Энтерит у взрослых

Энтерит – это воспаление тонкой кишки. Из-за него нарушается расщепление и усвоение пищи, всасывание воды и электролитов, развивается диарея

Под энтеритом понимают воспаление тонкого кишечника. Оно может возникать по разным причинам: из-за инфекций, воздействия токсических веществ, лекарств или лучевой терапии. Нередко одновременно поражается и желудок – так развивается гастроэнтерит.

Острый энтерит обычно развивается быстро. Его причиной могут быть бактерии, вирусы и паразиты, а также воздействие токсических веществ. Основные проявления – диарея, боль в животе, тошнота и рвота.
Хронический энтерит характеризуется длительным поражением тонкой кишки. Он может быть связан с воспалительными, инфекционными, аутоиммунными и другими заболеваниями, а также с последствиями лучевой терапии. При длительном повреждении слизистой оболочки иногда нарушается всасывание питательных веществ.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Что такое энтерит

Энтерит – это воспаление тонкой кишки. В зависимости от причины и продолжительности заболевания оно может сопровождаться отеком и повреждением слизистой оболочки. При некоторых хронических заболеваниях развиваются атрофические изменения и нарушается всасывание питательных веществ.

Полезная информация об энтерите

Боль в животе	Может быть разлитой, схваткообразной или сосредоточенной вокруг пупка
Стул	При остром инфекционном процессе часто жидкий, водянистый, иногда обильный
Обезвоживание	Возможно при частой диарее и рвоте
Другие симптомы	Тошнота, рвота, повышение температуры, метеоризм

Симптомы зависят от причины заболевания. По ним одним нельзя достоверно установить, что воспалена именно тонкая кишка.

Причины энтерита у взрослых

В зависимости от причины выделяют несколько форм поражения тонкой кишки. При этом некоторые из них могут сопровождаться похожими симптомами.

Инфекционный. Возникает при заражении бактериями, вирусами или паразитами. Возбудители могут попадать в организм с загрязненной пищей и водой, а также передаваться от человека к человеку. Заражению способствуют:

нарушение санитарных и гигиенических правил при приготовлении и хранении пищи;
недостаточная термическая обработка продуктов;
контакт готовой пищи с сырым мясом, птицей и другими потенциально зараженными продуктами;
употребление воды из небезопасных источников.

К возбудителям кишечных инфекций относятся кишечная палочка, сальмонеллы, кампилобактерии, ротавирусы и норовирусы^1,2.

К продуктам повышенного риска относятся:

недостаточно приготовленные мясо и птица;
сырые или недостаточно обработанные морепродукты;
сырые яйца;
немытые овощи и фрукты;
непастеризованное молоко и продукты из него;
вода из непроверенных источников.

Норовирусы и ротавирусы – распространенные возбудители острых гастроэнтеритов. При этих инфекциях возможны рвота и водянистая диарея, которые приводят к потере жидкости и электролитов. Особенно опасно обезвоживание для маленьких детей, пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями^1,2.

Токсический. Развивается при воздействии токсических веществ, повреждающих слизистую оболочку кишечника. Причиной могут быть некоторые химические соединения, в том числе соли тяжелых металлов, а также яды отдельных грибов, растений и рыб. Проявления и тяжесть состояния зависят от вида вещества, его количества и продолжительности воздействия.

Медикаментозный. Некоторые лекарства способны вызывать повреждение тонкой кишки или диарею. К таким средствам относятся, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Другие лекарства могут вызывать диарею без непосредственного воспаления слизистой оболочки. Поэтому появление жидкого стула на фоне лечения не всегда означает медикаментозный энтерит. Необходимо оценить связь симптомов с приемом препарата и исключить другие причины.

Лучевой. Возникает при повреждении кишечника во время лучевой терапии органов брюшной полости и малого таза. Излучение воздействует не только на опухоль, но и на расположенные рядом здоровые ткани. Острые проявления могут появиться во время лечения и обычно постепенно уменьшаются после его окончания. Иногда повреждение кишечника сохраняется длительно или проявляется спустя месяцы и годы. В таких случаях говорят о хроническом лучевом поражении кишечника³.

Симптомы энтерита у взрослых

Один из возможных первых симптомов острого инфекционного энтерита – диарея. Она может сопровождаться схваткообразной болью в животе, тошнотой, рвотой и повышением температуры. Стул обычно жидкий, водянистый. Его частота и объем зависят от возбудителя и тяжести заболевания.

Из-за потери жидкости и электролитов могут возникать:

слабость и головокружение;
сильная жажда и сухость во рту;
уменьшение количества мочи;
учащенное сердцебиение;
снижение артериального давления;
в тяжелых случаях – спутанность сознания и обморок.

На заметку

Главные признаки и методы лечения колита кишечника

Кроме того, возможны метеоризм, вздутие живота, боль в разных отделах живота. Некоторые пациенты отмечают временную непереносимость отдельных продуктов после перенесенной кишечной инфекции.

При хроническом поражении тонкой кишки симптомы зависят от того, насколько нарушено переваривание и всасывание питательных веществ. Возможны длительная диарея, снижение массы тела, слабость, анемия и признаки дефицита витаминов и минералов. Например, при недостатке отдельных витаминов группы В могут появляться изменения слизистой оболочки полости рта, а при дефиците железа – бледность и повышенная утомляемость. Ломкость волос и ногтей и кровоточивость десен сами по себе не позволяют диагностировать нарушение всасывания.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач уточняет, когда появились симптомы, как часто возникает диарея, есть ли рвота и температура, что пациент ел и пил перед заболеванием, какие лекарства принимает. Также важно выяснить, были ли поездки, контакты с заболевшими и хронические заболевания.

При осмотре врач оценивает общее состояние, температуру, частоту пульса, артериальное давление и признаки обезвоживания. При пальпации живота проверяет, есть ли болезненность, напряжение мышц и другие признаки, которые могут указывать на хирургическую патологию.

При подозрении на острую кишечную инфекцию врач может назначить лабораторные исследования¹:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови – особенно при выраженном обезвоживании и тяжелом течении;
исследование кала на кишечные патогены методом ПЦР или другие микробиологические исследования;
дополнительные исследования кала на паразитов или токсины Clostridioides difficile – по показаниям.

При длительной диарее и подозрении на нарушение всасывания врач может дополнительно назначить исследования на анемию, дефицит железа, витаминов и минералов, целиакию, воспалительные заболевания кишечника и другие возможные причины. Выбор обследований зависит от симптомов и результатов первичной диагностики⁴.

Инструментальные исследования нужны не всем пациентам. УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию, колоноскопию и другие процедуры проводят, если необходимо исключить другие заболевания или уточнить причину длительных симптомов. При подозрении на патологию тонкой кишки могут потребоваться специальные методы исследования, например капсульная эндоскопия или энтерография.

Лечение энтерита у взрослых

Лечение зависит от причины заболевания, тяжести состояния и наличия осложнений.

Восполнение жидкости и электролитов. Это основа лечения острой диареи. При легком и умеренном обезвоживании обычно используют растворы для пероральной регидратации. При тяжелом обезвоживании, нарушении сознания или невозможности пить может потребоваться внутривенное введение растворов в стационаре^1,5.
Лекарственная терапия. Антибиотики назначают не при каждой кишечной инфекции, а только при определенных бактериальных инфекциях и по показаниям. При вирусном энтерите они неэффективны. Противопаразитарные препараты применяют, если подтверждена соответствующая инфекция. Сорбенты, пробиотики и другие симптоматические средства не являются обязательной частью лечения каждого пациента.
Питание. При острой диарее не нужно голодать или соблюдать длительную строгую диету. После восполнения жидкости рекомендуется постепенно возвращаться к привычному рациону с учетом переносимости продуктов. На время болезни можно ограничить пищу, которая усиливает тошноту, боль или диарею. При временной непереносимости молока врач может рекомендовать ограничить лактозу^1,5.

Если диарея сопровождается кровью в стуле, высокой температурой или выраженной болью, самостоятельно принимать средства, замедляющие перистальтику кишечника, не следует. Необходима медицинская оценка состояния.

Современные методы лечения

Лечение хронического поражения тонкой кишки направлено прежде всего на устранение его причины и коррекцию последствий нарушения пищеварения и всасывания.

В зависимости от диагноза врач может назначить:

специальную диету, например безглютеновую при подтвержденной целиакии;
препараты для коррекции выявленных дефицитов витаминов и минералов;
ферментные препараты при подтвержденной недостаточности пищеварения;
противовоспалительные или иммуномодулирующие средства при отдельных заболеваниях;
антибиотики или противопаразитарные препараты при соответствующих инфекциях;
симптоматические средства для контроля диареи и боли.

Пробиотики и минеральная вода не являются универсальными методами лечения хронического энтерита. Их применение зависит от конкретного заболевания и клинической ситуации⁴.

Профилактика энтерита у взрослых в домашних условиях

Профилактика инфекционных кишечных заболеваний сводится прежде всего к соблюдению правил гигиены и пищевой безопасности. Это помогает снизить риск заражения, хотя не исключает его полностью.

Соблюдение правил гигиены:

регулярно мыть руки с мылом, особенно после посещения туалета, перед приготовлением и приемом пищи;
тщательно промывать овощи, фрукты и зелень под проточной водой;
не пить воду из небезопасных источников;
при отсутствии возможности вымыть руки использовать антисептик.

При приготовлении пищи:

тщательно мыть разделочные доски, ножи и посуду после контакта с сырым мясом, птицей и рыбой;
по возможности использовать отдельные доски и ножи для сырых и готовых продуктов;
хранить сырое мясо и птицу отдельно от готовой еды;
соблюдать температурный режим хранения продуктов;
тщательно готовить мясо, птицу, рыбу и яйца, не употреблять их в сыром или недостаточно приготовленном виде.

Другие рекомендации:

соблюдать осторожность при употреблении грибов, ягод и растений неизвестного происхождения;
принимать лекарства в соответствии с инструкцией и назначением врача;
не отменять самостоятельно назначенные препараты, даже если появились симптомы со стороны пищеварительной системы.

Профилактика неинфекционных форм энтерита зависит от причины заболевания. Например, при лучевой терапии риск повреждения кишечника оценивает лечащий онколог, а при лекарственном поражении врач при необходимости корректирует лечение.

Популярные вопросы и ответы

С симптомами энтерита сталкивался практически каждый, возможно, и не один раз. Мы задали самые популярные вопросы о заболевании врачу-гастроэнтерологу Анне Беловодской.

Чем опасен острый энтерит?

– При энтерите повреждается слизистая оболочка, которая контактирует с кишечным содержимым. Она воспаляется, отекает. Есть два варианта энтерита – острый, когда проявления сильные, резкие, но быстро проходят, и хронический, когда симптомы периодически усиливаются, обостряются из-за того, что в кишечнике постоянно есть воспаление. Острый энтерит опасен по многим причинам.

Из-за рвоты и диареи может быть обезвоживание, особенно, если еще и повышена температура, есть интоксикация.
При тяжелой кишечной инфекции возможны выраженное обезвоживание, нарушения электролитного баланса, почечная недостаточность и другие осложнения. Кровотечение, некроз или перфорация кишечника не относятся к типичным последствиям обычного острого энтерита. Они могут возникать при отдельных тяжелых заболеваниях и требуют экстренной медицинской помощи.

Если причиной поражения кишечника стало токсическое вещество, возможно повреждение и других органов – например, печени, почек или сердца. Характер осложнений зависит от конкретного токсина.

Какие могут быть осложнения при хроническом энтерите?

– При хроническом поражении тонкой кишки могут возникать длительная диарея и нарушение всасывания питательных веществ. Из-за этого организм теряет жидкость, электролиты и необходимые вещества. При выраженной мальабсорбции снижается масса тела, появляется мышечная слабость, возможны белковая недостаточность и отеки.

При нарушении всасывания жиров может ухудшаться усвоение жирорастворимых витаминов – A, D, E и K. Дефицит витамина D и кальция способен отрицательно влиять на состояние костей, повышая риск остеомаляции и переломов.
Недостаток калия и магния может приводить к мышечной слабости и нарушениям сердечного ритма. При дефиците железа, витамина B12 и фолиевой кислоты возможно развитие анемии.

Когда вызывать врача на дом при энтерите?

– Необходимо обратиться за медицинской помощью, если появились:

● высокая температура, особенно в сочетании с выраженной слабостью и другими симптомами инфекции;
● частая рвота, из-за которой не получается пить и восполнять потери жидкости;
● признаки обезвоживания: сильная жажда, сухость во рту, редкое мочеиспускание, головокружение;
● выраженная или нарастающая боль в животе, особенно если она не проходит после отхождения стула или газов;
● кровь в стуле или черный дегтеобразный стул;
● обморок, спутанность сознания, резкое снижение артериального давления.

При тяжелом состоянии, обмороке, нарушении сознания, признаках шока или сильной постоянной боли в животе необходимо вызвать скорую помощь.

Частая диарея, в том числе более 7–8 раз в сутки, также требует медицинской оценки, особенно если стул обильный и водянистый. Однако решение о госпитализации принимают не только по количеству дефекаций, но и с учетом обезвоживания, общего состояния, возраста и сопутствующих заболеваний.

Можно ли вылечить энтерит народными средствами?

– Народные средства не могут заменить лечение причины энтерита. При острой диарее главное – восполнить потерю жидкости и электролитов. Для этого используют растворы для пероральной регидратации. Принимать пищу можно по аппетиту, постепенно возвращаясь к привычному рациону. Длительное голодание и строгие диеты без медицинских показаний не нужны.

При хроническом поражении тонкой кишки питание подбирают индивидуально, в зависимости от причины заболевания и степени нарушения всасывания. Универсальной диеты, которая подходит всем пациентам с энтеритом, нет.

Настои ромашки, укропа и других растений не имеют убедительно доказанной эффективности в лечении воспаления тонкой кишки. Они также могут вызывать аллергические реакции и взаимодействовать с лекарствами.

Минеральная вода не лечит энтерит и не заменяет растворы для регидратации. При диарее важно восполнять потери жидкости и солей, а не выбирать воду по степени минерализации.

Лекарства для устранения диареи, боли и других симптомов подбирает врач с учетом причины заболевания и противопоказаний.

Источники:

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Острые кишечные инфекции у взрослых. Клинические рекомендации. 2024. Идентификатор 875_1. Применяются с 2025 года.
Centers for Disease Control and Prevention. Food Safety Basics. Обновлено 9 марта 2026 года. URL: https://www.cdc.gov/food-safety/about/.
National Cancer Institute. Radiation Enteritis. URL: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/radiation-enteritis.
Arasaradnam R.P. et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut. 2018;67:1380–1399. DOI: 10.1136/gutjnl-2017-315909. PMCID: PMC6204957. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6204957/.
Shane A.L. et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clinical Infectious Diseases. 2017;65(12):e45–e80. DOI: 10.1093/cid/cix669. PMCID: PMC5850553. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5850553/.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diagnosis of Diarrhea. Пересмотрено в сентябре 2024 года. URL: https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/diarrhea/diagnosis.
World Gastroenterology Organisation. Acute Diarrhea. Practice Guideline. URL: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english.
Meisenheimer E.S., Epstein C., Thiel D. Acute Diarrhea in Adults. American Family Physician. 2022;106(1):72–80. URL: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/0700/acute-diarrhea.html.