Сахарный диабет у детей

Это серьезное эндокринное заболевание, а точнее, целая группа заболеваний. И, к сожалению, проблема может встретиться уже в детском возрасте. Рассказываем о причинах появления сахарного диабета у детей, а также о современных методах профилактики и лечения

Каждый год растет число детей и подростков, больных сахарным диабетом (1). Пищевые привычки, малоподвижный образ жизни, перенесенные вирусные инфекции, генетические причины и внешние антропогенные факторы — все это в совокупности или по отдельности приводит к нарушениям углеводного обмена. А это, в свою очередь, один из факторов развития эндокринных заболеваний.

Вместе с врачами разберемся, в каком возрасте у детей может появиться сахарный диабет, как развивается заболевание, как его лечить и можно ли избежать проблемы.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет — одна из самых актуальных проблем здравоохранения в мире. Это группа заболеваний, характеризующихся постоянно повышенным уровнем сахара в крови. Это — результат нарушения выработки гормона инсулина, его действия или сразу двух этих причин.

Слово диабет с древнегреческого «διαβαίνω» можно перевести как «истекать». Это связано с частым и обильным мочеиспусканием — одним из ярких симптомов диабета.

Полезная информация о сахарном диабете у детей

Признак	Сахарный диабет 1 типа	Сахарный диабет 2 типа
Симптомы	Острое начало, неутолимая жажда, слабость, частое мочеиспускание, частая тошнота, рвота, потеря сознания	Начинается не остро, на фоне ожирения, сонливость, апатия, одышка, повышение аппетита, сухость или потливость кожи, снижение зрения, прыщи, фурункулы
Вес	Резкое снижение веса на фоне хорошего аппетита	Ожирение или резкое повышение массы тела
Причины	Абсолютный дефицит инсулина	Сочетание инсулино резистентности и недостаточной выработки инсулина
Лечение	Заместительная терапия препаратами инсулина в сочетании с медикаментозным лечением	Диета, физические нагрузки, медикаментозная терапия
Профилактика	Развитие СД 1 типа предугадать невозможно, и его причины не поддаются контролю, поэтому и профилактика как таковая отсутствует	Развитие сахарного диабета 2 типа во многом обусловлено образом жизни человека, то в этом случае профилактика возможна

Типы сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у ребенка может начинаться остро или незаметно. Основная его особенность — высокий уровень сахара в крови. Содержание глюкозы контролирует инсулин — гормон, вырабатываемый особыми клетками поджелудочной железы. Помимо того, что он регулирует углеводный обмен, инсулин влияет на обмен веществ во всех тканях и системах организма. При нарушении его выработки происходит серьезный сбой обмена веществ. В этом случае мы говорим о сахарном диабете 1 типа — инсулинзависимом.

В другом случае организм перестает реагировать на инсулин (который может вырабатываться в нормальном количестве), и это заболевание называется сахарным диабетом 2 типа — инсулиннезависимом.

Кроме классических типов сахарного диабета 1 и 2 типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания.

Сахарный диабет, связанный с генетическими синдромами (происходит из-за мутаций в гене).
Сахарный диабет MODY-типа — возникает из-за хромосомных мутаций, поражающих поджелудочную железу. Этот тип СД подразделяется еще на 14 разновидностей.
Неонатальный сахарный диабет — эта редкая патология может быть связана с внутриутробной задержкой развития плода. Обычно диагностируется в первые 3-6 месяцев жизни.

Точный диагноз устанавливают на основании результатов лабораторных исследований. Но какой бы вид сахарного диабета ни был диагностирован, надо пытаться всеми возможными методами приводить обмен веществ к норме и научить ребенка полноценно и ярко жить с этим диагнозом.

Сахарный диабет 1 типа

Это многофакторное заболевание, то есть его могут спровоцировать различные причины. При диабете 1 типа определенные клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать инсулин, это приводит к тому, что в клетки печени, мышечной и жировой тканей глюкоза не поступает, а накапливается в крови. Организм пытается компенсировать это состояние: вытягивает воду из всех тканей и тратит запасы питательных веществ для поддержания жизнедеятельности. Что, конечно, неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья.

Для диабета 1 типа характерен повышенный аппетит, при этом сопровождающийся растущей потерей веса, непреходящее ощущение жажды.

Дети с СД 1 типа могут похудеть на 5-10 кг за относительно короткий срок (2). Но это не обязательное условие: например, у детей первого года жизни прибавка в весе отсутствует.

Сахарный диабет 2 типа

При диабете 2 типа инсулин может вырабатываться или в больших количествах или вырабатываться недостаточно. Но в этом случае клетки организма не реагируют на действие гормона. Сначала из-за нечувствительности тканей к инсулину поджелудочная железа вырабатывает его все больше и больше, а потом постепенно она теряет способность производить достаточное количество гормона. В этот момент и начинается диабет.

Этот тип СД обычно выявляется в возрасте старше 10 лет. Ему нередко сопутствуют другие проблемы со здоровьем. Например, из-за чрезмерной густоты крови отмечаются ранние сосудистые осложнения: нефропатия, ретинопатия и т. д.

Однозначно предугадать его развитие нельзя, но можно выявить риски и принять меры предосторожности. Проверьте, нет ли в вашем случае следующих маркеров, указывающих на вероятность появления СД 2 типа:

избыточная масса тела или ожирение у ребенка;
случаи диабета 2 типа в семье.

Причины возникновения сахарного диабета у детей

При сахарном диабете организм ребенка испытывает постоянную гипергликемию. Это патология углеводного обмена, когда уровень глюкозы выше физиологической нормы. Этот показатель зависит от возраста ребенка (3).

Недоношенный новорожденный	1,1-3,3 ммоль/л
Доношенный новорожденный	1,7-3,3 ммоль/л
Ребенок в 1 месяц	2,7-4,4 ммоль/л
От 1 месяца до 14 лет	3,3-5,5 ммоль/л
Старше 14 лет	3,5-5,6 ммоль/л (кровь из пальца), 3,5-6,1 ммоль/л в венозной крови

Причин возникновения сахарного диабета много, но все они связаны со способностью поджелудочной железы вырабатывать инсулин и/или восприимчивостью организма к этому гормону.

Разберем ниже основные факторы риска.

Заболевания поджелудочной железы

Болезни поджелудочной железы у детей могут быть полученными «по наследству» или быть приобретенными:

панкреатиты (например, при врожденных пороках развития поджелудочной железы или при аномалии развития ее протоков);
осложнения после перенесенных вирусных инфекций;
панкреатиты вследствие несбалансированного питания (преобладание высококалорийной пищи, фастфуда; белково-энергетическая недостаточность питания);
травматические панкреатиты (например, может развиться в результате падения);
острые лекарственные панкреатиты (как реакция на препараты);
панкреатиты как реакция организма на прививки.

Наследственная предрасположенность

Сахарный диабет 1 типа чаще передается по наследству. Например, если мама носит такой диагноз, вероятность, что ребенок заболеет СД 1 типа, составляет примерно 1,1-3,6%. Если СД 1 типа есть у отца, то риск для малыша составляет уже 3,6-8,5%.

В случае, если оба родителя страдают одинаковым заболеванием, вероятность появления такого диагноза у ребенка увеличивается кратно — до 30-34% (4).

В группу риска по сахарному диабету 2 типа входят дети, у которых кто-то из родителей (или оба) страдает ожирением и/или сахарным диабетом 2 типа.

Если у малыша есть генетическая предрасположенность к СД, то родители должны построить такой образ жизни в семье, чтобы обезопасить ребенка от развития болезни или как можно дальше отодвинуть ее начало.

Образ жизни

СД 2 типа — самое частое осложнение ожирения. Переедание, чрезмерное употребление простых углеводов (это те самые булки, сладости, чипсы, фастфуд, которые любят многие подростки), отсутствие физической активности, длительный стресс и нервное перенапряжение приводят к повышенному содержанию в плазме крови свободных жирных кислот (СЖК) и их накоплению в организме. А это в свою очередь влияет на развитие резистентности (невосприимчивости) к инсулину, развивается местная воспалительная реакция в сосудах и тканях организма.

Избыток СЖК в крови — это ранний маркер нарушения углеводного обмена веществ.

Повышенное артериальное давление

Диабет и повышенное давление — две патологии, которые усиливают друг друга в плане вредного воздействия на организм. Если у ребенка есть избыточный вес, нарушен липидный (жировой) обмен, а повышенное давление не поддается контролю, то в ряде случаев это сочетание может привести к сахарному диабету.

Перенесенные инфекции

Некоторые вирусы (например, Эпштейна-Барр, краснухи, кори, ротавирусы, цитомегаловирус и др.) — это настоящие провокаторы разрушения бета-клеток поджелудочной железы и последующей инсулиновой недостаточности.

На заметку

Ребенок налегает на сладости: почему так происходит и что делать

С 2020 года ведутся исследования влияния SARS-COV-2 на поджелудочную железу. Выяснилось, что вирус запускает цепочку реакций, которые «выключают» жизненно важный для бета-клеток поджелудочной железы ген PDX1. Клетки начинали работать неправильно, инсулин постепенно перестает вырабатываться (5).

Сейчас ведутся исследования этого механизма, прекращающего выработку инсулина. Это поможет раскрыть потенциал вакцин для профилактики диабета и применения противовирусных препаратов.

Генетические синдромы

Некоторые мутации генов могут приводить к развитию различных патологий в организме, в том числе, сахарного диабета. Например, у детей с синдромом Вольфрама поражаются зрительные и слуховые нервы, почки, возникает сахарный диабет, а также может развиться несахарный диабет.

Эндокринные патологии

Большинство эндокринных заболеваний, возникающих из-за внешних факторов, наследственной предрасположенности или патологий внутренних органов, длительное время протекают бессимптомно. Болезни щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы, паращитовидных, половых и других желез, могут сопровождаться развитием сахарного диабета.

При появлении любого эндокринного заболевания у ребенка необходимо полное эндокринологическое обследование и динамическое наблюдение.

Симптомы и признаки сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у детей может не иметь классической клинической картины. То есть, например, у младенцев СД 1 типа не дает знать о себе значительным убавлением массы тела.

Тем не менее, родители малыша должны обращать внимание на основные признаки. Например, если ребенок не прибавляет в весе или прибавка незначительна, — это должно насторожить. Вот еще один «сигнал»: если пеленка ребенка после мочеиспускания как будто накрахмалена, это может говорить о завышенном количестве сахара в организме.

Будьте внимательны к любым проявлениям и делитесь своими наблюдениями с педиатром.

Вот еще ряд признаков, по которым можно заподозрить сахарный диабет:

сухость во рту,
учащенное и обильное мочеиспускание,
постоянное чувство голода на фоне снижения массы тела (для СД 1 типа),
медленное заживление ран,
повторяющиеся инфекционные заболевания кожи и мочевыводящих путей (а порой присоединяется и вторичная инфекция),
ухудшение зрения,
эпизодические или постоянные головокружения,
онемение конечностей (или покалывание), судороги икроножных мышц,
хроническая усталость,
дерматиты, зуд кожи и слизистой оболочки половых органов,
агрессивность и сонливость, проявляющиеся через 2-3 часа после еды.

Обильное мочеиспускание

При повышенном уровне сахара в крови организм пытается избавится от лишней глюкозы. Для этого он начинает активно выводить ее наружу с мочой. Ребенок теряет большое количество жидкости.

Сильная жажда

Наблюдается у больных диабетом 1 и 2 типа. Симптом обусловлен большими потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови. Нарушается процесс обмена жидкости в организме. Ткани не способны удерживать воду, жидкость не поглощается, но активно работают почки. Из-за нехватки жидкости у ребенка плохо вырабатывается слюна, начинают трескаться и сохнуть губы, со временем начинается воспаление десен.

Постоянный голод

Этот симптом характерен для сахарного диабета 1 и 2 типа. Так как глюкоза не попадает в клетки, организм распознает это как недостаток питательных веществ. В пищевом центре возникает возбуждение и ребенок ощущает голод. Чем дольше повышен уровень сахара, тем сильнее малышу хочется есть. А чем больше он наедается, тем выше становится уровень сахара. Это замкнутый круг. Но на деле организму нужна не еда, а инсулин. Скорректировать эту проблему сможет детский эндокринолог.

Похудение на фоне повышенного аппетита

Необъяснимое снижение массы тела при «волчьем» аппетите характерно для СД 1 типа. Клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать инсулин. Глюкоза как источник энергии не усваивается из пищи, поэтому ткани и органы не получают питания. Чтобы выжить, организм начинает брать энергию из более доступных источников: из мышц, из жировой ткани. Это приводит к истощению.

Общее недомогание

Слабость, частая головная боль — нередкие симптомы сахарного диабета. Организм теряет жизненные силы, т. к. необходимые питательные вещества не усваиваются. Реакцией организма на скачки уровня глюкозы станет нарушение координации, слабость, общее недомогание и головная боль, так как при этом заболевании возникает дополнительная нагрузка на кровеносные сосуды мозга.

Лечение сахарного диабета у детей

Диагноз устанавливается на основании лабораторного измерения уровня глюкозы крови. Сегодня сахарный диабет считается неизлечимым заболеванием, поэтому крайне важно объяснить ребенку необходимость соблюдения всех рекомендаций врача.

Диагностика

Что должно натолкнуть родителей ребенка на мысль о необходимости похода к врачу? Обычно лабораторные исследования рекомендуется провести в следующих случаях:

подозрение на диабет (есть симптомы);
наличие родственников, больных сахарным диабетом;
ожирение или, наоборот, резкое необоснованное похудение;
нарушение чувствительности конечностей;
нарушение или потеря зрения;
плохое заживление ран, ссадин;
частое недомогание, слабость, головные боли без видимой причины.

В первую очередь можно обратиться к педиатру или сразу отправиться к эндокринологу. Специалист может назначить:

исследование крови на уровень глюкозы натощак;
биохимический анализ крови (с определением общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности);
ПГТТ (пероральный глюкозотолерантный тест определяет гликемию натощак и через 2 часа после еды);
исследование на гликированный гемоглобин (отражает среднее количество глюкозы в крови за три месяца);
анализ крови на С-пептид (для определения типа сахарного диабета, прогноза и контроля);
определение индекса инсулинорезистентности (чтобы оценить чувствительность тканей к инсулину и определить степень нарушения углеводного обмена у человека с преддиабетом);
определение аутоантител (для прогнозирования риска развития СД и потребности в инсулинотерапии);
анализ мочи с определением содержания глюкозы.

Исследования обычно проводятся повторно, чтобы исключить ошибку. Диагностика сахарного диабета должна быть комплексной, важно обратить внимание на все системы организма, чтобы не допустить развития серьезных осложнений и вовремя назначить оптимальное лечение.

Современные методы

То, что сахарный диабет неизлечим, не значит, что ничего делать не нужно. Терапия зависит от типа диабета и направлена на восстановление качества жизни.

Специальная диета, применение медикаментов для снижения гипергликемии, инсулинотерапия (для СД 1 типа), высокая физическая активность, — все это помогает нормализовать углеводный обмен, улучшить показатели белкового, жирового и водно-электролитного обмена.

Детей, больных СД 1 типа, обеспечивают шприц-ручками бесплатно (выписывает врач-эндокринолог). Кроме того, сейчас существуют программируемые устройства для постоянного подкожного введения инсулина, в том числе с непрерывным мониторингом гликемии в реальном времени. Как оно работает: помпа вводит инсулин в режиме, максимально приближенном к физиологическому. Это устройство делает жизнь маленьких пациентов и их родителей проще.

Также продолжаются исследования в плане разработки ингаляционного инсулина. А в 2021 году Роспатент зарегистрировал патент на группу изобретений «Наноструктурированная композиция для пероральной доставки инсулина и способ ее получения» (6). Появилась возможность инсулинотерапии сахарного диабета с помощью таблеток. Если «упаковать» в таблетку обычный инсулин, он не сможет преодолеть барьеры ЖКТ и будет разрушен. А эта разработка для пероральной доставки инсулина обеспечивает нужное время действия препарата, длительное снижение уровня глюкозы в крови, повышенную биосовместимость, сниженную токсичность. «Наносферы из золота-хитозан-инсулина», по сравнению с инъекциями гормона, безболезненно и естественно могут решить проблему диабета.

Диабет продолжает набирать обороты. К 2030 году, по расчетам Международной федерации диабета, с этим диагнозом будет уже 643 миллионов человек, а к 2040 году это число дорастет до 783 миллионов (7). Поэтому так важны своевременное лечение и доступность медикаментов для комплексной терапии.

В клинических лабораториях всего мира продолжаются поиски безопасных, эффективных и доступных способов коррекции сахарного диабета.

Важно

Поможем составить полноценный рацион при сахарном диабете

Профилактика сахарного диабета у детей

Эту болезнь проще предотвратить, чем вылечить (последнее пока невозможно). Спровоцировать диабет могут инфекции, травмы, стрессы, поэтому профилактика у детей и подростков заключается в нескольких важных правилах, которые касаются образа жизни в целом.

Грудное вскармливание — лучшая профилактика сахарного диабета у малышей. Кормление грудью помогает укрепить иммунитет младенца и защитить его от вирусных и инфекционных атак.
Укрепление иммунитета, закаливание. Для детей из группы риска по СД 1 типа инфекционные заболевания крайне опасны. Ведь часто провокатором проблемы становится именно острая инфекция, затронувшая поджелудочную железу. Регулярное и постепенное закаливание тренирует терморегуляцию организма и улучшает кровообращение.
Ежегодная диспансеризация — это шанс своевременно заметить любые изменения здоровья ребенка. Даже небольшие отклонения показателей от нормы уже будут сигналом для врача. А если в семье есть родственники, больные сахарным диабетом, то такие обследования проводят два раза в год.
Правильное, сбалансированное питание, без перееданий, помогает удержать показатели глюкозы в крови в норме. Полезные пищевые привычки, выработанные с детства, снижают риск заболеть диабетом. Обилие простых углеводов замедляет обмен веществ, приводит к ожирению, провоцирует воспаление поджелудочной железы.
Активный образ жизни, регулярные занятия физкультурой и ходьба — это не просто надоевшие лозунги, это конкретные клинические рекомендации для тех, кто хочет держать под контролем обмен веществ. Физическая активность помогает увеличить эффективность инсулина, вводимого извне и снижает потребность в нем, а при диабете 2 типа физические нагрузки улучшают чувствительность жировой и мышечной ткани к собственному инсулину. И в любом случае активный образ жизни снижает риск осложнений сахарного диабета.
Позитив и хороший психологический климат в семье. Пребывание в страхе, стрессе или депрессии влияет на прогноз течения диабета. Поставленный диагноз затрагивает всю семью ребенка, поэтому для преодоления этих трудностей можно и нужно обращаться к психологу.
Назначать гормональные препараты может только лечащий врач и исключительно по показаниям.
Запрет курения для подростков, как одного из основных провоцирующих факторов диабета. Курение усугубляет течение диабета. Важно объяснить подростку, что безопасного курения не существует. То есть запрет стоит не только на сигареты, но также их аналоги.

Клинические рекомендации врачей

Наш эксперт, врач-эндокринолог, диабетолог Ольга Тарасова рассказала, что развернута целая сеть Школ диабета, где обучают подростков и родителей малышей методикам самоконтроля, принципам правильного питания и адекватной физической активности.

В таких школах рассказывают о диабете, о возможностях лечения и вероятных осложнениях этой болезни. Рекомендуется обязательное посещение таких учреждений, поскольку там в доступной игровой форме ребенка научат собирать свою «идеальную тарелку» и полноценно жить с диабетом.

Кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог Ольга Матвеева отметила, что заботиться о здоровье ребенка родителям надо начинать еще до его зачатия:

— Правильная подготовка к беременности помимо всего спектра лабораторных исследований, включает консультации узких специалистов и, в первую очередь, эндокринолога. Абдоминальное ожирение, избыточный вес, повышенное давление, инсулинорезистентность, сахарный диабет — это не лучшее наследство для малыша. Поэтому надо отнестись с полной ответственностью к этому периоду своей жизни. Тогда и беременность и роды пройдут легче, и ребенок родится здоровым.