Атопический дерматит у детей

Если у ребенка возникает сыпь на лице, на тыльной стороне ладошек, в области локтей и коленей — пора наведаться в больницу. Эти симптомы могут быть признаком атопического дерматита — частого заболевания, требующего комплексного лечения
Атопический дерматит у детей
Атопический дерматит. Фото: shutterstock.com

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное кожное заболевание, которое раньше называли «нейродермит» или «атопическая экзема». Чаще всего он проявляется у малышей до года и в раннем детском возрасте.

Это один из самых ранних иммунологических процессов, связанных с повышением чувствительности детского организма к окружающим аллергенам. В детском возрасте на его долю приходится до 85% случаев всех аллергических реакций.

Ранние признаки могут возникать уже на первом году жизни, иногда даже в первые недели и месяцы. Патология имеет волнообразное течение с периодами обострения и затухания симптомов. У части детей к периоду полового созревания симптомы исчезают, другие переносят атопический дерматит во взрослую жизнь.

Причины атопического дерматита у детей

Долгие годы это заболевание родители и педиатры старой школы ошибочно называли «диатезиком на щечках», и не считали серьезной проблемой, а значит, и не лечили должным образом. На самом деле, атопический дерматит является хроническим поражением кожных покровов на лице и теле, возникающим в силу нарушений барьерных функций эпидермиса. Проникновение в организм аллергенов провоцирует воспаление и иммунные реакции.

atopic baby
Три шага базового ухода при атопическом дерматите с линейкой atopic baby — очищение, увлажнение и смягчение кожи, устранение зуда — улучшают состояние кожи и являются основой профилактики обострения.

Чаще всего причина атопического дерматита у детей кроется в дефекте гена, производящего белок филлагрин — это связующее звено между клетками рогового слоя кожи, обеспечивающее ее защитную функцию. А вот аллергия, например, пищевая, сопутствует всего лишь трети случаев атопического дерматита у детей, но считается более тяжелой.

Основные причины атопического дерматита у детей можно разделить на две группы: аллергены и неспецифические триггеры.

Аллергия может возникнуть на продукты питания (морепродукты, шоколад, орехи и многое другое), пыль (а точнее на пылевых клещей), плесень, шерсть животных или цветочную пыльцу.

К неспецифическим триггерам относятся сухой и горячий воздух, горячая вода (или вода низкого качества, с высоким содержанием хлора), стиральные порошки или другая бытовая химия, подгузники, ношение тесной или колючей одежды, а также стресс.

Факторы риска развития атопического дерматита

Механизм возникновения болезни до конца еще не изучен. Большую роль играют наследственные факторы и нарушение строения кожи на генетическом уровне. В результате возникает сухость и повышенная чувствительность кожи в отношении раздражителей. Обострение заболевания могут провоцировать пищевые аллергены, изменения климата, стрессовые ситуации, острые инфекции, механические раздражители.

Основные факторы риска атопического дерматита у детей следующие:

  • генетические особенности: например, слишком бурная реакция иммунной системы на аллергены или врожденные дефекты генов, отвечающих за защитные белки кожи;
  • собственно, «аллергические» раздражители: контакт с домашней пылью, продуктами питания, которые провоцируют аллергию (шоколад, цитрусовые, орехи), с шерстью животных, пыльцой растений и прочим;
  • климат и плохая экология;
  • пассивное курение;
  • стрессовые ситуации.

Типы и стадии атопического дерматита у детей

Существует несколько типов атопического дерматита у детей.

  • Эритематозно-сквамозная форма. Для нее характерно, когда на сухой, шелушащейся коже возникает сыпь в виде узелков-папул. Больше всего их образуется на тыльной стороне кистей, сбоку на шее и в локтевых сгибах.
  • Пруригоподобная форма. При таком дерматите на сухой коже появляются плотные бугорки, которые сильно чешутся. Вокруг них из-за расчесывания образуются кровянистые корочки. Такая сыпь обычно бывает на верхней половине тела, на лице, руках.
  • Лихеноидная форма. Кожа при таком дерматите сухая и красная, на ней может отчетливо выделяться кожный рисунок. На фоне покраснения возникают маленькие папулы.
  • Экзематозная форма. При экзематозном атопическом дерматите сыпь обычно охватывает кисти и стопы. На них высыпают маленькие узелки с пузырьками, они лопаются, после чего на коже остаются корочки.

Атопический дерматит у детей может быть ограниченным, то есть сыпь поражает кожу лишь в определенном месте, а может быть распространенным — охватывать несколько частей тела.

Кроме того, по тяжести течения выделяют легкую форму атопического дерматита, а также среднетяжелую и тяжелую.

Симптомы атопического дерматита у детей

Основными симптомами атопического дерматита у детей являются:

  • сыпь (красного цвета, шершавая на ощупь, иногда сухая, иногда мокнущая),
  • сухая раздраженная кожа, которая постоянно чешется и сильно шелушится,
  • зуд, особенно усиливающийся по ночам.

При этом сыпь может локализироваться на отдельных участках на щеках, ягодицах, на подколенных и локтевых сгибах, запястьях, голенях и кожных складках, а может захватывать сразу несколько участков тела. Высыпания никогда не затрагивают область половых органов, что помогает отличить атопический дерматит от других заболеваний.

Атопический дерматит у детей
Типичные области поражения кожи при атопическом дерматите: лицо, ручки и ножки в местах сгибов. Фото: shutterstock.com

Лечение атопического дерматита у детей

Первое, что важно сделать при атопическом дерматите, — это исключить воздействие провоцирующих факторов или аллергенов. Помимо этого нужно правильно ухаживать за кожей ребенка и своевременно использовать лечебные крема, чтобы не допустить вторичной инфекции.

В лечении атопического дерматита у детей важно регулярно следить за кожными покровами.

Постоянный уход за кожей позволяет сохранить ее влажность и барьерные функции. Увлажняющие (базовые) крема нужно использовать регулярно, а не только во время обострения: 2-4 раза в день и после водных процедур, которые сушат и раздражают кожу.

При обострении болезни используются лечебные средства и терапевтические процедуры.

ЭТО ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ

Для ухода за атопичной кожей подходят только специализированные средства с особыми составами. Одна из самых известных и рекомендуемых серий базового ухода — средства atopic®. Всего лишь 4 продукта — Гель для купания с головы до пяток, Крем для ежедневного ухода, Крем успокаивающий и Крем-стик успокаивающий — обеспечивают полноценный уход за кожей. atopic® для маленького атопика: все самое необходимое и ничего лишнего. 

Диагностика

Прежде чем начинать лечение атопического дерматита, детей стоит отвести на прием к педиатру, дерматологу или аллергологу. Диагностировать этот недуг врачу поможет визуальный осмотр сыпи, а также кожные аллергические пробы, иммунограмма и, в некоторых случаях, провокационные тесты наряду с диетой.

При кожных пробах специалист определит, капли какого аллергена вызывают реакцию иммунной системы ребенка, а иммунограмма покажет уровень антител к аллергенам в крови. Важно подчеркнуть, что кожные пробы проводят только детям старше 5 лет, до этого возраста они не дают клинически значимых результатов и сложны в исполнении чисто технически. Кроме того, их можно проводить только вне обострения, чего у детей добиться не всегда возможно.

Для выявления возможного пищевого аллергена из рациона питания убирают или добавляют тот или иной продукт, после чего оценивается реакция организма. Если с появлением в рационе, например, меда появляется и сыпь — аллерген найден.

Атопический дерматит у детей
Пищевые аллергены.

Изменение питания

Обязательным элементом лечения атопического дерматита у детей является диета.

Только у 15-30 % детей с атопическим дерматитом еда влияет на его течение, и пищевая аллергия подтверждена тестами. Несмотря на это, роль диеты очень важна.

Питание ребенка с таким диагнозом должно измениться, из рациона придется исключить продукты, провоцирующие аллергические реакции. Чаще всего детям с атопическим дерматитом приходится отказываться от чрезмерного употребления в пищу цитрусовых, меда, орехов, шоколада и ряда других элементов, на которые может быть аллергия.

— В идеале постарайтесь исключить из рациона жареное, копченое, соленое, пряности и сладости, сдобные продукты, какао, землянику, черную смородину, гранаты, фрукты и овощи красно-оранжевых цветов, а также мед, орехи, грибы, жирное мясо и икру, — объясняют врачи.

Наряду с изменением питания придется скорректировать и бытовые условия: исключить контакты ребенка с домашними животными, ношения шерстяной или синтетической одежды. Все это тоже способно пробудить яркую ответную реакцию иммунной системы и вызвать сыпь.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Продлить ремиссию и отсрочить обострение — вот главная задача для врача и родителей маленького атопика. Какие факторы влияют на достижение этой цели? Как помочь и что делать? Ответы на эти вопросы — в бесплатной онлайн Школе атопического дерматита. Узнайте всё об этом заболевании и помогите своему малышу чувствовать себя значительно лучше.

Терапевтические методы

Лечение атопического дерматита у детей подразумевает не только отказ от некоторых продуктов и использование увлажняющих средств для кожи, но и применение лечебных кремов.

Кремы при атопическом дерматите у детей

В лечении атопического дерматита у детей очень важно правильно ухаживать за кожей ребенка, особенно в период обострения заболевания — увлажнять ее, восполняя дефекты барьерной функции. Для этой цели врач назначает эмоленты — специальные препараты (кремы, лосьоны, мази, эмульсии), в состав которых входят жиры, удерживающие влагу.

При обострении подбираются топические стероиды или ингибиторы кальциневрина. Топические стероиды назначаются только врачом и разрешены к использованию, если ребенок старше 4 месяцев. Если невозможно использование топических стероидов, врач назначит ингибиторы кальциневрина, которые разрешены с рождения. Также обязательно назначаются эмоленты (они разные при ремиссии и обострении), которые нужно наносить на кожу от 2 до 8 раз в день, а иногда и каждые два часа при необходимости. Что касается антигистаминных препаратов, то они назначаются только при сильном зуде, ведь на сами высыпания они никак не действуют.

По словам доктора, многие родители совершают несколько ошибок при лечении атопического дерматита у ребенка. Часто, не разобравшись, какой именно продукт вызывает аллергию, ребенка сразу сажают на строгую гипоаллергенную диету, из-за чего малыш не получает многие необходимые витамины, минералы и микроэлементы. Также аллергия и вовсе может быть не причем, а кожа шелушится, покрывается сыпью из-за пересушенного воздуха в комнате или стресса. Также родители часто грешат на дисбактериоз или даже глисты и бросаются лечить кишечник, но все-таки атопический дерматит — это в первую очередь заболевание кожи, и лечить нужно именно ее.

Мази для лечения атопического дерматита у детей

Некоторые родители наотрез отказываются от гормональных препаратов (мазей) при лечении атопического дерматита у ребенка и совершенно напрасно. Именно гормональные препараты местного применения входят в золотой стандарт лечения этой болезни в период обострения. И никаких негативных последствий от них нет, при условии, что строго соблюдаются дозировки и рекомендации врача.

Препараты для лечения атопического дерматита у детей

Итак, для лечения атопического дерматита у детей могут использоваться:

  • смягчающие и увлажняющие кожу гипоаллергенные кремы;
  • при обострении — гормональные мази курсами не более 5-7 дней.
  • антигистаминные препараты для купирования аллергии.
  • мази с антибиотиками и противогрибковыми компонентами, если имеет место бактериальная инфекция.

Назначают также витамины А и Е, для подсушивания мокнущих участков — висмута субгаллат, а для регенерации тканей — декспантенол.

При тяжелой форме атопического дерматита назначают системную гормональную терапию. Применяется также фототерапия, при которой на кожу воздействуют светом с помощью специального аппарата.

Используют в лечении и аллерген-специфическую иммунотерапию. В моменты, когда атопический дерматит залегает на дно, в организм ребенка вводят небольшие дозы аллергена, который особенно сильно раздражает его иммунную систему. Это делается для того, чтобы тело вырабатывало блокирующие антитела и со временем чувствительность к аллергену снижалась.

Народные средства

При атопическом дерматите врачи не советуют прибегать к народным средствам. Лучше всего справиться с проблемой поможет правильный уход за кожей и диета, а также рекомендации врача.

Если не хочется покупать лосьоны в аптеке, можно постараться приготовить их самостоятельно, но нужно брать в расчет возможные риски, ведь на компоненты подобного народного средства у ребенка тоже может быть аллергия.

Когда необходимо обращаться к врачу

Любая сыпь на теле ребенка — тревожный симптом. Если в вашем рационе или гардеробе что-то изменилось, поэкспериментируйте, может, сыпь у ребенка вызывает новая одежда или продукты, которых он раньше не ел.
Если вычислить виновника дерматита не удалось, идите к врачу. Зуд может быть весьма мучительным, чем раньше он прекратится, тем счастливее будет ваш малыш. С сыпью у ребенка можно обратиться к педиатру, дерматологу или аллергологу. Любой из этих специалистов подскажет, какие действия нужно предпринять.

Профилактика атопического дерматита у детей

Правил профилактики атопического дерматита у детей немного.

Во-первых, отрегулируйте рацион ребенка и его распорядок дня, постарайтесь сделать все, чтобы он не испытывал стресса.

Во-вторых, увлажняйте кожу и ухаживайте за ней. Регулярно купайте ребенка, аккуратно вытирайте и не пренебрегайте увлажняющими гипоаллергенными лосьонами и кремами.

В-третьих, уберите возможные аллергены из окружения: откажитесь от синтетической одежды, продуктов-аллергенов, например, шоколада, орехов, меда, красных фруктов и овощей.

Врачи уверяют, что при следовании этим правилам профилактики атопический дерматит у детей не будет давать о себе знать.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили с экспертами еще несколько вопросов, касающихся атопического дерматита у детей.

Какие осложнения возможны при атопическом дерматите?

Самое очевидное из осложнений — это инфицирование поврежденной и расчесанной кожи с развитием вторичной бактериальной экземы. Кроме того, опасны проблемы со сном, неврозы, вызванные постоянным зудом кожи. Они влияют на развитие ребенка.

Что такое атопический марш и чем он опасен?

Отдельная проблема при этом заболевании — риск формирования так называемого атопического марша. Это дальнейшее развитие аллергических патологий — поллиноза или круглогодичного ринита, аллергических конъюнктивитов и даже бронхиальной астмы.

Может ли ребенок перерасти заболевание?

Такое возможно, если соблюдать ряд рекомендаций:

• ограничьте контакты с домашними животными (или хотя бы не запускайте их в комнату к ребенку, регулярно вычесывайте шерсть и мойте специальными средствами);
• ежедневно проводите влажную уборку (без использования агрессивных моющих средств) и проветривание комнаты ребенка;
• стирайте постельное белье и одежду малыша хозяйственным мылом или жидкими средствами для стирки, а также тщательно и лучше дважды прополаскивайте ее;
• как можно дольше и чаще гуляйте с ребенком: 2 часа прогулок в день — это минимум;
• чтобы не допустить пересыхания воздуха в комнате, особенно в отопительный период, поставьте увлажнитель воздуха;
• одежда должна быть свободной, из дышащих хлопчатобумажных тканей, а не синтетики или льна;
• исключите все средства для купания кроме аптечных, обязательно после купания обильно наносите эмоленты.