Боль в правом подреберье у женщин и мужчин

Для боли в правом подреберье у мужчин и женщин есть много причин. В основном такой дискомфорт намекает на проблемы с желчным пузырем, но не только. Обсудим подробнее этот симптом вместе с экспертами
Боль в правом подреберье у женщин и мужчин
Боль в правом подреберье. Фото: Shutterstock

Боль в правом подреберье может возникать без видимых причин, а может провоцироваться приемом пищи, употреблением алкоголя и просто сменой положения тела. Болезненные ощущения могут указывать на развитие болезни, а могут возникать, например из-за физических нагрузок.

Мы расспросили наших экспертов о причинах боли в правом подреберье у женщин и мужчин. Узнали, какие заболевания чаще всего сопровождаются дискомфортом в этой области. А также уточнили, какие методы диагностики и лечения могут использовать врачи при жалобах пациента на боли в правом подреберье.

Физиология мужчин и женщин

Правым подреберьем называют зону справа и сверху от пупка, рядом с нижними ребрами и диафрагмой. В этой области находятся печень, желчный пузырь, часть ободочной кишки и иногда – петли тонкого кишечника. Однако боль в правом подреберье не всегда связана с нарушением в работе этих органов. Иногда болевой синдром возникает при болезнях мочеполовой сферы, кардиологических заболеваниях и проблемах с позвоночником.

Причины боли в правом подреберье у женщин и мужчин практически идентичные за одним исключением. У женщин болезненные ощущения в этой зоне часто возникают из-за гинекологических проблем: эндометриоза, воспалительных процессов в яичниках и маточных трубах. По этой причине женщины с жалобами на боль в правом подреберье должны пройти осмотр у гинеколога, чтобы поставить диагноз.

Причины боли в правом подреберье

Чаще всего боли в правом подреберье у женщин и мужчин появляются на фоне проблем с печенью, желчным пузырем и желчевыводящими путями1,2. Самые распространенные из них – это дискинезия желчевыводящих путей (ЖВП), желчнокаменная болезнь, гепатит, острый и хронический холецистит1,2. Иногда боль в правом подреберье возникает на фоне сердечной недостаточности. Более редкие причины – аппендицит и гинекологические заболевания у женщин: правосторонний аднексит и эндометриоз.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезией называют повышение чувствительности и периодические спазмы желчевыводящих путей. Это состояние сопровождается характерными признаками билиарной боли, которая:

  • ощущается в правом подреберье и в области желудка1;
  • продолжается более 30 минут1;
  • возникает в разное время, в том числе ночью1;
  • не зависит от положения тела1.

Иногда билиарная боль сопровождается тошнотой и рвотой, которая не приносит облечения1. Между приступами человек чувствует себя нормально и не жалуется на болезненность под правым ребром.

Желчная колика

Желчная колика – осложнение желчнокаменной болезни, которая сопровождается образованием холестериновых и пигментных камней в желчном пузыре2. Колика развивается, если камень попадает в шейку желчного пузыря или общий желчный проток и вызывает спазм2.

Обычно желчная колика начинается спустя час-полтора после употребления жирной или жареной пищи. Боль достаточно интенсивная и постоянная, быстро нарастает, продолжается от нескольких минут до нескольких часов, может отдавать под правую лопатку и между лопатками2. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, прекращается сама или после приема спазмолитиков2.

Хронический холецистит

Хроническое воспаление желчного пузыря вызывает умеренную боль и тяжесть в правом подреберье, которые сохраняются несколько дней и даже недель, часто «отдают» в правое плечо и лопатку2.

Неприятные симптомы усиливаются, если выпить газированные напитки или поесть жареных и жирных блюд. В периоды ремиссии болезненные ощущения проходят, пациентов беспокоит только тяжесть под правым ребром2.

Гепатит

Тупая боль под нижним правым ребром – симптом, характерный для всех видов гепатита3. Обычно пациенты жалуются на чувство давления и болезненность, которые не связаны с приемами пищи3.

При остром гепатите наблюдается резкая боль, которая усиливается при надавливании на проблемную зону3. Болевой синдром при острой форме заболевания может сопровождаться желтухой, лихорадкой, расстройством пищеварения3.

Аппендицит

Приступ аппендицита может сопровождаться болью в правом подреберье. Иногда болезненные ощущения развиваются в эпигастральной области (между солнечным сплетением и нижними ребрами), а потом «мигрируют» в правую подвздошную зону4. Болевые ощущения умеренные и постоянные, усиливаются при кашле, ходьбе и изменении положения тела4.

Правожелудочковая сердечная недостаточность

У людей с хронической дисфункцией правого желудочка часто возникают боли и чувство распирания в правом подреберье. Неприятные ощущения могут усиливаться после еды. Помимо этого, часто возникает одышка, приступы кашля и удушья в ночное время.

Правосторонний аднексит

При этом гинекологическом заболевании воспаляется правый яичник и прилегающая к нему фаллопиева труба. У пациенток с острой формой аднексита наблюдаются сильные резкие боли внизу живота, которые могут отдавать в крестец, задний проход и правое подреберье. Иногда повышается температура, развивается лихорадочное состояние.

Схема областей живота. Фото: KP.RU
Схема областей живота

Какие еще заболевания могут проявляться болью в правом подреберье

Лечение боли в правом подреберье

Для лечения боли в правом подреберье используют консервативные и хирургические методы. Консервативная терапия подразумевает прием медикаментов и соблюдение диеты. Хирургическое вмешательство требуется при острых состояниях, например аппендиците и желчной колике. Лечение боли в правом подреберье начинают с обследования и постановки диагноза.

Диагностика

Первичное обследование обычно выполняет терапевт или гастроэнтеролог, а в экстренных случаях – хирург. Врач проверяет размеры печени, оценивает степень раздражения брюшины и напряжения мышц живота.

После осмотра врач назначает лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови с печеночными пробами;
  • УЗИ гепатобилиарной зоны;
  • ЭГДС или гастроскопию – эндоскопическое исследование пищевода, верхнего отдела желудка и 12-перстной кишки;
  • ЭРХПГ – эндоскопическое исследование желчевыводящих путей с введением рентгеноконтрастного вещества;
  • КТ брюшной полости.

По показаниям назначают другие обследования. Чтобы исключить паразитарные болезни, сдают анализ кала на яйца гельминтов, а при подозрении на гепатит делают серологические тесты. Женщины должны пройти осмотр у гинеколога, сдать анализы на наличие инфекций мочеполовой системы, сделать УЗИ органов малого таза.

Современные методы лечения

Современная медицина использует консервативные и хирургические методы лечения боли в правом подреберье, а точнее – заболеваний, которые вызвали эти симптомы. Для купирования болевого синдрома обычно используют спазмолитики, а при нестерпимых болях – наркотические анальгетики. Последние применяют в условиях стационарах.

Для лечения болей в правом подреберье назначают препараты из разных фармакологических групп:

  • антибиотики – при бактериальной инфекции;
  • нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли и воспаления;
  • холекинетики, которые активизируют отток желчи;
  • ферментные препараты для улучшения пищеварения;
  • гепатопротекторы для восстановления защитных функций печени;
  • интерфероны для комплексной терапии гепатитов.

В большинстве случаев назначают лечебную диету и дают перечень разрешенных и запрещенных продуктов. Как правило, из рациона исключают алкоголь, жирные, острые, жареные и соленые блюда. Для приготовления еды используют щадящую обработку: запекание, отваривание и тушение.

Профилактика боли в правом подреберье в домашних условиях

Правильное питание и нормальный режим дня – банальные, но очень эффективные меры профилактики боли в правом подреберье. Сбалансированный рацион и прием пищи в одно и то же время позволяют предупредить множество заболеваний гепатобилиарной системы.

Популярные вопросы и ответы

Боль в правом подреберье – очень распространенный симптом, который беспокоит и мужчин, и женщин. Некоторые люди сразу же обращаются к врачу, другие предпочитают лечиться в домашних условиях или не обращают внимание на боль, если она не слишком сильная. Наши эксперты рассказывают, насколько опасной может быть боль в правом подреберье, как купировать приступ и в каких случаях требуется медицинская помощь.

Когда боль в правом подреберье может быть опасной?

Когда она появляется на фоне желчной колики, аппендицита и других состояний, которые требуют хирургического вмешательства. Без медицинской помощи человеку грозит развитие смертельно опасных осложнений: перитонита, гангрены, перфорации желчного пузыря.

Когда обращаться к врачу при боли в правом подреберье?

Медицинская помощь требуется при сильных и/или регулярных болях в правом подреберье. Нельзя оставлять без внимания даже небольшой дискомфорт в этой области (например, чувство давления и тяжести), если он возникает часто. Срочная помощь нужна, если боль усиливается, не проходит после приема спазмолитиков, сопровождается тошнотой, рвотой и повышением температуры.

Как можно снять боль в правом подреберье?

В домашних условиях можно принять препарат-спазмолитик, который хорошо снимает схваткообразные боли. Нельзя использовать анальгетики, которые искажают симптомы и мешают врачу поставить точный диагноз. Рекомендуется снизить физические нагрузки, перейти на постельный режим и отказаться от жареной, острой и жирной еды.

Источники:

  1. Ивашкин В.Т, Маев И.В, Шульпекова Ю.О, Баранская Е.К, Охлобыстин А.В, Трухманов А.С, Лапина Т.Л, Шептулин А.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. 2017
  2. Ивашкин В.Т, Маев И.В, Баранская Е.К, Охлобыстин А.В, Трухманов А.С, Лапина Т.Л, Шептулин А.А. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. 2016.
  3. Ивашкин В. Т., Ющук Н. Д., Маевская М. В., Знойко О. О., Дудина К. Р., Кареткина Г. Н., Климова Е. А., Максимов С. Л., Мартынов Ю. В., Маев И. В., Павлов Ч. С., Федосьина Е. А., Буеверов А. О., Абдурахманов Д. Т., Малышев Н. А., Никитин И. Г., Мойсюк Я. Г, Лапина Т. Л., Трухманов А. С., Кожевникова Г. М., Жданов К. В., Рахманова А. Г., Чуланов В. П., Шахгильдян И. В., Сюткин В. Е., Богомолов П. О. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В. 2014.
  4. Острый аппендицит. Учебно-методическое пособие. Первый Московский государственный медицинский университет им. Сеченова.