Вздутие живота (метеоризм) – одна из наиболее частых проблем, связанная с нарушением работы пищеварительной системы. Человек жалуется на ощущение раздутого и переполненного живота, сопровождающееся избыточным газообразованием1,2. И хотя сам по себе метеоризм не является заболеванием, он может вызвать сильный дискомфорт и смущение, а в ряде случаев быть признаком состояний, требующих медицинской помощи.
Список составлен на основе мнения редакции КП. Рекомендации и дополнения по нему вы можете прислать на почту doctor@kp.ru либо сообщить по телефону +7 (495) 637-65-16 (по будням с 9:00 до 18:00)
Мы составили список средств от вздутия живота и газообразования и обсудили, как правильно их использовать.
Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию.
Примеры: «Эспумизан», «Боботик», «Саб Симплекс».
Когда используют: при симптомах избыточного скопления газа в ЖКТ, включая вздутие живота, ощущение распирания, метеоризм и функциональную диспепсию. Для подготовки к диагностическим исследованиям органов брюшной полости (УЗИ, рентгенография, гастроскопия).
Механизм действия: представьте пену на капучино – много мелких пузырьков. Симетикон работает как «пеногаситель»: он не борется с самим газом, а лопает и сливает мелкие пузырьки газа в кишечнике в один большой. Такой газ выходит легче, он либо всасывается стенкой кишечника, либо выходит естественным путем. Симетикон не предотвращает образование нового газа, а лишь способствует выведению уже скопившегося3,4.
Особенности: не убирает причину повышенного газообразования, а только помогает вывести уже скопившийся газ. Не всасывается в кровь — поэтому разрешен беременным, кормящим и даже новорожденным (в каплях). Эффект симетикона при функциональном вздутии живота все еще остается предметом дискуссий, хотя в ряде исследований он продемонстрировал свое положительное действие1.
Противопоказания: гиперчувствительность к симетикону или вспомогательным компонентам препарата, кишечная непроходимость, подозрение на перфорацию (прободение) стенки желудка или кишечника. Возможны ограничения, связанные с подсластителями в составе, например, непереносимость фруктозы.
Примеры: мебеверин («Дюспаталин», «Спарекс», «Ниаспам») и тримебутин («Тримедат», «Необутин»).
Когда используют: для симптоматического лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств, сопровождающихся болью и нарушением моторики.
К ним относятся:
Механизм действия: препараты действуют по-разному5,6.
Стенка кишечника – это мышца, которая должна ритмично сокращаться, проталкивая пищу. Иногда она либо слишком сильно сжимается (спазм, боль), либо работает вяло (запор).
Особенности: оба почти не попадают в кровь, действуют прямо в стенке кишечника. У тримебутина и мебеверина хорошая доказательная база – их эффективность и безопасность проверялись в крупных исследованиях и мета-анализах5,6.
Противопоказания: мебеверин противопоказан при индивидуальной непереносимости, во время беременности и грудного вскармливания (из-за недостатка данных по безопасности). Тримебутин нельзя применять у детей до 3-х лет и при гиперчувствительности к компонентам. При беременности и лактации – после консультации с врачом.
Примеры: смектит диоктаэдрический («Смекта», «Неосмектин»), кремний диоксид коллоидный («Полисорб МП»), полиметилсилоксана полигидрат («Энтеросгель») и другие.
Когда используют: при острых кишечных инфекциях, острых и хронических интоксикациях, некоторых аллергических заболеваниях.
Механизм действия: это вещества-«губки»: они впитывают в себя вредные бактерии, яды, аллергены и лишние продукты обмена веществ в кишечнике, а затем выводят все это со стулом. Вздутие они уменьшают лишь попутно – впитывая непереваренные углеводы и бактерии, которые вызывают брожение и газы, а не саму причину вздутия.
Особенности: не всасываются в кровь. Главное их применение – острое пищевое отравление и диарея, а не вздутие. Важно: они как губка могут впитать и другие лекарства, поэтому их нельзя принимать одновременно с другими препаратами7,8.
Противопоказания: зависят от конкретного препарата. Чаще всего в перечне ограничений встречаются индивидуальная непереносимость, кишечная непроходимость, подозрение на желудочно-кишечное кровотечение.
Примеры: штаммы живых микроорганизмов Lactiplantibacillus plantarum 299v (LP299V®), Bifidobacterium infantis 35624, Saccharomyces boulardii CNCM I-745, Lactobacillus rhamnosus GG.
Когда используют: могут назначаться при вздутии, если оно связано с нарушением баланса кишечной микробиоты, при котором в кишечнике снижается количество и разнообразие полезных бактерий, а доля условно-патогенных микроорганизмов возрастает.
Механизм действия: это живые «хорошие» бактерии. Попадая в кишечник, они конкурируют с вредными газообразующими бактериями за еду и пространство, не давая им размножаться. Заодно они помогают кишечнику ритмичнее сокращаться и укрепляют его стенку.
Особенности: работают не все пробиотики одинаково – эффект сильно зависит от конкретного штамма. Убедительная доказательная база при вздутии и болях на фоне синдрома раздраженного кишечника только у двух конкретных штаммов9,10. Проблема в том, что на рынке много добавок с пробиотиками низкого качества (не соответствуют требованиям Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO или ВГО), бактерии в них либо мертвы, либо состав на упаковке не соответствует действительности. Выбирать нужно внимательно.
На упаковке с пробиотиком должны быть указаны род, вид и штамм всех микроорганизмов, которые содержатся в препарате, а также рекомендованные дозы и число жизнеспособных бактерий каждого штамма к окончанию срока годности11.
Противопоказания: зависят от конкретного штамма. Среди противопоказаний может быть гиперчувствительность, тяжелый иммунодефицит, наличие центрального венозного катетера, детский возраст, беременность, лактация.
Примеры: биологически активные добавки с альфа-галактозидазой.
Когда используют: для профилактики вздутия и метеоризма, связанного с употреблением продуктов, богатых олигосахаридами12. Именно эти соединения, не перевариваясь в тонком кишечнике, поступают в толстую кишку, где становятся пищей для бактерий, активно выделяющих газ. К продуктам с высоким содержанием таких веществ относятся лук, чеснок, бобовые, крестоцветные овощи, некоторые фрукты.
Механизм действия: альфа-галактозидаза разбирает сложные сахара на простые еще в тонком кишечнике, и они спокойно всасываются в кровь, не доходя до бактерий-«производителей газа». Работает, только если принять его до или во время еды – на уже образовавшийся газ он не действует.
Особенности: помогает только против газа именно от этих сахаров. Если вздутие от молока (лактозы), фруктов (фруктозы) или клетчатки – фермент не поможет. Доказательная база ограничена – есть лишь небольшие исследования, которые показывают, что добавки с альфа-галактозидазой способствуют уменьшению метеоризма13.
Противопоказания: беременность, кормление грудью, детский возраст, индивидуальная непереносимость.
При выборе лекарственных препаратов от вздутия и повышенного газообразования необходимо придерживаться комплексного подхода. Выделяют следующие основные принципы лечения метеоризма:
Самостоятельно определить причину хронического вздутия невозможно, так как за этим симптомом может скрываться широкий спектр состояний: от функциональных расстройств (синдром раздраженного кишечника, функциональное вздутие) до органических заболеваний, требующих специфического лечения (целиакия, воспалительные заболевания кишечника, дисфункция сфинктера Одди и другие). Диагноз ставится после сбора анамнеза, осмотра и, при необходимости, дополнительного обследования1,14.
После этого пациенту назначается адекватное лечение в соответствии с причиной, вызвавшей вздутие живота.
Врачи подчеркивают, что вздутие и газообразование – это симптомы, а не отдельная болезнь, поэтому «таблетки от газов» рассматриваются только как часть комплексной терапии. При жалобах пациента на вздутие сначала исключают органическую патологию, анализируют питание, моторику кишечника и психоэмоциональные факторы, а уже потом подбирают конкретные средства.
Многие специалисты выступают против бессистемного приема препаратов, особенно при длительных или рецидивирующих симптомах, без обследования и коррекции образа жизни. Подчеркивается, что ни один препарат не устранит проблему, если сохраняются избыток ферментируемых углеводов в рационе, выраженный запор или нераспознанная болезнь (целиакия, воспалительные заболевания кишечника и другие).
На популярные вопросы, касающиеся лечения вздутия живота, отвечает врач-терапевт Оксана Хамицева.
Источники: