Шов после операции

Швы после операции нужны для того, чтобы соединить разрезанные ткани организма и сблизить края раны. Для этого хирурги используют специальные иглы и шовный материал, в том числе с антибактериальным покрытием¹. Основные функции послеоперационных швов:

• восстановление целостности тканей;
• предотвращение кровотечения и инфицирования;
• обеспечение правильного заживления.

Для швов могут использоваться как рассасывающиеся (абсорбируемые), так нерассасывающиеся (неабсорбируемые) материалы.

• Рассасывающиеся швы растворяются самостоятельно благодаря действию ферментов организма, к ним относятся викрил, полидиоксанон и другие современные материалы. Такие швы накладываются при разрезах внутренних тканей или же когда снимать нити неудобно или попросту невозможно. Рассасывание таких нитей занимает примерно 1-2 месяца, при этом сам шов внешне может выглядеть уже зажившим, а вот заживление внутренних тканей еще продолжается.
• К нерассасывающимся шовным материалам относятся капрон, металлические скобы. Они остаются в тканях до тех пор, пока врач не снимет их вручную. Чаще всего они используются при кожных разрезах, а также в случаях, когда требуется длительная фиксация, например, при укреплении апоневроза (сухожильной пластины, с помощью которой мышцы крепятся к костям или другим мышцам).

Этапы заживления шва

Послеоперационные швы заживают в несколько этапов.

• Первичное заживление занимает от 7 до 14 дней.
• Полное созревание рубца длится от 3 до 6 месяцев, иногда до года.

Сроки заживления индивидуальны и зависят от возраста, состояния иммунитета и наличия заболеваний.

В тему

Как правильно обрабатывать рану: полезные советы от врача

Почему шов после операции не заживает

Иногда пациенты сталкиваются с тем, что швы заживают медленно или не заживают вовсе. Наиболее распространенные причины:

• инфекция, по словам к.м.н., гинеколога-хирурга Виталия Котельникова, ее признаки – отек, боль, покраснение, выделение или неприятный запах;
• плохое кровоснабжение, которое может быть следствием как заболеваний (диабета, сосудистых нарушений), так и вредных привычек, особенно курения².

– Кроме того, на заживление шва влияет состояние иммунитета. Если он снижен (при иммунодефицитных состояниях, тяжелых хронических заболеваниях, в пожилом возрасте), шов будет заживать медленнее. То же самое произойдет при технической ошибке, например, чрезмерном натяжении шва. Негативным фактором выступает аллергия (на повязку или нить) и прием некоторых лекарств, например, иммунодепрессантов или гормонов. Свой вклад вносят и индивидуальные особенности организма: возраст, наследственность, толщина кожи. Важно строго соблюдать рекомендации врача: если мочить шов, обрабатывать его агрессивными растворами или слишком рано давать себе физическую нагрузку, то есть риск осложнений, в том числе медленного заживления.

Долго заживающий шов нельзя игнорировать. Обязательно обратитесь к врачу. В большинстве случаев проблема решается правильным уходом и своевременным осмотром специалиста. Выполняйте все рекомендации хирурга, избегайте физических нагрузок – и тогда процесс заживления пойдет быстрее, – добавляет наш эксперт.

Чем мазать шов после операции для быстрого заживления

– В сети можно встретить рекомендации по применению народных средств для обработки послеоперационных швов, но они могут вызывать инфекцию и раздражение, замедлить заживление.

На рану нельзя наносить травяные настойки, мед, масла, компрессы или другие домашние смеси, так как они нестерильны и создают влажную среду, в которой размножаются бактерии.

Безопасный уход заключается только в выполнении рекомендаций врача: держать шов сухим и чистым, не сдирать корочки, не использовать непроверенные средства и своевременно менять повязку так, как назначено специалистом, – напоминает доктор Котельников.

Как правильно ухаживать за швом после операции

О том, как правильно ухаживать за швом, вам обязательно расскажет врач сразу же после операции. Мы же расскажем об общей схеме ухода за послеоперационным швом.

Первые дни

В первые дни рану на 3-5 дней закрывают стерильной повязкой. Обычно в это время пациент еще находится в стационаре и все манипуляции (сухой уход или обработку антисептиками) проводит медицинский персонал. Задача больного в это время – не трогать, не мочить и не подвергать шов нагрузкам.

До снятия швов

До удаления нитей продолжают регулярные перевязки, избегают физических нагрузок, не допускают загрязнения и трения одежды. 

На заметку

Заживление раны: чем мазать и как перевязывать?

После снятия швов

По словам хирурга, после снятия швов, уход будет за ними будет включать три основных этапа.

Непосредственно после снятия швов

Продолжительность этапа: 2-3 дня.

Обработка шва:

• В первые дни после снятия швов врач может наложить специальные пластыри (стрипы). Они нужны, чтобы поддержать края раны и уменьшить натяжение. Не снимайте их самостоятельно.
• Обработка в это время заключается в промывании шва антисептиком, не содержащим спирт: хлоргексидином (0.05%) или мирамистином (0.01%).
  
  Чтобы обработать шов, смочите стерильную салфетку и нанесите жидкость промокающими движениями. После этого обязательно стерильной марлевой салфеткой удалите излишки жидкости.

Гигиена и водные процедуры:

• Душ можно принимать только после того, как врач разрешит мочить шов.
• Вода должна быть теплая, без сильного напора.
• Не задерживаться надолго в ванной.
• Бани, сауны и бассейны вообще запрещены.

В этот период также нельзя самостоятельно использовать мази и кремы. Пользуйтесь ими только в том случае, если их назначил врач. Ваша главная задача в этот период – поддержание сухости и чистоты.

Первый месяц после снятия швов

Продолжительность этапа: до 2-4 недель.

В это время отпадают корочки, а рана покрывается новой кожей (эпителизируется). Только после этого можно переходить к следующему этапу.

Обработка шва:

– Нужно обрабатывать шов средствами для увлажнения и регенерации, например, декспантенол-содержащие средства. Декспантенол увлажняет и смягчает кожу, уменьшает воспаление и ощущение стянутости. Его нужно наносить тонким слоем 1-2 раза в день.

Общие рекомендации:

• Следите за тем, чтобы на область шва не попадали солнечные лучи, иначе он потемнеет (пигментируется).
• Физические нагрузки следует исключить, особенно это касается резких движений и поднятия тяжестей. Спорт категорически запрещен.
• Одежду выбирайте такую, чтобы она не пережимала и не натирала область шва, – перечисляет доктор Виталий Котельников.

Долгосрочный уход за рубцом

Продолжительность этапа: от 1 до 6-12 месяцев, а иногда и дольше.

Обработка шва:

• В этом время используйте силиконовые средства для рубца (гель Дерматикс и другие). Его можно использовать после того, как рана полностью закрылась и перестала мокнуть. Силиконовый гель удерживает влагу в коже, предотвращая утолщение рубца, снижает покраснение и зуд, делает рубец плоским и мягким, препятствуя его гипертрофии и образованию келоида³.
• Можно использовать гели с другими активными компонентами – гепарином, аллантоином (Медерма или Контрактубекс). Они содержат вещества, помогающие уменьшить воспаление и размягчить рубец. Гель наносят 2-3 раза в день в течение нескольких месяцев.

– Когда рубец станет прочным (обычно это 1-2 месяца после снятия швов), можно наносить восстанавливающие кремы с церамидами или гиалуроновой кислотой. Также не забывайте беречь область шва от солнечных лучей, – советует эксперт.

Питание для заживления

Питание после операции должно быть достаточно калорийным и содержать вещества, необходимые для заживления:

• Белок – нужен для синтеза коллагена, который является основой рубца. Содержится в нежирном мясе (индейке, курице, говядине), рыбе, морепродуктах, молочных продуктах, яйцах, орехах и семенах, бобовых (фасоли, нуте, чечевице)⁴.
• Для синтеза коллагена также необходим витамин C⁵. Это антиоксидант, защищающий клетки от повреждений. Он нужен для борьбы с воспалением и укрепления иммунитета. Витамин C содержится в цитрусовых (грейпфрутах, апельсинах, лимонах), ягодах (клубнике, малине, шиповнике, черной смородине), киви, сладком перце, капусте⁶.
• Цинк – важный элемент для деления и роста клеток. Его недостаток замедляет все этапы заживления⁷. Цинк содержится в красном мясе (баранине, говядине), устрицах, бобовых, орехах и семенах, яйцах, какао и цельнозерновых продуктах⁸.
• Витамины группы B участвуют в энергетическом обмене, производстве эритроцитов и других метаболических процессах, которые нужны для регенерации тканей. Содержатся в цельнозерновых продуктах (овсянке, гречке, коричневом рисе), мясе и рыбе, яйцах, бобовых, зеленых листовых овощах⁹.
• Для процессов заживления жизненно важно железо, поставляющее кислород к тканям. Кислород стимулирует процессы заживления и роста новых клеток, помогает в борьбе с инфекцией. Анемия серьезно замедляет заживление¹⁰. Чтобы ее избежать, ешьте красное мясо, печень, птицу и рыбу, гречку, шпинат и бобовые¹¹.

Для заживления важен питьевой режим. Питье должно быть обильным, так как вода необходима для доставки питательных веществ и поддержания гидратации тканей. Эти процессы крайне важны для полноценного заживления.

От некоторых продуктов и напитков в послеоперационный период нужно отказаться:

• избегать следует сахара, обработанных продуктов, содержащие много соли, сахара и вредных жиров;
• отказаться от насыщенных жиров, усиливающих воспаление (сало, жирные колбасы, кондитерские изделия);
• обезвоживающие организм алкоголь и кофеин должны быть исключены.

Не забывайте про индивидуальный подход: если у вас есть заболевания, при которых назначается диета, то лучше обсудить питание с врачом.

Рекомендации по уходу за разными типами швов

Разные виды послеоперационных швов имеют свои особенности в уходе.

• Детские швы. У детей ткани действительно восстанавливаются быстрее, но уход должен быть особенно аккуратным. Используйте мягкие антисептики, следите, чтобы ребенок не сдирал корочки и не травмировал рану. В первые дни важно не мочить шов, а также наблюдать за общей температурой и самочувствием малыша.
• Узловые швы. Они обычно не рассасываются и требуют удаления через 7-14 дней (точный срок уточняет хирург). Задача пациента – держать место шва чистым и сухим, менять повязки по графику, избегать нагрузок и следить за признаками инфекции: покраснением, отеком или повышением температуры. При любых изменениях – срочно к врачу.
• Рассасывающиеся швы. Рассасывающийся материал растворяется примерно за 2 месяца, в некоторых случаях дольше. В этот период важно избегать резких движений, не наносить агрессивные средства на область шва, не растягивать кожу. Внешне такой шов может выглядеть вполне спокойно, но ткани внутри еще формируются и нуждаются в щадящем режиме.

Общие правила для всех видов послеоперационных швов: держите кожу чистой, не трогайте шов грязными руками, используйте антисептики (но только по назначению врача!), не сдирайте корки. Также необходимо избегать растяжения шва и физических нагрузок.

Когда нужно обращаться к врачу

Что делать, если шов после операции не заживает или появились другие тревожные симптомы, например, воспаление или нагноение?

– Маркерами воспаления являются яркое покраснение, нарастающий отек, гнойные выделения и неприятный запах. Есть и другие тревожные сигналы организма. Это резкая или усиливающаяся боль, повышение температуры, расхождение краев шва, кровоточивость и изменение цвета кожи вокруг разреза. При появлении любого из этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, – объясняет доктор Виталий Котельников.

Полезно знать

Лучшие мази для заживления ран и ссадин: 5 средств по версии КП

Популярные вопросы и ответы

Уход за послеоперационными швом – важная процедура, от которой во многом зависит его заживление. На важные вопросы по этой теме отвечает к.м.н., гинеколог-хирург, заместитель главного врача клиники IBC (г. Самара) Виталий Котельников.

Источники:

1. Курбанов Х.А. Оценка сравнительных характеристик современных шовных материалов в профилактике осложнений при хирургических ранах в практике абдоминальной хирургии. Ekonomika i Sotsium. 2023;2(105).
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-sravnitelnyh-harakteristik-sovremennyh-shovnyh-materialov-v-profilaktike-oslozhneniy-pri-hirurgicheskih-ranah-v-praktike
2. Всемирная организация здравоохранения. Глобальные рекомендации по профилактике инфекций области хирургического вмешательства. Женева: World Health Organization; 2018. PMID: 30689333.
3. О’Брайен Л., Джонс Д.Дж. Силиконовые пластины для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 Сен 12;2013(9):CD003826.
   doi: 10.1002/14651858.CD003826.pub3. PMID: 24030657; PMCID: PMC7156908.
4. Каплун Е.А., Шестопалова А.В., Золотухина Е.А., Афанасьева Т.В. Белковый состав различных продуктов питания. SR. 2017;1(34).
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/belkovyy-sostav-razlichnyh-produktov-pitaniya
5. ДеФиллиппо Н.Н., Аман З.С., Кеннеди М.И., Бегли Дж.П., Моатше Г., ЛаПрейд Р.Ф. Эффективность добавок витамина C для синтеза коллагена и снижения окислительного стресса после скелетно-мышечных травм: систематический обзор. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2018 Окт 25;6(10):2325967118804544.
   doi: 10.1177/2325967118804544. PMID: 30386805; PMCID: PMC6204628.
6. Каталова Е.А., Пензина Т.Н. Источники витамина C. Scientist. 2018;1(1).
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/istochniki-vitamina-s
7. Лин П.Х., Сермершейм М., Ли Х., Ли П.Х.Ю., Стейнберг С.М., Ма Дж. Роль цинка в регуляции заживления ран. Nutrients. 2017 Дек 24;10(1):16.
   doi: 10.3390/nu10010016. PMID: 29295546; PMCID: PMC5793244.
8. Наталья Ткачева, Татьяна Елисеева. Цинк (Zn): значение для организма и здоровья + 30 лучших источников. Журнал здорового питания и диетологии. 2022;19.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tsink-zn-znachenie-dlya-organizma-i-zdorovya-30-luchshih-istochnikov
9. Татьяна Елисеева, Анастасия Мироненко. Витамины группы B: описание, польза, влияние на организм и лучшие источники. Журнал здорового питания и диетологии. 2019;8.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vitaminy-gruppy-v-opisanie-polza-vliyanie-na-organizm-i-luchshie-istochniki
10. Райт Дж.А., Ричардс Т., Срай С.К.С. Роль железа в коже и заживлении кожных ран. Frontiers in Pharmacology. 2014 Июл 10;5:156. doi: 10.3389/fphar.2014.00156. PMCID: PMC4091310; PMID: 25071575.
11. Татьяна Елисеева. Железо (Fe) для организма: 30 лучших источников и значение для здоровья. Журнал здорового питания и диетологии. 2021;18.
    URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zhelezo-fe-dlya-organizma-30-luchshih-istochnikov-i-znachenie-dlya-zdorovya