10 способов лечения бесплодия у женщин в 2026 году
Некоторые патологии развиваются скрытно, никак не проявляя себя. Разбираемся, почему не стоит терять драгоценное время, а лучше сразу обратиться за помощью к врачу и какие анализы нужно сдавать паре для выбора метода терапии при бесплодии у женщины.
Что такое бесплодие простыми словами
Во всем мире проблема с зачатием затрагивает 1,5–12 % женщин (1). Причины могут быть самыми разными, но диагноз ставится не сразу. Женское бесплодие — это отсутствие беременности в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без какой-либо контрацепции (2). В возрасте старше 35 лет срок сокращается до 6 месяцев.
Иногда женщины ждут наступления беременности при частоте интимной жизни несколько раз в месяц, например, если муж работает вахтовым методом, или секс только в дни овуляции. Но под регулярным сексом подразумевается наличие половых контактов не реже 2 раз в неделю. Отсутствие контрацепции означает абсолютное неиспользование любых, даже самых ненадежных средств предохранения, например, прерванного полового акта.
Полезная информация о женском бесплодии
| Правда ли, что с возрастом риск бесплодия повышается? | Да, после 35 лет снижается овариальный резерв — запас фолликулов в яичниках. |
| Причины женского бесплодия могут быть разными и сочетаться друг с другом. | ● Гормональные нарушения (сбой овуляции, синдром поликистозных яичников); ● проблемы с маточными трубами (непроходимость, спайки); ● патологии матки (миомы, полипы, эндометрит); ● эндометриоз; ● возрастной фактор; ● иммунологические нарушения; ● неустановленные причины и пр. |
| Какие основные способы лечения бесплодия? | ● Консервативные: коррекция образа жизни и гормональная терапия; ● хирургические: устранение анатомических препятствий (удаление спаек, миом и др.); ● вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): ЭКО и пр. |
Степени и разновидности женского бесплодия
Классификаций, согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, всего две (2).
По времени возникновения
- Первичное. Никогда не было беременности, маточной или внематочной, завершившейся выкидышем или замиранием.
- Вторичное. Беременность ранее наступала.
По причине возникновения
Выделяют следующие виды бесплодия, в соответствии с подразделами МКБ-10:
- эндокринный — нарушение созревания яйцеклеток;
- трубно-перитонеальный — непроходимость труб или спайки;
- маточный — патологии матки, мешающие имплантации;
- овуляторный — отсутствие овуляции;
- мужской фактор (необходимо обследование партнера);
- цервикальный — густая слизь не пропускает сперматозоиды;
- идиопатический — когда причина не установлена;
- другие формы (иммунологический, генетический, эндометриоз-ассоциированный).
Основные симптомы и признаки бесплодия у женщин
Во многих случаях нет ярких внешних проявлений, поэтому регулярные гинекологические осмотры и профилактические обследования критически важны. При появлении любых из перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу-гинекологу для своевременной диагностики и лечения, не дожидаясь 6 или 12 месяцев. Обследование лучше начинать как можно раньше.
Основной диагностический критерий при регулярной половой жизни без контрацепции — отсутствие беременности в течение 12 месяцев у женщин до 35 лет и 6 месяцев у женщин старше 35 лет.
Дополнительно на проблемы с фертильностью могут указывать:
- нарушения менструального цикла: скудные, обильные, нерегулярные, болезненные месячные, кровянистые выделения между циклами;
- боли в области таза и поясницы: постоянные, во время полового акта, перед наступлением менструации;
- гормональные нарушения (эндокринные признаки): нарушение сна, изменение либидо, нестабильное настроение, головные боли, кожные проявления;
- изменение массы тела: снижение или увеличение, ожирение;
- изменения молочных желез: нагрубание, болезненность и пр.;
- нарушение работы щитовидной железы: зябкость или непереносимость жары, сухость кожи и ломкость волос, ногтей и др.
Причины и факторы женского бесплодия
Отсутствие беременности редко бывает следствием одной причины. Обычно это сочетание нескольких факторов, которые в итоге мешают наступлению беременности.
Одни из основных причин следующие.
- Эндометриоз. Проявляется болями, обильными менструациями и отсутствием овуляции.
- Ановуляция. Сопровождается нарушением менструального цикла и склонностью к задержкам, проявлениями избытка андрогенов — гиперандрогении. Для нее характерны избыточное оволосение, акне, лишний вес, инсулинорезистентность, выраженный предменструальный синдром.
- Хронический воспалительный процесс в малом тазу. Причины воспаления различны. Это могут быть ИППП — инфекции, передаваемые половым путем, или условно-патогенная флора, населяющая влагалище. Также в последние годы все чаще выявляют такую причину воспаления, как вирусы папилломы человека и герпес.
Механизм нарушения может быть связан со многими факторами.
- Эндокринный (гормональный). Бесплодие возникает из-за нарушения работы яичников: яйцеклетки не созревают, овуляция не происходит. Сюда же относят синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — самую частую причину ановуляции, заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз), повышение уровня пролактина (гиперпролактинемию), а также раннее истощение яичников.
- Трубно-перитонеальный. Проблемы с маточными трубами — они непроходимы или повреждены. Возможны также спайки в брюшной полости. Все это мешает яйцеклетке и сперматозоиду встретиться. Встречается в России по разным данным от 25 до 70 % случаев (3).
- Маточный. «Неполадки» происходят в самой матке, и из-за этого возникает бесплодие. Это могут быть врожденные аномалии, миомы, полипы или повреждение внутреннего слоя — эндометрия. Из-за этого эмбрион просто не может прикрепиться. Сопровождается хроническим эндометритом, миомой матки, эндометриозом, синехиями полости матки. Встречается в 50 % случаев причин (3).
- Эндометриоз-ассоциированный. Бесплодие связано с разрастанием эндометрия — ткани, похожей на слизистую матки, за ее пределами. Это нарушает работу яичников, труб и мешает имплантации.
- Связанный с отсутствием овуляции. Для него характерны гормональная недостаточность, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперандрогения надпочечникового генеза. Встречается в 25 % случаев (3).
- Связанный с мужскими факторами. Без полного обследования мужчины диагностика женского бесплодия не считается завершенной.
- Иммунологический. Организм женщины вырабатывает антитела, которые атакуют сперматозоиды или собственные репродуктивные клетки. Естественное зачатие становится невозможным. Это может быть конфликт партнеров по генам и НLA-системе — тканевой системе совместимости.
- Цервикальный. Слизь в шейке матки слишком густая или «агрессивная» и не пропускает сперматозоиды внутрь матки.
- Фактор врожденных и генетических аномалий. Например, хромосомные или недоразвитие яичников и матки.
- Необъяснимый (идиопатический). Все обследования показывают норму, но беременность не наступает. Такое встречается в 10 % случаев (3).
Также на фертильность влияют возраст, образ жизни, который ведет женщина, и внешние факторы. Это могут быть: хронический стресс, курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерные физические нагрузки, последствия операций, химио- и лучевой терапии и пр.
Диагностика бесплодия у женщин: современные анализы и тесты
Процедура начинается со сбора анамнеза, в том числе семейного: какой брак по счету, есть ли дети у партнера и т. п.
Обследование обязательно проводится совместно с супругом: он направляется на сдачу спермограммы, анализов на исключение ИППП. Дополнительно может быть назначена оценка гормонального статуса, а также ультразвуковая диагностика простаты и семенников с дальнейшей консультацией уролога-андролога.
Женщина обследуется более углубленно инструментальными и лабораторными методами. Диагностика включает следующие пункты.
- Внешний осмотр на гинекологическом кресле.
- Взятие мазка на флору (соскоб).
- Пальпация молочных желез.
- Сдача общего и биохимического анализа крови, коагулограммы (на свертываемость крови) — это клинический минимум.
- Оценка гормонального статуса. Назначаются исследования уровня ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактина, тестостерона, эстрадиола и прогестерона, а также анализы на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 и Т3, антител к ТПО для выявления аутоиммунных нарушений.
Лилия Афанасьева, врач — гинеколог многопрофильной клиники «Сестрорецкая», уточняет:
— Для исключения патологии матки и яичников женщина направляется на УЗИ органов малого таза и оценку проходимости маточных труб (эхосальпингография). Для уточнения диагноза возможно проведение МРТ малого таза с контрастом. Если полученных сведений недостаточно для постановки диагноза, то женщина направляется на диагностическую лапароскопию и гистероскопию.
Эти оперативные вмешательства позволяют выявить спаечный процесс, эндометриоз и одновременно (при наличии показаний) провести удаление патологических образований, например, полипов, миоматозных узлов, очагов эндометриоза на яичниках и стенках малого таза, спаек вокруг маточных труб (2).
В возрасте старше 35 лет рекомендуется консультация врача-генетика обоим партнерам с проведением кариотипирования — риски хромосомных изменений в старшем репродуктивном возрасте возрастают с каждым годом.
Лучшие способы лечения женского бесплодия по клиническим рекомендациям
Для каждого вида бесплодия подбирается свое лечение в зависимости от причины (2).
Наш эксперт — гинеколог Лилия Афанасьева — называет основные способы.
- При эндометриозе назначаются гормональная терапия и лапароскопия;
- при ановуляции — гормональная терапия для восстановления овуляции;
- при эндокринных нарушениях помогает гормональная коррекция и стимуляция овуляции;
- при аменорее (менструации отсутствуют — прим. Ред. ) и олигоменорее (редкие менструации — прим. Ред.) назначается заместительная гормональная терапия (4);
- при СПКЯ проводится стимуляция овуляции гормональными препаратами (5);
- при гиперпролактинемии назначаются агонисты дофаминовых рецепторов, чтобы снизить уровень пролактина и восстановить овуляцию;
- при спаечных процессах показано оперативное вмешательство с рассечением спаек и хромогидротубацией (диагностикой проходимости труб — прим. Ред.);
- при внутриматочных патологиях — полипах эндометрия, гиперплазии эндометрия, внутриматочных синехий, пороков развития матки, миом матки — показано хирургическое лечение;
- при мужском бесплодии, позднем репродуктивном возрасте пациентки, низком овариальном резерве, эндометриозе 3–4 стадии после проведенного хирургического лечения при нарушении проходимости маточных труб независимо от возраста пациентки и фертильности мужа проводится лечение бесплодия с использованием программ ВРТ;
- при иммунологическом бесплодии стать матерью можно только с помощью ЭКО, получив предварительную консультацию врача-генетика.
Кроме того, рекомендуется нормализовать массу тела при высоком или низком индексе. Как избыточная, так и недостаточная масса тела снижают шансы на зачатие.
Анастасия Самойлова, семейный врач, эндокринолог, врач превентивной интегративной медицины, диетолог и нутрициолог, добавляет:
- При синдроме поликистозных яичников препаратами первой линии сегодня выступают ингибиторы ароматазы, которые стимулируют рост доминантного фолликула более физиологично, чем старые схемы с кломифеном, значительно снижая риск многоплодной беременности (речь идет о препаратах, которые мягко стимулируют созревание яйцеклетки и реже приводят к двойне или тройне по сравнению со старыми схемами — прим. Ред.).
- При гиперпролактинемии назначение селективных агонистов дофаминовых рецепторов нормализует уровень гормона уже через несколько недель, возвращая овуляцию.
- В случаях инсулинорезистентности обязательным компонентом становится коррекция метаболизма с помощью препаратов группы бигуанидов в сочетании с изменением образа жизни, что восстанавливает чувствительность рецепторов яичников к собственным гормонам.
- Если же причина кроется в дисфункции щитовидной железы, достижение уровня ТТГ от 0,9 до 2,5 мЕд / л способствует успешной имплантации и вынашиванию беременности.
- Когда беременность не наступает из-за механических препятствий, золотым стандартом решения проблемы остается малоинвазивная лапароскопия — современные технологии вывели ее точность на принципиально новый уровень.
- При эндометриозе 3–4 стадии хирурги точечно удаляют очаги с сохранением максимального объема здоровой ткани, а для визуализации скрытых нервных волокон и микрососудов применяется нейромониторинг, что предотвращает повреждение важных структур (нервов и сосудов — прим. Ред.).
- При миоме матки субсерозные или интерстициальные (снаружи матки или в толще ее стенки — прим. Ред.) узлы удаляют, временно пережимая сосуды, питающие матку — это снижает кровопотерю даже при крупных образованиях, сохраняя способность органа к растяжению во время будущей беременности.
- Для восстановления проходимости маточных труб при спаечном процессе используется тончайшая микролапароскопия, после которой шансы на самостоятельное зачатие сохраняются у каждой третьей пациентки в течение первых двух лет после операции.
- В ситуациях абсолютного трубного бесплодия, когда маточные трубы удалены из-за внематочных беременностей или гидросальпинкса, именно ЭКО становится единственным способом зачатия генетически родного ребенка, так как оплодотворение происходит в лаборатории, полностью исключая необходимость участия фаллопиевых труб.
Комментарии врача о бесплодии у женщин
Семейный врач Анастасия Самойлова говорит:
— На первый план при бесплодии выходят ранняя диагностика и своевременное лечение, ведь немалая доля патологий носит скрытый характер и выявляется только при проведении целенаправленного скрининга. Поэтому не стоит сидеть и ждать чуда. Необходимо обращаться за помощью к специалистам, а начать следует с гинеколога.
Первое и главное, что нужно сделать — это оценить запас яйцеклеток. Для этого на второй-пятый день менструального цикла необходимо сдать кровь на антимюллеров гормон (АМГ) и сделать УЗИ для подсчета антральных фолликулов. Это покажет примерное количество оставшихся клеток и поможет понять, сколько времени есть в запасе.
Далее следует подтвердить факт выхода яйцеклетки из яичника с помощью ультразвуковой фолликулометрии или анализа крови на прогестерон во второй фазе цикла. После этого врач проводит экспертное УЗИ органов малого таза и гидросонографию, чтобы осмотреть полость матки на предмет скрытых полипов, подслизистых миом или внутриматочных синехий, которые могут помешать эмбриону прикрепиться к стенке.
Критически важным этапом является проверка проходимости маточных труб с помощью рентгеновской гистеросальпингографии или эхогистеросальпингоскопии. В полость вводится контраст или физраствор, позволяющий увидеть на экране или снимке, вытекает ли жидкость в брюшную полость. Ведь именно трубный фактор часто становится невидимой причиной неудач из-за старых воспалений или спаек.
Параллельно обязательно берутся мазки на скрытые инфекции методом ПЦР и посевы на флору, поскольку хроническое воспаление способно склеивать реснички внутри труб или делать среду в матке непригодной для жизни эмбриона. А завершается вся диагностика обязательным визитом к эндокринологу для исключения патологий щитовидной железы по уровню ТТГ, Т4, Т3, антител к ТПО и ТГ, избытку гормона пролактина и инсулинорезистентности, которые напрямую блокируют созревание клетки.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы отвечает наш эксперт — семейный врач Анастасия Самойлова.
Как выяснить наверняка, что жена бесплодна?
В современной репродуктологии золотое правило звучит так: пока мужчина не сдал спермограмму с оценкой морфологии по строгим критериям Крюгера и МАР-тестом на антиспермальные антитела (анализ, показывающий, не атакует ли иммунитет мужчины собственные сперматозоиды — прим. Ред.), женщину обследовать на гормоны бессмысленно, ведь почти в половине случаев причина кроется именно в мужском здоровье.
Если же со стороны партнера проблем нет, необходимо тщательно обследовать женщину. Ей необходимо сдать все необходимые анализы, сделать УЗИ, проверить проходимость маточных труб, убедиться в отсутствии внутриматочных патологий, которые могут помешать эмбриону прикрепиться к стенке.
Только когда все эти этапы пройдены обоими супругами, складывается полная медицинская картина, позволяющая отличить абсолютное бесплодие от относительного, которое сегодня успешно лечится. Главное — пройти этот путь вовремя, шаг за шагом исключая каждую возможную преграду.
Лечится ли женское бесплодие?
При преждевременном истощении яичников или низком овариальном резерве единственным выходом становятся протоколы с использованием донорских ооцитов (незрелых женских половых клеткок — прим. Ред.). Реципиент проходит подготовку эндометрия циклической гормональной терапией, синхронизируя его созревание с циклом донора, что обеспечивает частоту наступления беременности до 70–75 % за одну попытку.
Если у женщины отсутствуют маточные трубы вследствие внематочных беременностей или гидросальпинкса, проводится классическое ЭКО, где оплодотворение происходит в лаборатории.
При наличии качественных эмбрионов, но невозможности выносить плод по медицинским показаниям со стороны матери, применяется программа суррогатного материнства. Кроме того, для пар с высоким риском передачи наследственных заболеваний внедрено преимплантационное генетическое тестирование на моногенные заболевания (конкретные наследственные заболевания — прим. Ред.), позволяющее перенести в полость матки только абсолютно здоровый эмбрион.
Может ли аборт привести к бесплодию у женщины?
Помимо прямых механических повреждений, аборт выступает мощным триггером для эндокринных и аутоиммунных сбоев. Резкая отмена высокого уровня гормонов беременности: эстрогенов, прогестерона и хорионического гонадотропина становится колоссальным стрессом для гипоталамо-гипофизарной системы, что часто проявляется стойкими нарушениями менструального цикла, развитием лютеиновой недостаточности или формированием фолликулярных кист.
Именно поэтому грамотный протокол ведения пациентки после любого прерывания беременности обязательно включает реабилитацию. Это ультразвуковой мониторинг восстановления эндометрия, противовоспалительную терапию и, спустя четыре-шесть недель, проведение пайпель-биопсии эндометрия с иммуногистохимическим исследованием для исключения скрытого воспаления, а также расширенный анализ крови на ТТГ, антитела к ТПО и антифосфолипидные антитела.
Своевременное выявление этих скрытых угроз позволяет назначить таргетную (точечную — прим. Ред.) терапию и полностью восстановить фертильность, предотвратив переход временных постабортных осложнений в стойкий диагноз «бесплодие».
Можно ли сделать ЭКО, чтобы зачать ребенка в браке, если жена бесплодна?
В современной репродуктологии каждый этап ЭКО (от стимуляции до переноса эмбриона) контролируется молекулярной генетикой и искусственным интеллектом. Протокол подбирается в зависимости от причин бесплодия.
Если у женщины отсутствуют собственные качественные ооциты вследствие преждевременного истощения яичников, синдрома резистентных яичников или состояния после радио- и химиотерапии, программа выстраивается с использованием анонимных донорских ооцитов. Перед этим реципиент проходит тщательное обследование согласно приказам Минздрава РФ.
Затем ее эндометрий подготавливается циклической гормональной терапией — эстрогенами и прогестероном. После этого синхронизируется с циклом здоровой женщины-донора в возрасте от 18 до 35 лет. Это обеспечивает частоту наступления беременности до 75 % за одну попытку.
При сочетании женского фактора с тяжелой патоспермией мужа классический протокол дополняется технологией интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ). Эмбриолог под микроскопом выбирает единственный морфологически нормальный сперматозоид и вводит его микроиглой прямо сквозь оболочки яйцеклетки, преодолевая любые барьеры на уровне слияния клеток.
Если же качество спермы критически низкое, применяется ПИКСИ. Для этого отбирается сперматозоид по способности связываться с гиалуроновой кислотой, что имитирует естественную среду.
Как еще можно зачать ребенка в браке с женским фактором бесплодия?
Эта процедура юридически оформляется только при наличии информированного добровольного согласия обоих законных супругов-реципиентов и письменного согласия супруга суррогатной матери. Она строго регламентирует, что переносу подлежат эмбрионы, полученные исключительно из половых клеток биологических родителей или их доноров, но никогда не самого тела суррогатной матери.
Более того, современные протоколы позволяют проводить преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидии (ПГТ-А) всем пациенткам старше 35 лет, что позволяет перенести в полость матки только хромосомно здоровый эмбрион, сводя к минимуму риски выкидыша и рождения детей с патологией.
Передается ли бесплодие по наследству?
Современная медицинская генетика выделяет несколько четко доказанных путей передачи предрасположенности к снижению фертильности.
● Синдром ломкой Х-хромосомы, связанный с особенностями гена FMR1. Речь идет не о полной мутации, вызывающей умственную отсталость, а о так называемой премутации. Может проявляться только тем, что яичники истощаются раньше времени, лет в 35–40.
● Тяжелое течение эндометриоза, который имеет выраженный семейный анамнез. Генетическая передача здесь связана с нарушениями в работе иммунной системы. Женщины при таком заболевании часто сталкиваются с трубно-перитонеальным бесплодием из-за массивного спаечного процесса, формирующегося вокруг очагов болезни еще в молодом возрасте.
● Врожденные формы гипогонадотропного гипогонадизма. Например, синдром Каллмана. Это заболевание характеризуется сочетанием задержки полового созревания с полным отсутствием обоняния (аносмией).
● Риск передачи структурных аномалий половых органов, таких как мюллерова агенезия (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера) или различные формы дисгенезии гонад, включая мозаичный вариант синдрома Тернера (45,X/46,XX), при котором внешне здоровая женщина может иметь скрытые участки ткани яичников, быстро истощающиеся под нагрузкой.
В связи с этим современная репродуктология рекомендует парам с неустановленной причиной бесплодия или отягощенным семейным анамнезом проведение расширенного полногеномного секвенирования (исследования, позволяющего найти все генетические мутации у обоих партнеров — прим. Ред.) перед планированием беременности. Это позволяет выявить носительство патогенных вариантов. Если супруги прибегнут к ЭКО, применить преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов (ПГТ-М), чтобы гарантированно прервать цепочку наследования тяжелых репродуктивных заболеваний в следующем поколении.
Источники
- Куц Е. Е., Чавдарь Н. С. Женское бесплодие // Forcipe. 2021.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zhenskoe-besplodie - Клинические рекомендации Минздрава РФ «Женское бесплодие» // Рубрикатор клинических рекомендаций. 2024.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/641_2 - Клинические рекомендации (протокол лечения) Минздрава РФ «Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)». 2019.
URL: https://files.stroyinf.ru/Data2/1/4293724/4293724213.pdf?ysclid=mt70gvz52683253691 - Клинические рекомендации Минздрава РФ «Аменорея и олигоменорея» // Рубрикатор клинических рекомендаций. 2024.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/644_2 - Клинические рекомендации Минздрава РФ «Синдром поликистозных яичников» // Рубрикатор клинических рекомендаций. 2025.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/910_1
