Уролог

Q: Чем отличается уролог от андролога и нефролога?

– Уролог – это врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра) у мужчин и женщин, а также болезней мужской репродуктивной системы (простата, яички, половой член). Андролог – это уролог, который специализируется именно на мужском здоровье: репродукции, половых расстройствах, гормональных нарушениях. Урология и андрология считаются одной врачебной и научной специальностью. Нефролог – это специалист-терапевт, который занимается только болезнями почек (гломерулонефриты, хроническая болезнь почек) и не проводит хирургического лечения.

Уролог – доктор, к которому пациенты приходят с самыми интимными проблемами. Мы собрали полезную информацию о врачах этой специализации, выяснили, что на самом деле уролог лечит у мужчин и женщин, какие анализы он назначает и когда к нему нужно идти

Почки, мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал – все это органы мочевой системы, которая есть как у мужчин, так и у женщин. И заболевания в этой области – компетенция врачей-урологов. Распространенное заблуждение, что это исключительно мужской врач, связано с тем, что урология также занимается и заболеваниями половых органов у мужчин, а вот интимными вопросами женского здоровья – гинекология.

Кто такой врач-уролог

Врач-уролог – это специалист, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний и (или) состояний мочевыделительной системы, а также мужской репродуктивной системы¹.

Уролог (самостоятельно или совместно с другими специалистами) лечит заболевания почек, надпочечников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточников, предстательной железы, наружных мужских половых органов.

Для диагностики заболеваний врач-уролог проводит осмотр, может выполнять УЗИ, назначать анализы и лабораторные тесты. Назначенное им лечение может быть как консервативное, так и хирургическое. Урология является хирургической специальностью, и урологи самостоятельно выполняют операции. В этой профессии есть узкие специализации, причем некоторые из них довольно редкие:

детские урологи занимаются лечением пациентов до 18 лет;
урологи-андрологи специализируются на заболеваниях мужской половой системы;
онкологи-урологи – на онкологической патологии;
урологи-гинекологи – на урологических проблемах с учетом женской анатомии;
фтизиоурологи – на диагностике и лечении туберкулеза органов мочеполовой системы.

Краткая справка о специализации уролога

Что лечит	заболевания мочевыделительной системы и мужской половой системы
Методы диагностики	УЗИ, анализ крови, анализ мочи, анализ мазков, спермограмма
Когда обращаться	• дискомфорт во время мочеиспускания; • частые позывы к мочеиспусканию; • недержание мочи; • боль внизу живота, в паху или пояснице; • изменение цвета, консистенции, запаха мочи; • появление крови в моче
Принимает ли женщин	да

Когда может понадобиться консультация уролога

В идеале уролога следует посещать раз в год (с 45 лет), даже если ничего не беспокоит. Есть ряд обследований, которые помогают вовремя выявить или предотвратить различные заболевания – простатит, злокачественные опухоли, снижение уровня тестостерона.

Но есть ситуации, когда посещение уролога обязательно! Боль внизу живота и другие симптомы зачастую сигнализируют о болезнях, которые надо лечить.

Боль и жжение при мочеиспускании

Боль и жжение при мочеиспускании – один из самых частых поводов для обращения к урологу. И причин у этого неприятного симптома может быть масса.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
Боль при мочеиспускании испытывают мужчины и женщины при трихомониазе.
Самая частая причина болей при мочеиспускании – воспалительные заболевания мочевыводящих путей, не связанные с ИППП. У женщин это цистит, а у мужчин – уретрит.
Резь в конце акта мочеиспускания – один из группы симптомов простатита.

В тему

10 причин недержания мочи: обсудим их подробнее с врачом

Частое или затрудненное мочеиспускание

Опорожнение мочевого пузыря 6-8 раз в сутки (в основном в дневное время), считается нормой². Отклонения от нее не всегда свидетельствуют о патологии. Так, у человека, употребляющего большое количество жидкости или препараты с мочегонным действием, может быть учащенное мочеиспускание. Это состояние возможно и в период менструации, при беременности, во время менопаузы или при стрессах.

Но и патологических причин, вызывающих учащенное мочеиспускание, немало:

воспаления органов малого таза;
инфекции мочевыводящих путей;
мочекаменная болезнь;
заболевания почек;
аденома простаты;
сахарный диабет;
опухоли половых органов;
опущение стенок влагалища и матки.

У затрудненного мочеиспускания несколько версий:

моча выделяется порциями или каплями;
мочевой пузырь не полностью освобождается;
есть затруднения в начале процесса;
прерывистая или слабая струя;
ложные позывы к мочеиспусканию.

Причиной тому может быть как закупорка мочевыводящих путей, так и проблемы регуляции мочевого пузыря на уровне нервной системы.

Вызвать затрудненное мочеиспускание могут:

опухоли мочеиспускательного канала или сужение его внутреннего просвета;
простатит;
мочекаменная болезнь;
злокачественная или доброкачественная опухоль предстательной железы;
опухоль шейки мочевого пузыря;
пролапс гениталий;
повреждение мозга (спинного или головного);
острый цистит;
неврологические заболевания;
интоксикация (алкоголем, наркотиками, транквилизаторами).

Боль в пояснице, внизу живота или паху

Боль в пояснице, внизу живота или в паху может быть связана не только с проблемами в мочевыделительной системе. Причиной может быть

аппендицит,
заболевания кишечника,
остеохондроз,
эндометриоз,
внематочная беременность,
паховая грыжа и другие заболевания.

Обычно с этой болью возникают и другие симптомы, по которым можно определить, где «корень» проблемы. Например, если тянет низ живота и болит поясница при патологиях мочевыводящей системы, то, скорее всего, есть и нарушения мочеиспускания, изменение цвета и запаха мочи.

Боль наряду с другими симптомами возникает при цистите или пиелонефрите, мочекаменной болезни, простатите, опухоли мочевого пузыря.

Кровь в моче или изменение ее цвета

Появление крови в моче может быть связано со следующими причинами:

опухолями органов мочевой системы;
нарушениями процесса фильтрации почек;
мочекаменной болезнью (когда через мочеиспускательный канал выходит фрагмент камня, он травмирует стенку уретры);
инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей.

У женщин кровь в моче появляется при геморрагическом цистите, а иногда во время беременности³.

На заметку

Что можно и нельзя делать при цистите: пошаговая инструкция от КП

Проблемы с эрекцией, боль при эякуляции

Быть сексуально активным мужчина может в любом возрасте, и проблемы с эрекцией, с которой чаще всего сталкиваются взрослые люди – это не обязательно «от старости», а от накопившихся с годами болезней, лечением которых чаще всего не занимались должным образом.

Да и сама проблема с эрекцией неоднозначна: одно дело разовые ситуации, когда половой член не достиг напряжения, необходимого для полноценного полового акта, другое дело – когда это продолжается как минимум 3 месяца⁴. В этом случае речь идет об эректильной дисфункции. Ее основные причины:

нарушения сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, ИБС, нарушения сердечного ритма, перенесенный инфаркт миокарда);
травмы (переломы костей таза, разрыв уретры и др.);
воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
нарушения нервной регуляции эрекции;
межпозвоночные грыжи;
опухоли в области малого таза и спинного мозга;
неврологические заболевания⁵.

Негативно отразиться на эрекции могут и эндокринологические проблемы (сахарный диабет, патологии щитовидной железы), снижение уровня тестостерона, стрессы, злоупотребление алкоголем. Широко распространена психогенная эректильная дисфункция, а чаще всего она имеет смешанную форму.

По некоторым данным, до 10 % мужчин испытывают боль в половых органах, области таза или промежности при эякуляции⁶. У болезненного оргазма также могут быть разные причины:

простатит;
орхит;
везикулит;
ИППП;
грыжи живота и позвоночника и другие неврологические нарушения;
доброкачественные и злокачественные новообразования;
камни в мочевом пузыре;
патологии семенных пузырьков;
психоэмоциональные проблемы.

Симптомы ИППП, неприятный запах выделений

Инфекции, передающиеся половым путем, как правило, дают о себе знать через определенное время. Например, инкубационный период хламидиоза – от 1 до 3 недель, гонореи – несколько суток.

У женщин хламидиоз проявляется выделениями из влагалища, болью и жжением при мочеиспускании, болью в области таза. У мужчин также появляются светлые выделения из уретры мочеиспускание приносит боль и дискомфорт, яички отекают и при наличии осложнений увеличиваются.

Симптоматика трихомониаза ярче у женщин:

зуд и раздражение влагалища;
обильные пенистые выделения;
неприятный запах;
боль при мочеиспускании и половом акте.

У мужчин симптомов обычно нет, иногда может быть болезненным семяизвержение и проблемы с мочеиспусканием.

А вот явных признаков гонореи, наоборот, больше у мужчин:

жжение при мочеиспускании;
выделения разного цвета из пениса;
опухание и боль в яичках.

У некоторых женщин бывает боль и резь при мочеиспускании, выделения из влагалища и боль в животе.

В норме и женские, и мужские половые органы вырабатывают секрет, к виду и запаху которого человек привыкает. Но изменение цвета и запаха выделений должно насторожить.

Специфический тухлый или гнилостный запах выделений у мужчин может стать одним из сигналов половых инфекций.
Неприятный запах выделений у женщин могут вызвать как различные заболевания и инфекции (молочница, кольпит, бактериальный вагиноз), так и пренебрежение правилами личной гигиены.

Распространенные заболевания, которые лечит уролог

Если врач-уролог диагностировал заболевания, которые относятся к его компетенции, он же назначает и проводит лечение, используя различные методы.

Простатит и аденома предстательной железы

Простатит (воспаление предстательной железы) – одно из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин. По статистике, около 25% посещений урологов связано именно с ним⁷. Заболевание делится на острый бактериальный и хронический простатит.
Аденома простаты – это доброкачественная опухоль, при которой увеличивается железистая ткань предстательной железы с формированием узлов. Современное название – доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ). Кстати, это одна из наиболее частых причин расстройства мочеиспускания у мужчин. И если в лечении простатита используется медикаментозная терапия и физиопроцедуры, то при ДГПЖ может применяться и хирургическое вмешательство, в том числе и малоинвазивные операции⁸.

Цистит и уретрит

Цистит (воспаление мочевого пузыря) чаще встречается у женщин в силу физиологических особенностей. Женская уретра по строению и расположению более уязвима для бактерий, которые обитают в половых путях и анальном отверстии.
Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) может возникнуть как у мужчин, так и у женщин. Рассматривают гонококковую и негонококковую форму уретрита, к развитию которой чаще всего приводят микоплазмы, уреаплазмы и хламидии.

Если вовремя не лечить цистит и уретрит, заболевания переходят в хроническую фазу с серьезными последствиями. Так, одно из осложнений хламидийного уретрита – синдром Рейтера, сочетающий реактивный артрит (воспаление суставов) с конъюнктивитом⁹.

Кстати, под цистит может «замаскироваться» и скинеит – инфекционное воспаление параутретральных (скиниевых) желез у женщин. Особенность его в том, что симптомы почти как при цистите, а анализы мочи в норме. Выявить скинеит можно при осмотре уретры в гинекологическом кресле. И это делает уролог.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это вызванный бактериями воспалительный процесс в почках. Этим заболеванием занимается и нефролог, и уролог, так как оно часто вызывает осложнения со стороны мочевыводящих путей, мочевого пузыря.

Чаще всего острая фаза пиелонефрита – это осложнение инфекций нижних мочевых путей. Хроническим он становится при длительном отсутствии адекватного лечения. В худшем случае это может привести к тому, что почки перестанут работать.

Для лечения пиелонефрита используются и лекарственные препараты, и физиотерапия, и лечебная диета. В некоторых случаях назначается хирургическое вмешательство, в том числе и малоинвазивное.

Мочекаменная болезнь

Конкременты (они же камни) могут образовываться не только в почках, но и в мочевом пузыре, мочеточниках, мешая выделению мочи и вызывая сильные боли. В мочеточнике камни могут застрять и на пути в мочевой пузырь из почки.

В зависимости от размеров и расположения камней, назначается лечение:

консервативное (спазмолитики, мочегонные, обезболивающие препараты; диета; фитотерапия),
хирургическое (дистанционное дробление камней или через прокол).

Баланопостит и фимоз

К врачу-урологу мужчин могут привести и заболевания крайней плоти, вызывающие боль и дискомфорт при половом акте и мочеиспускании.

Баланит (воспаление головки полового члена). Как правило, одновременно воспалительный процесс – постит – развивается и во внутренней части крайней плоти. Комплекс этих заболеваний называется баланопостит. Чаще всего вызывают его инфекции.
Еще одна патология, на которую родителям мальчиков стоит обратить особое внимание – фимоз, то есть невозможность обнажения головки полового члена. В некоторых случаях фимоз не доставляет больших проблем и проходит самостоятельно, но может вызывать болезненные ощущения, отек головки, что затрудняет проведение даже обычных гигиенических процедур и провоцирует баланопостит. Избавиться от фимоза можно хирургическим путем, сделав рассечение крайней плоти либо полное ее обрезание.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

К ИППП относится группа инфекций, которые передаются в основном при незащищенных половых контактах. Но заразиться также можно и при тесном бытовом контакте, через кровь, внутриутробно.

К инфекциям, передающимся половым путем, относятся

гонорея,
хламидиоз,
сифилис,
генитальный герпес,
ВИЧ,
трихомониаз и другие.

У многих из них сходная начальная симптоматика: выделения из половых органов, дискомфорт, жжение, болезненное мочеиспускание. Поэтому изначально пациенты обращаются к врачу-урологу либо гинекологу.

Если диагностирована одна из ИППП, то визит к врачу обязателен и для половых партнеров заболевшего. Если инфекция есть у обоих, то и лечиться, естественно, придется каждому из них.

Недержание мочи

Недержание мочи у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Эта проблема усугубляется с возрастом¹⁰. Причинами недержания мочи могут быть

патологии мочевого пузыря, органов малого таза,
перенесенные операции,
травмы,
роды,
стрессы.

Этот симптом может сопровождать различные заболевания, поэтому диагностикой и лечением недержания мочи занимаются врач разных специализаций: уролог, гинеколог, терапевт, невролог.

Мужское бесплодие и снижение потенции

Диагноз «эректильная дисфункция» уместен, если половой член мужчины в течение как минимум 3 месяцев не достигает напряжения, достаточного для полноценного полового акта. К снижению потенции приводит ряд различных факторов. Это может быть и возраст, и нарушения сердечно-сосудистой системы, и психологические проблемы. Поэтому только правильная диагностика, назначенная врачом, положит начало эффективному лечению.
Бесплодие констатируется, если у пары при регулярной половой жизни без контрацепции более года отсутствует зачатие¹¹. Причины бесплодия многочисленны: это и нарушение кровоснабжение яичек (варикоцеле), и инфекции органов репродуктивной системы, и нарушения эякуляции, и дефекты сперматозоидов, и многие другие¹². В зависимости от этого назначается лечение – от консервативного до вспомогательных репродуктивных технологий.

И снижение потенции, и бесплодие у мужчин – это проблемы, с которыми он обращается к врачу-урологу.

Как проходит визит к урологу

Поводом для визита к урологу могут быть не только определенные специфические симптомы, но профилактический осмотр без каких-либо подозрительных признаков. Обследование раз в год может помочь предотвратить опасные заболевания мочеполовой системы. А мужчинам после 40 лет обследоваться у уролога надо обязательно, чтобы вовремя выявить урологические патологии и их риски.

Как подготовиться к приему

Накануне приема обязательно принять душ.
Если есть симптомы урологических заболеваний, то перед посещением уролога нельзя использовать местные противовоспалительные и дезодорирующие средства, принимать антибиотики, чтобы не смазать картину проявления болезни.
Если планируется сдача крови на анализы, то приходить нужно натощак, а если осмотр с УЗИ, то с полным мочевым пузырем.
Мужчинам необходимо воздержание от половых контактов в течение 1-2 суток до визита к врачу, если надо взять секрет простаты для исследования.

Что включает в себя осмотр у уролога

Прием у уролога начинается с его беседы с пациентом. Врач может спросить, что беспокоит, как часто появляются подозрительные симптомы, есть ли заболевания внутренних органов.
Для оценки состояния пациента врач проводит визуальный осмотр, пальпацию (живота, чтобы исключить аппендицит; лимфоузлов), ребром ладони постукивает поясницу в области почек.
У мужчин уролог может также провести пальцевое ректальное исследование предстательной железы через задний проход.
Обследование может включать также УЗИ мочевого пузыря и простаты.

Методы диагностики в урологии

Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные методы исследования.

С учетом клинической картины, уролог проводит УЗИ простаты (в области живота или через анальное отверстие), почек, мочевого пузыря, мошонки.
Для обнаружения воспалительного процесса, онкологических изменений, гормональных сбоев назначаются лабораторные исследования – анализы крови, мочи, мазки из уретры.
Врач может назначить МРТ, КТ, спермограмму, цистоскопию (осмотр с помощью специального инструмента внутренней поверхности мочевого пузыря), урографию (рентгеновский снимок с контрастным веществом), биопсию, урофлуометрию (тест, показывающий работу мочевого пузыря).

Какие анализы может назначить уролог

Кроме общего клинического анализа крови и мочи, уролог может назначить пациенту и более углубленные лабораторные исследования.

Анализы мочи:

биохимический;
проба Зимницкого (метод, позволяющий оценить качество работы мочевыделительной системы);
Реберга-Тареева (для оценки выделительной способности почек);
тест по Нечипоренко (для более детального исследования воспалительных процессов в мочевыводящей системе);
бактериологический посев (для определения вида и количества бактерий, вызвавших патологический процесс, и их чувствительность к антибиотикам).

Анализы крови:

биохимический;
с лейкоцитарной формулой;
на креатинин и мочевину (эти показатели повышаются при нарушении работы почек);
на уровень тестостерона (низкий уровень этого гормона у мужчин может быть связан с нарушениями потенции);
в диагностике рака предстательной железы важную роль играет анализ крови на ПСА – простатический специфический антиген, количество которого повышается при воспалении или новообразованиях простаты.

Анализ спермы. Спермограмма – важный анализ в диагностике мужского бесплодия, помогающий оценить качество спермы, жизнеспособность и подвижность сперматозоидов.

Мазок из уретры. Этот анализ обычно назначается при подозрении на инфекции, передающиеся половым путем.

Полезно знать

Спорт и секс: лучшие методы профилактики застойного простатита от врача