Спермограмма у мужчин

Простой, доступный и информативный тест для оценки фертильности и состояния мочеполовой сферы. Разбираемся, когда необходимо сдавать спермограмму и что означают его результаты

С помощью этого анализа можно оценить способность мужчины к зачатию и диагностировать некоторые урологические заболевания. Наши эксперты рассказали, кто должен сдавать спермограмму, как подготовиться к исследованию и интерпретировать его результаты.

Что такое спермограмма

Это лабораторный анализ спермы или эякулята. Во время исследования оценивается целый ряд параметров, в том числе вязкость, рН, количество подвижных и жизнеспособных половых клеток, их размеры и форма, наличие в биоматериале эритроцитов и лейкоцитов (1, 2).

Отклонения в показателях спермограммы могут говорить о нарушениях в работе организма, в первую очередь на уровне мочеполового тракта. Однако на качество эякулята также влияет возраст, образ жизни и вредные привычки. Поэтому расшифровкой результатов исследования должен заниматься врач.

Полезная информация о спермограмме

Во время исследования оценивают состояние сперматозоидов — половых клеток, которые имеют крошечные размеры, но обладают уникальными свойствами, например, могут сохранять жизнеспособность при заморозке жидким азотом до -196˚C. Другие интересные факты о сперматозоидах мы собрали в таблице.

Сколько половых клеток образуется в организме мужчины	До 16 млн с каждым ударом сердца. С возрастом цифра снижается, но у здорового мужчины выработка спермиев не прекращается никогда
С какой скоростью движутся сперматозоиды	28-30 см/час — это огромная скорость для таких крошечных клеток
Существует ли «конкуренция» среди сперматозоидов	Да, за право оплодотворить яйцеклетку борются в среднем 250 млн спермиев

Виды спермограмм

Существует несколько разновидностей исследования, которые отличаются друг от друга методикой проведения и информативностью. Какой именно анализ нужно сдать мужчине, может сказать только врач. Ниже перечислены самые распространенные виды спермограмм.

Спермограмма с MAP-тестом (MAR-тестом)

Это анализ на иммунологическое бесплодие, который позволяет подтвердить или исключить наличие антиспермальных антител — АСАТ. Их присутствие говорит о том, что организм мужчины воспринимает собственные половые клетки как чужеродные объекты, и начинает разрушать их с помощью иммунной системы. Антитела мешают сперматозоидам двигаться и оплодотворять яйцеклетку, поэтому в норме их быть не должно.

Спермограмма по Крюгеру

Иначе — базовая расшифровка показателей по стандартам ВОЗ с оценкой морфологии сперматозоидов по Крюгеру. Это стандартное и самое часто используемое исследование. Оценивается объем, вязкость, цвет и рН эякулята, подвижность сперматозоидов, наличие или отсутствие лейкоцитов и эритроцитов.

Отдельно изучается морфология сперматозоидов, т. е. их размер и форма, подсчитывается количество нормальных и измененных половых клеток. Оценка морфологии по Крюгеру позволяет предположить, насколько вероятно наступление беременности естественным путем или с помощью репродуктивных технологий.

Тест на фрагментацию ДНК

В процессе исследования в сперматозоидах можно выявить поврежденную ДНК. Анализ также позволяет подсчитать количество «дефектных» сперматозоидов, которые могут вызвать аномалии плода и различные осложнения во время беременности (3). Анализ назначают при повторяющихся выкидышах, задержках и нарушениях в развитии плода.

HBA-тест

В норме сперматозоиды могут «связываться» с гиалуроновой кислотой в оболочке яйцеклетки, чтобы оплодотворить ее. Эту способность и оценивают с помощью HBA-теста (3). Врач может назначить исследование, если мужчина не может зачать ребенка и при этом имеет нормальную спермограмму. Возможно, причина заключается в неспособности спермия присоединиться к гиалуроновой кислоте.

ПЦР-анализ на половые инфекции

Хламидии, микоплазма, уреаплазма — возбудители инфекционных заболеваний половых путей. Патогенные микроорганизмы можно обнаружить с помощью ПЦР-анализа. Врач может назначить это исследование при повышенном уровне лейкоцитов в спермограмме.

Микробиологическое исследование эякулята на условно-патогенные микроорганизмы

Воспалительный процесс в мочеполовых органах может быть связан с бактериями, которые в норме не причиняют вреда здоровью, и опасны только в больших количествах. Это исследование обычно назначают, если в спермограмме повышен уровень лейкоцитов.

Когда нужно сдавать спермограмму

Конечно, анализ можно сдать и из любопытства. Однако для исследования существуют определенные показания. Сдать спермограмму рекомендуют:

если зачатие не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни;
перед ЭКО или искусственной инсеминацией;
перед «заморозкой» сперматозоидов;
для контроля результатов лечения пациентов с отклонениями в спермограмме;
тем, кто собирается стать донором спермы.

Анализы рекомендуется сдавать 2 раза подряд с интервалом в 2-3 недели. Это нужно, чтобы получить более точные результаты спермограммы. Если разница между полученными показателями 2 тестов слишком большая, проводится 3-е исследование.

Важно знать

Антимюллеров гормон: в каких случаях назначают анализ на АМГ и что он показывает

Подготовка перед сдачей анализа

Перед исследованием следует соблюдать половое воздержание от 2 до 7 дней (1). Это необходимо, чтобы в эякуляте накопилось достаточное для исследования количество сперматозоидов. Если мужчина принимает какие-то лекарства, об этом нужно предупредить врача.

Доктор может дать дополнительные рекомендации, например:

исключить посещение бань, саун за 7 дней до исследования;
за неделю до сдачи биоматериала отказаться от алкоголя, острых и копченых блюд;
подождать с исследованием, если прошло менее месяца после перенесенной вирусной инфекции, приема антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Эякулят нужно собирать в специальной комнате вблизи лаборатории для того, чтобы исключить колебания температуры и контролировать время между сбором и анализом. Биоматериал собирают в специальную пластиковую посуду, после мочеиспускания, туалета рук и головки полового члена. Если нарушить эти правила, исследование будет неинформативным, а значит, бесполезным. Лишь в исключительных случаях возможен сбор материала в домашних условиях с использованием специального нетоксичного презерватива (1, 2).

Кстати

Повышаем репродуктивную функцию: обзор витаминов для мужского здоровья

Расшифровка результатов спермограммы

Сегодня не существует единых российских стандартов по расшифровке спермограммы. Обычно ориентируются на рекомендации ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека (1). Далее рассказываем, какие результаты спермограммы у мужчины можно считать нормальными или хорошими, а какие — плохими.

Норма

Согласно рекомендациям ВОЗ нормой считаются следующие значения (1):

объем эякулята = или >1,5 мл;
рН — 7,2 и ниже;
лейкоциты — до 1 млн/мл;
сперматозоидов всего — 39 млн и более;
концентрация сперматозоидов — 15 млн/мл и более;
общая подвижность сперматозоидов — более 40%;
количество прогрессивно-подвижных сперматозоидов — 32% и более;
жизнеспособных сперматозоидов — 58% и более;
содержание морфологически нормальных сперматозоидов — не менее 4%;

В рекомендациях ВОЗ говорится, что характеристики эякулята нельзя считать единственным показателем фертильности. Поэтому даже полное соответствие норме не гарантирует способности к оплодотворению (1).

Плохой анализ

Результаты считаются плохими, если хотя бы 1 показатель не соответствует норме. Нередко встречается отклонение сразу по нескольким параметрам. Самые распространенные патологические изменения:

пониженная концентрация сперматозоидов — олигозооспермия;
сниженная подвижность сперматозоидов — астенозооспермия;
тератозооспермия — количество морфологически нормальных спермиев менее 4%;
отсутствие спермиев в эякуляте — азооспермия;
отсутствие эякулята — аспермия;
олигоспермия — объем эякулята ниже нормы;
лейкоцитоспермия — содержание лейкоцитов превышает нормативное значение;
акинозооспермия — сперматозоиды полностью неподвижны;
некрозооспермия — в биоматериале нет живых сперматозоидов;
гемоспермия — кровь в эякуляте;
криптозооспермия — предельно малое количество сперматозоидов;
агглютинация — «склеивание» сперматозоидов между собой (1, 2).

Отклонения от нормы связаны с самыми разными причинами: инфекционно-воспалительными процессами, гормональными нарушениями, наследственными факторами, воздействием алкоголя и токсических веществ. Однако ни один врач не будет ставить диагноз только по результатам спермограммы. Для этого нужно учитывать все клинические данные, например, возраст, наличие или отсутствие заболеваний, степень их тяжести и т. д.

Агглютинация в спермограмме

Спермии могут «слипаться» между собой или с другими компонентами семени, это пагубно влияет на их способность к передвижению, в результате мужские половые клетки не могут оплодотворить яйцеклетку. Такое состояние называется агглютинацией (1, 2).

Выделяют агглютинацию Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ и Ⅳ степени в зависимости от количества свободных, «не склеенных» спермиев в образце биоматериала. При самой тяжелой, Ⅳ степени в эякуляте отсутствуют свободные сперматозоиды.

Причиной агглютинации становится аутоиммунная реакция, когда организм мужчины начинает бороться с собственной спермой и для этого вырабатывает антиспермальные антитела. Они поступают в яички, повреждают оболочки спермиев, в результате чего клетки склеиваются между собой.

Хороший анализ

Здесь все просто — хорошим считается анализ без отклонений. В этом случае в заключении будет написано «нормозооспермия». Этот термин означает, что 3 показателя — общее число сперматозоидов, процент прогрессивно-подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов — равны нормативным значениям или превышают их (1).

На заметку

Как мужчине подготовиться к зачатию: важные моменты и советы репродуктолога

Где сдать спермограмму

Это можно сделать в лабораториях, медицинских центрах, больницах, поликлиниках. Для сдачи анализа необходимо отдельное специально оборудованное помещение с санузлом. Далее рассказываем, в каких случаях можно выполнить исследование по ОМС, а когда придется заплатить.

В поликлиниках по ОМС

Сдать спермограмму по программе ОМС можно в единственном случае — при получении квоты на ЭКО. В рамках этой программы женщине и мужчине положены бесплатные анализы, в том числе спермограмма. Во всех остальных случаях мужчина сдает анализ за свой счет.

В частных клиниках

Спермограмму делают во многих частных клиниках и лабораториях, причем направление от врача не требуется. Однако лучше предварительно проконсультироваться со специалистом о целесообразности такого исследования.

Сколько стоит анализ спермограммы в 2024 году

Цена зависит от региона и вида исследования. Например, базовый анализ по стандартам ВОЗ в Москве обойдется примерно в 1800 рублей, а вот спермограмма с МАР-тестом будет стоить гораздо дороже — 7000–7500 рублей. Мы собрали в таблице информацию о стартовых ценах на спермограмму в разных городах страны.

Регион	Стоимость исследования
Москва	От 1450 рублей
Санкт-Петербург	От 1400 рублей
Екатеринбург	От 700 рублей
Самара	От 700 рублей
Краснодар	От 750 рублей
Владивосток	От 1200 рублей
Нижневартовск	От 1450 рублей
Калининград	От 1200 рублей

Отзывы врачей о необходимости сдачи спермограммы

— Это ценный, информативный анализ, при этом он довольно прост, его легко получить, — отмечает врач-уролог, андролог, хирург Владимир Чигоряев. — Обидно, когда мужчина уклоняется от сдачи этого анализа, в то время как его партнерша проходит сложные, длительные и порой неприятные диагностические вмешательства. Тем более, порой оказывается, что после простого анализа уже через несколько минут работы лаборанта за микроскопом выявляются проблемы именно в «мужском факторе» ненаступления долгожданной беременности.

— Спермограмма позволяет понять причины ненаступления беременности в паре, исключить дефицит половых гормонов, воспалительный процесс и некоторые инфекции мочеполового тракта, — комментирует врач-уролог Евгений Коротков. — Исследование не является обязательным, и его следует проводить после консультации с врачом. Анализ спермограммы может назначить любой доктор в зависимости от целей, которые преследуются.

Интересно

Какие анализы нужно сдать мужчине и женщине для ЭКО