10+ вопросов врачу о полипах в кишечнике

Полипы толстой кишки – это доброкачественные новообразования, которые формируются из клеток эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность кишечника. Иногда эти клетки неконтролируемо разрастаются, что приводит к возникновению полипов. Обнаружить их можно при помощи колоноскопии — эндоскопического обследования толстого кишечника. Именно здесь чаще всего появляются подобные новообразования.

• Иногда полипы возникают в тонком кишечнике и приводят к серьезному осложнению – так называемой инвагинации, когда один участок кишки попадает в просвет другого. В результате возникает кишечная непроходимость, требующая экстренной операции. Среди редких случаев инвагинации у взрослых в 81% именно полипы являются причиной¹.
• Полипы в толстом кишечнике приводят к не менее серьезным последствиям. Их основная опасность – малигнизация (перерождение в злокачественную опухоль). Поэтому при их обнаружении пациенту предложат их удалить как можно скорее.

Полипы могут быть не только единичными, но и множественными. Такое заболевание называется семейный аденоматозный полипоз (САП). Это наследственная болезнь, при которой количество полипов может исчисляться сотнями. Они появляются в разных отделах ЖКТ, но преимущественно – в толстом кишечнике. Разные авторы приводят разные значения малигнизации одиночных и множественных полипов. Единичные образования перерождаются примерно в 14% случаев, множественные — в 20%².

Почему появляются полипы, чем они опасны, и как современная медицина предлагает с ними бороться? На эти и другие важные вопросы отвечает кандидат медицинских наук, заведующая отделением эндоскопии клиники «Медскан Hadassah», доцент кафедры хирургии и эндоскопии Пироговского Университета Залина Галкова.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Чем опасны полипы в кишечнике

Полипы – предшественники рака толстой кишки. В последние годы заболеваемость этим видом онкологии неуклонно растет – как в России, так и во многих странах Европы и Северной Америки. Прогноз при колоректальном раке зависит от стадии болезни на момент постановки диагноза: чем раньше выявляется опухоль, тем выше показатели выживаемости и лучше качество жизни пациентов.

Как выявляют полипы в кишечнике

Обнаружить полипы в кишечнике помогает колоноскопия, которая является золотым стандартом диагностики и малоинвазивного лечения заболеваний толстой кишки, в том числе колоректального рака и его предшественников (полипов). Колоноскопия позволяет не только обнаружить полипы толстой кишки, но и безопасно удалить их во время процедуры.

В целях профилактики колоноскопия показана всем после 40 лет, в среднем каждые 5 лет при отсутствии факторов риска. У людей из группы риска обследование может проводиться чаще и в более молодом возрасте – это решает врач³.

Благодаря этому исследованию можно узнать число полипов, их форму и расположение. Также колоноскопия выполняется по назначению лечащего врача при выявлении различных симптомов (появлении крови или слизи в стуле, запорах, болях в животе), при положительном анализе кала на скрытую кровь.

В России такой анализ рекомендуется сдавать всем людям с 40 лет.

Своевременное обнаружение и удаление полипов помогает значительно снизить риск развития колоректального рака, продлить жизнь пациентов и повысить ее качество. Поэтому анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия включены в программу скрининга этого опасного заболевания.

Какие бывают симптомы полипов в кишечнике

Полипы обычно не проявляют себя никакими симптомами. Как правило, признаки, указывающие на присутствие полипов, появляются, когда они значительно увеличиваются в размерах или перерождаются в опухоли.

При этом важно помнить, что ни один из этих симптомов (например, боли в животе, слизь в кале, ощущение инородного тела в прямой кишке) не является специфическим именно для полипов кишечника. Аналогичные проявления могут возникнуть и при других патологиях и обязательно должны стать поводом для обращения к врачу и дальнейшего обследования.

Почему появляются полипы в кишечнике

С полипами может столкнуться каждый, но чаще всего они обнаруживаются у людей старше 50 лет. К факторам риска, провоцирующим появление таких образований, относятся:

• воспалительные заболевания кишечника;
•  сахарный диабет 2 типа;
• «западная диета» с чрезмерным потреблением красного переработанного мяса, жиров и сахаров;
• избыточный вес;
• низкий уровень физической активности;
• чрезмерное потребление алкоголя;
• курение.

Около 20% случаев полипов связаны с генетической предрасположенностью: чаще всего с семейным аденоматозным полипозом и синдромом Линча⁴. Поэтому при оценке риска появления кишечных полипов важно учитывать наследственный фактор и семейный анамнез.

Сколько полипов может быть в кишечнике одновременно

Полипов в кишечнике может быть любое количество. В редких случаях (менее чем у 5% пациентов⁵) выявляют семейный полипоз: множественные полипы во всех отделах толстой кишки.

Нужно ли удалять полипы в кишечнике

По российским и международным рекомендациям все неопластические эпителиальные образования (полипы) толстой кишки необходимо удалять.

Как удаляют полипы в кишечнике

Консервативных методов удаления полипов не существует. Нет лекарств, под действием которых эти образования уменьшатся или исчезнут совсем.

Чаще всего полипы в кишечнике удаляют с помощью малоинвазивных эндоскопических методов во время колоноскопии. Большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни уже на следующий день, соблюдая определенные врачом рекомендации. В некоторых случаях после удаления полипа может потребоваться кратковременное пребывание в стационаре. Есть ли такая необходимость, определяет лечащий врач.

Больно ли удалять полипы в кишечнике

Во время и после выполнения колоноскопии и эндоскопического удаления полипов боли быть не должно. Нервных окончаний в слизистой оболочке толстой кишки нет, поэтому боль в норме (если не возникает осложнений) не появляется.

Что можно и нельзя есть после удаления полипов

• Рекомендации по питанию включают исключение алкоголя и продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, капуста).
• Важная рекомендация после удаления полипов – ограничение физической нагрузки. Нужно исключить туризм, занятия спортом, поездки на дальние расстояния, подъем тяжестей.
• Также лучше отказаться от посещения бани и сауны.

Могут ли полипы в кишечнике пройти сами

Полипы самостоятельно исчезнуть не могут. Больше того, они имеют тенденцию к озлокачествлению. Это возможно, даже если новообразование небольшого размера. Эндоскопические методы удаления полипов при колоноскопии являются малотравматичными и эффективными.

Болят ли полипы в кишечнике

В норме – нет. Боль может появиться при значительном увеличении новообразования или его озлокачествлении. Поэтому на этот тревожный признак стоит сразу обратить внимание.

Как не допустить повторного появления полипов

Для того чтобы снизить вероятность появления полипов, рекомендованы первичные и вторичные меры профилактики.

• К первичным мерам профилактики можно отнести здоровое сбалансированное питание с богатыми клетчаткой овощами и фруктами, регулярную физическую активность, нормализацию веса, отказ от вредных привычек и некоторых видов пищи (колбас, сосисок).
• Методы вторичной профилактики – это диагностика для выявления колоректального рака и его предшественников (полипов) у людей без каких-либо симптомов. Для этого рекомендована сдача анализа на скрытую кровь в кале и прохождение колоноскопии.

Всем пациентам старше 40 лет мы рекомендуем пройти скрининговое эндоскопическое исследование, включающее гастроскопию и колоноскопию (с одномоментным удалением полипов толстой кишки при их выявлении) в условиях медикаментозного сна.

Как часто нужно делать колоноскопию после удаления полипов

После удаления полипов проводится контрольная колоноскопия. Дальнейший режим обследования определяется лечащим врачом индивидуально. Он зависит от количества полипов, размеров, их гистологической структуры, выбранного способа эндоскопического удаления. Следующее исследование, как правило, назначается через 3-5 лет.

Фото: 9dream studio, WindNight, thanmano, hvostik / Shutterstock / Fotodom

Источники:

1. Мельник И.В. Полипы тонкой кишки у взрослых: осложнения, проблемы диагностики и лечения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология (ЭиКГ). 2023;11(219). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/polipy-tonkoy-kishki-u-vzroslyh-oslozhneniya-problemy-diagnostiki-i-lecheniya (дата обращения: 10.01.2025).
2. Болтрукевич П.Г. Частота возникновения полипов толстой кишки в зависимости от топографо-анатомического строения различных её отделов. Смоленский медицинский альманах. 2016;1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/chastota-vozniknoveniya-polipov-tolstoy-kishki-v-zavisimosti-ot-topografo-anatomicheskogo-stroeniya-razlichnyh-ee-otdelov (дата обращения: 10.01.2025).
3. Методические рекомендации. Руководство по организации популяционного скрининга колоректального рака. 2025 год.
   US Preventive Services Task Force. Скрининг колоректального рака: заявление о рекомендации Рабочей группы по профилактичесным услугам США. JAMA. 2021;325(19):1965–1977.
   doi: 10.1001/jama.2021.6238.
4. Умар А., Боланд К.Р., Тёрдимен Дж.П., Сингал С., де ла Шапель А., Рюшофф Й., Фишель Р., Линдор Н.М., Бургарт Л.Дж., Амелин Р., Гамильтон С.Р., Хайатт Р.А., Джасс Дж., Линдблом А., Линч Х.Т., Пельтомяки П., Рамси С.Д., Родригес-Бигас М.А., Васен Х.Ф., Хоук Э.Т., Барретт Дж.С., Фридман А.Н., Сриватсава С. Пересмотренные Бетесдские рекомендации по наследственному неполипозному колоректальному раку (синдрому Линча) и микросателлитной нестабильности. Journal of the National Cancer Institute. 2004;96(4):261–268. doi: 10.1093/jnci/djh034. PMID: 14970275; PMCID: PMC2933058.
5. Джасперсон К.В., Туохи Т.М., Некласон Д.В., Берт Р.В. Наследственный и семейный рак толстой кишки. Gastroenterology. 2010;138(6):2044–2058.
   doi: 10.1053/j.gastro.2010.01.054. PMID: 20420945; PMCID: PMC3057468.