Кровянистые выделения при беременности в 1, 2, 3 триместрах

Женщины, как правило, трепетно относятся к своей беременности. В этот период они должны беспокоиться не только о своем здоровье, но также о нормальном вынашивании плода. Выделения на любом сроке беременности могут вызвать тревогу: что не так?

Основными причинами кровянистых выделения при беременности могут быть отслойка плодного яйца, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты и нарушения гемостаза. 

Недооценивать выделения с примесью крови точно не стоит. Но и паниковать не нужно. При отсутствии дополнительных симптомов можно самостоятельно посетить женскую консультацию, при кровотечении, сопутствующих болевых ощущениях – вызвать скорую помощь.

Причины появления кровянистых выделений в разные периоды беременности

Почему появляются кровянистые выделения при беременности на ранних сроках

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) любые кровянистые выделения, происшедшие до 22 недели гестации, относит к кровотечениям. Но не все они сигнализируют о чем-то нехорошем. 

К примеру, в момент прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию может выделяться небольшое количество крови. Это явление называется «имплантационным кровотечением», оно не опасно, напротив, считается одним из первых признаков зачатия. 

Но некоторые патологии могут спровоцировать большую кровопотерю и прекращение беременности.

1 триместр

Помимо имплантационного кровотечения, выделяют и другие причины кровянистых выделений при беременности на ранних сроках (2):

• внематочная беременность;
• самопроизвольный выкидыш (угрожающий аборт, начавшийся аборт, свершившийся аборт);
• неразвивающаяся беременность;
• пузырный занос;
• отслойка плодного яйца.

В зависимости от характера патологии, выделения могут сильно отличаться по интенсивности, длительности и цвету. Кроме того, каждому состоянию свойственны другие симптомы. Расскажем о самых частых причинах появления кровянистых выделений.

Внематочная беременность

В структуре гинекологической заболеваемости внематочная беременность занимает до 10% (1). В этом случае плодное яйцо созревает не в матке, как положено, а вне ее: в фаллопиевой трубе или в шейке. 

Внематочную беременность можно подозревать при задержке менструации, а кровотечение (как правило, мажущие выделения коричневого цвета) является одним из симптомов ее прерывания. Могут быть и другие признаки: боли внизу живота и обнаруженное при УЗИ веретенообразное образование в области одного из придатков матки. 

В таком случае чаще всего необходимо хирургическое вмешательство. Но если операция невозможна, применяют медикаментозное лечение.

Отслойка хориона и плодного яйца

При нормальном течении беременности оплодотворенная яйцеклетка (плодное яйцо) прикрепляется к стенкам матки и дальше растет и развивается. Вокруг него размещается хорион – предшественник плаценты. 

Нужно понимать, что матка сокращается, поскольку это мышечный орган, а хорион – нет. И случается, что при сильном сокращении (по разным причинам) хорион или плодное яйцо может отсоединиться (частично или полностью) от стенки матки. В этом месте образуется ретрохориальная гематома, то есть сгустки крови.

Симптомами могут быть тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения. 

Если женщине вовремя оказана медицинская помощь, велики шансы сохранить беременность. 

Самопроизвольный аборт (выкидыш)

Такая патология в статистике числится в 15-20% клинически установленных случаях беременности. Подавляющее большинство самопроизвольных выкидышей происходит в первые 8-10 недель (3). 

Читайте также

По каким причинам могут появиться розовые выделения при беременности

Причинами, приводящими к самопроизвольному аборту, могут быть эндокринопатия, иммунологические проблемы, инфекции, пороки развития матки и миома матки, генные или хромосомные проблемы. Спровоцировать его могут, например, чрезмерные физические нагрузки. 

Самопроизвольный аборт включает три диагноза (фактически – стадии): угрожающий аборт, начавшийся аборт, выкидыш «в ходу» или свершившийся. 

Также иногда отмечается неполный аборт: когда части плодного яйца остаются в матке.

Об угрозе выкидыша могут говорить следующие симптомы (4):

• тянущие боли внизу живота и в пояснице;
• скудные кровянистые выделения;
• повышенный тонус матки;
• сердцебиение плода при УЗИ.

При таком диагнозе лечение обычно включает: сексуальный и физический покой, спазмолитики и седативные лекарственные средства. Но в первую очередь необходимо остановить кровотечение.

Если на ранних стадиях была угроза выкидыша, то особую внимательность необходимо сохранять на более поздних сроках.

Неразвивающаяся беременность (антенатальная гибель плода)

Речь об этой патологии идет, если эмбрион или плод гибнет на сроках до 20 недель.

Причинами могут быть (5):

• хромосомные аномалии плода,
• экстрагенитальная патология,
• инфекции, передаваемые половым путем,
• воспалительные заболевания органов малого таза,
• аномалии развития матки.

Другие факторы риска: множественные аборты, выкидыши и замершая беременность.

Кровянистые выделения при неразвивающейся беременности не обильные, сопровождаются небольшой болью в нижней части живота.

Замершая беременность отличается от самопроизвольного выкидыша тем, что плод остается в матке. Поэтому необходимо медицинское вмешательство, чтобы извлечь погибший плод и предотвратить осложнения. 

Пузырный занос 

Другое название — трофобластическая болезнь. Его можно спутать с самопроизвольным абортом, однако в кровянистых выделениях заметны небольшие пузырьки – это расширенные ворсины хориона (плаценты) (1). Кроме того, об этой патологии свидетельствуют чрезмерно увеличенная матка, отсутствие эмбриона в полости матки, высокий уровень бета-ХГЧ. 

В такой ситуации требуется опорожнение полости матки с последующим выскабливанием ее стенок.

Почему появляются кровянистые выделения при беременности на поздних сроках

На более поздних сроках, как и в начале беременности женщина может обнаружить кровянистые выделения. Некоторые из них обусловлены естественными причинами и совершенно не опасны. Но это не значит, что примеси крови в выделениях можно игнорировать. Важно понимать, что многие патологии и заболевания сопровождаются кровянистыми выделениями или даже обильным кровотечением. Поэтому, если вы заметили что-то неладное, необходимо проконсультироваться с врачом. 

2 триместр

До 22 недель беременности кровянистые выделения могут быть следствием разных состояний, чаще всего это (2):

• отслойка плаценты (без образования гематом или с образованием ретроплацентарной гематомы);
• предлежание или низкое прикрепление плаценты;
• децидуальная реакция пустующей полости матки (когда есть удвоение матки, при двурогой матке);
• антенатальная гибель плода в многоплодной беременности.

Но могут быть и выделения, не связанные с болезнями. 

Так, с развитием плода все большую нагрузку испытывают внутренние органы женщины, в первую очередь матка. Во втором триместре какие-либо раздражающие факторы (осмотр у гинеколога, половой акт) могут спровоцировать кровянистые выделения. Как правило, они не обильные, коричневого цвета и прекращаются самостоятельно в течение 1-2 дней. 

Но если выделения не останавливаются, появились другие симптомы – это повод незамедлительно обратиться к врачу. 

Рассмотрим проблемы, которым сопутствует появление кровянистых выделений.

Отслойка плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) встречается редко: 0,4-1,4% (6). Тем не менее это опасная патология, вследствие которой может произойти большое кровотечение, геморрагический шок и ДВС-синдром. 

ПОНРП может протекать в легкой форме, с небольшим количеством кровянистых выделений и легким напряжением матки. При тяжелой форме этой патологии могут наблюдаться значительный болевой синдром, гипертонус матки, слабость, головокружение, рвота, учащенное дыхание, снижение давления (АД). 

Кстати, не всегда ПОНРП сопровождается внешними выделениями – в ряде случаев отмечается только внутреннее кровотечение. 

При тяжелом течении прогрессирующей отслойки плаценты могут назначить срочное кесарево сечение. В легкой форме при благоприятных условиях возможны естественные роды.

Предлежание плаценты

Это патология, при которой плацента расположена слишком низко – так, что фактически преграждает плоду родовые пути. Главным симптомом является повторяющееся кровотечение из влагалища, оно наблюдается примерно в 34% случаев (7). Кровянистые выделения могут появиться в любой момент в течение беременности, но чаще – во второй половине, а в последние недели могут усиливаться.

Это происходит из-за того, что плацента не может растягиваться вслед за стенкой матки, и любое резкое движение/вмешательство (даже кашель или акт дефекации) может спровоцировать кровянистые выделения из половых путей.

Важно знать

Какие бывают выделения при беременности: норма и отклонения

Признаками такого кровотечения являются: 

• ярко-алая кровь;
• внезапность и отсутствие явных причин;
• отсутствие болевых ощущений;
• повторяемость. 

Как правило, пациентам прописывают покой, ограничения физической активности (и в интимной сфере), и медикаментозные препараты, в том числе, гемостатические. Такие консервативные методы лечения направлены на главную задачу – сохранить беременность. Но только в случае, если позволяет удовлетворительное состояние женщины и плода. 

При врастании плаценты и, как следствие, попытки ее отделения, усилении кровотечения, может потребоваться хирургическое вмешательство (1). 

3 триместр

Около половины всех случаев кровотечений приходится на третий триместр беременности (8). Причины могут быть те же, что во втором и в первом триместрах. Чаще всего это преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и предлежание плаценты. 

Кроме того, кровянистые выделения в третьем триместре могут вызвать и другие причины, совершенно безобидные.

Естественное изъятие слизистой пробки

К неопасным причинам кровянистых выделений относится отхождение слизистой пробки. 

Цервикальная слизистая пробка выполняет защитную функцию: то есть вместе с плацентой и плодными оболочками защищает плод от вредных микроорганизмов. Незадолго до родов пробка, как правило, самостоятельно отделяется. В слизи на белье беременная женщина может заметить примесь крови. Такие кровянистые выделения не опасны, их можно расценивать как сигнал «приготовиться»: обычно спустя несколько дней начинаются роды.

Гестоз (преэклампсия)

Большую значимость в третьем триместре приобретает гестоз. Это осложнение может возникнуть после 20-недельного срока, либо в родах и сохраняется в течение 1-2 суток после родов (9). 

Гестоз характеризуется глубоким нарушением всех обменных процессов в организме, изменением деятельности сосудистой и нервной систем, нарушением функции плаценты, а также жизненно важных органов (печени, почек и др.). Внешне это проявляется отеками, стойким повышением АД, а в анализах мочи обнаруживают белок.

При первых симптомах нужно обратиться к врачу. Лечиться зачастую можно и дома, но для собственного спокойствия многие беременные предпочитают полежать в стационаре, под наблюдением медиков.

Разрыв матки

Также причиной кровотечения в 3-м триместре может быть разрыв матки. Подобные явления редки в практике, в большинстве случаев разрыв матки происходит при наличии рубца от предыдущего хирургического вмешательства (кесарево сечение, удаление трубы или другое) (10). Врачи такие моменты в анамнезе женщины всегда учитывают. 

Тревожные симптомы: резкие схваткообразные боли, затруднение мочеиспускания, резкая боль при пальпации матки, кровянистые выделения, примеси крови в моче. 

Патология также имеет несколько стадий: угроза, начавшийся разрыв и свершившийся разрыв. Поэтому при появлении симптомов необходима экстренная помощь.

Эрозия шейки матки

Это неопасное, в целом, явление, характеризующееся изменением клеточного состава слизистой оболочки цервикального канала. Эрозия шейки матки у беременных наблюдается в 20-40% случаев (11), она может занимать всю поверхность шейки матки или ее часть. Такие участки отличаются внешне цветом и текстурой, а при контакте они легко кровоточат. Поэтому женщина может наблюдать кровянистые выделения даже после проведенных гинекологом манипуляций или после полового акта.

После беременности эрозии могут пройти самостоятельно.

Что делать при появлении кровянистых выделений при беременности в домашних условиях

Для начала нужно обратить внимание на характер кровянистых выделений: цвет, объем, интенсивность. Если это мажущие выделения темного цвета на сроке беременности до 12 недель, понаблюдать в течение дня. Потом обязательно планово посетить врача и провести УЗИ.

При появлении мажущих выделений на сроке более 12 недель – сразу обращаться к врачу, также проводить УЗИ. Если кровь яркого цвета, выделения сопровождаются болевыми ощущениями, другими симптомами, на любом сроке необходимо незамедлительно обращаться за помощью.

До прибытия скорой помощи нужно обеспечить покой, никаких кровоостанавливающих средств самостоятельно применять нельзя.

Популярные вопросы и ответы

Как правильно действовать при кровянистых выделениях, рассказывает врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Екатерина Волкова.

Источники

1. Н.А. Жаркин. Кровотечения в акушерской практике // Вестник ВолгГМУ. 2013. Выпуск 3. С. 3-8 (https://cyberleninka.ru/article/n/krovotecheniya-v-akusherskoy-praktike/viewer)
2. Н.К. Тетруашвили, А.А. Агаджанова, Т.Б. Ионанидзе. Кровотечения до 22 недель беременности: клиника, диагностика, гемостатическая терапия // Медицинский совет. 2014. С. 60-63 (https://cyberleninka.ru/article/n/krovotecheniya-do-22-nedel-beremennosti-klinika-diagnostika-gemostaticheskaya-terapiya/viewer)
3. Е.Н. Ляшенко, Е.В. Попова-Петросян, А.А. Довгань, А.К. Пругло, А.С. Ляшенко. Прогноз невынашивания беременности у женщин с субхориальной гематомой // Таврический медико-биологический вестник. 2019. Том 22. №1. С.  65-68 (https://cyberleninka.ru/article/n/prognoz-nevynashivaniya-beremennosti-u-zhenschin-s-subhorialnoy-gematomoy/viewer)
4. Н.К. Тетруашвили, В.М. Сидельникова. Современные принципы терапии кровотечений в первом и во втором триместрах беременности // Журнал акушерства и женских болезней. 2007. Том 16. Выпуск 2. С. 84-90 (https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-terapii-krovotecheniy-v-pervom-i-vo-vtorom-trimestrah-beremennosti/viewer)
5. Ж.Т. Амирбекова, С.С. Жукабаева, Э.Д. Азизова. Анализ причин неразвивающейся беременности // Медицина и экология. 2016. №2. С. 88-90 (https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-prichin-nerazvivayuscheysya-beremennosti/viewer)
6. Акушерские кровотечения: клинические рекомендации. Российская ассоциация акушеров-гинекологов. 2016. (https://zdrav36.ru/files/1613486042_akusherskie_krovotecheniya_2016.pdf)
7. И.С. Сидорова, И.О. Макаров. Кровотечения во время беременности и в родах. М.: МИА. 2006. 128с. (https://akusher-lib.ru/wp-content/uploads/2018/09/Krovotechenie-vo-vremya-beremennosti-i-v-rodah.pdf)
8. Л.В. Коваленко, Н.Л. Нестеров, В.Н. Зинин. Анализ интраоперационной аппаратной Cell Saver реинфузии аутоэритроцитов в акушерском стационаре // Вестник СурГУ.Медицина. 2012. №12. С. 120-126 (https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-intraoperatsionnoy-apparatnoy-cell-saver-reinfuzii-autoeritrotsitov-v-akusherskom-statsionare/viewer)
9. А.Р. Торчинов, соавторы. Акушерские кровотечения на фоне гестоза: современная лечебная тактика (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий (электронный журнал). 2014. №1. (https://cyberleninka.ru/article/n/akusherskie-krovotecheniya-na-fone-gestoza-sovremennaya-lechebnaya-taktika-obzor-literatury/viewer)
10. О.И. Гусева. Разрыв матки: анализ случаев. // Медицинский альманах. 2018. №6. С. 52-55 (https://cyberleninka.ru/article/n/razryvy-matki-analiz-sluchaev/viewer)
11. Н.А. Леваков, Т.В. Овсянникова, Н.А. Шешукова, И.А. Куликов. Заболевания шейки матки у беременных // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2014. №2. С. 78-82 (https://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaniya-sheyki-matki-u-beremennyh-1/viewer)