Как определить менопаузу

Менопауза у женщины – естественный, задуманный природой этап. Менопауза связана с гормональными изменениями, которые влияют не только на репродуктивную функцию, но и в целом на состояние здоровья.

Существуют признаки менопаузы, которые по медицинской терминологии называются «климактерическим синдромом». Нужно сказать, что эти проявления у разных женщин могут различаться. Кого-то симптомы менопаузы беспокоят несколько лет, а кто-то их практически не замечает.

Мы узнали у эксперта, как определить менопаузу по симптомам и с помощью медицинских тестов, и как поддержать здоровье и хорошее самочувствие в этот период.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Что такое менопауза

Менопауза – это прекращение функционирования яичников и последующее окончание менструальных циклов – завершение репродуктивного периода. Наступает менопауза, когда у женщины истощается фолликулярный резерв¹. Так называют генетически обусловленный запас фолликулов в яичниках, которые находятся в «спящем» состоянии до полового созревания, а после него начинают развиваться в яйцеклетки.

К моменту наступления менопаузы фолликулов в яичниках остается не более 1000 штук. Фолликулы «понимают», когда им начинать развиваться в яйцеклетку с помощью гормона эстрогена. Другой гормон – прогестерон – вырабатывается после овуляции и подготавливает слизистую матки к наступлению беременности. Во время менопаузы уровень этих гормонов резко снижается².

Стадии менопаузы

Правильнее говорить о стадиях старения репродуктивной системы. В 2001 году была разработана, а в 2011 году обновлена международная система стадирования, получившая название Stages of Reproductive Aging Workshop или STRAW. Согласно этой системе, выделяют несколько этапов³.

Менопаузальный переход	Начинается приблизительно в 40-45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы. Характерный признак этого периода – изменения менструального цикла
Перименопауза	Период менопаузального перехода +12 месяцев после последней менструации
Менопауза	Менопауза – последняя менструация, которая фиксируется постфактум, через 12 месяцев после окончательного прекращения месячных
Постменопауза	Постепенное изменение утратившей репродуктивные функции половой системы в течение 5-8 лет

В каком возрасте начинается менопауза

Средний возраст наступления менопаузы

Врачи в качестве возраста своевременной менопаузы называют 45-55 лет, но в разных странах показатели немного варьируются. Например, в России этот возраст примерно 49-51 год.

Менопаузу в возрасте 40-44 года считают ранней, в возрасте старше 55 лет – поздней³.

Факторы, влияющие на время наступления менопаузы

На сроки наступления менопаузы влияют гены, состояние здоровья и образ жизни. Не существует методов, которые со стопроцентной надежностью позволяли бы отсрочить менопаузу.

Как замедлить наступление менопаузы?

• Отсутствие вредных привычек, в частности, отказ от курения, чаще всего способствует более длительному репродуктивному периоду.
• Регулярная физическая активность и соблюдение режима сна позитивно влияет на гормональный фон и, как следствие, также может замедлить наступление менопаузы.

Что ускоряет наступление менопаузы?

• Ранняя или преждевременная менопауза может быть связана с наследственными факторами: дефектами, связанными с X-хромосомой, которые снижают фолликулярный резерв, а также другими генетическими заболеваниями.
• На состояние репродуктивной системы может негативно повлиять тяжелое течение некоторых инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, малярия, ВИЧ/СПИД.
• Диабет, заболевания щитовидной железы, аутоиммунные болезни могут ускорить процесс наступления климакса путем быстрого истощения фолликулярного резерва.

Выделяют также индуцированную менопаузу, которая встречается после медицинских вмешательств. Она возникает²:

• после удаления обоих яичников, в результате чего резко прекращается выработка гормонов;
• после курса химио- и лучевой терапии, во время которой повреждаются клетки яичников, причем иногда настолько, что менопауза наступает сразу после завершения курса.

Удаление матки может ускорить наступление менопаузы, поскольку после операции нарушается кровоток в яичниках.

Преждевременная и поздняя менопауза

Непосредственно раннее или позднее наступление менопаузы патологией не является, но внимания и консультации с врачом требует. Дело в том, что эстрогены – это целая группа гормонов, которая, помимо регуляции репродуктивной системы, обладает защитными свойствами:

• помогает поддерживать плотность костной ткани;
• участвует в контроле уровня холестерина;
• поддерживает здоровье кровеносной системы.

При ранней менопаузе дефицит эстрогенов наступает раньше положенного времени, а значит, и негативные изменения в организме запускаются преждевременно⁴.

Позднее наступление менопаузы может в дальнейшем привести к развитию опасных патологий из-за длительного воздействия эстрогенов. В частности, у пациенток повышается шанс развития гормонозависимых опухолей с локализацией в матке или молочных железах⁴.

Как определить менопаузу

Вазомоторные симптомы

Приливы жара и потливость – самые распространенные вазомоторные симптомы.

• Приливы – это внезапно возникшее ощущение интенсивного жара, которое начинается в области лица и шеи и может распространяться по всему телу, вызывая покраснение и потливость³. Это дискомфортное состояние беспокоит женщин, особенно работающих с людьми.
  
  Приливы нельзя контролировать, они отвлекают на себя внимание самой женщины и бывают заметны окружающим. Приливы могут возникать в любое время суток и длятся от 30 секунд до нескольких минут. Частота приступов индивидуальна: от нескольких раз в неделю до 10-15 раз в сутки, а вот напоминать о себе они могут от 1 года до 10 лет.
• Периодическая интенсивная потливость, особенно ночная, частый спутник менопаузы³. Женщина просыпается от того, что в комфортных условиях начинает интенсивно потеть. Нередко пациентки описывают это так: «Проснулась мокрая, как мышь», «Пижаму хоть выжимай». Потливость может приводить к нарушению сна, частым пробуждениям и чувству дискомфорта.

Нарушения менструального цикла

За несколько лет до наступления менопаузы у женщины могут начаться изменения цикла³:

• периоды между менструациями могут стать короче, а затем удлиняются, обычно такая разница не превышает 7 дней, однако она может достигать и нескольких месяцев;
• может изменяться и обильность выделений при месячных: кровотечения становятся более обильными или, наоборот, скудными;
• период менструации становится короче или длиннее, чем обычно.

Любое изменение менструального цикла, а особенно обильные, длительные и частые менструации – повод обратиться к врачу.

Психоэмоциональные изменения

Эмоциональные качели – еще один из характерных симптомов менопаузы, связанный с падением уровня эстрогенов. Женщина испытывает внезапное раздражение или начинает плакать, реагируя даже на незначительные факторы, на которые раньше не обратила бы внимания.

Эстрогены принимают участие и в выработке серотонина и дофамина – так называемых гормонов счастья. Чем меньше эстрогенов, тем ниже уровень и этих гормонов. Поэтому в период менопаузы женщины часто испытывают длительную грусть и тревогу, становятся сентиментальнее.

Изменения внешности и веса

• Набор веса связан со снижением уровня эстрогена и прогестерона⁵. Эстроген регулирует распределение жира в организме и настройку обмена веществ – его дефицит заставляет жир чаще накапливаться в области живота, а не на бедрах или ягодицах.
• Еще одна причина растущего веса – уменьшение мышечной массы, связанное со старением организма. Это приводит к замедлению так называемого базального метаболизма – основного обмена веществ⁵. Контролировать вес становится сложнее, даже сохраняя привычный режим питания.
• Из-за нехватки эстрогена замедляется синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, которая отвечает за увлажнение кожи. Кожа становится тонкой, сухой и менее эластичной.
• Снижение уровня эстрогена также приводит к преобладанию андрогенов – соединений, обладающих свойствами тестостерона. Как следствие, у женщины нарушается рост волос или наоборот, начинается рост нежелательных волос в зоне подбородка и верхней губы.

Костно-мышечные проблемы

Эстроген помогает удерживать кальций в костях и регулирует процессы восстановления и разрушения костной ткани – поддерживает баланс. Когда эстрогенов начинает не хватать, развивается остеопороз: снижается плотность костей и возрастает риск переломов. Есть также данные, что дефицит эстрогенов негативно отражается на состоянии суставов. Появляются боли, скованность, начинают развиваться дегенеративные заболевания, например, остеоартроз. 

Диагностика менопаузы

Гормональные анализы

Это лабораторные исследования, которые позволяют определить содержание в крови определенных гормонов. К ключевым гормонам относятся⁶:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Уровень ФСГ начинает расти, когда в яичниках снижается уровень эстрогенов. Стабильное повышенное значение ФСГ говорит о приближении или наступлении менопаузы.
• Эстрадиол. Низкий уровень этого основного эстрогена свидетельствует о снижении функции яичников. 
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Значение ЛГ может возрастать, но его изменения менее специфичны, чем у ФСГ. 
• Антимюллеров гормон (АМГ). Важный показатель овариального резерва, то есть низкий уровень АМГ показывает снижение количества фолликулов в яичниках.
• Ингибин В. Это гормон, вырабатываемый яичниками. Снижение его уровня говорит о том, что репродуктивный потенциал яичников становится низким.

Чтобы исключить другие эндокринные нарушения, которые могут имитировать симптомы менопаузы, врач может назначить исследование уровня пролактина и тиреоидных гормонов.

По результатам исследований специалист оценит гормональный статус женщины и примет решение, нужна ли ей менопаузальная гормональная терапия (МГТ) или другие методы лечения и коррекции.

Домашние тесты на менопаузу

Современный фармацевтический рынок предлагает множество домашних тестов для определения менопаузы. Принцип их работы – определение уровня гормона ФСГ в анализе мочи.

Врачи предупреждают: такие тесты могут дать только предварительное представление о гормональном фоне, их точность может значительно варьироваться в зависимости от производителя, условий хранения и соблюдения инструкции по выполнению анализа. 

По результатам теста обязательна консультация врача. Только полноценное медицинское обследование может дать точную информацию о состоянии гормональной системы, и только основываясь на этих результатах, врач назначит соответствующее лечение.

Комментирует к.м.н., гинеколог-эндокринолог Елена Ремез:

– Домашние тесты часто рекламируются как «окончательный результат», но они не учитывают индивидуальные особенности организма и не показывают точный уровень содержания гормона. Врач никогда не будет ориентироваться на домашний тест, как на достоверную информацию. Он использует его, как ориентир для дальнейшего обследования. И хочу сразу предостеречь – не предпринимайте на основании результатов домашнего теста самостоятельного решения о лечении.

Дополнительные исследования

Дополнительные исследования назначают, чтобы оценить общее состояние здоровья женщины, выявить или исключить заболевания, которые могут развиваться в период менопаузы.

Какие исследования обычно проводят:

• общий анализ крови – помогает оценить состояние организма, получить информацию о возможных воспалительных процессах;
• биохимический анализ крови – чтобы проверить уровень липидов и спрогнозировать реакцию сердечно-сосудистой системы на изменение гормонального фона;
• УЗИ малого таза и молочных желез, маммографию – чтобы контролировать гормонзависимые опухоли;
• денсинометрию – чтобы оценить возможность развития остеопороза, заболевания, при котором снижается плотность костей, они становятся более хрупкими.

Что делать при первых признаках менопаузы

Нерегулярный цикл и отсутствие менструаций, приливы и перемены настроения – вот самые распространенные признаки, по которым можно заподозрить начало менопаузы.

К какому врачу обращаться

В первую очередь – к гинекологу, а он уже может направить к эндокринологу, маммологу и другим врачам. Специалисту пригодится конкретика, поэтому старайтесь фиксировать приливы, изменения веса, нерегулярность цикла и другие симптомы.

Если вам кажется, что климакс наступил преждевременно, соберите как можно больше информации о своей наследственности. Например, в каком возрасте у мамы или бабушки наступила менопауза, были или нет сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников.

Анализы лучше сдать уже после первичной консультации с врачом. Обычно рекомендуют сделать общий и биохимический анализы крови, гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, ТТГ и эстрадиол), сделать УЗИ органов малого таза, маммографию и денситометрию (при риске остеопороза). 

Варианты лечения и поддержки

Менопаузальная гормональная терапия

В период менопаузы и постменопаузы в организме женщины происходят серьезные гормональные изменения, уровень многих гормонов снижается. Восполнить дефицит можно с помощью менопаузальной гормональной терапии. Это один из наиболее изученных и эффективных методов лечения, но назначить МГТ может только врач, в его распоряжении есть много современных средств. Например, чтобы сохранить полноценную сексуальную жизнь женщины, назначают вагинальные суппозитории на основе прастерона.

Негормональная лекарственная терапия

Она подходит для женщин, которым применение МГТ противопоказано, нежелательно, а также для тех, кто против приема гормонов. В этом случае используют альтернативные средства, способные облегчить симптомы менопаузы – фитоэстрогены, антидепрессанты, витамины.

При сухости слизистой оболочки влагалища на фоне нехватки эстрогенов хорошо помогают средства на основе гиалуроновой кислоты, эстриола, а также гели и кремы с успокаивающими и противовоспалительными компонентами (Вагилак, Монтавит).

Коррекция образа жизни

Что советует наш эксперт, к.м.н., врач гинеколог-эндокринолог Елена Ремез:

• Питайтесь полноценно. Осознанный выбор продуктов питания, богатых витаминами и минералами, помогает поддерживать энергетический баланс, улучшить общее состояние и настроение и даже продлить молодость.
• Будьте физически активными. Регулярные физические нагрузки способствуют укреплению мышц, поддержанию нормальной массы тела и улучшению настроения. Речь не о том, что нужно убиваться в спортзале 3-4 раза в неделю и даже не о том, чтобы выделять 1 час на домашний спорт, хотя это весьма неплохо. Это о том, что до магазина в соседнем квартале идем пешком, с собачкой гуляем не у дома, а идем до парка, домой на 3-4 этаж поднимаемся по лестнице, а на работе каждый час отрываемся от компьютера и ходим 10 минут.
• Техники релаксации и управления стрессом (йога, медитация) помогают справиться с эмоциональными и физическими нагрузками, а также глубже познать, осознать и принять свою уникальность.
• Соблюдайте режим сна. Сон – это наш энергетический ресурс, подзарядка. Хроническое недосыпание – это истощение ресурсов со всеми вытекающими последствиями. Поэтому спите не менее 7 часов в сутки.
• Коррекция витаминно-микроэлементного состава. Знать и корректировать свои дефициты витаминов и микроэлементов – ваша святая обязанность.
• Регулярно проходите комплексное медицинское обследование. Регулярный чек-ап нужен для своевременного выявления, коррекции или лечения заболеваний. Не загоняйте себя в угол, закрывая глаза на беспокоящие вас симптомы. Лучше вылечить заболевание или скорректировать патологическое состояние до того, когда оно будет сказываться на вашем здоровье, снижая качество жизни.

Популярные вопросы и ответы

Менопауза сопровождается серьезными изменениями в организме и влияет на разные стороны жизни. Возможно ли наступление беременности в этот период, надо ли менять контрацепцию и всегда ли нужна гормональная терапия – на эти и другие вопросы отвечает Елена Ремез, к.м.н., гинеколог-эндокринолог, член академии РАРЧ.

Источники:

1. Брукманс Ф.Ж., Соулс М.Р., Фаузер Б.К. Старение яичников: механизмы и клинические последствия. Эндокринологический обзор (Endocrine Reviews). 2009;30(5):465–493.
   doi: 10.1210/er.2009-0006. Epub 9 июля 2009. PMID: 19589949.
2. Менопауза. Официальный сайт ВОЗ. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/menopause (дата обращения: 23.09.2025).
3. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/117_2 (дата обращения: 23.09.2025).
4. Шустер Л.Т., Родс Д.Ж., Гостоут Б.С., Гроссардерт Б.Р., Рокка В.А. Преждевременная или ранняя менопауза: долгосрочные последствия для здоровья. Maturitas. 2010;65(2):161–166.
   doi: 10.1016/j.maturitas.2009.08.003. Epub 5 сентября 2009. PMID: 19733988; PMCID: PMC2815011.
5. Козаковски Й., Гетка-Чернел М., Лешчиньска Д., Майос А. Ожирение в период менопаузы – наша халатность или неизбежность? Prz Menopauzalny. 2017;16(2):61–65.
   doi: 10.5114/pm.2017.68594. Epub 30 июня 2017. PMID: 28721132; PMCID: PMC5509974.
6. Санторо Н., Рэндолф Дж.Ф. младший. Репродуктивные гормоны и переход к менопаузе. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки (Obstetrics and Gynecology Clinics of North America). 2011;38(3):455–466.
   doi: 10.1016/j.ogc.2011.05.004. PMID: 21961713; PMCID: PMC3197715.