Боль под правой лопаткой сзади со спины

Боль под правой лопаткой может появиться как из-за чрезмерной физической нагрузки, так и на фоне различных заболеваний. За медицинской помощью обычно обращаются при сильной боли, которая не дает свободно двигаться и дышать. Но опасными могут быть и умеренные болезненные ощущения, особенно, если они возникают регулярно и продолжаются длительное время.

Мы поговорили с нашими экспертами о причинах боли под правой лопаткой, узнали о способах диагностики и лечения при таких симптомах, а также о том, как снять болевой синдром, и когда обращаться к врачу

Причины боли под правой лопаткой сзади со спины

Различают скелетно-мышечные и отраженные боли под правой лопаткой. Скелетно-мышечные боли возникают из-за физической нагрузки и чаще всего у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. Бывает, что болевые ощущения появляются, когда человек резко поднимает тяжелый груз или несет его в правой руке.

Отраженные болевые сигналы подает какой-то внутренний орган. Боль под правой лопаткой может возникнуть на фоне заболеваний пищеварительной, мочевыводящей и дыхательной системы. О самых распространенных причинах боли под правой лопаткой расскажем далее.

Остеохондроз

У человека с остеохондрозом позвонки становятся нестабильными, поэтому легко смещаются, вызывая ущемление нервных окончаний и растяжение мышц¹. При остеохондрозе боли под правой лопаткой чаще всего тупые и ноющие, усиливаются при тряске, кашле, чихании и неловких движениях¹.

Межпозвоночная грыжа

При грыже нарушаются функции межпозвоночного диска – хрящевой пластины, которая служит «амортизатором» для позвонков¹. Диск становится менее эластичным и «выпячивается» за пределы позвоночника. В результате сдавливаются корешки спинномозговых нервов, и возникают болезненные ощущения. Боль под правой лопаткой обычно наблюдается при грыже верхнегрудного отдела позвоночника¹.

Желчнокаменная болезнь

При этом заболевании в желчном пузыре образуются камни (конкременты), которые могут закупоривать желчные протоки и повреждать стенки желчного пузыря, вызывая спазм и воспаление³. Такое состояние называется желчной коликой. Частая причина колики – употребления жирной еды или слишком большого количества пищи³. Иногда смещение камней происходит из-за физических нагрузок или тряски во время езды на транспорте³.

Характерные признаки колики – «распирающая» боль в правом подреберье, которая может отдавать под правую лопатку и плечо³. Приступы часто сопровождаются тошнотой и рвотой и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов³.

Полезно знать

Врач рассказал, какие продукты повышают риск желчекаменной болезни

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖП)

При ДЖП желчевыводящие пути начинают сокращаться слишком интенсивно или наоборот слабо. Эта патология встречается у 10–20% взрослых людей, чаще всего у женщин². Боли при ДЖП обычно локализуются «под ложечкой» и правым ребром, но могут отдавать под правую лопатку². Болезненные ощущения появляются нерегулярно, возникают в дневное время и по ночам и продолжаются от 30 минут до нескольких часов².

Хронический некалькулезный холецистит

Это хроническое воспаление желчного пузыря, при котором не образуются камни, но нарушается отток желчи в 12-перстную кишку. При обострении заболевания пациенты жалуются на боль под правым ребром, которая нередко отдает под правую лопатку или в пространство между лопатками. Наряду с болезненными ощущениями может беспокоить тошнота, отрыжка, горечь во рту. Приступы часто возникают после употребления алкоголя, жирной пищи, газированных напитков.

Пиелонефрит

При пиелонефрите воспаляется одна или обе почки. Заболевание может быть острым и хроническим⁵. Пациентов с хроническим пиелонефритом беспокоят болезненные ощущения в области поясницы, слабость, утомляемость, снижение аппетита⁵. При воспалении правой почки боль может локализоваться под правой лопаткой. Острый пиелонефрит помимо болезненных ощущений сопровождается слабостью, сильным потоотделением и высокой температурой – 39–40˚С⁵.

Важно

Почему нельзя самостоятельно принимать антибиотики при пневмонии

Пневмония

Для воспаления легких характерна боль в грудной клетке в сочетании с острым кашлем, лихорадкой, слабостью, одышкой и сильным потоотделением, особенно по ночам⁴. При правостороннем воспалении боль может фокусироваться под правой лопаткой. Болезненные ощущения усиливаются при дыхании и кашле⁴.

Какие еще заболевания могут проявляться болью под правой лопаткой

• Сколиоз
• Гепатит
• Желчный перитонит
• Грыжа белой линии живота
• Туберкулез

Лечение боли под правой лопаткой сзади со спины

В зависимости от причины лечением болей под правой лопаткой занимаются разные специалисты, в том числе ортопеды, урологи, пульмонологи, неврологи. В экстренных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, но чаще всего пациентов лечат с помощью консервативных методов в стационаре или амбулаторно.

Диагностика

При болях под правой лопаткой обычно обращаются к терапевту, который собирает анамнез, назначает обследования и при необходимости направляет пациента к узким специалистам. Предварительный диагноз обычно ставят по симптомам и результатам осмотра, а для уточнения используют лабораторные и инструментальные методы:

• рентгенографию позвоночника и органов грудной клетки, чтобы определить состояние позвонков, выявить переломы и трещины в костных структурах, новообразования и очаги воспаления в легких;
• УЗИ брюшной полости, которое позволяет изучить состояние печени, желчного пузыря и протоков, обнаружить камни, воспаление и изменение структуры органов;
• УЗИ мочевыделительной системы, чтобы исключить или подтвердить пиелонефрит и другие заболевания почек;
• КТ и МРТ позвоночника – эти методы позволяют диагностировать остеохондроз, межпозвоночные грыжи, травмы и опухоли позвоночного столба;
• ЭРХПГ – эндоскопическое исследование желчевыводящих путей для диагностики желчнокаменной болезни и холецистита;
• общий и биохимический анализ крови – чтобы выявить воспаление, определить функциональное состояние почек, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
• общий и бактериологический анализ мочи – с помощью этих исследований диагностируют воспалительный процесс, определяют инфекционного возбудителя при болезнях мочевыделительной системы.

Пациентам с «плохими» анализами мочи могут назначить дополнительные исследования – анализы по Зимницкому и Нечипоренко. Чтобы оценить интенсивность желчеотделения и состав желчи, используют дуоденальное зондирование, а при пульмонологических заболеваниях – бронхоскопию.

В тему

Боль под левой лопаткой: 7 основных причин

Современные методы лечения

Для лечения боли под правой лопаткой используются медикаменты, физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура. Операция и интенсивная терапия могут потребоваться при желчной колике, обострении холецистита, пневмонии, наличии опухолей.

Тактику консервативной терапии подбирают с учетом диагноза:

• для лечения заболеваний желчевыводящей системы применяют спазмолитики, антибактериальные средства и препараты, которые стимулируют образование и выделение желчи;
• пациентам с остеохондрозом и межпозвоночной грыжей назначают нестероидные противовоспалительные препараты, при сильных болях выполняют блокады с анестетиками и глюкокортикоидами, после купирования симптомов прописывают витамины группы В, миорелаксанты, хондропротекторы¹;
• при пневмонии назначают антибактериальную терапию, препараты с отхаркивающим и противовоспалительным действием.

Очень часто для лечения боли под правой лопаткой применяют немедикаментозные методы. Пациентам с патологиями позвоночника будет полезен массаж, занятия йогой и плавание в бассейне. Людям с хроническим пиелонефритом, ДЖП и хроническим некалькулезным холециститом в стадии ремиссии назначают санаторно-курортное лечение.

Профилактика боли под правой лопаткой в домашних условиях

Для профилактики боли под правой лопаткой врачи советуют следить за осанкой, избегать чрезмерных физических нагрузок и укреплять мышцы спины с помощью упражнений. Люди с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей и почек должны соблюдать диету, принимать лекарственные препараты и выполнять другие врачебные рекомендации.

Урок анатомии

Как устроен позвоночник человека и из-за чего он может болеть

Популярные вопросы и ответы

Насколько опасна боль под правой лопаткой, как ее снять и когда требуется срочная медицинская помощь? На самые популярные вопросы читателей отвечают наши эксперты: невролог Лариса Небога и терапевт, врач высшей категории Елена Орлова.

Источники:

1. Остеохондроз позвоночника. Клинические рекомендации. 2016 год. Ассоциация травматологов-ортопедов России. https://okbvl.ru/wp-content/uploads/2021/08/12.pdf
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К. и др. 2018 год. http://gepatitnews.ru/wp-content/uploads/2018/07/diskinezija_zhvp.pdf
3. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни.  Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В. Том №26 (3). 2016 год. https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/61/48
4. Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации 2019 год. https://minzdrav.midural.ru/uploads/clin_recomend%20%D0%A0%D0%A4.pdf
5. Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации 2016 год. http://disuria.ru/_ld/9/998_kr16N11N20p9mz.pdf