После изобретения вакцины и массовой вакцинации населения заболеваемость дифтерией значительно снизилась. Однако прививки от дифтерии делают в раннем детском возрасте, и со временем иммунная защита постепенно снижается. Чтобы избежать этого, взрослые люди должны регулярно ревакцинироваться. Если ревакцинации не было, риск заболеть возрастает.
Подробнее о том, что представляет собой дифтерия, чем она опасна и как лечится, расскажет врач-вирусолог, международный эксперт в области биотехнологии и фармацевтики Сергей Вострухов.
Что за болезнь дифтерия
– Это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae («дифтерийная палочка»). Она производит токсин, который с током крови разносится по организму и поражает сердце, почки и нервную систему.
Дифтерия может
- вызывать сильную интоксикацию,
- нарушать дыхание из-за отека шеи и горла,
- давать осложнения на сердечно-сосудистую и нервную системы,
- а при отсутствии своевременного лечения даже приводить к летальному исходу1.
Как часто встречается дифтерия
– В последние годы в России отмечаются лишь единичные случаи заражения дифтерией2. Однако риск вспышек все равно присутствует из-за снижения популяционного иммунитета.
Заболеванию в первую очередь подвержены
- непривитые,
- неревакцинированные или так называемые иммунокомпрометированные лица (к ним относятся пациенты с ВИЧ, онкологическими заболеваниями и те, кто принимает препараты, подавляющие работу иммунитета),
- предрасположенность к заражению есть у людей, страдающих сахарным диабетом, алкоголизмом, циррозом печени и воспалительными заболеваниями полости рта, например, пародонтитом и кариесом.
В других странах дифтерия также считается управляемым заболеванием, но случаи заражения все равно есть. Периодические вспышки фиксируются в Юго-Восточной Азии и Африке в связи с низким охватом вакцинацией. Согласно данным Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC), с января 2022 года по август 2023 года в Европе отмечен 281 случай дифтерии – преимущественно у мигрантов мужского пола в возрасте 15–44 лет3.
Как передается дифтерия
– Болезнь передается воздушно-капельным путем или через предметы, с которыми контактировал больной.
- В первом случае микроскопические частицы слюны, в которых содержится дифтерийная палочка, попадают в воздух и оседают на слизистых оболочках людей, контактирующих с больным. Заразиться можно даже при кратковременном общении, особенно при плохой вентиляции, и не только от носителей с ярко выраженными симптомами, но и от людей без признаков болезни, но с присутствующей в организме бактерией.
- При контактно-бытовом способе заражения инфекция может попасть в организм через руки, общую посуду, полотенца, игрушки, медицинские инструменты или другие предметы. Также при кожной форме дифтерии возможно заражение через кожу или слизистые.
Важно понимать, что даже при легком течении заболевания человек является заразным для окружающих, поэтому больного изолируют, а его ближайшие контакты при необходимости экстренно вакцинируют.
Как проявляется дифтерия
– Чаще всего болезнь начинается как обычное ОРВИ: с боли в горле, слабости и повышения температуры.
- В отличие от привычных вирусных инфекций, при дифтерии довольно быстро формируется плотный серо-белый налет на миндалинах, задней стенке глотки и иногда на мягком небе или в носу. При попытке его удалить может появиться кровотечение.
- Зев становится отечным, глотание болезненным, а голос осипшим.
- У некоторых пациентов возникает затруднение дыхания или ощущение «кома в горле».
- При токсических формах развивается выраженный отек шеи и увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.
- В случае сильной интоксикации наблюдаются высокая температура, головная боль, учащенное сердцебиение и затрудненное дыхание.
Чем опасна дифтерия
– Дифтерия опасна в первую очередь не самой бактериальной инфекцией, а ее токсином, который проникает в кровь и блокирует синтез белков в клетках, вызывая их гибель.
Особенно коварна болезнь тем, что на начальных этапах ее можно спутать с обычной ангиной, а отсутствие специфического лечения спустя 1–2 недели может привести к тяжелым осложнениям.
- Наиболее грозным последствием считается токсический миокардит (поражение сердечной мышцы), который сопровождается аритмиями, нарушением кровообращения и может привести к острой сердечной недостаточности. Примечательно, что тяжелые (а иногда и смертельные) миокардиты развивались у невакцинированных пациентов с токсической формой дифтерии. У вакцинированных это грозное осложнение регистрировалось только в 2–3% случаев4.
- Дифтерийный токсин нередко поражает периферические нервы, вызывая параличи: например, мягкого неба, голосовых связок или дыхательной мускулатуры – вплоть до остановки дыхания5.
- При поражении гортани и трахеи образующиеся плотные налеты и отеки могут полностью перекрыть дыхательные пути (это состояние называется дифтерийный круп) и потребовать незамедлительной медицинской помощи, вплоть до проведения трахеостомии.
- Болезнь может поражать почки и приводить к развитию почечной недостаточности.
Как лечится дифтерия у взрослых
– Лечение дифтерии у взрослых проводится в условиях стационара в специализированном инфекционном отделении. Основной целью лечения является нейтрализация токсина и предотвращение осложнений со стороны сердца, нервной системы и дыхательных путей путем введения противодифтерийной антитоксической сыворотки.
Сыворотка связывает циркулирующий в крови токсин и предотвращает его дальнейшее воздействие на организм, но не действует на уже поврежденные клетки, поэтому промедление может быть опасным. Параллельно назначаются антибиотики (обычно пенициллины или макролиды), чтобы уничтожить саму бактерию и прекратить выработку токсина.
В тяжелых случаях может потребоваться поддерживающая терапия:
- жаропонижающие,
- дезинтоксикационные инфузии,
- препараты для поддержки сердечной деятельности,
- при нарушении дыхания – кислород или даже искусственная вентиляция легких.
Пациент находится в изоляции до полного выздоровления и отрицательных мазков на дифтерийную палочку. После завершения острого этапа болезни врач может направить пациента к кардиологу, неврологу и ЛОРу для оценки последствий и коррекции последующего лечения.
После выздоровления человеку обязательно проводят вакцинацию или ревакцинацию.
Когда взрослым делают прививку от дифтерии
На важные вопросы, касающиеся вакцинации от дифтерии, отвечает врач-аллерголог, иммунолог, диетолог, медицинский редактор и блогер Алена Парецкая.
– Прививаться следует каждые 10 лет, начиная с момента последней ревакцинации, которую, согласно национальному календарю профилактических прививок Российской Федерации, делают детям в 14 лет6. Если человек не помнит, делал ли он прививку, либо не имеет документального подтверждения, его приравнивают к непривитому и вакцинируют заново.
Сегодня, благодаря массовости прививок, болезнь считается управляемой. Современные вакцины содержат обезвреженный токсин: он не вызывает болезнь, но стимулирует иммунную систему вырабатывать защитные антитела. Взрослым обычно вводят комбинированную вакцину – против дифтерии и столбняка (АДС-м).
Когда требуется экстренная прививка от дифтерии
– В случае контакта с больным дифтерией или при вспышке инфекции в коллективе может назначаться немедленная профилактика, которая включает в себя:
- срочную ревакцинацию (если до этого человек делал прививку более 5-10 лет назад);
- обследование на носительство бактерии;
- профилактический курс антибиотиков (при необходимости).
Помимо вакцинации, важны и общие санитарно-гигиенические меры:
- регулярное мытье рук;
- использование индивидуальных полотенец и посуды;
- проветривание помещений;
- дезинфекция поверхностей.
Когда нельзя делать прививку от дифтерии
– При некоторых состояниях и заболеваниях прививку делать запрещено. Вакцинацию не проводят при:
- любых острых заболеваниях;
- обострении хронических заболеваний;
- в случае тяжелых аллергических реакций на предыдущие дозы или компоненты вакцины;
- если отмечались серьезные реакции на другие прививки (например, анафилаксия);
- при повышении температуры тела (выше 38°C).
Во время беременности вопрос с прививками решается индивидуально. Если женщина не была вакцинирована, но при этом контактировала с инфекционным возбудителем, то возможно введение вакцины с уменьшенным содержанием антигена. Повторимся, что это крайне редкая ситуация, в которой решение остается за врачом.
Опасно ли делать прививку от дифтерии
– Прививка от дифтерии считается безопасной. Однако есть ряд заболеваний и состояний, при которых нужно соблюдать осторожность и проходить вакцинацию под контролем врача. У детей это:
- аллергические реакции (в том числе анафилактический шок) на компоненты препарата и схожие с ними вещества;
- наследственный и приобретенный иммунодефицит любого типа;
- генетические заболевания с неврологическими симптомами. Особенно осторожно нужно подходить к вопросу вакцинации, если уже отмечались необычные реакции на прививку.
Взрослым нужно быть осторожными, если уже отмечались тяжелые аллергические или другие необычные реакции на прививки или есть приобретенный иммунодефицит. В таких случаях вопрос вакцинации надо обязательно обсудить с врачом.
После введения вакцины допустимы такие побочные эффекты, как:
- покраснение;
- припухлость;
- боль в месте укола;
- слабость и общее плохое самочувствие;
- субфебрилитет (небольшое повышение температуры до 37,5-38 градусов).
Если появляются выраженные или необычные симптомы, такие как судороги, высокая температура, аллергия, нужно вызвать скорую помощь.
Почему после прививки от дифтерии болит рука или лопатка
– Иногда после введения вакцины может появиться боль – в месте укола (на плече) или в лопатке. Это неопасно. Боль в руке, небольшой отек и легкое покраснение возникают из-за повреждения ткани в месте введения. То есть это реакция не на вещество, а на механическое воздействие.
Если болит лопатка, то здесь задействован другой механизм. Иммунный ответ организма на вакцину может проявляться небольшим местным воспалением – в месте укола или рядом с ним, включая область лопатки.
Что нельзя делать после прививки от дифтерии
– После вакцинации от дифтерии важно соблюдать некоторые правила, чтобы снизить риск осложнений.
- В течение 2-3 дней после прививки старайтесь не заниматься спортом и не нагружать себя физически, так как это может вызвать повышение температуры и дискомфорт в месте укола.
- Лучше избегать посещения многолюдных мест, особенно в сезон эпидемий, чтобы не подхватить инфекцию.
- Не мочите место инъекции в течение 24 часов, чтобы не вызвать раздражение. Не трите это место мочалкой, не чешите и не принимайте солевые ванны.
- Старайтесь не контактировать с простуженными людьми. Если это невозможно, используйте медицинскую маску.
- Важно следить за своим состоянием и немедленно сообщать врачу о любых необычных симптомах.
Источники:
- World Health Organization diphtheria.
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diphtheria - Харсеева Г. Г., Тюкавкина С. Ю., Миронов А. Ю. Дифтерия: характеристика возбудителя и лабораторная диагностика (лекция). Клиническая лабораторная диагностика. 2020; 65 (11): 699-706.
https://cyberleninka.ru/article/n/difteriya-harakteristika-vozbuditelya-i-laboratornaya-diagnostika-lektsiya - European Centre for Disease Prevention and Control. Epidemiological update: Diphtheria cases in Europe.
https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/epidemiological-update-diphtheria-cases-europe - Савин А. Н.; «Состояние сердечно-сосудистой системы при дифтерии с учетом вакцинации»; «Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого»; 2006.
https://cyberleninka.ru/article/n/sostoyanie-serdechno-sosudistoy-sistemy-pri-difterii-s-uchetom-vaktsinatsii - European Centre for Disease Prevention and Control. Factsheet about diphtheria
https://www.ecdc.europa.eu/en/diphtheria/facts - Национальный календарь профилактических прививок. Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2021 г. N 1122н.
https://base.garant.ru/403258640/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
