Кесарево сечение при беременности
Кесарево сечение (КС) — одна из самых распространенных операций в мире, и в последние десятилетия ее делают все чаще, особенно в странах с высоким уровнем дохода. В первую очередь на статистику влияет рост числа «немедицинских» КС, то есть тех, которые выполняют по желанию женщины при отсутствии прямых показаний (1). Однако специалисты напоминают, что кесарево сечение при беременности — вынужденная мера, к которой прибегают только по назначению врача. Выясняем у экспертов, в каких случаях нужна операция, как к ней подготовиться и как ее делают.
Что такое кесарево сечение и в чем суть операции
Это хирургическое вмешательство, во время которого ребенок рождается через разрез в брюшной стенке и матке матери (2). Операция проходит под местной и изредка общей анестезией. Кесарево сечение делают, если естественные роды невозможны или опасны для матери и плода. Количество КС у нас в стране, как и во всем мире, за последние годы возросло. Это объясняется тем, что число рожениц старше 35 лет увеличилось и улучшились методы диагностики: появилась возможность точнее оценивать состояние здоровья матери и плода.
Полезная информация про кесарево сечение при беременности
| Каков процент КС к общему числу родов у нас в стране | Около 30 % |
| Возможные осложнения КС | Кровотечение, гематома передней брюшной стенки, серома (скопление жидкости в тканях) послеоперационного шва, раневая инфекция (3) и некоторые другие |
| Кто делает КС | Врач — акушер-гинеколог |
Показания к операции кесарево сечение
Операция бывает плановой, экстренной и неотложной. В зависимости от вида хирургического вмешательства показания будут отличаться.
Решение о плановой операции принимают во время беременности. Плановое КС могут сделать по следующим показаниям (2):
- предлежание плаценты и пуповины;
- многоплодная беременность, когда один плод находится в неправильном положении;
- неправильное положение и предлежание плода;
- экстрагенитальные (не гинекологические) заболевания, при которых запрещено тужиться;
- рубец на матке (это не абсолютное показание, в некоторых случаях разрешают естественные роды);
- аномалии развития или патологические состояния плода, при которых высок риск перинатальных осложнений.
Неотложное и экстренное кесарево сечение делают, если планировались естественные роды, но в процессе что-то пошло не так. Или пациентке должны были сделать плановое КС, но роды у нее началась раньше срока.
Если есть угроза жизни матери и плода, делают экстренную операцию, причем так быстро, насколько это возможно: если роженица находится в стационаре, от постановки диагноза до операции должно пройти не больше получаса. Неотложная операция проводится, когда явных признаков угрозы жизни нет, но у матери и/или плода возможны осложнения (2).
Показания к экстренной операции (2):
- предлежание плаценты с прогрессирующим кровотечением;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- разрыв матки (в том числе угрожающий);
- эклампсия — судорожный приступ или серия приступов;
- острая гипоксия плода в родах;
- «незрелая» шейка матки.
Показания к неотложной операции:
- преэклампсия тяжелой степени, если нет условий для естественных родов;
- патологические вставления головки плода, когда она не прижата к грудной клетке, а находится в разгибательном положении;
- аномалии сократительной деятельности матки (нет эффекта от окситоцина, слабая родовая деятельность, нерегулярные, частые, болезненные схватки без расслабления матки между ними);
- инфекционные осложнения;
- дистресс-синдром плода — нарушение функционального состояния плода, которое включает нарушение сердечного ритма и/или нарушение плацентарного кровотока, наличие в околоплодных водах мекония.
В некоторых странах, например, в Бразилии, Турции, США, женщины имеют право выбирать, как им рожать — с помощью КС или традиционным путем (1). Законодательство нашей страны разрешает делать КС только по медицинским показаниям. Об этом говорится в Федеральном законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказе Минздрава № 1130н и Клинических рекомендациях по родоразрешению путем кесарева сечения (2, 4, 5). Решение о том, делать КС или нет, принимает лечащий врач или врачебная комиссия.
— Частота КС в России около 30 %, — комментирует акушер-гинеколог Мария Твердикова. — Однако эта цифра может варьировать в зависимости от профиля роддома. Частота КС может быть выше в роддоме, который специализируется на какой-то сложной соматической патологии, которая потенциально может осложнять течение родов.
Бывает и такая ситуация, когда КС делать необходимо, а женщина от него отказывается. Да, такое право у нее есть. Врачи говорят, что в этом случае к пациентке нужно найти индивидуальный подход, чтобы убедить ее изменить свое решение и не рисковать жизнью ребенка и своей собственной.
Что можно и нельзя в день плановой операции кесарево сечение
Эта операция требует подготовки, как любое плановое хирургическое вмешательство. Рассказываем, что можно и нельзя делать в день операции.
Можно и нужно
Обычно советуют хорошо выспаться перед операцией, а чтобы улучшить сон, подложить подушки под ноги, живот и шею. Это поможет телу расслабиться.
Нужно принять душ и удалить волосы в зоне операции. Можно воспользоваться триммером или кремом-депилятором.
Необходимо надеть компрессионный трикотаж. Чулки надевают утром в день операции, сразу после пробуждения, не вставая с кровати. Вместо чулок можно использовать эластичные бинты. Чулки и бинты надо будет носить в течение 3 дней для профилактики послеоперационного тромбоза.
Если до операции осталось не менее 6–8 часов, можно съесть легкую пищу: банан, крекер, йогурт, фруктовое пюре или бульон. Из напитков разрешены негазированная вода, чай и осветленный сок.
Нельзя
Накануне хирургического вмешательства нельзя есть жирное и белковую пищу в больших количествах. Нельзя есть за 6–8 часов до операции, а пить — за 4 часа.
Нельзя принимать лекарственные препараты, но этот вопрос нужно обсудить с лечащим врачом. Как правило, прием лекарств разрешают сразу после хирургического вмешательства.
Как проходит кесарево сечение
Операция проходит поэтапно. Кратко рассказываем о каждом этапе и послеоперационном периоде.
Подготовительный этап
Пациентку доставляют в операционный блок и дают наркоз, обычно это эпидуральная анестезия. Общий наркоз используется в исключительных ситуациях, метод анестезии выбирает анестезиолог-реаниматолог. Врач подробно объясняет роженице, почему применяется тот или иной вариант обезболивания.
Операция
После антисептической обработки операционной зоны хирург делает разрез брюшной стенки. Чаще всего делают горизонтальный разрез над лобком, однако в некоторых случаях допустим вертикальный разрез вдоль срединной линии живота.
Затем рассекается нижний сегмент матки, вскрывается плодный пузырь, после чего ребенка аккуратно извлекают и перерезают пуповину. Новорожденного передают неонатологу для осмотра. Затем удаляется плацента, на матку накладывается двойной непрерывный шов. Хирург осматривает органы брюшной полости, после чего восстанавливает целостность тканей — последовательно сшивает апоневроз (широкую сухожильную пластинку), подкожную клетчатку (если она толще 2 см) и кожу. Для кожи могут использоваться отдельные швы или внутрикожный косметический шов.
Послеоперационный период
Первые часы роженица проводит в реанимации. Если осложнений и противопоказаний нет, мать и ребенка переводят в послеродовую палату. Из стационара обычно выписывают на пятые сутки. Чтобы уменьшить дискомфорт и поддержать мышцы живота, женщине рекомендуют некоторое время носить послеоперационный бандаж.
Восстановление после кесарева сечения
Обычно пациенткам советуют как можно быстрее вернуться к повседневной активности, благодаря этому восстановление будет более быстрым и комфортным. Рассказываем, сколько времени нужно соблюдать постельный режим и как долго заживает шов.
Сколько дней надо лежать после кесарева сечения
Лежать придется всего несколько часов, а точнее, 4–6 после эпидуральной анестезии и 8–12 после общего наркоза. Двигаться начинают постепенно: сначала садятся на кровати и опускают ноги, затем встают и медленно ходят. Регулярная двигательная активность минимизирует риски тромбозов, спаек и легочных осложнений.
Сколько времени заживает шов на животе
Первичное заживление шва после кесарева сечения занимает в среднем 7–10 дней. По истечении этого времени рекомендуется снимать швы, если использовались нерассасывающиеся нити. На полное заживление шва понадобится 4–6 недель.
Через сколько восстановится матка
В среднем матка после кесарева сечения восстанавливается через 12 месяцев после оперативного вмешательства
Плюсы и минусы кесарева сечения
Это распространенная операция, у которой немало преимуществ. Вместе с тем у нее есть и недостатки, о которых важно знать. Кратко рассказываем о плюсах и минусах КС.
Плюсы
- Возможность родить с минимальной угрозой для здоровья и жизни матери и ребенка в том случае, если естественные роды у женщины опасны или попросту невозможны. В такой ситуации КС становится единственной альтернативой.
- При плановой операции заранее известна дата рождения ребенка, это удобно для организации быта и подготовки к встрече малыша дома.
- Операция занимает гораздо меньше времени, чем естественные роды, а также ниже риск травм родовых путей, что возможно во время естественных родов.
Минусы
- Послеоперационные осложнения. Это могут быть инфекции, кровотечения, тромбоз.
- Более долгий период восстановления по сравнению с естественными родами (особенно если они прошли без осложнений). После кесарева сечения остается шов, который требует повышенного внимания и ухода: обработки, перевязки. Понадобится время, пока этот шов заживет. Если во время операции использовались нерассасываемые материалы, придется снимать швы.
- Влияние на последующие беременности. После операции на матке остается рубец, который увеличивает риск осложнений во время следующих беременностей.
Отзывы врачей об операции кесарево сечение
— Однозначно это оперативное вмешательство имеет свои преимущества, поскольку КС помогает сохранить здоровье женщины и ребенка в сложных клинических ситуациях, — комментирует акушер-гинеколог Вячеслав Молодкин, онкогинеколог Федеральной сети клиник «Евроонко». — Однако следует понимать, что это полноценная операция, которая несет в себе риски и осложнения, которых не может быть при естественных родах. Поэтому КС необходимо рекомендовать беременной только при наличии обоснованных и подтвержденных показаний.
— Безусловно, КС — это важная операция, которая спасает жизни матери, ребенка в сложных ситуациях, особенно когда нужно принимать быстрые решения, быстро завершить эту беременность, — дополняет акушер-гинеколог Мария Твердикова. — Тем более сейчас используется усовершенствованная техника КС. Но в целом, если нет показаний для операции, предпочтение следует отдавать естественным родам. Это более физиологично и менее рискованно при правильной оценке и грамотном ведении родов. И, конечно, после естественных родов женщина восстанавливается гораздо быстрее.
Популярные вопросы и ответы
Что больнее, кесарево сечение или естественные роды, и как долго длится операция? На эти и другие популярные вопросы отвечают акушеры-гинекологи Мария Твердикова и Вячеслав Молодкин.
Сколько длится операция кесарево сечение?
Что больнее: кесарево сечение или естественные роды?
— Сейчас достаточно широко используется обезболивание естественных родов, — дополняет Мария Твердикова. — Благодаря этому становится достаточно комфортным первый период родов, когда идут активные схватки, шейка матки раскрывается и плод продвигается по родовым путям. Однако потужной период, как правило, не обезболивается, потому что женщина должна чувствовать, как тужится, чтобы ребенок продвигался в правильном направлении и с правильной скоростью. Этот этап достаточно болезненный и ощутимый. При кесаревом сечении в послеоперационном периоде будет болеть шов, и первые 2−3 дня может требовать даже дополнительного обезболивания. Поэтому в целом по болевым ощущениям эти виды родоразрешения можно сопоставить.
Можно ли отцу присутствовать на кесаревом сечении?
Чем отличаются дети, рожденные при кесаревом сечении, от малышей, рожденных естественным путем?
— В целом, различий нет, это такие же детки, но есть некоторые исследования, которые указывают на возможные отличия в формировании микрофлоры и иммунной системы, — дополняет Мария Твердикова.
Через какое время после кесарева сечения можно заниматься сексом?
Сколько времени должно пройти после кесарева сечения до новой беременности?
— Здесь важно оценивать, в том числе то, как прошла операция, были ли после нее осложнения, — дополняет акушер-гинеколог Мария Твердикова. — Как правило, очередную беременность рекомендуют не раньше, чем через два года, так как требуется полная консолидация рубца, восстановление организма плюс подготовка к очередной беременности. В целом этот период составляет около двух лет.
Источники
- Анализ мировых трендов уровня кесарева сечения с использованием классификации Робсона. Лебеденко Е. Ю., Беспалая А. В., Феоктистова Т. Е., Рымашевский М. А. // Медицинский вестник Юга России. 2021.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-mirovyh-trendov-urovnya-kesareva-secheniya-s-ispolzovaniem-klassifikatsii-robsonа - Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/639_2
- Инфекционные осложнения кесарева сечения. Мухлынина И. А., Тен А. Р., Якушев А. М. // Междисциплинарные исследования: опыт прошлого, возможности настоящего, стратегии будущего. 2021.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/infektsionnye-oslozhneniya-kesareva-secheniya - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/7025 - Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Приказ от 20 октября 2020 года № 1130н. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология».
