Молочница – очень распространенная проблема у женщин репродуктивного возраста. Есть данные, что 70% женщин до наступления менопаузы хотя бы один раз перенесли это заболевание1,2.
Для лечения молочницы используются препараты для приема внутрь и местные лекарственные средства: вагинальные кремы и мази, а также свечи от молочницы. Последние представляют собой суппозитории или таблетки, которые вводятся во влагалище и действуют местно на слизистую.
Вместе с д.м.н., профессором, врачом акушером-гинекологом Арой Унаняном расскажем, что такое молочница, как диагностируют и лечат это заболевание. А также объясним, в каких ситуациях могут назначить свечи от молочницы и как они действуют.
Что такое молочница
Молочница или вульвовагинальный кандидоз (ВВК) – заболевание, при котором во влагалище избыточно размножаются грибки рода Candida, что вызывает воспаление влагалища и вульвы: кандидозный вагинит и вульвит.
Симптомы молочницы1:
- зуд вульвы (основной симптом);
- часто жжение, болезненность, раздражение, болезненное мочеиспускание (больше ощущается снаружи, в области вульвы, а не в уретре), боль при половом акте;
- покраснение слизистой вульвы и влагалища, отек;
- расчесы и трещины (встречаются примерно у 25% женщин);
- выделения могут отсутствовать или быть белыми, густыми, комковатыми, творожистыми, без запаха или жидкими, водянистыми, однородными, как при других видах воспаления влагалища.
Стоит уточнить, что грибы рода Candida в небольшом количестве есть у многих женщин и в норме, как правило, они не вызывают проблем. Молочница возникает, когда нарушается баланс микрофлоры и защитные механизмы ослабевают. Это может происходить на фоне снижения иммунитета, при стрессе, беременности, приеме антибиотиков, некоторых гормональных препаратов. В группе риска женщины с сахарным диабетом, особенно те, у которых уровень глюкозы в крови плохо контролируется. На развитие заболевания могут влиять генетические факторы: выявлена связь рецидивирующего ВВК с изменениями (полиморфизмами) в генах3.
Вульвовагинальный кандидоз не относится к заболеваниям, передающимся половым путем (ИППП), число его эпизодов не связано с количеством партнеров и частотой вагинальных половых актов. Данные исследований также не подтверждают необходимость лечения партнеров женщин с ВВК. Однако у небольшой части мужчин-партнеров может развиться баланит – воспаление головки полового члена, проявляющееся покраснением (эритемой), зудом и раздражением. В таких случаях местная противогрибковая терапия помогает уменьшить симптомы.
Когда могут назначаться свечи от молочницы
Свечи могут использоваться в схемах лечения неосложненной и осложненной молочницы. Неосложненная форма заболевания встречается примерно у 80-90% пациенток, осложненная у 10-20%4.
Проявления неосложненной молочницы4:
- единичные или редкие эпизоды заболевания (реже трех раз в год);
- легкие или умеренные признаки;
- заболевание вызвано грибом рода Candida albicans;
- нет подавленного иммунитета;
- беременность отсутствует.
Особенности осложненной молочницы:
- выраженные симптомы или тяжелая клиническая картина;
- молочница вызвана не albicans (non-albicans) видами Candida – к ним относятся C. glabrata (наиболее частая), C. krusei, C. tropicalis, S. cerevisiae, C. parapsilosis и др.;
- пациентка – женщина с сахарным диабетом, беременностью, врожденным или приобретенным иммунодефицитом (например, с ВИЧ-инфекцией), а также получающая иммуноподавляющую терапию, например, кортикостероидами;
- рецидивирующая инфекция, то есть повторяющаяся три и более раз в год лабораторно подтвержденная молочница.
При неосложненной и осложненной молочнице чаще всего используются свечи на основе азолов (миконазола, клотримазола, сертаконазола). Кетоконазол чаще показан к применению при осложненной молочнице. Возможно также применение местных противогрибковых полиеновых антибиотиков, таких как нистатин и натамицин.
Преимущество свечей в том, что они действуют местно в очаге инфекции и практически не попадают в системный кровоток, что снижает риск развития побочных эффектов. Азолы и полиеновые антибиотики нарушают целостность клеточной мембраны грибов Candida – в результате грибковые клетки погибают.
Список топ-5 свечей от молочницы
Мы подобрали пять свечей от молочницы, ориентируясь на следующие критерии: наличие в аптечной сети, наличие у производителя сертификата GMP, наличие у препарата официальной инструкции в открытом доступе и другие.
Наш список подготовлен с учетом принципов доказательной медицины. Однако он носит информационный характер и не может служить руководством к действию. Перед применением любого препарата требуется консультация врача.
Список составлен на основе мнения редакции КП. Рекомендации и дополнения по нему вы можете прислать на почту doctor@kp.ru либо сообщить по телефону +7 (495) 637-65-16 (по будням с 9:00 до 18:00)
Клотримазол вагинальные таблетки
Вагинальные таблетки белого цвета. Действующее вещество – клотримазол в дозировке 100 мг.
Действие: противогрибковое – в зависимости от концентрации подавляет размножение грибковых клеток и вызывает их гибель. Эффективен в отношении дрожжеподобных и плесневых грибков, дерматофитов. Оказывает также антимикробное действие.
Показания: назначается при генитальных инфекциях, вызванных грибками Candida.
Противопоказания: дети до 12 лет, люди с гиперчувствительностью к компонентам5.
Кандид-В 6
Вагинальные таблетки на основе клотримазола в дозировке 100 мг.
Действие: противогрибковое. Клотримазол изменяет структуру и свойства клеточной мембраны грибов, что способствует ее разрушению.
Показания: лечение кандидозного вульвовагинита у взрослых и детей старше 12 лет.
Противопоказания: непереносимость компонентов препарата6.
Залаин свечи
Вагинальные суппозитории, содержащие 300 мг сертоконазола.
Действие: противогрибковое. Активный компонент сертаконазол угнетает синтез эргостерола, важного компонента мембраны грибковых клеток. Это приводит к гибели клетки гриба.
Показания: вульвовагинальный кандидоз или молочница у взрослых женщин.
Противопоказания: возраст до 18 лет, аллергия на компоненты препараты или противогрибковые средства из класса азолов7.
Примафунгин
Вагинальные суппозитории цилиндрической формы и желтовато-кремового цвета. Активный компонент – натамицин в дозировке 100 мг.
Действие: полиеновый противогрибковый антибиотик натамицин нарушает синтез и функции клеточной мембраны патогенных грибов, вызывая их гибель. Натамицин наиболее эффективен против грибков рода Candida.
Показания: вагиниты, вульвовагиниты, вульвиты, вызванные грибами рода Candida.
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам8.
Ливарол
Вагинальные суппозитории с действующим веществом кетоконазол в дозировке 400 мг.
Действие: противогрибковое – подавляет рост и вызывает гибель дрожжеподобных и плесневых грибков, дерматофитов. Проявляет антимикробное действие в отношении стафилококков и стрептококков.
Показания: острый и хронический рецидивирующий вагинальный кандидоз, профилактика грибковых инфекций влагалища при сниженной резистентности организма.
Противопоказания: беременность, лактация, аллергия на компоненты препарата, возраст до 18 лет9.
Как выбрать свечи от молочницы
Для начала нужно поставить диагноз, причем это нельзя делать только по виду выделений и характеру жалоб. Предполагаемую молочницу обязательно подтверждают лабораторно, поскольку симптомы часто встречаются при других инфекционных заболеваниях влагалища.
Диагноз вульвовагинальный кандидоз подтверждается обнаружением грибов рода Candida в мазке (используется микроскопия или ПЦР-метод или посев) и при наличии воспалительных симптомов, но при отсутствии других патогенов, объясняющих жалобы. Если диагноз подтвердился, далее определяют вариант молочницы – осложненный или неосложненный – чтобы выбрать тактику лечения.
Лечение не проводится, если лабораторные признаки молочницы есть, а жалоб у пациентки нет. Ведь у многих женщин репродуктивного возраста грибы рода Candida присутствуют и в норме.
Свечи и другие препараты при неосложненной молочнице
При неосложненной молочнице обычно назначают таблетки для приема внутрь (как правило, препараты флуконазола) или вагинальные свечи, кремы и мази с клотримазолом, миконазолом, тиоконазолом, терконазолом, бутаконазолом10.
Нужно учитывать, что кремы и вагинальные суппозитории в схемах лечения молочницы имеют масляную основу и могут снижать прочность латексных презервативов.
Свечи и другие препараты при осложненной молочнице
Осложненная молочница требует более сложных подходов к диагностике и лечению.
Для начала рекомендуется выполнение посева из влагалища с определением чувствительности к антигрибковым препаратам, а также определение не-albicans видов Candida. Если молочница вызвана этими видами, стандартная противогрибковая терапия будет менее эффективной.
Рецидивирующую молочницу лечат поэтапно:
- на первом этапе используют противогрибковые свечи;
- на втором этапе назначают длительную (6 месяцев) поддерживающую терапию.
Особенности лечения молочницы, вызванной не-albicans видами Candida11:
- C. glabrata на начальном этапе лечится вагинальными капсулами с борной кислотой (в готовой лекарственной форме в РФ не продается), а при сохраняющихся симптомах – суппозиториями с нистатином.
- Candida krusei в большинстве случаев невосприимчива к флуконазолу, но обычно чувствительна к местным азолам, поэтому для лечения могут применяться свечи, кремы и мази с кетоконазолом, итраконазолом, клотримазолом, миконазолом, терконазолом. Лечение занимает примерно 7-14 дней, иногда и дольше при более тяжелых симптомах.
- Для других не-albicans видов оптимальное лечение до сих пор не определено. Возможные варианты: местный клотримазол, суппозитории с нистатином или вагинальная борная кислота с длительным периодом применения.
Лечение молочницы при беременности
Молочница часто встречается при беременности. В этом случае рекомендуется только местная терапия азолами – вагинальными свечами, кремами, мазями. Прием флуконазола внутрь при беременности не рекомендуется из-за повышенного риска самопроизвольного аборта и врожденных аномалий у плода.
Лечение молочницы во время лактации
Местные азолы и пероральный флуконазол совместимы с грудным вскармливанием, но изучены не все препараты. Возможно применение свечей с миконазолом, клотримазолом, нистатином.
Когда нужно обращаться к врачу при молочнице
При симптомах молочницы рекомендуется всегда обращаться к врачу, не стоит самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение.
Самодиагностика в большинстве случаев бывает ошибочной. Это объясняется тем, что молочницу очень легко спутать с другими инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища: бактериальным вагинозом, смешанным вагинитом, трихомониазом.
Самые распространенные последствия самодиагностики и самолечения:
- задерживается постановка верного диагноза, можно пропустить серьезную патологию;
- может развиться дерматит вульвы и другие осложнения из-за ненужного лечения;
- пациентка напрасно тратит деньги на покупку лекарственных препаратов.
Популярные вопросы и ответы
Насколько эффективны свечи от молочницы и помогают ли народные методы при этом заболевании? На эти и другие популярные вопросы отвечает д.м.н., профессор, врач акушер-гинеколог Ара Леонидович Унанян.
Можно ли лечить молочницу только свечами?
По данным систематических обзоров и клинических рекомендаций, вагинальные суппозитории, кремы и гели (азолы, нистатин) обеспечивают клиническое и микологическое излечение у большинства женщин при легком и умеренном течении.
Местная терапия (свечи) часто предпочтительна, так как действует локально, сопровождается меньшим числом системных побочных эффектов и допускается при беременности.
Пероральные противогрибковые препараты (чаще флуконазол) при кандидозе демонстрируют сходную эффективность и удобство применения, особенно при выраженных симптомах или когда местные формы неудобны. В аналогичных случаях однократный прием обычно сопоставим по результатам с коротким курсом местной терапии. Однако системное лечение (пероральный прием) чаще связано с лекарственными взаимодействиями и ограничениями при беременности.
При осложненном, рецидивирующем кандидозе или при недостаточном ответе на стандартные схемы обычно рассматриваются более длительные курсы, иногда с сочетанием местных и пероральных средств.
Через сколько дней проходят симптомы молочницы?
Выделения и покраснение слизистой влагалища могут сохраняться дольше субъективных симптомов. Это связано с восстановлением слизистой после воспаления и не всегда отражает наличие активной инфекции.
Сохранение умеренных остаточных симптомов в первые дни терапии считается допустимым, особенно при выраженном воспалительном процессе. Отсутствие клинического улучшения через 3 дня или сохранение симптомов более 7-10 дней может считаться основанием заподозрить неверный диагноз, осложненный кандидоз, вызванный не-albicans видами Candida, или сочетание с другим видом вульвовагинита.
Какие осложнения могут возникнуть, если молочницу не лечить?
При отсутствии лечения часто формируется хронический рецидивирующий кандидоз, при котором обострения возникают 3 раза в год и чаще. Зуд, жжение, отек и трещины слизистой могут становиться более выраженными, что ухудшает качество жизни, сон и повседневную активность. На фоне постоянного воспаления нередко появляется боль при половом контакте, что связано с повышенной чувствительностью и повреждением слизистой.
Длительное воспаление слизистой влагалища может нарушать ее защитные свойства. В таких условиях чаще присоединяются другие формы вагинита, включая бактериальный. Также возможны сочетанные инфекции, которые могут развиваться на фоне выраженного воспаления слизистой, расчесов и нарушения защитного барьера. Обычно проявляется усилением болезненности, появлением неприятного запаха, изменением характера выделений или нарастанием жжения вместо его уменьшения.
Грибковое воспаление может распространиться и на другие участки, в этом случае может возникнуть:
• бартолинит – воспаление желез входа во влагалище;
• эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки;
• уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;
• цистит – воспаление мочевого пузыря.
При отсутствии лечения вульвовагинального кандидоза у беременных женщин чаще формируется хроническое воспаление и отек слизистой влагалища, что снижает ее эластичность и повышает риск разрывов родовых путей во время родов. Также повышается риск преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов.
В родах и послеродовом периоде нелеченый кандидоз обычно связан с повышенным риском инфицирования новорожденного (кандидоз полости рта и кожи) и более медленным заживлением тканей родовых путей.
Можно ли лечить молочницу народными средствами?
Некоторые такие методы могут временно уменьшать зуд или жжение за счет изменения среды или противовоспалительного эффекта, но не устраняют грибковую инфекцию. Более того, спринцевания и агрессивные растворы обычно нарушают нормальную микрофлору влагалища и могут способствовать затяжному или рецидивирующему течению кандидоза.
Методы, которые часто относят к народным (спринцевания содой, отварами ромашки или календулы, использование меда, йогурта, масел или чеснока) не показали клинически значимого эффекта и не рассматриваются как лечение.
Из немедикаментозных мер с вспомогательной ролью обсуждается коррекция факторов риска: отказ от спринцеваний, ношение свободного хлопкового белья, снижение избыточного потребления сахара, контроль уровня глюкозы у женщин с нарушениями углеводного обмена. Эти меры не лечат кандидоз, но могут снижать риск повторных эпизодов.
Источники:
- Яно Дж., Собел Дж.Д., Нирьеши П., Собел Р., Уильямс В.Л., Ю Ц., Новерр М.К., Фидел П.Л. мл. Современное восприятие пациентами вульвовагинального кандидоза: распространённость, симптомы, лечение и исходы после терапии. BMC Women’s Health. 2019 Мар 29;19(1):48.
doi: 10.1186/s12905-019-0748-8. PMID: 30925872; PMCID: PMC6441174. - Сидорова И.С., Ищенко А.И., Унанян А.Л., ред. Акушерство и гинекология: учебник: в 4 кн. / авт.: И. С. Сидорова и др.; Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет). М.: Медицинское информационное агентство; 2019. 1304 с.: ил. ISBN 978-5-9986-0377-8.
- Собел Дж.Д. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2016 Янв;214(1):15–21.
doi: 10.1016/j.ajog.2015.06.067. Epub 2015 Jul 9. PMID: 26164695. - Паппас П.Г., Кауфман К.А., Андес Д.Р., Клэнси К.Дж., Марр К.А., Остроски-Цайхнер Л., Реболи А.К., Шустер М.Г., Васкес Х.А., Уолш Т.Дж., Заоутис Т.Е., Собел Дж.Д. Клинические рекомендации по лечению кандидоза: обновление 2016 года Инфекционного общества болезней США. Clinical Infectious Diseases. 2016 Фев 15;62(4):e1–50.
doi: 10.1093/cid/civ933. Epub 2015 Dec 16. PMID: 26679628; PMCID: PMC4725385. - Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Клотримазол ЛП-№(001677)-(РГ-RU) от 12.01.2023
- Листок-вкладыш. Информация для пациента. Кандид- В6. Таблетки вагинальные ЛП-№(007277)-(РГ-RU) от 21.07.2025
- Листок-вкладыш. Информация для пациента. Свечи Залаин. ЛП-№(000265)-(РГ-RU) от 03.07.2025
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Примафунгин. ЛП-№(001705)-(РГ-RU) от 18.01.2023
- Листок-вкладыш. Информация для пациента. Ливарол, 400 мг, суппозитории вагинальные. ЛП-№(005227)-(РГ-RU) от 30.09.2025
- Довник А., Голле А., Новак Д., Арко Д., Такач И. Лечение вульвовагинального кандидоза: обзор литературы. Acta Dermatovenerologica Alpina, Pannonica et Adriatica. 2015;24(1):5–7.
doi: 10.15570/actaapa.2015.2. PMID: 25770305. - Уотсон К.Дж., Пиротта М., Майерс С.П. Применение комплементарной и альтернативной медицины при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе: результаты опроса практикующих специалистов. Complementary Therapies in Medicine. 2012 Авг;20(4):218–221.
doi: 10.1016/j.ctim.2012.01.004. Epub 2012 Feb 22. Erratum in: Complementary Therapies in Medicine. 2012 Окт;20(5):375. PMID: 22579433.
