Предлежание плаценты
Это одно из осложнений беременности, которое встречается довольно часто. Когда плацента частично или полностью находится в нижней части тела матки, сильно или немного закрывая ее шейку, врачи ставят диагноз «предлежание плаценты» или «аномальная плацентация». Такое состояние может привести к различным осложнениям во время беременности и родов, поэтому от этого диагноза зависит наблюдение за состоянием будущей мамы и назначения доктора.
Что значит предлежание плаценты при беременности
Рассказывает Виктория Фисюк, врач — акушер-гинеколог ION Clinic:
— Плацента — это орган, который развивается во время беременности у млекопитающих, включая человека. Он служит для обмена питательными веществами и кислородом между матерью и плодом. Обычно плацента прикрепляется к стенке матки в верхней или боковой части, по передней или задней стенке. В норме это место должно быть выше цервикального канала, который перед родами раскрывается и открывает путь для деторождения. Этот путь должен быть беспрепятственным. Однако в некоторых случаях плацента может прикрепиться к нижней части матки, закрывая цервикальный канал. Это состояние называется предлежанием плаценты.
Полезная информация о предлежании плаценты в матке
| Что такое плацента | Эмбриональный орган, формирующийся к 12-й неделе беременности и создающий связь между организмом матери и ребенка вплоть до его появления на свет |
| Особенности формирования | Во 2-3 триместре начинается процесс миграции плаценты. Из-за роста плода и формирования нижнего сегмента матка растягивается. Плацентарная ткань, которая на ранних сроках беременности находилась в нижних отделах, постепенно поднимается наверх |
| Факторы риска, которые могут привести к предлежанию плаценты | Наличие в анамнезе абортов, кесарева сечения, • преждевременных родов; • анемия; • избыточная масса тела; • заболевания ЖКТ; • варикозная болезнь (1) |
Какое бывает расположение плаценты
Виды предлежания плаценты определяются ее положением в матке и удаленностью от внутреннего зева.
В норме
Физиологическим считают расположение плаценты на задней и боковых стенках тела или дна матки. Это места наилучшего кровоснабжения мышц матки. От них в плаценту поступают все необходимые вещества для питания плода. В норме в третьем триместре край плаценты находится на 20 мм выше внутреннего зева.
Полное (центральное) предлежание плаценты
Ситуация, когда этот орган целиком перекрывает внутренний зев матки, встречается в 4-5 раз чаще, чем другие виды предлежания (1). При полном, или центральном, предлежании плаценты естественные роды невозможны, поскольку путь, через который должен пройти плод, закрывает плацентарная ткань. При попытке самостоятельного родоразрешения начинается угрожающее жизни матери кровотечение, которое сложно остановить.
Неполное (переднее, заднее, боковое) предлежание плаценты
Такое состояние диагностируют, когда плацентарная ткань перекрывает зев матки на ⅔. В зависимости от локализации на теле матки выделяют боковое, заднее и переднее предлежание плаценты.
Низкое предлежание плаценты
Диагноз угрожает преждевременной отслойкой плаценты на поздних сроках. О низком предлежании плаценты говорят, когда ее ткань находится внизу матки, в пределах 20 мм до внутреннего зева, то есть не перекрывает его.
Краевое предлежание плаценты
Ситуация, когда плацента перекрывает шейку матки на треть.
Рассказывает Инесса Саакян, врач — акушер-гинеколог клиники Medical On Group в г. Подольск Московской области:
— Краевое предлежание плаценты при беременности наименее опасно по сравнению с другими вариантами предлежания, так как она не полностью перекрывает внутренний зев шейки матки, а только краем подходит к этой области. В этом случае можно планировать естественные роды. Опустившаяся в родах головка плода прижмет край плаценты и предотвратит развитие осложнений.
Причины, почему возникает предлежание плаценты
Рассказывает акушер-гинеколог Виктория Фисюк:
— Причинами возникновения предлежания плаценты могут быть:
- рубцы на матке, например, в результате кесарева сечения или после миомэктомии (удаление миомы матки — миоматозных узлов);
- аборты;
- воспалительные заболевания полости матки.
Это те условия, при которых плацента прикрепляется к более «удобному» участку матки, избегая рубцовой ткани.
Также причинами неправильного прикрепления плаценты могут быть:
- многоплодная беременность;
- проведенные вспомогательные репродуктивные технологии;
- курение.
Признаки и симптомы предлежания плаценты
Некоторые женщины не чувствуют никаких симптомов и узнают об аномальном прикреплении плаценты только после ультразвукового исследования. Однако в большинстве случаев об этом состоянии становится известно до проведения диагностики. Поговорим подробнее о клинических признаках, которые указывают на предлежание плаценты.
Кровотечение
Иногда появляются умеренные или обильные кровянистые выделения из влагалища, которые не сопровождаются болями. Как правило, они начинаются внезапно. Безболезненные кровотечения при предлежании плаценты отличаются от кровопотери, возникающей при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, когда беременные чувствуют болезненные ощущения.
При кровотечении на любом сроке беременности проводят УЗИ. Благодаря ультразвуковому сканированию можно оценить состояние плацентарной ткани, выявить возможные гематомы, понять причину кровотечения и назначить адекватное лечение.
Выделения
При предлежании плаценты могут появиться незначительные кровянистые выделения или выделения со следами крови. В любом случае это может указывать на серьезное осложнение, поэтому нужно немедленно обратиться к врачу.
Дискомфорт внизу живота
Иногда беременные чувствуют болезненные ощущения или дискомфорт в нижней части живота, которые могут быть связаны с растяжением матки или давлением плаценты на окружающие органы.
Недостаточная активность плода
Стоит забеспокоиться, если ребенок стал двигаться слабее или реже, чем обычно. Это может быть признаком гипоксии, которую вызывает предлежание плаценты.
Какие тесты проводят для диагностики предлежания плаценты
Современная медицина располагает целым арсеналом средств, которые позволяют выявить проблему и вовремя поставить правильный диагноз.
Влагалищное исследование
При подозрении на аномальную плацентацию врач может провести влагалищное исследование. Однако делать это нужно крайне осторожно, будучи готовым оказать экстренную помощь, если начнется массированное кровотечение.
УЗИ
Самый безопасный метод — ультразвуковое исследование. Его проводят трансвагинально. УЗИ на ранних сроках помогает определить, где находится эмбриональный орган, а на поздних — оценить состояние плода и уточнить предлежание плаценты.
Дополнительные методы исследования
Иногда для получения дополнительной информации врач назначает магнитно-резонансную томографию (МРТ) и допплерографию кровоснабжения плаценты и плода.
Клинические рекомендации и тактика лечения предлежания плаценты
Рассказывает акушер-гинеколог Виктория Фисюк:
— Возможная профилактика нежелательных осложнений при вынашивании ребенка — это правильное планирование беременности, избегание абортов, воспалительных заболеваний половых органов. Необходимо заранее обратиться к врачу для получения консультации и дальнейшей подготовки к вынашиванию малыша. А при наступлении беременности — своевременно проходить необходимые обследования и посещать акушера-гинеколога.
Врач, обнаружив потенциальные проблемы с плацентой, может рекомендовать женщине ограничить физическую активность, воздержание от половых контактов и обязательно обратит внимание, что беременная должна следить за малейшими признаками кровотечения. Каждый случай предлежания плаценты индивидуален, поэтому важно как можно раньше в начале беременности получить консультацию доктора, чтобы разработать наилучший план действий.
Рекомендациями делится акушер-гинеколог Инесса Саакян:
— Медикаментозного лечения предлежания плаценты не существует. Медики не могут повлиять на локализацию плаценты, потому тактика ведения беременности в этом случае зависит от состояния матери и плода. В случае полного предлежания плаценты или кровотечения требуются госпитализация и хирургическое вмешательство — экстренное кесарево сечение.
Роды при предлежании плаценты в матке
Планирование способа родоразрешения при таком диагнозе зависит от многих факторов. Решение всегда принимается индивидуально, после тщательно проведенных обследований. Определяющим обычно становится расстояние между внутренним зевом и краем плаценты.
Кесарево сечение
Показанием к родоразрешению путем операции считается, если после 35-й недели беременности край плаценты перекрывает внутренний зев матки (2). При кесаревом сечении в случае предлежания плаценты, как правило, применяется региональная анестезия.
По статистике, риск этого диагноза при последующих беременностях возрастает. После одной операции кесарева сечения бывает около 10 предлежаний плаценты на 1000 родов, а после трех и более операций кесарева сечения — до 28 на 1000 родов (3).
Естественные роды
Когда край плаценты находится на расстоянии более 20 мм от внутреннего зева, беременной обычно предлагают попробовать естественные роды. При этом высока вероятность успешного исхода. При расстоянии от 20 мм до 0 мм от внутреннего зева роды через естественные родовые пути возможны, но многое зависит от клинических обстоятельств (2).
Отзывы врачей о предлежании плаценты при беременности
Комментирует акушер-гинеколог Виктория Фисюк:
— Предлежание плаценты может быть определено уже на ранних стадиях беременности при проведении первого ультразвукового обследования, на сроке после 10 недель. Однако это еще не диагноз. С ростом матки плацента поднимается выше и часто к моменту проведения второго ультразвукового обследования становится выше внутреннего зева. Важно определить, на сколько она поднялась, потому что есть такое понятие как «низкое предлежание плаценты», когда плацентарная ткань находится ниже 20 мм от внутреннего зева.
Таким образом, существуют два диагноза:
- предлежание плаценты, когда цервикальный канал полностью перекрыт плацентой;
- низкое расположение плаценты, когда ее край находится в пределах 20 мм от цервикального канала.
Эти диагнозы ставят на сроке более 16 недель. Они относятся к факторам риска различных проблем при беременности и в родах.
Одно из самых серьезных осложнений предлежания плаценты, которое влечет за собой остальные, еще более грозные — это кровотечение, возникающее вследствие разрыва сосудов при родовой деятельности или раньше. Предлежание плаценты может оказаться причиной невынашивания беременности на любом сроке. Аномальное расположение может стимулировать ранние сокращения матки и вызвать преждевременную отслойку плаценты и как результат — преждевременные роды.
Рассказывает акушер-гинеколог Инесса Саакян:
— Плацента играет ключевую роль во время беременности. Когда она находится в нижней части матки, то может блокировать ее шейку, что создает риск кровотечения во время беременности или родов. В случае предлежания плаценты часто требуется вмешательство врачей для контроля состояния матери и плода.
Диагностика этого состояния обычно осуществляется с помощью ультразвукового исследования. Врачи могут также проводить дополнительные обследования, чтобы оценить состояние матери и ребенка.
Предлежание плаценты — серьезное осложнение беременности, требующее внимательного медицинского наблюдения. Ранняя диагностика и своевременное принятие решений могут существенно снизить риски осложнений.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы о предлежании плаценты отвечает акушер-гинеколог Инесса Саакян.
Когда ставят окончательный диагноз «предлежание плаценты»?
Чем грозит предлежание плаценты маме и малышу?
1. Кровотечение во время беременности или родов из-за разрыва сосудов, что может быть крайне опасным для матери и плода.
2. Гипоксия (недостаток кислорода). Если плацента перекрывает шейку матки полностью или частично, это может привести к нарушению поступления кислорода к плоду, что повышает риск гипоксии и других осложнений.
3. Предлежание плаценты может стать причиной преждевременных родов из-за различных факторов, таких как кровотечение или стресс для плода.
4. В случае предлежания плаценты, особенно если она полностью перекрывает шейку матки, может потребоваться проведение кесарева сечения для безопасного рождения малыша.
5. Антенатальная (внутриутробная) гибель плода. В случае серьезных осложнений предлежания плаценты может произойти непроходимость родовых путей для ребенка, что способно привести к его гибели.
Какое положение плаценты наиболее благоприятно?
Что нельзя делать при низком и другом предлежании плаценты?
• больших физических нагрузок, интенсивных упражнений и поднятия тяжестей, которые могут вызвать напряжение матки;
• полового контакта, поскольку это может привести к кровотечению из-за близкого расположения плаценты к шейке матки;
• вагинальных средств для гигиены или введения влагалищных тампонов, поскольку это может вызвать кровотечение;
• горячих ванн, так как это может усилить кровотечение из-за расслабления сосудов.
Что сделать, чтобы плацента поднялась при низком предлежании?
1. В большинстве случаев плацента поднимается сама по себе по мере того, как матка растет. Поэтому врач может решить просто наблюдать за ситуацией.
2. Избегать тяжелых физических нагрузок и полового контакта для предотвращения кровотечения и дополнительного давления на плаценту.
3. Провести дополнительные ультразвуковые сканирования, чтобы отследить положение плаценты и ее изменения во времени.
4. В редких случаях, если плацента остается в низком положении близко к шейке матки ближе к сроку родов, может потребоваться планирование кесарева сечения для предотвращения кровотечения и других осложнений при рождении ребенка.
Важно получить консультацию специалиста, так как каждый случай уникален. Решение о дальнейших шагах принимается на основе индивидуальных обстоятельств здоровья и беременности женщины.
Можно ли заниматься сексом при предлежании плаценты?
Источники
- Чуланова Ю. С. и др. Предлежание плаценты: факторы риска, материнские и перинатальные исходы // Уральский медицинский институт. 2023.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/predlezhanie-platsenty-faktory-riska-materinskie-i-perinatalnye-ishody - Оппенхаймер Л. Диагностика и ведение предлежания плаценты // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2014.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-vedenie-predlezhaniya-platsenty - Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. 2023.
URL: https://www.arfpoint.ru/wp-content/uploads/2023/05/predlezhanie_kr767.pdf
