Вместе с врачами-неврологами будем разбираться с невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью у детей. Рассмотрим, какие особенности их проявления характерны для малышей, дошкольников и школьников с СДВГ. Узнайте также из статьи, как специалисты ставят такой диагноз и почему одного теста для этого недостаточно.
Синдром проявляется в детстве, хотя связанные с ним трудности у некоторых людей сохраняются в подростковом и взрослом возрасте. СДВГ — это расстройство нейропсихического развития, при котором наблюдаются устойчивые нарушения внимания и / или выраженная гиперактивность и импульсивность (1). Эти проявления могут отрицательно влиять на обучение, общение, поведение и другие стороны повседневной жизни.
У одного ребенка сильнее выражены проблемы с вниманием, у другого — двигательная расторможенность и импульсивность, у третьего наблюдается сочетание этих проявлений. Забывчивость или повышенная активность сами по себе не являются признаками расстройства. Для диагностики необходимо оценивать совокупность симптомов, их устойчивость и влияние на повседневную жизнь ребенка (2).
Заподозрить расстройство могут педиатр или невролог, но окончательный диагноз ставит психиатр.
| СДВГ у ребенка проявляется двумя основными группами симптомов. | Это невнимательность и гиперактивность с импульсивностью. Их сочетание и выраженность у разных детей могут различаться. |
| Признаки должны быть устойчивыми, поскольку невнимательность, беспокойство и проблемы с поведением встречаются не только при СДВГ. | Важны постоянство проявлений и их несоответствие возрасту и ситуации. Поэтому при обследовании важно учитывать особенности развития ребенка и другие возможные причины появления таких симптомов. |
| Оценивать поведение нужно в разных ситуациях. | Специалист выясняет, как ребенок ведет себя дома, в детском саду или школе и при общении с другими людьми. Это помогает отличить устойчивые проявления СДВГ от временных трудностей в конкретной обстановке. |
| Проявления могут мешать учебе, общению со сверстниками, выполнению домашних дел и соблюдению правил. | Поэтому при оценке состояния учитывают не только сами симптомы, но и то, насколько они нарушают обычную жизнь ребенка. |
| Характерные признаки меняются с возрастом. | ● У дошкольника чаще заметны двигательная расторможенность и импульсивность, ● у школьника на первый план могут выходить трудности с концентрацией, организацией и выполнением заданий. |
| Для диагностики не существует одного специального теста. | СДВГ определяют по совокупности признаков и их влиянию на жизнь ребенка. Специалист собирает информацию о развитии и поведении, а при необходимости использует опросники и дополнительные методы оценки. |
| Помощь подбирают с учетом возраста и особенностей ребенка. | Она может включать: ● обучение родителей поведенческим стратегиям, ● изменения условий дома и в школе, ● психологическую помощь, ● медикаментозное лечение по назначению специалиста. |
Симптомы СДВГ объединяют в две основные группы: нарушения внимания и гиперактивность с импульсивностью. При этом выраженность отдельных проявлений у разных детей неодинакова. На поведение также влияет возраст: маленькому ребенку еще сложно долго сидеть спокойно и удерживать внимание, тогда как от школьника уже ожидаются более развитые навыки самоконтроля. Поэтому специалист оценивает не просто наличие определенной черты, а ее выраженность, устойчивость и влияние на жизнь ребенка.
Ребенку может быть трудно длительное время сосредотачиваться на задании, особенно если это требует последовательных действий и не вызывает интереса. Он может часто отвлекаться, забывать поручения, терять игрушки, одежду, гаджеты, пропускать детали или не доводить начатое до конца.
У школьника это иногда проявляется ошибками в знакомых заданиях, забытыми учебными принадлежностями и трудностями с организацией работы. При этом способность хорошо концентрироваться на некоторых интересных занятиях сама по себе не исключает наличие СДВГ.
Проявляется чрезмерной двигательной или речевой активностью, которая заметно не соответствует конкретной ситуации и возрасту ребенка. Он может постоянно ерзать, вставать с места, бегать, карабкаться там, где требуется спокойное поведение, или говорить значительно больше окружающих.
У дошкольников высокая активность встречается и при нормальном развитии, поэтому особенно важны ее выраженность, постоянство и влияние на повседневную жизнь. По мере взросления внешняя двигательная расторможенность у некоторых детей становится менее заметной и может проявляться как внутреннее беспокойство или постоянная потребность быть чем-то занятым.
Связана с трудностями контроля собственных действий и ответов. Ребенок может перебивать собеседников, выкрикивать ответ до окончания вопроса, вмешиваться в чужие занятия или испытывать сложности с ожиданием своей очереди.
У маленьких детей с СДВГ это может выглядеть как внезапное действие без учета последствий, а у школьников — как нарушение правил общения и учебной работы. Оценивать импульсивность необходимо по совокупности проявлений, а не по отдельным эпизодам.
Важно! Опросники и тесты помогают систематизировать информацию, но сами по себе не подтверждают СДВГ. Положительный результат означает, что у ребенка присутствуют особенности, требующие более подробной оценки. Врач сопоставляет результаты с возрастом, историей развития, поведением в разных ситуациях и степенью функциональных нарушений. Поэтому онлайн-тест может быть только поводом для обращения за профессиональной консультацией, а не способом самостоятельно поставить диагноз.
В раннем возрасте отдельные признаки, похожие на симптомы СДВГ, нередко встречаются и у детей без расстройства, поскольку навыки самоконтроля еще активно формируются.
В дошкольные годы трудности с выполнением последовательных инструкций, ожиданием очереди, спокойной игрой и участием в организованных занятиях становятся заметнее. Иногда это списывают на «дурной характер» или избалованность. Приведем несколько примеров.
С началом школы добавляются проблемы с концентрацией внимания, планированием, выполнением заданий и организацией собственной деятельности. Это может проявляться в следующих ситуациях.
Диагностика СДВГ не проводится с помощью одного анализа или универсального теста, подходящего для детей любого возраста. Специалист собирает сведения о развитии ребенка, выясняет особенности поведения и определяет, насколько они мешают учебе, общению, игре и семейной жизни. Важны данные от родителей, а для дошкольников и школьников — по возможности информация от педагогов.
Одновременно врач (невролог, психиатр) оценивает другие возможные причины похожих трудностей, поскольку проблемы с вниманием и поведением могут возникать при разных состояниях.
В 1–2 года повышенная активность у ребенка, частая смена занятий и импульсивность сами по себе не свидетельствуют о СДВГ. В этот период продолжают формироваться внимание, речь, способность следовать правилам и контролировать поведение.
Если развитие или поведение ребенка вызывают серьезные опасения, врач оценивает состояние в целом и при необходимости назначает дальнейшее наблюдение или обследование, чтобы исключить другие заболевания или нарушения. В этом возрасте любые оценки обычно носят предварительный и наблюдательный характер. Самостоятельно определять СДВГ по интернет-тестам в этом возрасте не следует.
В 3 года поведение ребенка по-прежнему сильно зависит от возрастных особенностей: активность и непоседливость можно спутать с признаками СДВГ. Опросники могут использоваться как дополнительный инструмент, но не заменяют клиническую оценку. Специалист выясняет, насколько ребенок отличается от сверстников и мешают ли выявленные трудности его игре, общению и участию в организованных занятиях. Особенно важны сведения о поведении в разных ситуациях, а не только дома или в детском саду.
Симптомы СДВГ становятся заметнее на фоне сверстников. Оценивается устойчивость, продолжительность и выраженность проблем с вниманием, активностью и самоконтролем, их влияние на адаптацию ребенка. Для сбора дополнительной информации могут применяться стандартизированные шкалы и опросники, которые заполняют родители или воспитатели.
Вопросы в них сформулированы так, чтобы выявить устойчивые механизмы реагирования, которые могут указать на СДВГ. Для этого ответы обычно оценивают частоту происходящих ситуаций: никогда, иногда, часто, очень часто. Например, вопросы могут звучать следующим образом.
Полученные данные рассматривают вместе с результатами беседы и другой информацией. Речь о постановке диагноза может идти, только если результаты наблюдаются в разных ситуациях и сильно мешают адаптации ребенка в коллективе.
С началом школьного обучения становится легче оценить все три группы симптомов: невнимательность, гиперактивность и импульсивность, поскольку появляются структурированные требования к вниманию и самоконтролю. Врач изучает историю развития, беседует с родителями и ребенком, анализирует сведения о поведении в школе и других условиях. Для полной картины добавляется оценка учителя. Она помогает увидеть, насколько трудности внимания, самоконтроля и организации деятельности мешают ребенку выполнять учебные требования и адаптироваться в коллективе.
При необходимости применяются стандартизированные шкалы для оценки симптомов. К вышеуказанным опросникам добавляется ADHD Rating Scale-IV (Шкала оценки СДВГ). Состоит из 18 вопросов. Оценивает невнимательность, гиперактивность, импульсивность.
При этом специалист должен убедиться, что наблюдаемые трудности не проявляются только в одной ситуации, например, в школе ребенок не может сконцентрироваться, а дома сам спокойно делает уроки, и исключить другие заболевания или состояния.
Иногда за гиперактивностью и невнимательностью у ребенка вместо СДВГ может скрываться другое состояние — задержка психического развития (ЗПР).
СДВГ и ЗПР могут сочетаться у одного ребенка. Поэтому точный диагноз может поставить только специалист (невролог, психиатр) после комплексного обследования.
В возрасте 4–6 лет, кроме ЗПР, можно спутать СДВГ с тревожными расстройствами или особенностями воспитания, в том числе педагогической запущенностью.
Помощь ребенку подбирают индивидуально с учетом возраста, выраженности симптомов, сопутствующих трудностей и степени влияния расстройства на повседневную жизнь. Подход должен быть комплексным: цель заключается не в подавлении активности как таковой, а в улучшении способности ребенка учиться, общаться и справляться с повседневными требованиями (3).
Что родители могут делать дома, чтобы помочь ребенку с СДВГ, рассказывает Наталья Сафонова, невролог, психотерапевт, психолог, кандидат медицинских наук:
— Психологическая помощь действительно может быть частью комплексной помощи ребенку с СДВГ, особенно если есть трудности с поведением, эмоциональной регуляцией, отношениями со сверстниками или семейным взаимодействием. Но утверждать, что каждому ребенку обязательно нужно посещать психолога раз в неделю, неправильно. Частота и формат помощи зависят от конкретной ситуации.
При СДВГ важна работа не только непосредственно с ребенком, но и с родителями: обучение стратегиям управления поведением, организации среды и взаимодействия с ребенком может быть очень значимой частью помощи.
Ребенку с СДВГ часто трудно удерживать в памяти длинную последовательность действий. Поэтому вместо фразы: «Иди делай уроки, потом собери портфель и не забудь убрать за собой», лучше дать одно конкретное задание: «Сейчас открываем дневник и смотрим, что задано».
Если ребенок отвлекся, не обязательно многократно повторять замечания. Можно спокойно вернуть его к текущему действию: «Сейчас мы делаем только первый пример. Что нужно сделать сначала?».
Во время выполнения домашнего задания на столе остается только то, что необходимо для конкретного задания. Игрушки, телефон, планшет и другие привлекательные предметы лучше убрать из непосредственного поля зрения.
При этом не стоит стремиться создать для ребенка абсолютно «стерильную» комнату. Задача не в том, чтобы исключить все отвлекающие факторы, а в том, чтобы сделать выполнение конкретной задачи максимально понятным и предсказуемым
Фраза «сделай уроки» может быть слишком большой и неопределенной задачей. Полезнее разделить ее: «Сначала математика — три примера. Потом короткий перерыв. Затем русский».
Можно использовать визуальный список перед глазами ребенка:
Когда ребенок видит не всю большую задачу целиком, а ближайший шаг, начать работу обычно проще.
Если ребенку трудно долго заниматься, можно заранее договориться о коротких перерывах между блоками работы. Например: 15–25 минут работы, затем 3–5 минут движения, в зависимости от возраста и способности ребенка удерживать внимание.
Важно не превращать это в жесткое правило «каждые 30 минут обязательно зарядка». Продолжительность рабочего блока подбирают индивидуально.
Физическая активность в течение дня вообще полезна, но она не заменяет лечение СДВГ, если оно показано.
Например, во время уроков ребенок вдруг начал рисовать.
Не очень полезно:
— Ты опять ничего не слушаешь! Сколько можно тебе повторять? Убери рисунки и немедленно садись за уроки.
Лучше спокойно обозначить происходящее и вернуть ребенка к конкретному действию: — Ты начал рисовать. Рисование оставим после математики. Сейчас нам осталось решить два примера. С какого начнем?
Взрослый не требует от ребенка «собраться» и не пытается наказать за переключение внимания. Он помогает ему вернуть внимание обратно на задачу.
Если ребенок несколько минут самостоятельно работал, закончил задание или смог вернуться к нему после отвлечения, полезно это замечать.
Вместо общей фразы «молодец» лучше конкретно сказать:«Ты заметил, что отвлекся, и сам вернулся к заданию. Прекрасно, что это получилось».
Так ребенок получает понятную информацию о том, какое именно поведение взрослый хочет поддержать.
Например: «Сначала домашнее задание, потом 30 минут игры на планшете». Договоренность лучше обсуждать не в момент конфликта, а заранее. Правила должны быть короткими, понятными и по возможности одинаковыми для всех взрослых, которые занимаются ребенком.

Воспитание ребенка с СДВГ требует не ужесточения наказаний, а последовательной системы правил и поддержки навыков самоконтроля. Ребенку нужны понятные границы, но при этом взрослым важно учитывать, что некоторые трудности связаны с особенностями саморегуляции. Последовательность требований и спокойная реакция родителей помогают сделать повседневную жизнь более предсказуемой.
Важно! Никогда нельзя использовать в общении оскорбления и унизительные ярлыки. Это неприемлемо не только для детей с СДВГ, а для абсолютно любых детей и взрослых. Такое поведение не помогает развивать самоконтроль и, скорее всего, лишь ухудшит отношения в семье.
Невролог Наталья Сафонова добавляет:
— Главная идея для родителей: ребенку с СДВГ обычно требуется не больше контроля, а больше внешней структуры. Взрослый как будто временно становится «внешней системой управления»: помогает увидеть следующий шаг, убрать лишние стимулы, начать действие и вернуться к нему после отвлечения.
Елена Дардас, врач-невролог «Клиники Екатерининская», говорит:
— С точки зрения нейробиологии при СДВГ нарушаются процессы, связанные с работой систем саморегуляции, в том числе с участием дофамина и норадреналина. У одного ребенка на первый план могут выходить сложности с концентрацией. У другого — двигательная расторможенность и трудности с контролем импульсов, у третьего — наблюдается сочетание этих проявлений.
Родителям важно помнить, что ребенок с СДВГ не всегда может произвольно контролировать свое поведение так же, как его сверстники. Не нужно воспринимать импульсивность или чрезмерную активность только как проявление «плохого характера» и сводить трудности ребенка к недостаткам воспитания.
Ребенку необходимы четкие границы и понятные правила. Родителям стоит обращать внимание не только на нежелательное поведение, но и на успехи ребенка, поддерживать его сильные стороны и помогать постепенно осваивать навыки контроля своих действий. При выраженных трудностях полезно согласовывать подходы между семьей и специалистами, которые работают с ребенком.
На самые частые вопросы читателей про СДВГ у детей отвечаем вместе с врачом-неврологом Еленой Дардас.
Источники