Перевязка маточных труб у женщин

Эта процедура делается для того, чтобы женщина не смогла больше забеременеть. Насколько эффективен этот метод контрацепции в сравнении с другими и достаточно ли одного пожелания женщины для перевязки маточных труб? Отвечаем на актуальные вопросы со специалистами

Это не новое веяние в медицине. Хирургические процедуры для предотвращения беременности делают уже более 100 лет. Операцию проводят по медицинским показаниям или по желанию женщины, если при этом соблюдаются все необходимые условия, о которых мы расскажем ниже. Но решение о перевязке труб (хирургической стерилизации) может быть принято и без учета мнения женщины на основаниях, установленных законом.

Перевязка маточных (фаллопиевых) труб долгое время считалась процедурой, которая раз и навсегда исключает возможность забеременеть. Ведь именно здесь яйцеклетка, которая движется от яичника к матке, соединяется со сперматозоидом — фактически в трубах происходит оплодотворение. А операция перекрывает этот канал (1). Но с развитием медицины оказалось, что репродуктивную способность можно попытаться восстановить и после перевязки фаллопиевых труб, если женщина захочет. Правда, это сложно, дорого, болезненно, а гарантии нет.

Давайте разбираться, как сегодня делают перевязку маточных труб и кому эта процедура показана, каковы последствия операции и может ли женщина после нее забеременеть.

Полезная информация о перевязке маточных труб у женщин

Методы перевязки маточных труб	• Иссечение и перевязка специальной нитью, • перекрытие с помощью специальных зажимов, • прижигание разрядом электрического тока (электрокоагуляция), • установка специальных имплантов, вокруг которых формируется рубцовая ткань, • тубэктомия (удаление труб полностью)
Варианты доступа к трубам для проведения операции	Процедуру могут совместить с кесаревым сечением, чтобы не делать разрез дополнительно. Также используются: • лапароскопия и мини-лапаротомия, не требующие больших разрезов, • гистероскопия — вообще без повреждения кожи, • кольпотомия — разрез стенки влагалища
Сколько длится операция	Около 30 минут
Обезболивание	Общее (наркоз) или частичное — спинальная анестезия
Когда женщина может вести сексуальную жизнь без предохранения	Обычно через 2-3 недели после операции, если все хорошо зажило. После гистероскопической перевязки (окклюзии) — через 3 месяца
Влияет ли перевязка труб на менструальный цикл и гормональный фон	Нет

Эффективность перевязки труб как метода контрацепции

Считается, что по надежности перевязка маточных труб уступает только воздержанию от полового акта (2). Поэтому эту процедуру нередко называют стерилизацией. Риск забеременеть женщине репродуктивного возраста после такой операции оценивается менее чем в 0,5%.

Эффективность перевязки как метода контрацепции зависит, в основном, от способа, который использовали для операции, возраста женщины и соблюдения рекомендаций врача после процедуры.

Есть информация про уникальный случай беременности после удаления маточных труб. Героиня истории — американка, мать троих детей Элизабет Коф (3). Врачи объяснили этот феномен тем, что зрелый фолликул прошел от яичника до матки через брюшную полость и попал в матку через шейку. Но это редкое исключение. Перевязка труб, как и мужская стерилизация, занимает лидирующие позиции среди эффективных методов контрацепции.

Плюсы и минусы перевязки маточных труб

Как и у любого метода контрацепции, у перевязки маточных труб есть свои преимущества и недостатки. К плюсам, в первую очередь, относится высокая эффективность метода и отсутствие системного влияния на организм. Главным минусом хирургической стерилизации для кого-то может стать необратимость процесса.

Плюсы перевязки маточных труб

Во-первых, после этой операции можно не бояться нежелательной беременности. Есть и другие положительные моменты. К плюсам перевязки труб относят:

на гормональный баланс, либидо, менструальный цикл, массу тела перевязка труб не влияет;
процедуру можно сделать сразу после кесарева сечения, после родов;
операция проводится в специализированных клиниках, гинекологических отделениях, что сводит к минимуму риск побочных эффектов,
снижается вероятность рака яичников и эндометрия (4).

Интересно

Возможность стать родителями: раскрываем все нюансы суррогатного материнства

Минусы перевязки маточных труб

Это надежный способ контрацепции, но здесь есть и обратная сторона медали: если позже возникнет желание забеременеть, сделать это будет крайне сложно и очень дорого. Давайте рассмотрим и другие минусы перевязки маточных труб:

есть вероятность внематочной беременности;
операция не защитит от инфекций, передающихся половым путем; если партнер у женщины не постоянный, придется позаботиться о презервативах и других средствах;
после операции редко, но бывают кровотечения, воспалительные процессы, боли внизу живота.

Показания и противопоказания к операции

По российскому законодательству, медицинская стерилизация по собственному желанию допустима при наличии одного из условий:

женщине не менее 35 лет,
у нее есть как минимум двое своих детей,
имеются медицинские показания, при которых наличие детей и возраст пациентки не играют роли.

Обязательно должно быть письменное согласие на процедуру (5).

По решению суда медицинская стерилизация возможна в отношении совершеннолетнего лица, официально признанного недееспособным. Заявление в таком случае пишет его законный представитель.

Показания к перевязке маточных труб

Сюда относятся обстоятельства, при которых есть опасность для жизни и здоровья женщины, а также исключена возможность зачать здорового ребенка. К таким состояниям относят наличие у женщин тяжелых пороков развития и расстройств сердечно-сосудистой системы, кровеносной, дыхательной, мочевыделительной и нервной систем, наличие злокачественных новообразований. Полный перечень болезней и состояний, при которых возможна медицинская стерилизация, можно посмотреть в Приказе Минздравсоцразвития РФ №121н от 18.03.2009 (6).

Противопоказания к перевязке маточных труб

Есть абсолютные и относительные противопоказания к перевязке маточных труб. К первым относятся острое воспаление органов малого таза и острые заболевания внутренних органов и систем, при которых противопоказаны наркоз и хирургические операции.

Относительными противопоказаниями могут быть:

генерализованная или очаговая инфекция;
сердечно-сосудистые заболевания (аритмия, гипертония);
респираторные заболевания;
опухоли, локализованные в малом тазу;
сахарный диабет;
кровотечения;
выраженная кахексия (крайнее истощение организма);
спаечная болезнь органов брюшной полости или малого таза;
ожирение;
пупочная грыжа (для лапароскопии и срочных послеродовых вмешательств).

В каждом случае обязательна консультация врача и профильного специалиста по основному заболеванию.

Последствия перевязки маточных труб для здоровья женщины

После операции женщина, как правило, восстанавливается уже через месяц. Главная цель достигнута — можно вести полноценную половую жизнь, не предохраняясь. Интерес к сексу не только не пропадает, но и в некоторых случаях даже растет, потому что уходит страх и напряжение из-за риска нежелательной беременности.

Осложнения во время операции и в период восстановления после нее случаются крайне редко. К ранним осложнениям относят:

кровотечения,
повреждение кишечника,
развитие послеоперационной инфекции.

Среди поздних осложнений, помимо обильных кровотечений, выделяют изменения менструального цикла и психические нарушения, связанные с сожалением о принятом решении.

Есть еще так называемый синдром перевязки маточных труб — не очень распространенное осложнение. Симптомы похожи на те, что встречаются у женщин во время менопаузы, эндокринных расстройств:

перепады настроения,
повышенное потоотделение и приливы,
сухость во влагалище,
нарушения менструального цикла,
проблемы со сном,
учащенное сердцебиение,
быстрая утомляемость и т. д.

Есть мнение, что этот синдром может быть вызван отменой противозачаточных таблеток, которые женщина принимала до операции. По другой версии, к такому состоянию приводит потеря кровотока к перерезанным маточным трубам.

Цены на операцию в 2024 году

Стоимость операции будет зависеть от того, каким методом она выполнена, от уровня клиники и специалистов, которые будут делать операцию. Цены на перевязку маточных труб в 2024 году различаются не только в разных регионах, но и в границах одного города.

Изучая вопрос, надо обращать внимание, что именно включено в стоимость операции, насколько сложная процедура предстоит. Например, в Москве разница в стоимости лапароскопической стерилизации 1 и 3 категории сложности может быть больше 10 000 рублей.

Кстати, количество клиник, где делают перевязку маточных труб, в разных городах может существенно отличаться. В Москве таких около сотни, в Санкт- Петербурге — вполовину меньше. В некоторых городах можно выбирать из десятков клиник, а других — из трех-пяти.

Москва	12 000 — 140 000 рублей
Санкт-Петербург	5000 — 90 000 рублей
Екатеринбург	10 000 — 34 700 рублей
Новосибирск	5000 — 46 500 рублей
Казань	5500 — 34 700 рублей
Пермь	2400 — 21 500 рублей
Калининград	7500 — 30 000 рублей
Мурманск	21 000 — 42 600 рублей
Сочи	8 000 — 38 000 рублей
Владивосток	15 000 — 50 000 рублей
Петропавловск-Камчатский	4 400 — 9 400 рублей

Отзывы врачей о перевязке маточных труб

Комментирует Светлана Быкова, к. м. н., врач акушер-гинеколог высшей категории, ведущий специалист «СМ-Клиника»:

— В настоящее время хирургическая стерилизация — достаточно распространенная и технически не слишком сложная процедура. Устаревшее название «перевязка маточных труб» связано с тем, что раньше хирурги проводили наложение кетгутового шва на истмические отделы маточных труб и пережимали их, завязывая «узелок». С этим же термином связано понятие «развязать трубы» (если можно «завязать», значит, можно и «развязать»). Действительно, в некоторых редких случаях после рассасывания кетгутовой нити проходимость труб восстанавливалась.

В настоящее время для проведения хирургической стерилизации наиболее часто используется лапароскопический доступ, в ходе вмешательства маточная труба подвергается коагуляции (когда кровь густеет — прим. Ред.), затем пересечению. После такой операции восстановить проходимость трубы впоследствии невозможно.

Необратимые изменения маточных труб, препятствующие возникновению беременности, — минус операции. Поэтому пациентка должна принять обдуманное, взвешенное и ответственное решение о том, насколько хирургическая стерилизация приемлема для нее и ее семьи.

Рассказывает Олеся Большакова, к. м. н., врач акушер-гинеколог, заведующая гинекологическим отделением Объединенной больницы с поликлиникой Управления делами Президента РФ:

— Женская стерилизация чаще всего необратима, поэтому к ней необходимо подходить обдуманно и учитывать возможные последствия. В настоящее время этим методом контрацепции пользуются около 166 млн женщин.

Основные требования к методам хирургической стерилизации маточных труб: эффективность, безопасность, простота. Техника операции заключается в удалении или окклюзии маточных труб путем коагуляции или наложения механических клипс, фиксаторов, пробок.

Существует несколько доступов для проведения данной операции: лапароскопический, мини-лапаротомия или традиционное чревосечение (например, во время проведения кесарева сечения). Также эта операция может проводится кольпотомическим доступом или при помощи гистроскопии. Наиболее часто используются лапароскопический и кольпотомический доступы. Достоинства первого: он малоинвазивный, практически не оставляет рубцов на коже, не требует много времени на реабилитацию. Главный плюс кольпотомического дуступа — отсутствие косметических дефектов на передней брюшной стенке.

Хирургическая стерилизация маточных труб проводится, как правило, под общей анестезией, также возможно использование спинальной и эпидуральной анестезии.