Причины боли в желудке после еды

Боль в желудке после еды может быть вызвана целым рядом причин: от нарушения пищеварения¹ до состояний, требующих немедленного оперативного вмешательства (прободение язвы желудка, панкреонекроз). В большинстве случаев речь идет о болезненных ощущениях, которые локализуются под мечевидным отростком грудины по средней линии живота, которая проходит между ребрами. Эта область называется эпигастральной. Боль может немного «смещаться» вправо или влево или отдавать в другую область, например, под лопатку.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

10 основных причин боли в желудке после еды

Переедание

Если вы много съели, то боль в желудке может возникать по нескольким причинам.

• Механическое растяжение стенок желудка. Они эластичны, но все же не могут растягиваться бесконечно.
• Повышенная секреция соляной кислоты, чтобы переварить большое количество еды.
• Ферментная недостаточность. Для переваривания нужна не только соляная кислота, но и ферменты поджелудочной железы. Когда пищи слишком много, поджелудочная не справляется. Замедляется продвижение пищевого комка, в тонкой кишке начинаются процессы брожения с образованием газов, что сопровождается болевыми ощущениями.
• Если в пище было много жира, возрастает нагрузка на желчный пузырь. Если есть камни, перегиб или переполнение желчью, то возникнет острая боль в правом подреберье.

Функциональная диспепсия

Функциональной диспепсией называется хроническое расстройство пищеварения. Она сопровождается постоянной или эпизодической болью или жжением в эпигастральной области². Другие симптомы: быстрое насыщение, чувство переполненности, тошнота и вздутие живота.

Отличительная особенность функциональной диспепсии – у большинства заболевших (80% случаев) отсутствуют органические изменения в ЖКТ³. Нет ни язв, ни опухолей, ни воспаления или каких-либо других нарушений структуры органов. Причинами заболевания считаются нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, стресс, а также висцеральная гиперчувствительность – чересчур сильный ответ нервных окончаний органов ЖКТ на обычные раздражители.

Функциональная диспепсия чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Спровоцировать болезнь могут курение и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Также в группе риска пациенты с психиатрическими проблемами, переболевшие острым гастроэнтеритом и инфицированные бактерией Helicobacter pylori.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ – это хроническое заболевание с периодическими обострениями, при котором содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки регулярно забрасывается обратно в пищевод.

Симптомы ГЭРБ разнообразны. Это боль за грудиной, изжога, отрыжка, икота, затрудненное прохождение пищи по пищеводу (дисфагия), ощущение распирания, вздутие живота, даже если объем съеденного был небольшим⁴. Симптоматика усиливается, если человек находится в горизонтальном или наклонном положении, а также после еды. Существуют и другие признаки заболевания, не связанные с ЖКТ: осиплость голоса, кашель, боль в груди слева при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний, жжение в деснах и другие.

Наиболее распространенная причина ГЭРБ — нарушение в работе нижнего пищеводного сфинктера. Провоцирующими факторами являются:

• переедание;
• лишний вес;
• употребление жирной пищи, специй, алкоголя;
• курение;
• заглатывание воздуха во время еды;
• прием некоторых лекарств (антихолинергические препараты, адреноблокаторы, некоторые седативные и снотворные средства).

При ГЭРБ не стоит ложиться сразу после еды или, наоборот, давать себе физическую нагрузку. Кроме того, спровоцировать болезнь может длительное нахождение в наклонном положении.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Это тоже хроническое заболевание, при котором появляется язвенный дефект слизистой желудка и/или 12-перстной кишки с вовлечением в процесс подслизистого слоя. Язвы 12-перстной кишки встречаются в 3-4 раза чаще, чем язвы желудка, причем среди заболевших преобладают мужчины. Поражение желудка встречается одинаково часто среди женщин и мужчин.

Основной причиной развития язвенной болезни считается инфицирование бактерией Helicobacter pylori⁵, которая разъедает слизистую. Именно она является причиной более 90% всех случаев язвы 12-перстной кишки и до 80% случаев язвы желудка⁶. Остальные случаи приходятся на длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов и некоторые заболевания. Также в группе риска курящие люди.

Симптоматика язвенной болезни зависит от того, какой орган поражен. Боли после еды больше характерны для язвы желудка и возникают через 0,5-1 час после приема пищи. Язва 12-перстной кишки сопровождается «голодными» болями, которые появляются спустя 2-3 часа или ночью.

Гастрит

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, может быть острым и хроническим. Острая форма развивается как реакция на воздействие внешних раздражителей: испорченной пищи, некоторых лекарств, химических веществ. Хронический гастрит развивается медленно. Он изменяет структуру слизистой и приводит к ее атрофии, что считается фактором риска развития рака желудка⁷.

Симптомы гастрита – боль и дискомфорт в эпигастральной области. Она может быть как жгучей, так ноющей и тупой. При острой форме заболевания она сильная, при хронической обычно связана с приемом пищи. Возможны тошнота и рвота. Частыми симптомами являются отрыжка, изжога, снижение аппетита, чувство переполнения (даже при маленьких порциях), нарушения стула – запоры или диарея.

Самой распространенной причиной хронического гастрита является инфицирование бактерией Helicobacter pylori. Также свою роль играет постоянное употребление НПВС или алкоголя, а также курение, стресс. Кроме того, хронический гастрит может иметь аутоиммунную природу.

Важно знать

Гастрит желудка: может ли он развиться из-за неправильного питания

Непереносимость лактозы

Это заболевание, при котором организм человека не может расщеплять лактозу (молочный сахар). Оно связано с недостатком фермента лактазы в тонком кишечнике, из-за чего лактоза не переваривается и в таком виде достигает толстого кишечника, где подвергается ферментации бактериями. В результате образуется большое количество газов и выход воды в просвет кишечника. Это приводит к метеоризму, диарее, тошноте и болям (от получаса до 2 часов после еды)^8,9.

Причин у непереносимости лактозы. Это может быть врожденное генетическое заболевание (встречается чаще всего) или следствие других заболеваний: целиакии, болезни Крона и воспалений тонкой кишки (энтеритов). Также свою роль могут сыграть инфекции, хирургические вмешательства на тонком кишечнике и прием некоторых лекарств (например, препаратов для химиотерапии или антибиотиков).

Желчнокаменная болезнь и дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

Обе эти болезни связаны с нарушением тонуса и моторики желчного пузыря и протоков и вызывают сильную боль в животе после еды, тошноту, рвоту и горечь во рту. Желчнокаменная болезнь может сопровождаться желчной коликой. Ее признаки – сильная боль в правом подреберье или эпигастрии, которая отдает я в правую лопатку или плечо. Грозным осложнением является выход камня в желчные протоки.

Основная причина желчнокаменной болезни – генетическая предрасположенность. Также заболевание чаще встречается у женщин старше 40 лет (из-за влияния эстрогенов). Гормональные изменения, приводящие к образованию камней, происходят и во время беременности¹⁰. Другие провоцирующие факторы – ожирение, диабет и неправильное питание (много жира и углеводов при недостатке клетчатки).

Хронический панкреатит

Это прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, в результате которого ткань органа замещается соединительной тканью. Кроме того, может развиться атрофия, деформация протоковой системы или образоваться кальцинаты (отложения солей кальция в органе). В результате медленно утрачиваются пищеварительная и гормональная функции железы.

Основной симптом хронического панкреатита – боль в эпигастрии, которая отдает в спину («опоясывающая»). Также заболевание сопровождается метеоризмом и стеатореей (жирный, блестящий, плохо смывающийся кал). Из-за нарушения всасывания питательных веществ пациент теряет вес. 

У хронического панкреатита множество причин:

• алкогольная зависимость;
• курение (как отягощающий фактор, так и самостоятельная причина);
• генетическая предрасположенность;
• обструкция протоков (камнями, опухолями и рубцами);
• аутоиммунный процесс;
• в некоторых случаях причина остается невыявленной — это так называемый идиопатический хронический панкреатит.

Онкологические заболевания органов пищеварения

Боль в желудке может быть вызвана онкологическим процессом. Также болевыми ощущениями в области эпигастрия может сопровождаться рак пищевода, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и протоков, кишечника.

На ранних стадиях заболевание может быть бессимптомным. Позже пациент начинает терять вес, у него появляются анемия, боль или дискомфорт в животе. При раке пищевода глотание становится затрудненным (дисфагия). Специфические симптомы рака желудка – стойкое отсутствие аппетита, отвращение к определенным продуктам (чаще к мясу). Также при онкологических заболеваниях могут появиться изменения стула: запор или диарея, их чередование или появление в кале ярко- или темно-красной, дегтеобразной крови.

К факторам риска развития онкологических заболеваний органов ЖКТ относятся:

• генетическая предрасположенность;
• хронические воспалительные заболевания (атрофический гастрит, колит, панкреатит, болезнь Крона, вирусные гепатиты). Также вероятность рака ЖКТ увеличивают ожирение и сахарный диабет;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• неправильное питание (много переработанного красного мяса при недостатке клетчатки).

Атипичные формы сердечно-сосудистых заболеваний

Они тоже могут проявляться болью в животе и в желудке после еды. Это происходит по двум причинам:

• при ишемии сердца мозг может воспринимать болевые импульсы, будто они исходят от органов брюшной полости;
• нагрузка после еды. В этот момент кровь отходит от сердца и других органов и приливает к ЖКТ. У человека с кардиологическим заболеваниями это может спровоцировать или усилить ишемию.

Болью в желудке могут проявляться такие болезни как ишемическая болезнь сердца (ИБС), включая висцеральную форму стенокардии, острая сердечная недостаточность и атипичная форма инфаркта миокарда (абдоминальный инфаркт). При атипичной форме инфаркта миокарда боль ощущается в эпигастрии. Она очень интенсивная, может напоминать приступ панкреатита, холецистита или язвы. Другие симптомы со стороны ЖКТ – вздутие живота, тошнота и рвота. Артериальное давление снижается, пациент бледен, его бросает в холодный пот. Частые спутники инфаркта – общая слабость, одышка и страх смерти.

Главное отличие абдоминальной формы инфаркта миокарда от проблем с ЖКТ в том, что антациды (лекарства против повышенной кислотности) обычно не действуют. Частично купирует боль только прием нитроглицерина. Если подозреваете острый приступ стенокардии или инфаркт – немедленно вызывайте скорую.

Как избавиться от боли

Нестероидные противовоспалительные препараты: какие бывают

Когда боль после еды может быть опасной

Некоторые заболевания ЖКТ (например, язвенная болезнь) могут сопровождаться грозными осложнениями – прободением язвы, кровотечением и т.д. Это экстренные состояния, которые врачи называют «острый живот». В этом случае нужна немедленная госпитализация в хирургическое отделение.

Прободение язвы может привести к еще одному опаснейшему заболеванию – перитониту. Его симптомы:

• острая «кинжальная» боль, которая локализуется в эпигастральной области или разливается по всему животу;
• напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»);
• бледность;
• тошнота;
• учащенное дыхание и пульс;
• возможны рвота и повышенная температура.

Признаки кровотечения в ЖКТ:

• рвота «кофейной гущей»;
• черный дегтеобразный стул;
• резкая слабость, головокружение, бледность, холодный пот, частый пульс;
• низкое давление (гипотония), сопровождающееся желанием лечь или даже потерей сознания.
• боль в животе при кровотечении может быть слабой.

Что делать? Немедленно вызвать скорую помощь (по номерам 112 или 103). Ни в коем случае не давайте больному есть и пить. Обезболивающие и другие препараты тоже нельзя давать.

Что делать, если болит желудок после еды

Сначала оцените, есть ли опасность. Если присутствуют такие симтомы как «кинжальная» боль, твердый живот, рвота кофейной гущей или с примесью крови, черный, дегтеобразный стул – вызывайте скорую. То же самое, если боль иррадиирует в левую руку, лопатку или челюсть, появилась слабость, бледность, резко упало артериальное давление – это симптомы инфаркта.

Если тревожных симптомов нет и боль в желудке появилась после переедания, можно принять панкреатические ферменты. Для лечения боли в желудке после еды, которая возникла из-за метеоризма, помогут препараты, содержащие симетикон, при изжоге – антациды. Если же симптомы появляются не в первый раз и не связаны с перееданием, лучше обратиться к врачу за выяснением причины.

Диагностика

Гастроскопия: что за процедура и как к ней подготовиться

Советы врача, что делать при боли в желудке после еды

Комментирует врач-гастроэнтеролог, гепатолог «СМ-Клиника» Евгения Мельникова:

– Если вас беспокоит боль в желудке, не спешите прибегать к самолечению, особенно к приему так всеми любимых ферментных препаратов, поскольку они там не работают. В желудке пища подвергается механической обработке и измельчению, затем попадает в кишечник, и уже туда поджелудочная железа начинает выделять свои ферменты.

Помочь желудку до обращения в врачу я рекомендую коррекцией рациона питания и образа жизни.

• Избегайте переедания. Питайтесь часто, и дробно, 5-6 раз в день, с интервалом не более 5 часов. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до сна.
• Исключите употребление острой и жирной пищи: свинины, колбасы, майонеза, кетчупа, кондитерских изделий и так далее. Сделайте акцент на «хороших» ненасыщенных жирах и цельнозерновых продуктах: морепродуктах, курице, индейке, цельной пшенице, ячмене, овсе, гречке и других.
• Откажитесь от сладких напитков, алкоголя и молока.
• Будьте физически активны, больше двигайтесь.

Важно знать

Панкреатит поджелудочной железы: какие продукты вообще под запретом?

Популярные вопросы и ответы

На вопросы читателей о боли в желудке после еды отвечает врач-гастроэнтеролог «СМ-Клиника» Евгения Мельникова.

Источники:

1. Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, Malagelada JR, Suzuki H, Tack J, Talley NJ. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology. 2016 May;150(6):1380-92. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.011. PMID: 27147122.
2. Miwa H, Nagahara A, Asakawa A, Arai M, Oshima T, Kasugai K, Kamada K, Suzuki H, Tanaka F, Tominaga K, Futagami S, Hojo M, Mihara H, Higuchi K, Kusano M, Arisawa T, Kato M, Joh T, Mochida S, Enomoto N, Shimosegawa T, Koike K. Evidence-based clinical practice guidelines for functional dyspepsia 2021. J Gastroenterol. 2022 Feb;57(2):47-61. doi: 10.1007/s00535-021-01843-7. Epub 2022 Jan 21. PMID: 35061057; PMCID: PMC8831363.
3. Ford AC, Mahadeva S, Carbone MF, Lacy BE, Talley NJ. Functional dyspepsia. Lancet. 2020 Nov 21;396(10263):1689-1702. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30469-4. Epub 2020 Oct 10. PMID: 33049222.
4. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022 Jan 1;117(1):27-56. doi: 10.14309/ajg.0000000000001538. PMID: 34807007; PMCID: PMC8754510.
5. Lanas A, Chan FKL. Peptic ulcer disease. Lancet. 2017 Aug 5;390(10094):613-624. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32404-7. Epub 2017 Feb 25. PMID: 28242110.
6. О. Белоконева: «Нобелевские премии 2005 года. “Язвенная” бактерия» // «Наука и жизнь», 2005
   https://m.nkj.ru/archive/articles/2931/?ysclid=mmesc4azii604441568
7. Pimentel-Nunes P, Libânio D, Marcos-Pinto R, Areia M, Leja M, Esposito G, Garrido M, Kikuste I, Megraud F, Matysiak-Budnik T, Annibale B, Dumonceau JM, Barros R, Fléjou JF, Carneiro F, van Hooft JE, Kuipers EJ, Dinis-Ribeiro M. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG), European Society of Pathology (ESP), and Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) guideline update 2019. Endoscopy. 2019 Apr;51(4):365-388. doi: 10.1055/a-0859-1883. Epub 2019 Mar 6. PMID: 30841008.
8. Szilagyi A, Ishayek N. Lactose Intolerance, Dairy Avoidance, and Treatment Options. Nutrients. 2018 Dec 15;10(12):1994. doi: 10.3390/nu10121994. PMID: 30558337; PMCID: PMC6316316.
9. Бельмер С. В., Мухина Ю. Г., Чубарова А. И., Гераськина В. А., Гасилина Т. В.: «Непереносимость лактозы у детей и взрослых»
   https://www.lvrach.ru/2005/01/4531964
10. Ламмерт Ф., Гурусамы К., Ко К. и др. Камни в желчном пузыре. Nat Rev Dis Primers 2, 16024 (2016).
    https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.24