«Дупло», дырка в зубе — как только не называют кариозную полость. Но независимо от названия, это проблема, которая требует лечения, и самостоятельно она никуда не денется. Эмаль, дентин и цемент корня зуба – минерализованные ткани, которые не способны самостоятельно восстанавливаться. И если лечение отсутствует, то полость будет только увеличиваться1.
Что такое дырка в зубе
Каждый зуб покрыт эмалью – самой прочной минерализованной тканью человеческого организма2, которая ежедневно выдерживает жевательную нагрузку, а это несколько десятков килограмм на квадратный сантиметр. Именно эмаль защищает зуб от физических, температурных и химических раздражителей.
Ниже эмали расположен дентин – основное вещество зуба, имеющее трубчатое строение. В сравнении с эмалью дентин менее плотный и под действием ряда факторов разрушается гораздо быстрее.
Разрушение призм эмали и трубочек дентина приводит к формированию полости, проще говоря, дырке в зубе1,3.
Почему появляются дырки в зубах у взрослых
Несмотря на то, что эмаль – это прочная минерализованная ткань, она может разрушаться под действием агрессивных факторов. Чаще причиной формирования полости является кариес.
Развитие кариеса провоцируют бактерии — обитатели полости рта1. Они выделяют ряд кислот, например, пировиноградную, которая и способствует деминерализации, то есть бесконтрольному выходу минералов из эмали. Бактерии образуют биопленку, которая «прилипает» к зубам и вместе со слюной и остатками пищи образует зубной налет. Если налет не удалять, количество бактерий будет расти, а значит, увеличится и риск кариеса4.
Кариес – процесс стадийный. Сначала поражаются поверхностный слой эмали, и если в процесс не вмешаться, то кариес переходит на дентин, более мягкое вещество1. Разрушение дентина скрыто под эмалью, поэтому этот процесс может длительное время оставаться незамеченным.
Многие замечали, что на зубе появилось темное пятно или же эмаль становится серой, потому что внутри уже образовалась полость, которая и просвечивается. Со временем эта полость растет, дентин разрушается, лишая эмаль поддержки. Рано или поздно произойдет ее скол, и полость обнажится. Иногда пациенты, приходящие на прием к стоматологу, говорят о том, что вчера было все хорошо, а сегодня появилась дырка в зубе.
Большие кариозные полости нередко указывают на пульпит, когда кариес проник уже глубже дентина в пульпу. Если не лечить и пульпит, развивается периодонтит – состояние, когда процесс уже выходит за пределы зуба в окружающие ткани.
Еще одна возможная причина формирования полости – некариозные поражения, например, клиновидный дефект. Это патологический процесс, при котором формируется клиновидная полость в пришеечной области зуба, а причина чаще скрывается в патологиях прикуса.
Что делать, если у взрослого обнаружили дырку в зубе
При появлении темных пятен, изменения цвета фиссур (естественных углублений на жевательных зубах) и тем более кариозной полости, первое, что нужно сделать – посетить стоматолога.
Самостоятельно кариес не вылечится, и если медлить, то проблема будет только прогрессировать. Не существует таблеток, паст, которые восстановят эмаль. Остановить процесс и предотвратить потерю зубов возможно только посредством стоматологического лечения.
Как лечат взрослым дырки в зубах
Главная цель стоматологического лечения – убрать пораженные кариесом ткани, восстановить анатомическую целостность зуба. Это может осуществляться несколькими методами, которые условно можно разделить на терапевтические и ортопедические.
Терапевтические методы лечения
Это классическое препарирование («сверление») полости с целью удаления пораженных тканей, нависающих краев эмали. После формирования полости она обрабатывается антисептиками для уничтожения болезнетворной микрофлоры. После следует этап пломбирования с целью восстановления анатомической целостности зуба.
Современная стоматология располагает широким выбором композитных материалов, которые отвечают всем требованиям: выдерживают жевательную нагрузку, передают цвет зуба, позволяя проводить косметические реставрации, даже если это передние зубы.
Несмотря на всю универсальность, если дырка в зубе у взрослых большая, пломбирование может быть противопоказано. Объяснить это можно тем, что пломба может не выдерживать жевательного давления, и это повышает вероятность сколов, переломов коронки и даже потери зуба. В зависимости от степени разрушения зуба и размера кариозной полости рта, рекомендованы ортопедические методы лечения.
Ортопедические методы лечения
При формировании обширной полости стоматолог может рекомендовать установку вкладки или же изготовление коронки.
Вкладка – это микропротез. Изготавливается с целью восстановления анатомической целостности и формы зуба, проще говоря, это такой же метод реставрации, но отличающейся большей прочностью и способностью выдерживать жевательную нагрузку в сравнении с пломбированием. Большая прочность связана с тем, что это монолитная конструкция, цельная, а пломбировочный материал вносится порционно и укладывается слоями.
Вкладки вытачиваются из специального монолитного блока, и если оборудование клиники позволяет, то на всю процедуру уходит около часа. Кстати, цифровые технологии позволяют отказаться от классического снятия слепков и заменить их на цифровые методы. При помощи интраоральной камеры снимается цифровой слепок (фотография) полости рта и параметры зуба. В компьютерной программе формируется цифровая модель челюстей и параметры будущей вкладки, что исключает человеческий фактор. Вся процедура проводится в одно посещение, хотя раньше это лечение растягивалось на несколько дней и даже недели.
Еще одно преимущество вкладок – прочность, они не подвержены стиранию в отличие от пломбировочных материалов. Со временем пломбы могут стираться, становится плоскими. Изменяется окклюзионная высота прикуса, иногда даже могут возникать щелчки, хрусты или боли в височно-нижнечелюстном суставе, поэтому так важно восстанавливать правильно анатомию, даже если речь идет всего лишь об одном зубе.
При значительном разрушении зуба, когда даже при установке вкладки высока вероятность откола его стенок или ее сложно зафиксировать, показано изготовление коронок. Этот «колпачок» покрывает зуб полностью, что убережет его от дальнейшего разрушения.
Материал для изготовления коронок подбирается индивидуально и зависит от групповой принадлежности зуба.
Важно! При решении вопроса о том, какой метод лечения выбрать, стоматологи пользуются специальным индексом ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба). Исходя из его показателей, становится ясно, какой метод лечения дырки в зубе приемлем: пломба, вкладка, штифтово-культевые конструкции, коронки.
Профилактика появления дырок в зубах
Учитывая, что основная причина появления полости в зубе – это кариес, то рекомендованы соответствующие методы профилактики.
- Во-первых, это качественная и полноценная чистка зубов с использованием основных и дополнительных средств и предметов гигиены: щетки, пасты, флоссов, ирригаторов и др.
- Во-вторых, это регулярные профилактические осмотры в кресле стоматолога. В рамках этих процедур проводят реминерализацию эмали, то есть насыщают ее минералами. Выявляют кариес и другие болезни на ранних стадиях развития, следовательно, лечение проходит легче и безболезненно. Ну и, конечно, устраняют основную причину кариеса и болезней десен – зубные отложения.
Популярные вопросы и ответы
Кариес и его осложнения, как основная причина дырки в зубе – распространенное заболевание. О возможных осложнениях и последствиях и тревожных симптомах нам рассказала к.м.н., врач-стоматолог, имплантолог и ортопед, доцент кафедры стоматологии ЦГМА Дина Солодкая.
Какие могут быть осложнения при дырке в зубе?
Сложнее дело обстоит с диагностикой полостей на контактных поверхностях, то есть между зубами. Зрительно эти полости незаметны и только при тщательном осмотре профессионалом, а зачастую только на трехмерном снимке их удается выявить. Но для оценки масштабов проблемы понадобятся визуальные методы обследования: КТ, визиография, на крайний случай рентгенография. Поэтому так важно регулярно посещать стоматолога для своевременной диагностики кариеса.
Главное и, пожалуй, самое частое осложнение – скол стенок зуба, разрушение коронки. Такие зубы сложно восстанавливать. Понадобятся большие временные и финансовые затраты. Масла в огонь подливает наличие периодонтита, периостита, кисты зубы, что в некоторых случаях может стать показанием для удаления с последующей имплантацией.
Когда обращаться к врачу при дырке в зубе?
Также есть ряд тревожных признаков, при появлении которых нужно посетить врача незамедлительно:
● зубная боль;
● появление стойкого гнилостного запаха изо рта;
● образование обширной полости, даже если зуб не болит;
● формирование отека, покраснения со стороны больного зуба;
● ощущение выросшего зуба, боль при надкусывании и тем более его подвижность.
Вышеперечисленные симптомы – признаки острых состояний, которые представляют угрозу для здоровья пациента. И чем быстрее пройти лечение, тем выше шанс на успех и сохранение зуба.
Источники:
- MedlinePlus. Tooth decay.
- Vaissier Welborn V. Enamel synthesis explained. Proc Natl Acad Sci USA. 2020;117(36):21847-21848.
- Gomez J. Detection and diagnosis of the early caries lesion. BMC Oral Health. 2015;15(1):S3.
doi:10.1186/1472-6831-15-S1-S3 - National Institute of Dental and Craniofacial Research. The tooth decay process: how to reverse it and avoid a cavity.
