Полипы в кишечнике у взрослых

Полипы кишечника часто выявляются случайно при обследованиях, но иногда могут проявлять себя кровотечением и недомоганием. Особенно опасны они тем, что могут привести к раку кишки

Полип – это округлый нарост, который возвышается над поверхностью слизистой оболочки. Полипы могут появиться в разных органах, включая толстую кишку, желудок, тонкий кишечник, желчный и мочевой пузырь, матку и цервикальный канал. В этой статье мы расскажем именно о колоректальных полипах, поражающих толстую кишку.

Колоректальные полипы могут долго не вызывать никаких симптомов, к тому же большинство из них относятся к доброкачественным образованиям и неопасны для здоровья. Однако часть полипов со временем способны малигнизироваться – то есть перерождаться в злокачественные опухоли.

Колоректальные полипы образуются на внутренней поверхности слизистой толстой кишки. По разным данным они встречаются у более половины людей старше 45 лет, причем многие даже не подозревают об их существовании. В зависимости от формы выделяют 2 вида полипов:

полипы на основании или «сидячие» представляют собой приподнятую область или выпуклость на слизистой оболочке;
полипы на ножке напоминают гриб на тонкой или толстой ножке¹.

Полипы кишечника могут быть одиночными и множественными. В большинстве случаев они имеют размер менее 10 мм, хотя изредка встречаются новообразования до 20-30 мм. Существует прямая зависимость между размерами новообразования и риском перерождения в раковую опухоль. Чем больше полип, тем выше этот риск.

На вероятность перерождения влияет и количество полипов – множественные новообразования чаще, чем одиночные, становятся злокачественными. К полипам из группы риска относятся новообразования с деформацией, центральным углублением и интенсивным сосудистым рисунком на поверхности^1,2.

Что такое полипы в кишечнике

Если врач обнаружит полипы, он должен дать пациенту рекомендации с учетом количества, размера и других характеристик новообразований. Важно знать тип полипа, поскольку некоторые из них относительно безопасны, а другие способны перерождаться.

По своему гистологическому строению полипы делятся на несколько видов: гиперпластические, ворсинчатые, железистые и железисто-ворсинчатые.

Причины полипов в кишечнике у взрослых

Полипы возникают из-за аномального роста эпителия, выстилающего кишечник. Причиной становится генетический дефект, который провоцирует более быстрый рост клеток. Есть генетически обусловленные заболевания и синдромы, при которых наблюдается активный рост полипов с высоким риском перерождения в рак. К ним относятся семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча, синдром Гарднера. У людей с этими заболеваниями и синдромами в кишечнике могут быть сотни полипов, которые могут развиться в злокачественную опухоль.

Помимо наследственности существуют и другие факторы, которые увеличивают вероятность появления полипов. К ним относятся:

курение;
чрезмерное употребление алкоголя;
отказ от занятий спортом;
лишний вес;
употребление обработанных пищевых продуктов и слишком большого количества красного мяса (вместо рациона, в основном, на растительной основе);
наличие в анамнезе колоректальных полипов или колоректального рака;
наличие в анамнезе воспалительного заболевания кишечника: болезни Крона, неспецифического язвенного колита.

Симптомы полипов в кишечнике у взрослых

Подавляющее большинство полипов никак не проявляют себя. Симптомы чаще всего появляются, если полип достигает крупных размеров.

Самые частые признаки наличия колоректальных полипов:

небольшое количество крови в стуле;
слизь, которая образуется при опорожнении кишечника;
понос или запор;
боль в животе.

Иногда кровоточащие полипы могут вызывать усталость и другие симптомы анемии из-за снижения уровня эритроцитов.

Полезно знать

Выбираем лучший послеоперационный бандаж на брюшную полость

Лечение полипов в кишечнике у взрослых

Полипы толстой кишки – обычное явление у людей старше 50 лет. Поэтому люди в этом возрасте должны регулярно проходить обследования, даже если их ничего не беспокоит. Это поможет снизить риск развития колоректального рака.

Диагностика

Рекомендуемые скрининговые тесты:

Тест на скрытую кровь. Надо будет собрать образец стула дома и принести его в медицинскую лабораторию для проверки наличия каких-либо признаков крови. При положительном результате проводятся дополнительные исследования, поскольку кровь в кале может присутствовать и при других заболеваниях, в том числе при геморрое.
Колоноскопия. Врач может использовать эту процедуру для поиска и удаления полипов. Как правило, колоноскопию рекомендуют при положительном тесте на скрытую кровь или исходя из жалоб и возраста пациента. Во время этого теста врач использует длинную гибкую трубку с камерой на конце для осмотра внутренней оболочки прямой и толстой кишки. В процессе исследования врачи могут идентифицировать и удалять любые обнаруженные полипы. Иногда требуется повторная колоноскопия, если полипы крупные или их много. Врач отправит ткань из удаленных полипов на исследование, чтобы определить тип полипа.
Компьютерная томография (КТ). Во время обследования получают изображение толстой кишки с помощью рентгеновского излучения.

В тему

Как подготовиться к колоноскопии кишечника: диета, препараты и советы врачей

Современные методы лечения

Чаще всего полипы удаляют с помощью специальных щипцов или петли во время колоноскопии. Во время процедуры врач использует гибкий колоноскоп, который через анальное отверстие вводят в кишечник пациента. Колоноскоп оснащен петлей с электрическим током, с ее помощью можно срезать и прижигать полипы^2,3.

Полипы в кишечнике — Полип можно удалить, срезав его гибкой проволокой. Фото: shutterstock.com

В редких случаях может потребоваться лечение полипов путем хирургического удаления части кишечника. Обычно это делается только тогда, когда полип имеет признаки злокачественности или очень большой. После удаления полип отправляют в лабораторию на исследование. Если обнаружены злокачественные клетки, понадобится дополнительное лечение. При колоректальном раке могут удалить часть толстой кишки и окружающие ее ткани.

На заметку

Мази, свечи, операция: как сегодня лечат анальную трещину у взрослых

Пациенты, которым удалили одно или несколько доброкачественных новообразований единым блоком, рекомендуется сделать повторную колоноскопию через 3 года. Если при первой контрольной колоноскопии новообразований не обнаружили, повторное исследование рекомендуется сделать через 5 лет. При фрагментарном или частичном удалении полипов колоноскопию повторяют через 3-6 месяцев³.

Профилактика полипов в кишечнике у взрослых в домашних условиях

Опасность полипов заключается в риске перерождения в раковую опухоль. Можно снизить вероятность развития злокачественных полипов следующими способами:

увеличить потребление фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов;
ограничить потребление обработанного красного мяса;
отказаться от курения;
ежедневно заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут;
поддерживать здоровый вес – избыточный жир, особенно в области талии, изменяет метаболизм и увеличивает вероятность развития рака прямой и толстой кишки.

Популярные вопросы и ответы

Мы задали вопросы относительно развития кишечных полипов и их возможных последствий врачу-патологу, младшему научному сотруднику НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Дмитрию Абрамову.

Чем опасны полипы в кишечнике?

– Колоректальные полипы – обычное явление, особенно среди стареющего населения. Изначально большинство полипов доброкачественные, но некоторые из них могут прогрессировать до колоректального рака, если их не удалить. Регулярный скрининг с анализами позволяет обнаружить (и затем удалить) полипы до того, как они станут злокачественными.

Многие исследования сосредоточены на поиске связи между тем, как конкретный выбор диеты влияет на частоту возникновения колоректального рака. Вывод заключается в том, что употребление большего количества клетчатки снижает вероятность развития опухолей. Ученые обнаружили, что у людей, которые употребляли больше клетчатки, с меньшей вероятностью разовьются аденоматозные полипы, чем у пациентов с меньшим потреблением клетчатки. Эта обратная корреляция была особенно сильной у лиц, страдающих ожирением, и у азиатов.

Какие могут быть осложнения при полипах в кишечнике?

– Если полип не удалить, он продолжит расти. Чтобы полип превратился в рак, обычно требуется несколько лет. Однако некоторые полипы имеют злокачественные клетки, даже если они маленькие. В среднем, 1/3 аденоматозных полипов разовьется в рак через 3–5 лет, если их не обнаружить или игнорировать. Выживание зависит от стадии рака. Если раковые клетки ограничены полипом или не проникли глубоко во внешний слой толстой кишки, прогноз отличный. Рак толстой кишки, который распространяется за ее пределы, связан с худшим прогнозом долгосрочного выживания после операции.

Когда вызывать врача на дом при полипах в кишечнике?

– Вам следует немедленно обратиться за советом, если у вас начнется ректальное кровотечение. Также следует проходить плановые осмотры толстой кишки, начиная с 50 лет. Люди с семейным анамнезом рака толстой кишки должны обследоваться в более молодом возрасте, пациентам с семейным аденоматозным полипозом или синдромом Гарднера следует начинать скрининг с 20 -30 лет.

Какие советы можно дать людям, чтобы предупредить полипы?

– Некоторым людям потребуется дополнительная колоноскопия, потому что полипы могут рецидивировать. Иногда полипы передаются по наследству. Это необычное состояние, но оно означает, что вам потребуется регулярная колоноскопия.

Вас могут попросить проходить повторные осмотры с интервалом от 3 до 5 лет, чтобы выявить вновь возникшие полипы, которые могут развиться и потенциально превратиться в рак кишечника.

Поскольку риск рака толстой кишки увеличивается с возрастом, люди в возрасте 50 лет и старше должны проходить периодический скрининг для раннего выявления полипов и рака толстой кишки. Варианты проверки включают:

● колоноскопия – если все в порядке, повторить через 10 лет;
● ежегодный анализ кала на скрытую кровь – простой тест, проводимый дома или в клинике;
● гибкая ректороманоскопия каждые 5 лет – в сочетании с ежегодным анализом кала на скрытую кровь.

Если у вас есть наследственное заболевание, из-за которого полипы разрастаются в толстой кишке, вам следует начинать частые обследования в период полового созревания. Врач может посоветовать полное удаление толстой кишки, поскольку к 40 годам высока вероятность развития рака толстой кишки. Другой вариант – частое обследование с помощью колоноскопии. Как часто вам нужно будет это делать, зависит от вашего возраста и от того, что видели во время последней колоноскопии.

Источники:

Колоноскопия при полипах и раке толстой кишки. Емельянов С. И., Урядов С. Е. Журнал «Эндоскопическая хирургия», 2011 год. https://www.mediasphera.ru/issues/endoskopicheskaya-khirurgiya/2011/2/031025-72092011212
Лагодич Н.А., Воробей А.В., Махмудов А.М. Современные эндоскопические классификации эпителиальных новообразований в толстой кишке. Их роль в лечебной тактике // Проблемы здоровья и экологии. 2016. №3 (49).
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-endoskopicheskie-klassifikatsii-epitelialnyh-novoobrazovaniy-v-tolstoy-kishke-ih-rol-v-lechebnoy-taktike
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России. Методические рекомендации. Рекомендации по ведению пациентов с эпителиальными новообразованиями толстой кишки. 2023 год. file:///C:/Users/sstar/Downloads/%D0%A0%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8_15.01.2023%20(NEW).pdf