Осложнения при беременности

Беременность — самый важный и ответственный этап в жизни каждой женщины. К сожалению, во время этого периода нередко возникают «нештатные» ситуации — токсикоз, гестоз и другие осложнения. Вместе с врачом-гинекологом выясняем, из-за чего могут возникнуть осложнения, как они лечатся, и можно ли их предотвратить
Осложнения при беременности
Осложнения при беременности. Фото: shutterstock.com

Осложнения при беременности могут возникнуть в любом триместре и по самым разным причинам. Будущей матери очень важно внимательно относиться к своему самочувствию и знать все симптомы, которые должны насторожить. Боль и тянущие ощущения внизу живота, мажущие выделения и кровотечение, повышенный тонус матки или затянувшийся токсикоз — все это повод немедленно обратиться за помощью к врачу.

Рассмотрим основные осложнения, встречающиеся во время беременности, и причины, по которым они возникают.

Какие могут быть осложнения при беременности

Внематочная беременность

При нормально протекающей беременности плодное яйцо закрепляется в матке. Однако в некоторых случаях оно может прикрепиться вне полости матки, тогда возникает внематочная беременность.

Чаще всего встречается трубная внематочная беременность, когда плодное яйцо развивается в маточной трубе (1). Это опасная для жизни женщины ситуация, которая требует немедленной операции. При росте плода труба в любой момент может лопнуть, что приведет к сильному кровотечению. Так что, если подозрение на беременность сопровождается сильными болями и кровянистыми выделениями, нужно срочно обратиться к врачу и сделать УЗИ, чтобы определить, где находится плодное яйцо. К сожалению, сохранить такую беременность нельзя.

Токсикоз

Про ужасы токсикоза наслышана каждая будущая мама. Непереносимость даже запахов пищи, изменение вкуса, нескончаемая тошнота и головокружение… На самом деле токсикоз – самое частое и в большинстве случаев самое безобидное осложнение беременности, которое проходит само собой к концу второго триместра.

Как определить, когда токсикоз не приносит вреда маме и ребенку, а когда стоит обратиться к врачу? Большинство специалистов сходится во мнении, что если беременную женщину тошнит около 3-5 раз в день, а в целом она чувствует себя нормально, то поводов для беспокойства нет. А если тошнит, не переставая, даже от глотка воды и любых запахов, то есть риск обезвоживания и нехватки питательных веществ, необходимых для нормального роста и развития плода. Потеря веса, сильные головокружения, учащенное артериальное давление — все это повод немедленно отправиться на прием к доктору. Иногда при сильном токсикозе может даже понадобиться госпитализация.

Угроза прерывания беременности

Угроза прерывания беременности на ранних сроках может быть вызвана генетическими пороками и изначальной нежизнеспособностью плода. Именно поэтому во многих западных странах врачи не стремятся сохранить беременность, если возникла угроза ее прерывания на самых ранних сроках, считая это своеобразным «естественным отбором». Также угроза прерывания беременности может возникнуть из-за некоторых заболеваний матери  (например, антифосфолипидном синдроме) или из-за недостатка гормонов, поддерживающих беременность.

Об угрозе прерывания беременности могут говорить следующие симптомы: тянущие или схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения, сильный тонус матки. В этом случае нужно немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, так как выкидыш и преждевременные роды способны вызвать сильное кровотечение, опасное для жизни.

Осложнения при беременности
Фото: pexels.com

Замершая беременность

Замершая беременность — еще одно серьезное и опасное осложнение беременности, связанное с внутриутробной гибелью плода (2). На ранних сроках замершая беременность чаще всего заканчивается самопроизвольным абортом (выкидышем). Если этого не произошло, требуется медицинское вмешательство, иначе может возникнуть гнойный эндометрит и сепсис.

Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность — довольно частое осложнение, встречающееся во втором триместре беременности (3). При ИЦН перешеек и шейка матки не справляются со своей «запирательной» функцией и под давлением растущего плода начинают постепенно раскрываться, из-за чего возникает риск выкидыша или преждевременных родов, а также инфицирования полости матки и самого плода. Истмико-цервикальная недостаточность определяется на УЗИ: шейка матки укорачивается до 25 мм и менее, раскрытие внутреннего зева до 9 мм и менее. Сама беременная женщина может не испытывать при этом никаких тревожных симптомов.

Предлежание плаценты

В норме плацента расположена в верхней и средней трети матки. Если она прикрепляется ниже и затрагивает шейку матки, может возникнуть риск отслойки плаценты и преждевременных родов. Также при предлежании плаценты требуется кесарево сечение, поскольку естественный выход малышу перекрывается.

Отслойка плаценты

При отслойке плацента отделяется от стенки матки раньше времени. Чаще всего это происходит на последних неделях беременности или даже во время самих родов.

При отслойке плаценты у женщины возникает сильное кровотечение, а малыш страдает от гипоксии. Основные симптомы: резкие продолжительные боли внизу живота, активные движения ребенка, кровотечение. В экстренных случаях проводится кесарево сечение.

Преэклампсия

Преэклампсия, или как ее еще называют поздний гестоз, еще одно опасное осложнение, возникающее на поздних сроках беременности. Главный симптом — наличие белка в моче беременной женщины, а также резкое повышение артериального давления и отеки. При преэклампсии нарушается работа многих органов и систем женщины (4), что отражается на внутриутробном состоянии малыша. В этом случае требуется немедленная госпитализация в стационар.

Осложнения со стороны плода

Также существуют осложнения беременности со стороны плода: это генетические аномалии, внутриутробное инфицирование, гипоксия (кислородная недостаточность) и гипотрофия (внутриутробная задержка развития плода). При каждой из этих патологий требуется наблюдение беременной женщины у врача и своевременное лечение.

Причины осложнений при беременности

Причины осложнений при беременности могут быть самыми разными. Рассмотрим основные из них.

Болезни матери

Чаще всего осложнения беременности возникают при гипертонической болезни и повышенном артериальном давлении, пороках сердца, пиелонефрите (5) и других болезнях почек, сахарном диабете. Возрастает риск развития гестоза. Также большую опасность несут вирусные и бактериальные инфекции.

Воспалительные гинекологические заболевания

Сальпингит, аднексит, эндометрит могут стать причиной внематочной беременности, а хронический цервицит — спровоцировать истмико-цервикальную недостаточность. Также воспалительные процессы в малом тазу могут привести к инфицированию плода.

Осложнения при беременности
Фото: pixabay.com

Аномалии матки

Врожденные аномалии матки (двурогая, седловидная, инфантильная матка) могут привести к выкидышу или преждевременным родам, а также неправильному расположению плаценты или ее отслойке.

Аномалии развития плода

Генетические пороки плода чаще всего становятся причиной выкидышей на ранних сроках или преждевременных родов, а также внутриутробной гибели плода.

Резус-конфликт матери и ребенка

Резус-конфликт (когда у матери отрицательный резус-фактор, а у плода положительный) проявляется в том, что у мамы вырабатываются антитела к крови своего ребенка, разрушающие его эритроциты. Это может привести к самым серьезным последствиям — например, к выкидышу или гибели плода.

Многоплодная беременность

При многоплодной беременности возрастает риск развития гестоза, преэклампсии, преждевременных родов. Часто возникает многоводие, подтекание или преждевременное излитие околоплодных вод.

Медицинские вмешательства, затрагивающие матку

Амниоцентез (пункция околоплодных вод на анализ), кордоцентез (пункция сосудов пуповины), биопсия хориона и другие манипуляции, затрагивающие матку, повышают риск выкидыша, разрыва плодного пузыря и внутриутробного инфицирования плода.

Другие причины

Также в группе риска по развитию осложнений беременности слишком молодые женщины и старше 40 лет, с лишним весом, вредными привычками, малоподвижным образом жизни, а также если в анамнезе уже есть неудачные беременности или осложненные роды.

Методы лечения осложнений при беременности

Тактика ведения беременности и лечение осложнений напрямую зависят от их характера, выраженности и риска для жизни матери и плода. Если патологии не угрожают жизни женщины, а плод жизнеспособен и нормально развивается, то беременность сохраняется и назначается медикаментозная терапия. Врач может назначить:

  • гормональные препараты (нормализуют эндокринный баланс в организме),
  • токолитики (снижают сократительную активность эндометрия),
  • антибиотики (предупреждают развитие инфекции, минимизируют патогенную флору),
  • противовоспалительные препараты (снимают воспаление и болевой синдром),
  • глюкокортикоиды (ускоряют созревания легких плода при угрозе преждевременных родов),
  • седативные препараты (снимают эмоциональное напряжение),
  • витаминно-минеральные комплексы.

При укороченной шейке матки и риске преждевременных родов врач может наложить швы на шейку матки или установить акушерский пессарий (силиконовое или пластиковое кольцо, которое вводится во влагалище и предупреждает раскрытие шейки).

Если во время беременности обнаруживаются патологии плода, плаценты или околоплодных вод, то в некоторых случаях возможно проведение фетальных операций (когда плод оперируют прямо в полости матки), а также внутриутробное переливание крови и инфузии.

При фетоплацентарной недостаточности назначаются антиагреганты и антикоагулянты, которые восстанавливают маточно-плацентарный кровоток. При возникновении резус-конфликта беременной женщине вводят антирезусный иммуноглобулин. (6)

При внематочной беременности, внутриутробной гибели плода или грубых пороках его развития проводится прерывание беременности (аборт или искусственные роды).

Профилактика осложнений при беременности

Также, чтобы беременность протекала без осложнений, женщине стоит следовать нескольким простым, но очень важным правилам.

Следить за своим здоровьем

Если есть какие-то хронические заболевания, важно следить, чтобы они не обострились. Повышенное артериальное давление, пиелонефрит, гломерулонефрит, сахарный диабет — все эти заболевания могут вызвать серьезные осложнения, вплоть до прерывания беременности.

Если в анамнезе у женщины были многочисленные выкидыши и замершие беременности, то перед наступлением новой беременности ей стоит пройти консультацию у генетика.

Следить за рационом питания

Во время беременности важно следить за своим питанием. Недопустимы диеты или голодания, так как малышу может не хватать питательных веществ и микроэлементов. Лучше отказаться от быстрых углеводов (сладостей, выпечки) в пользу свежих овощей и фруктов. Важно также соблюдать питьевой режим.

Осложнения при беременности
Фото: pixabay.com

Следить за весом

Большая прибавка веса может привести к преэклампсии и кислородному голоданию плода, поэтому не стоит налегать на еду, питаясь «за двоих». Лучший вариант — есть чаще, но небольшими порциями.

Не забывать про физические нагрузки

Здесь важно не переусердствовать — часами заниматься в спортзале точно не допустимо. Лучше чаще гулять на свежем воздухе, зимой можно кататься на лыжах. Физические нагрузки можно совмещать с занятиями йогой, дыхательной гимнастикой.

Отказаться от вредных привычек

Алкоголь и никотин крайне отрицательно влияют на состояние и развитие плода, вызывают кислородное голодание и могут привести к внутриутробной гибели ребенка и преждевременным родам.

Избегать любых стрессов

Стресс серьезно изменяет гормональный фон и приводит к гипертонусу матки и гипоксии. Хроническая гипоксия — основная причина задержки внутриутробного развития и неврологических проблем у ребенка в будущем. Если беременная курит, ребенок может родиться с дефицитом веса и будет подвержен простудным заболеваниям.

Соблюдать режим дня

Для здоровой беременности важен полноценный сон не менее 8 часов в сутки.

Лучшие препараты для профилактики осложнений при беременности

Во время беременности организм женщины особенно нуждается в витаминах и микроэлементах, дефицит которых может отразиться и на малыше. Например, нехватка фолиевой кислоты может привести к дефектам нервной трубки и патологиям плаценты. Йододефицит может вызвать такие пороки развития как глухота и умственная отсталость, при нехватке железа возникает гипоксия, задержка внутриутробного развития, в тяжелых случаях – преждевременные роды.

Часто врачи для профилактики осложнений беременности назначают специальные препараты. Рассмотрим лучшие из них.

1. «Корилип»

Корилип
Корилип

Для здоровья будущей мамы и ее ребенка российские ученые создали уникальный препарат «Корилип». В его составе три важных компонента: кокарбоксилазы гидрохлорид (активирует тканевый обмен, участвует в синтезе нуклеиновых и аминокислот, регулирует обмен углеводов), рибофлафин (витамин В2, который участвует в синтезе гемоглобина и отвечает за восстановление клеток организма) и липоевая килота, которая насыщает организм энергией.

Корилип подходит как женщинам, только планирующим стать матерью, так и уже беременным — причем с первых недель. Препарат способствует нормальному течению беременности, снижает риск развития осложнений, защищает от вирусов и инфекций, поддерживает иммунитет, а также заряжает энергией.

2. «Прегнотон Мама»

Прегнотон Мама
Прегнотон Мама

Витаминно-минеральный комплекс «Прегнотон Мама» предназначен для женщин во время и после беременности. Препарат содержит 16 важных веществ, необходимых для развития плода и здоровья будущей мамы.

В составе: фолаты и фолиевая кислота, которые снижают риск развития дефектов нервной трубки, преэклампсии и преждевременных родов, йод, Омега-3, витамины группы В, биотин, селен, цинк и липосомное железо — оно предотвращает развитие железодефицитной анемии (вызывает задержку развития и недостаток массы плода), при этом лучше усваивается и не вызывает побочных явлений со стороны ЖКТ.

«Прегнотон Мама» выпускается в форме мягких желатиновых капсул, которые удобно глотать. Курс приема препарата — 1 месяц, перед началом приема обязательна консультация врача.

3. «Минисан Мама»

Минисан Мультивитамин Мама
Минисан Мультивитамин Мама

«Минисан Мама» — витаминно-минеральный комплекс, разработанный финскими специалистами и обеспечивающий женщину необходимыми микронутриентами во время планирования беременности, вынашивания ребенка и кормления грудью.

В составе средства: витамины D, E, C, B1, B2, В5, B6, B12, ниацин, а также магний, железо, цинк, медь, селен, йод, биотин и фолиевая кислота. Магний снимает гипертонус матки и обеспечивает полноценное развитие плода, цинк отвечает за деление клеток и формирование тканей малыша, а фолиевая кислота предотвращает врожденные дефекты позвоночника и центральной нервной системы.

4. Thorne Research Basic Prenatal

Thorne Research Basic Prenatal
Thorne Research Basic Prenatal

Витаминно-минеральный комплекс Basic Prenatal от американского производителя Thorne Research разработан для женщин на этапе планирования беременности, вынашивания ребенка и кормления грудью. В составе все важные микронутриенты, обеспечивающие рост и развитие плода и предотвращающие развитие осложнений: хром, цинк, медь, витамин Е, биотин, кальций, витамин В3, тиамин, магний, витамин С, рибофлавин, ниацин, селен, витамин А, пантотеновая кислота, молибден, фолат. Basic Prenatal также содержит хорошо усваиваемый бисглицинат железа, предотвращая развитие железодефицитной анемии и не вызывая при этом запоров. А витамин С и В6 помогают облегчить утреннюю тошноту при токсикозе.

Популярные вопросы и ответы

На самые популярные вопросы, касающиеся возможных осложнений беременности, отвечает врач акушер-гинеколог высшей категории, врач ультразвуковой диагностики высшей категории, врач пренатальной диагностики, ассистент кафедры педиатрической академии в Санкт-Петербурге Эльвира Семенова.

Нужно ли сдавать анализы и проходить полное обследование во время планирования беременности, чтобы избежать риска осложнений?

Если у вас планируется первая беременность или уже были нормальные роды, у вас не было истории с 2-мя и более замершими беременностями, то список необходимых анализов не так велик, как кажется. Здоровых женщин гораздо больше в природе, и в 95% случаев вы относитесь именно к ним. Если вы хотите быть уверены, что с вами все в порядке, и организм готов к беременности, обратитесь к врачу. Он подскажет, какие анализы нужно сдать.

Как предотвратить риски осложнений беременности еще на этапе ее планирования?

1) Лучше, если беременность наступит до достижения вами 35-летнего возраста (это существенно уменьшает шансы на генетические отклонения у будущего ребенка, а как следствие — на замершую беременность).

2) Лучше провести ультразвуковое исследование хотя бы один раз за менструальный цикл для того, чтобы убедиться, что у вас нет патологии со стороны матки (большие полипы, миомы внутри матки, врожденные аномалии полового аппарата). Их лучше вылечить хирургическим способом до зачатия, так как они могут помешать забеременеть и/или выносить беременность.

3) Сдать анализы на значимые (!) заболевания, передающиеся половым путем — хламидиоз, гонорея, сифилис, трихомониаз, инфекции, вызванные Mycoplasma genilalium (и только этой микоплазмой), генитальный герпес, папилломавирусная инфекция, гепатит В, ВИЧ.

4) Перед беременностью проверить мазок на онкоцитологическое исследование, если вы его не сдавали в последний год.

5) Сделать анализ крови на TORCH инфекции (на наличие иммунитета к вирусу краснухи, токсоплазме, цитомегаловирусу и герпесу). Эти вирусы опасны для развития малыша, особенно в начале беременности. Если у вас нет к ним иммунитета, доктор должен рассказать о необходимости вакцинации и особенностях поведения при отсутствии у антител класса G.

6) Необходимо начать пить витамины для планирования беременности и фолиевую кислоту по 400 мкг в сутки. Достоверно доказано, что недостаток фолиевой кислоты в организме женщине приводит к неправильному развитию эмбриона и чаще всего, к незаращению нервной трубки.

Можно ли предотвратить преэклампсию, эклампсию и преждевременные роды на ранних сроках беременности?

Да, профилактика этих опасных осложнений возможна. Происходит это таким образом: вы приходите на первый скрининг в 11-14 недель. После того, как доктор посмотрит вас и вашего малыша на УЗИ, он занесет все данные в специальную программу для подсчета рисков. Математическая модель программы выдаст результат и рисках хромосомных патологий у плода, преэклампсии, преждевременных родов. И если риск будет высоким, то акушер-гинеколог назначит профилактическую терапию.

Источники

  1. Внематочная беременность в современных условиях. Петрова Е.В. Акушерство и гинекология, 2008. №1, ст. 31-33.
  2. Неразвивающаяся беременность. Сидорова И.С., Шешукова Н.А. Гинекология, 2006. Том 8, №3, ст. 4-7.
  3. Ведение пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью. Леваков С.А., Боровкова Е.И., Шешукова Н.А., Боровков И.М. Акушерство. Гинекология. Репродукция, 2016. Том 10, №2.
  4. Преэклампсия и эклампсия как причина материнской смертности. Шувалова М.П., Фролова О.Г., Ратушняк С.С., Гребенник Т.Т., Гусева Е.В. Акушерство и гинекология, 2014. Том 8, ст. 81-87.
  5. Пиелонефрит во время беременности. Стрижаков А.Н., Баев О.Р. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2007. Том 6, ст. 76-78.
  6. Резус-конфликт при беременности. Иругова Э.З., Шерхлва А.З., Берекетова М.А., Нахушева А.Р. Естественные и технические науки, 2019. Номер 12(138), ст. 131-134.