Трихомониаз у женщин

Одним из неприятных сюрпризов в кабинете гинеколога может стать трихомониаз у женщин. Далеко не всегда эта деликатная инфекция имеет выраженные симптомы, но при этом серьезно влияет на женское здоровье

Среди всех инфекций, передающихся половым путем (ИППП), отдельно стоит выделить урогенитальный трихомониаз. Это заболевание, которое провоцируется не вирусом и не бактерией, а особым микроорганизмом – простейшим – трихомонадой, по-латински именующейся Trichomonas vaginalis¹.

Это одна из самых распространенных ИППП, как в нашей стране, так и во всем мире. Высокая частота встречаемости инфекции T. vaginalis во всем мире – это не самая большая проблема, так как инфекция относительно хорошо лечится.

Самая серьезная проблема в том, что трихомониаз нередко сочетается с другими венерическими заболеваниями, включая сифилис и ВИЧ^2,3,4.

Исследования показали, что инфекция T. vaginalis связана с повышенным риском заражения несколькими ИППП, включая гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус простого герпеса (ВПГ). А у женщин трихомониаз также связан с неблагоприятными исходами беременности (преждевременными родами, рождением ребенка с низким весом), воспалительными заболеваниями органов малого таза, бесплодием и повышенным риском неоплазии шейки матки².

Если трихомониазом заражена будущая мать, в этом случае T. vaginalis может передаваться вертикально (через плаценту или при родах) плоду и новорожденному, вызывая вагинит и инфекцию мочевыводящих путей. Люди являются единственным известным хозяином T. vaginalis – животные этой инфекцией не болеют.

Что такое трихомониаз

Трихомониаз – это инфекционное заболевание, передающаяся при интимной близости. Он относится к группе паразитарных заболеваний, вызывается микроскопическим паразитом – трихомонадой. Женщины могут болеть этой инфекцией несколько раз в жизни, причем болезнь нередко протекает в бессимптомной форме.

Причины трихомониаза у женщин

Основная причина болезни – это заражение трихомонадами¹. У женщин она может поражать влагалище, шейку матки, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь².

Трихомонады не образуют спор, поэтому плохо выживают во внешней среде, так что бытовой путь инфицирования (например, через общее полотенце или мочалку) крайне маловероятен.

Заражение трихомонадами происходит во время полового контакта с инфицированным человеком.

Риск заражения инфекцией T. vaginalis выше в следующих случаях:

если у женщины новый партнер или несколько половых партнеров;
при наличии у женщины других ИППП;
при интимной близости без презерватива.

Либидо у женщин

Как повысить в домашних условиях: советы врачей

Симптомы трихомониаза у женщин

Женщины с трихомониазом могут быть бессимптомными носителями инфекции и при этом заражать своих партнеров, или могут испытывать различные симптомы, которые включают выделения из влагалища и раздражение вульвы^3,4.

Симптомы трихомониаза обычно возникают после инкубационного периода, который может составлять до 28 дней. Женщины с трихомониазом часто сообщают об аномальных выделениях из влагалища¹. Пенистые выделения считаются классическим проявлением трихомониаза. Помимо выделений женщин могут беспокоить и другие признаки болезни^1,3,4:

аномальный запах в интимной сфере (часто описывается как тухлый или «рыбный»);
вульвовагинальный зуд, жжение или болезненность;
диспареуния (боль во время полового акта);
дизурия (боль при мочеиспускании);
боль и дискомфорт внизу живота (редкий симптом).

В дополнение к сопутствующим признакам и симптомам трихомониаз может привести к цервициту (воспаление шейки матки).

На заметку

Сухость в интимной зоне у женщин: о чем говорит этот симптом

Лечение трихомониаза у женщин

Трихомониаз часто остается недиагностированным или неправильно диагностированным. Это объясняется несколькими причинами.

Во-первых, самый распространенный диагностический тест у женщин – микроскопическое исследование мазка из половых органов – малоинформативен при бессимптомном течении заболевания.
Во-вторых, симптомы трихомониаза (зуд, выделения из влагалища) неспецифичны, поэтому болезнь легко перепутать с бактериальным вагинозом и кандидозом («молочницей»).
В-третьих, женщины, у которых нет симптомов трихомониаза, могут долго не обращаться к врачу, и остаются носителями инфекции.

Диагностика

Тестирование на инфекцию T. vaginalis рекомендуется всем женщинам, которые обращаются к врачу с жалобами на выделения из влагалища. Кроме того, показан скрининг на T. vaginalis у женщин¹:

половые партнеры которых больны ИППП;
которые планируют беременность или уже беременны;
которым должны сделать операцию на половых органах и органах малого таза;
у которых в анамнезе есть бесплодие и гибель плода или ребенка во время беременности, родов или сразу после них.

Кроме того, обследование на трихомониаз показано женщинам с ИППП (гонорея, хламидиоз) и ВИЧ-инфекцией.

У женщин с ярко выраженными симптомами заболевание обычно диагностируют с помощью микроскопического исследования нативного препарата (отделяемого из половых органов).
Для подтверждения диагноза используют молекулярно-биологическое исследование методом ПЦР – в образцах биоматериал обнаруживают ДНК или РНК возбудителя. Биоматериалом служит отделяемое женских половых органов или образец мочи.
В некоторых случаях используется культуральное исследование – биоматериал высеивают на питательную среду, которая благоприятствует росту трихомонад. Этот метод считается высокочувствительным (до 95%), но трудоемким и длительным, поэтому используется редко – при бессимптомных формах заболевания или в том случае, если предполагаемый диагноз не удалось подтвердить с помощью микроскопии¹.

Сифилис у мужчин

Одна из самых страшных и загадочных венерических болезней человечества

Современные методы лечения

Обычно назначают пероральные препараты из группы производных имидазола и нитроимидазола. Обычно препараты принимают однократно, но возможно и курсовое лечение.
При осложненных формах заболевания наряду с пероральными препаратами женщине могут назначить местные средства: вагинальные таблетки, свечи, гели.

Важно понимать, что применение только местных лекарственных форм неэффективно, обязательно нужны лекарства для приема внутрь.

Профилактика трихомониаза у женщин в домашних условиях

Половые партнеры инфицированной женщины также должны лечиться вместе с ней, если у них диагностировали трихомониаз.
Как сама пациентка, так и партнеры должны воздерживаться от половой жизни до тех пор, пока не будет завершено фармакологическое лечение, и у них не будет симптомов.
Инфицированные женщины, которые ведут половую жизнь, имеют высокий уровень повторного заражения. Таким образом, повторная проверка через три месяца после лечения – это способ исключения инфекции.

Популярные вопросы и ответы

По поводу диагностики и лечения трихомониаза у женщин, особенностей передачи инфекции мы побеседовали с урологом, специалистом УЗИ-диагностики, врачом высшей категории Центра Медицины катастроф Юрием Бахаревым.

Можно ли заразиться трихомониазом бытовым путем?

— Передача происходит преимущественно половым путем. Организм чаще всего изолирован от влагалищных выделений у женщин и уретральных выделений у мужчин – инфекция не распространяется вглубь тела и не провоцирует болезней вне области гениталий. Несмотря на то, что T. vaginalis не была выделена из ротоглотки, имеются данные, свидетельствующие о том, что в редких случаях она может вызывать инфекцию, передаваемую половым путем (при оральном сексе).

Вне половых органов женщины трихомонады быстро погибают, поэтому передача бытовым путем маловероятна. Такие случаи возможны только как исключение из правил.

Можно ли лечить трихомониаз народными средствами?

— Нет, при попытках самолечения возможно только ухудшение ситуации и переход болезни в хроническую форму. Нет ни одного народного метода, который бы излечивал трихомониаз.

Какие могут быть осложнения при трихомониазе у женщин?

— Опасна вертикальная передача T. vaginalis во время родов. Заражение происходит у 2 — 17% девочек.

Инфекция T. vaginalis также тесно связана с наличием других ИППП, включая гонорею, хламидиоз и вирусы, передаваемые половым путем. Было даже показано, что инфекция T. vaginalis повышает восприимчивость пациента к вирусам, передаваемым половым путем, включая вирус простого герпеса, вирус папилломы человека и ВИЧ. У людей с трихомониазом вероятность развития ВИЧ-инфекции в два раза выше, чем у населения в целом.

Женщины могут иметь и другие различные осложнения, связанные с трихомониазом. Известно о более высоком риске воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с трихомониазом. В два раза повышается риск трубного бесплодия. Трихомониаз также может играть роль при неоплазии шейки матки и послеоперационных инфекциях. Беременные женщины с инфекцией T. vaginalis имеют особенно высокий риск неблагоприятных исходов, которые могут включать следующее:

● преждевременные роды;
● рождение детей с низким весом;
● преждевременный разрыв плодных оболочек;
● внутриматочную инфекцию;
● респираторную или генитальную инфекцию T. vaginalis у новорожденного.

Инфекция T. vaginalis может также увеличить вероятность вертикальной передачи ВИЧ вследствие разрушения слизистой влагалища.

Источники:

Урогенитальный трихомониаз. Клинические рекомендации.
https://cr.minzdrav.gov.ru/
Kissinger P. Trichomonas vaginalis: a review of epidemiologic, clinical and treatment issues. BMC Infect Dis. 2015 Aug 5;15:307.
doi: 10.1186/s12879-015-1055-0. PMID: 26242185; PMCID: PMC4525749.
Centers for Disease Control and Prevention. Trichomoniasis.
WHO. Trichomoniasis.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/trichomoniasis