Лучшие препараты при астении

Астения часто сопровождается постоянной усталостью, перепадами настроения, раздражительностью и нарушениями сна. Выясним, какие препараты от астении помогут справиться с неприятными симптомами и вернуть жизненный тонус

От 15% до 57 % (а по некоторым данным и до 90%) пациентов с острыми и хроническими заболеваниями, обращающихся в поликлиники и медицинские центры, имеют симптомы астенического расстройства: чувство подавленности, раздражительности и постоянной слабости, непонятные боли, тошнота, отсутствие аппетита и нормального сна¹. Люди, страдающие от астении, жалуются на то, что обычные ежедневные действия даются им с большим трудом. Для улучшения качества жизни таких пациентов неврологи назначают специальную антиастеническую терапию.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Список топ-5 препаратов при астении

Мы подобрали 5 групп средств, которые могут использоваться у взрослых с астеническими симптомами. При этом универсального препарата «от астении» не существует. Тактика зависит от причины слабости, сопутствующих симптомов и результатов обследования. При подавленности врач может назначить антидепрессанты, при нарушениях сна – препараты мелатонина, а при некоторых вариантах астенического синдрома – другие средства. БАДы и препараты с ограниченной доказательной базой нельзя рассматривать как обязательную часть лечения^1,2.

Антидепрессанты

Примеры: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) (дулоксетин, венлафаксин). Все это рецептурные препараты.
Когда могут использоваться: при астении, если слабость и утомляемость связаны с депрессивным или тревожным расстройством. Астению без установленной причины антидепрессантами не лечат^1,3.
Как работают при астении: СИОЗС и СИОЗСН влияют на работу веществ, с помощью которых нервные клетки передают сигналы друг другу. Это помогает нормализовать работу нервной системы при депрессии и тревожных расстройствах. Если астения связана с таким заболеванием, по мере его лечения могут уменьшаться усталость, нарушения сна и проблемы с концентрацией.
Противопоказания: общие для разных средств обычно включают гиперчувствительность к препарату, одновременный прием некоторых лекарств (например, ингибиторов моноаминоксидазы или ИМАО). Для отдельных препаратов существуют дополнительные противопоказания и возрастные ограничения. При беременности, грудном вскармливании, эпилепсии, заболеваниях печени или других хронических состояниях возможность лечения оценивает врач.

Важно знать

Что можно назвать «антидепрессантами без рецептов»: обзор средств

Препараты мелатонина

Примеры: мелатонин («Мелаксен», «Меларена», «Мелатонин-СЗ»).
Когда могут использоваться: при астении они могут использоваться, если выраженная усталость сопровождается нарушением сна или смещением режима сна-бодрствования².
Как работают при астении: за счет нормализации сна у некоторых людей могут уменьшаться дневная сонливость и ощущение разбитости. При этом сам по себе мелатонин не устраняет причины астении².
Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, некоторые аутоиммунные заболевания, тяжелые нарушения функции печени и ряд других состояний – перечень зависит от конкретного препарата.

На заметку

Успокоительные капли для нервной системы взрослого: какие бывают

Препараты ацетиламиноянтарной кислоты

Примеры: ацетиламиноянтарная кислота («Когитум»).
Когда могут использоваться: при некоторых астенических состояниях. В российской клинической практике ацетиламиноянтарную кислоту относят к средствам с общетонизирующим и стимулирующим действием⁴.
Как работают при астении: ацетиламиноянтарная кислота участвует в обменных процессах нервной системы и может уменьшать слабость и утомляемость. В небольшом исследовании она в течение 21 дня помогла снизить усталость и улучшить внимание по сравнению с плацебо. Однако данных пока недостаточно, чтобы уверенно говорить об эффективности этого препарата при астении⁴.
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, детский возраст (в зависимости от формы). Дополнительные ограничения зависят от конкретной инструкции.

Средства с коэнзимом Q10

Примеры: убихинон (коэнзим Q10) («Кудесан», «Коэнзим Q10») и другие препараты и БАДы с коэнзимом Q10.
Когда могут использоваться: при астении и хронической усталости их иногда рассматривают как дополнительное средство, однако коэнзим Q10 не относится к стандартной терапии астенического синдрома⁵.
Как работают при астении: коэнзим Q10 участвует в выработке энергии в клетках и защищает их от окислительного стресса. Исследования показывают, что его прием может немного уменьшать чувство усталости⁵.
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата. Возможны лекарственные взаимодействия, в частности со средствами, влияющими на свертываемость крови.

На заметку

Ноотропы для мозга: какие бывают, обладают ли заявленными эффектами

Растительные адаптогены

Примеры: экстракт и настойка женьшеня, экстракт элеутерококка, экстракт родиолы розовой.
Когда могут использоваться: при повышенной утомляемости и снижении работоспособности. Однако убедительных доказательств эффективности при астении пока недостаточно (например, исследования женьшеня дали противоречивые результаты⁶).
Как работают при астении: предполагается, что женьшень, элеутерококк и родиола могут влиять на работу нервной системы и помогать организму справляться с нагрузкой. Но точно установить, за счет чего они уменьшают усталость, пока не удалось^6,7.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость, нарушения сна, повышенная возбудимость, артериальная гипертензия. Противопоказания различаются у разных растений и лекарственных форм. С особой осторожностью их применяют при беременности, грудном вскармливании и одновременном приеме других лекарственных средств (ЛС).

Как выбрать препараты при астении

Подбирать лекарство только по выраженности усталости неправильно. Астения может быть следствием депрессии, тревожного расстройства, нарушения сна, анемии, заболеваний щитовидной железы, инфекций, хронических соматических патологий или приема некоторых лекарств. Поэтому сначала необходимо выяснить возможную причину, а уже затем решать вопрос о лечении^1,2.

Это интересно

Миастения: есть ли у нее что-то общее с астенией и как ее лечат

Алгоритм может выглядеть так:

Уточнить, действительно ли речь идет об астении. Обычная усталость после тяжелого дня уменьшается после отдыха. При астении слабость и истощаемость сохраняются даже после длительного сна¹.
Исключить соматические заболевания. В зависимости от жалоб врач назначает лабораторные и инструментальные исследования (ЭКГ, общий анализ крови, анализ на ТТГ, глюкозу, печеночные и почечные пробы, С-реактивный белок и др.).
Оценить качество сна. При нарушении циркадного ритма врач может рассмотреть препараты мелатонина.
Проверить наличие депрессии и тревоги. При подтвержденном психическом расстройстве профильный специалист может назначить антидепрессанты или иную терапию³.
Определить целесообразность симптоматической терапии. Оценивается необходимость применения мелатонина, ацетиламиноянтарной кислоты или других средств.
Не начинать несколько средств одновременно. Это снижает риск лекарственных взаимодействий и позволяет точно оценить переносимость.
Пересмотреть тактику при отсутствии эффекта. Отсутствие динамики – повод для повторной консультации и уточнения диагноза.

При подозрении на синдром хронической усталости (ME/CFS) современные клинические рекомендации также не советуют использовать БАДы или экспериментальные средства как основной метод лечения².

Отзывы врачей о препаратах при астении

Современные клинические исследования не подтверждают существование универсального препарата «от усталости». Лечение должно быть направлено прежде всего на устранение первопричины.

Антидепрессанты оправданы при депрессивных и тревожных состояниях, мелатонин – при расстройствах сна. Для коэнзима Q10 и адаптогенов существуют отдельные позитивные данные, но база остается ограниченной^2,5,6,7.

Популярные вопросы и ответы

На самые популярные вопросы об астении отвечает врач-невролог Анна Даньшина.

Почему возникает астения?

– Астения может сопровождать разные состояния и заболевания. Среди возможных причин:

• длительные физические или умственные нагрузки;
• хронический стресс и эмоциональное напряжение;
• тяжелые заболевания сердца и легких (хроническая обструктивная болезнь легких, сердечная недостаточность);
• нарушения сна и режима сна и бодрствования, в том числе при сменной работе;
• восстановление после операций, травм и других заболеваний;
• анемия, в том числе латентный дефицит железа на фоне нормального гемоглобина;
• заболевания щитовидной железы;
• аутоиммунные и онкологические заболевания;
• некоторые психические расстройства, в частности депрессия и тревожные расстройства;
• острые и хронические инфекции;
• прием отдельных лекарственных препаратов.

Поэтому при длительной слабости важно не только пытаться повысить работоспособность, но и выяснить возможную причину. Врач уточняет, когда появились симптомы, как они связаны со сном и нагрузкой, есть ли другие жалобы и какие лекарства принимает человек.

Астения может проявляться не только усталостью. Возможны раздражительность, снижение концентрации и работоспособности, нарушения сна, ощущение разбитости после пробуждения. Набор симптомов и их выраженность у разных людей отличаются.

Какой врач лечит астению?

– Специального врача «по астении» нет. Сначала необходимо определить возможную причину состояния. Поэтому начать обследование можно с терапевта или врача общей практики. При необходимости он направит пациента к профильному специалисту.

Например, при подозрении на заболевание щитовидной железы понадобится эндокринолог, при симптомах депрессии или тревожного расстройства – психиатр или психотерапевт, при неврологических нарушениях – невролог.
Лечение также зависит от причины. Если слабость связана с заболеванием, основная задача – лечить именно его. Иногда после этого астенические симптомы уменьшаются без специальной терапии.

Если усталость сохраняется несколько недель, мешает работе и обычной активности или сопровождается другими симптомами, лучше обратиться к врачу, а не самостоятельно принимать тонизирующие препараты.

Как нужно питаться при астении?

– Специальной диеты для лечения астении не существует. Рацион должен обеспечивать достаточное количество энергии, белка, витаминов и минеральных веществ.

Основу питания могут составлять:

• рыба и морепродукты;
• мясо, птица и яйца;
• бобовые и крупы;
• овощи и фрукты;
• цельнозерновые продукты;
• молочные и кисломолочные продукты;
• орехи и семена.

Важно не только выбирать полезные продукты, но и регулярно питаться. Слишком строгие диеты и длительные ограничения в еде могут сами становиться причиной слабости и дефицита питательных веществ.

Если врач подозревает анемию или дефицит определенных веществ, он может назначить обследование. При подтвержденном дефиците рацион корректируют, а при необходимости назначают препараты или добавки. Принимать витамины и железо «на всякий случай» не стоит.

Могут ли помочь народные средства при астении?

– Некоторые растительные препараты называют адаптогенами. К ним относят женьшень, элеутерококк, родиолу и лимонник. Их применяют при повышенной утомляемости и снижении работоспособности, однако убедительных доказательств эффективности при астении пока недостаточно.

Например, исследования женьшеня дали неоднозначные результаты. В одних работах отмечалось уменьшение усталости, в других значимого эффекта не обнаружили. Поэтому растительные адаптогены нельзя считать универсальным лечением астении.

Самостоятельно использовать травы, настойки и другие народные средства тоже не стоит. Они могут иметь противопоказания и взаимодействовать с лекарствами.

Более безопасная основа восстановления – достаточный сон, полноценное питание и подходящий уровень физической активности. Но если астения вызвана заболеванием, образ жизни не заменяет лечение основной причины.

Источники:

Котова О.В., Акарачкова Е.С. Астенический синдром в практике невролога и семейного врача. РМЖ. 2016;13:824–829. https://backup.rmj.ru/articles/nevrologiya/Astenicheskiy_sindrom_v_praktike_nevrologa_i_semeynogo_vracha/
NICE. Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management. NICE guideline NG206. 2021 (reviewed 2025). https://www.nice.org.uk/guidance/NG206/chapter/recommendations
Ghanean H., Ceniti A.K., Kennedy S.H. et al. Fatigue in Patients With Major Depressive Disorder: Prevalence, Burden and Pharmacological Approaches to Management. CNS Drugs. 2018;32(1):65–74. DOI: 10.1007/s40263-018-0490-z. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29383573/
Аведисова А.С., Ястребов Д.В. и др. Эффективность ацетиламиноянтарной кислоты (Когитум) при астеническом синдроме: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37382978/
Tsai I.C., Hsu C.W., Chang C.H. et al. Effectiveness of Coenzyme Q10 Supplementation for Reducing Fatigue: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Frontiers in Pharmacology. 2022;13:883251. DOI: 10.3389/fphar.2022.883251. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9449413/
Lee H.W., Lim H.J., Jang I.S. et al. Ginseng and Ginseng Herbal Formulas for Symptomatic Management of Fatigue: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Ginseng Research. 2023. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10457628/
Kim H.G., Cho J.H., Yoo S.R. et al. Antifatigue Effects of Panax ginseng: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of Ginseng Research. 2016. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5102849/