Осложнения при сахарном диабете 1 типа

Оказывается, не столько опасно заболевание само по себе, как те изменения в работе внутренних органов, которые оно может повлечь. Поговорим про осложнения при сахарном диабете 1 типа со специалистом

АНАСТАСИЯ ПИГУЛИНА
Журналист «КП»
Екатерина Глиненко
Врач эндокринолог-диетолог
Неспроста говорят, что сахарный диабет это не диагноз, это образ жизни. Ведь если заболевание коснулось человека, то это уже навсегда. Пока, увы, не придумали других способов жить с сахарным диабетом 1 типа, кроме пожизненной инсулинотерапии.

Но, к сожалению, проблема не ограничивается одним лишь восполнением недостатка гормона инсулина.

- Хроническая гипергликемия, то есть повышение уровня сахара в крови, при диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов, и, соответственно, может вызвать осложнения в этих органах, - рассказывает врач эндокринолог-диетолог Екатерина Глиненко.

Виды осложнений при сахарном диабете 1 типа

Основные осложнения, которые происходят на фоне диабета, делятся на две большие группы: острые и хронические.

- Острые осложнения развиваются быстро и требуют оказания немедленной помощи пациенту, - поясняет доктор Глиненко. - К ним относятся диабетический кетоацидоз, диабетическая кетоацидотическая кома, гипогликемия.

Диабетический кетоацидоз развивается, когда в крови накапливаются продукты промежуточного метаболизма жиров - кетоновые тела. Возникает на фоне дефицита инсулина, и соответствующего повышения уровня глюкозы в крови.

- Если вовремя не среагировать на нарушения углеводного обмена, то развивается диабетическая кетоацидотическая кома, - говорит наш эксперт. - При кетоацидотической коме уровень глюкозы в крови превышает 15 ммоль/л, в моче появляется ацетон, наблюдаются такие симптомы как слабость и сонливость, сильная жажда, частое мочеиспускание, боль в животе, ухудшение аппетита, тошнота, а иногда и рвота, запах ацетона изо рта.
Другое острое осложнение происходит, напротив, из-за снижения уровня сахара в крови ниже нормы.

- Гипогликемию диагностируют обычно при показателях глюкозы в крови ниже 3,3 ммоль/л, - рассказывает Екатерина Глиненко. – Это происходит из-за передозировки инсулином короткого действия, несвоевременного принятия пищи после введенного инсулина или усиленной физнагрузки, а также после употребления крепкого алкоголя.

Список хронических осложнений при сахарном диабете 1 типа намного шире. Это как раз те поражения органов или нарушения в их работе, которые происходят на фоне СД.
К ним относятся:

  1. Диабетическая ретинопатия - поражение сетчатки глаза (микроаневризмы, кровоизлияния, отеки, образование новых сосудов). Может привести к отслоению сетчатки.

  2. Раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика).

  3. Диабетическая микро- и макроангиопатия - касается сосудов: нарушается проницаемость, повышается ломкость. Грозит ранним развитием атеросклероза, увеличивается вероятность тромбозов.

  4. Диабетическая нейропатия - расстройства нервной системы, затрагивает все нервные волокна: чувствительные, двигательные и вегетативные.

  5. Диабетическая нефропатия - поражение почек, приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

  6. Диабетическая артропатия, симптомами которой являются боли в суставах, «хруст», ограничение их подвижности.

  7. Диабетическая энцефалопатия, при которой происходят изменения психики и настроения, у пациентов отмечается эмоциональная лабильность или депрессия.

  8. Диабетическая стопа – так называются гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения стопы. По словам нашего эксперта, является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.

Диагностика

- Для предотвращения осложнений принципиально важное значение имеет скрининг, то есть ежегодные осмотры всех пациентов с сахарным диабетом 1 типа, - подчеркивает доктор Глиненко. - Именно это позволяет своевременно выявить людей с риском развития тяжелых осложнений и принять меры. Такие медосмотры необходимо начинать через 5 лет после постановки диагноза СД 1 типа и повторять ежегодно.
В частности, пациентам с сахарным диабетом 1 типа необходимо проходить таких специалистов как офтальмолог и невролог один раз в год, а еще кардиолога, подиатра (это специалист, занимающийся лечением диабетической стопы), и нефролога - по показаниям.

Современные методы диагностики

Ежегодное обязательное офтальмологическое обследование включает в себя, помимо расспроса и измерения остроты зрения - офтальмоскопию – для выявления экссудатов (жидкость, выделяющаяся из мелких кровеносных сосудов при воспалении), точечных кровоизлияний, микроаневризм и пролиферации (разрастания) новых сосудов.

Что касается диагностирования диабетической нефропатии, обычные методы исследования белка в моче не помогут.

- Всем больным с сахарным диабетом рекомендуется сдавать анализ крови на креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации и анализ мочи, чтобы выявить микроальбуминурию (выделение альбумина в моче), - отмечает Екатерина Глиненко.

Для исключения полинейропатии, по словам специалиста, рекомендуется проведение электронейромиографии – с помощью этого метода специалисты оценивают функциональное состояние скелетных мышц и окончаний периферических нервов. Такое обследование позволяет определить очаг, степень распространенности, тяжесть и характер поражения мышечной ткани и нервных волокон.

А чтобы определить риск формирования трофических язв стоп и ампутации пациентам проводят исследование с помощью монофиламента (это такая специальная нейлоновая нить).

Лечение осложнений при сахарном диабете 1 типа

- Поскольку причина развития осложнений это постоянно повышенный уровень глюкозы в крови, основой успешного лечения осложнений СД является достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемического контроля, - отмечает эндокринолог Глиненко. – Собственно лечение осложнений сахарного диабета 1 типа должно проводиться совместно с узкими специалистами. И в этом плане важно учитывать стадию заболевания.

Разберем подробнее. Например, при ретинопатии и других поражениях глаз, по словам нашего эксперта, в настоящее время применяются лазерокоагуляция сетчатки, интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза (буквально – укол в глаз), а также хирургические методы (в частности, витрэктомия – удаление части глаза).

Лечение диабетической нефропатии проводится совместно с нефрологом.

- Для начала пациенту рекомендуют ограничить потребление белка и соли в зависимости от стадии хронической болезни почек. Далее подбираются препараты для коррекции артериальной гипертонии для достижения целевого АД при наличии патологии, - говорит наш эксперт. - Также необходимо помнить о коррекции гиперкалиемии и дислипидемии, лечении анемии – здесь используются средства, стимулирующие образование эритроцитов, препараты железа. Важно избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты), а рентгеноконтрастные процедуры проводить с осторожностью, сопоставляя пользу и риск осложнений.

А в самых тяжелых случаях пациентов ждет гемодиализ (процедура очищения крови с помощью «искусственной почки»), перитонеальный диализ (очищение организма через разрез в брюшной полости) или даже трансплантация почки или сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы.

Лечение диабетической нейропатии проводится совместно с неврологом. Для уменьшения болевого синдрома используются препараты, которые специалист подберет по индивидуальным показаниям, чаще всего, это антиконвульсанты.

- Также сахарный диабет является одним из основных факторов, влияющих на раннее развитие и быстрое прогрессирование атеросклероза артерий. Соответственно СД 1 типа может привести к раннему развитию или ухудшению течения таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, сосудистая деменция (и другие цереброваскулярные заболевания), и различных заболеваний артерий нижних конечностей, - говорит доктор Глиненко. - Лечение данных заболеваний проводит кардиолог и невролог, совместно с эндокринологом.

Профилактика осложнений при сахарном диабете 1 типа в домашних условиях

Как мы уже поняли, при сахарном диабете 1 типа важность прохождения медосмотра возрастает в разы. Все-таки это не обычный профилактический обход врачей. Но и это не главное.

- Основной задачей у больных СД 1 типа является изменение образа жизни и контроль факторов риска, - утверждает Екатерина Глиненко. – Пациентам необходимо следить за массой тела, отказаться от курения, сбалансированно питаться, регулярно заниматься физкультурой и избегать стрессов. Кроме того, нужно постоянно следить за артериальным давлением, уровнем холестерина, уровнем гликемии и гликированного гемоглобина. Если есть жалобы на зрение – безотлагательно обращаться к офтальмологу. А также нужен особенный уход за ногами, в том числе, правильная обувь. При деформации стоп или перенесшим ампутацию – необходима адекватная ортопедическая помощь.

Популярные вопросы

Вопрос:
Может ли возраст или наличие хронических заболеваний «привлечь» осложнения?
Ответ:
- Возраст или хронические заболевания не так сильно оказывают влияние на развитие осложнений при сахарном диабете 1 типа, как влияет стаж диабета, компенсация диабета, - говорит доктор Глиненко. - Конечно, с возрастом СД может ускорить прогрессирование атеросклероза артерий. Поэтому важно проводить раннюю диагностику сосудистой патологии - ультразвуковое исследование сосудов нижних и верхних конечностей, УЗИ брахеоцефальных артерий, УЗИ сердца. Добавлю, что полностью избежать осложнений при сахарном диабете 1 типа не получится, но можно отодвинуть как можно дальше момент встречи с ними. А для этого достаточно заботиться о своем здоровье, следить за питанием, не пренебрегать двигательной активностью и регулярно посещать врачей.
Вопрос:
Какие еще факторы могут стать причиной осложнений при сахарном диабете 1 типа?
Ответ:
- Факторы, способствующие ухудшению и развитию осложнений, это курение, употребление алкоголя, стресс, сопутствующее ожирение, дислипидемия (то есть высокий холестерин и ЛПНП), повышение артериального давления, беременность, - отвечает наш эксперт.
Вопрос:
Какие осложнения наиболее опасны?
Ответ:
- Острые осложнения могут привести к летальному исходу, - говорит Екатерина Глиненко. - А хронические осложнения при длительно существующем диабете приводят к снижению качества жизни пациентов, могут сделать человека инвалидом (например, диализ, ампутация конечностей, слепота). Именно поэтому необходимо регулярно посещать лечащего врача для оценки компенсации заболевания, а также регулярно проходить узких специалистов для своевременного выявления начала осложнений и принятия мер по их профилактике и лечению. Если соблюдать все правила самоконтроля и профилактики, печальных последствий можно избежать.
Читайте также
Правда и мифы о диабете
Сахарный диабет есть у 8,3% жителей земли. Это 425 миллионов человек в мире. Около 4,5 миллионов зарегистрированных случаев в России. Но специалисты уточняют: реальное число заболевших гораздо больше, так как многие просто не знают, что у них диабет. Изучаем правду и мифы об этой болезни
Фото на обложке: shutterstock.com

А вам или вашим близким ставили такой диагноз? На какой стадии выявили болезнь?

Комментарии для сайта Cackle
Made on
Tilda