Второй скрининг при беременности

Перинатальный скрининг — это не только способ познакомиться поближе с малышом и узнать его пол, он, в первую очередь, позволяет выявить риски и своевременно предпринять меры. Когда и как проводится второй скрининг при беременности, читайте в статье
Второй скрининг при беременности
Второй скрининг при беременности. Фото: Kelly Sikkema, unsplash.com

Беременность — это прекрасный, но и ответственный период в жизни женщины. Он сопровождается бурей чувств и эмоций, множеством изменений в организме. В это время важно пристальное наблюдение за состоянием здоровья мамы и малыша. Когда врач заводит речь про второй скрининг при беременности, многие женщины радуются возможности выяснить пол ребенка. На деле же все гораздо глубже и серьезнее, это полноценный комплекс обследований, который даст врачу и будущей маме много информации о том, как протекает вынашивание, что происходит с организмом матери и плодом.

Зачем делать второй скрининг при беременности

— Согласно действующему приказу минздрава РФ по акушерству и гинекологии №1130н (1), беременным женщинам должно быть выполнено два скрининговых исследования. Скрининговых — означает, что проводятся они всем беременным без исключения, просто по факту этого состояния, — поясняет врач акушер-гинеколог Владислава Перушкина.

Скрининговое исследование — комбинированное; оно включает две методики: УЗИ плода и биохимический анализ крови. Все показатели, полученные в результате обследования, анализируются специальной программой и оформляются в общее заключение.

У многих будущих родителей второй скрининг ассоциируется с возможностью определения пола ребенка. 

Действительно, это самый трогательный момент исследования. Но врач не теряет бдительности и на протяжении всего исследования внимательно изучает анатомические структуры малыша, делает необходимые измерения, рассчитывает предполагаемую массу плода, а также оценивает работу его системы жизнеобеспечения: плаценты, околоплодных вод, шейки матки. Как правило, к сроку проведения второго скрининга малыш весит уже около 300 г. Поэтому на этом этапе доктор может исключить аномалии развития, сделать вывод о соответствии размеров плода сроку беременности.

Что входит во второй скрининг 

ИсследованиеЧто показывает
УЗИ анатомической структуры плодаПозволяет оценить размер и  предполагаемую массу плода, длину конечностей, размер головы.
УЗИ внутренних органовВрач изучает строение головного мозга, сердца, сосудов, органов брюшной полости.
УЗИ работы систем жизнеобеспеченияИсследование состояния плаценты, околоплодных вод, шейки матки.

Виды скринингов во 2-м триместре 

Скрининг второго триместра представляет собой комплексное исследование на аппарате УЗИ.

Зачастую происходит небольшая путаница: в скрининг второго триместра ошибочно пытаются включить и биохимический анализ крови. Это неверно.

— Второй скрининг при беременности — это только УЗИ. Биохимический анализ крови, который может быть назначен беременной по показаниям, не является частью этого скрининга, — говорит врач акушер-гинеколог Владислава Перушкина. — Вот первый скрининг, который выполняется в период с 11 по 14 неделю, как раз является комбинированным. Он состоит из УЗИ и биохимического анализа крови, который оценивает внутриутробное состояние плода через маркеры. Но они уже не информативны во втором триместре беременности. Так что, хоть биохимический анализ крови и может быть назначен в этот период, но оценивать по его результатам будут не состояние ребенка (для чего, собственно, и существуют скрининги), а здоровье мамы: показатели работы печени, почек, щитовидной железы, запасы железа и т. д.

Во сколько недель делают второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности
Фото: MART PRODUCTION, pexels.com

Согласно приказу минздрава РФ от 20.10.20 года, второй скрининг проводится в срок с 19 по 21 неделю беременности (1). Кроме того, в этот же период проходят полное обследование женщины, которые по каким-то причинам не проходили скрининг в 1 триместре.

Как проходит второй скрининг

Второе скрининговое исследование для будущей мамы выглядит как привычное УЗИ плода. 

Оно выполняется на сроке беременности с 19 по 21 неделю. В это время уже хорошо визуализируются все анатомические особенности малыша, по которым доктор делает выводы о течении беременности и развитии ребенка.

Исследование проводится путем прикладывания датчика аппарата УЗИ к наружной стенке живота беременной.

В рамках второго скрининга оцениваются следующие показатели:

  • БПР (бипариетальный размер — по сути, ширина головы),
  • лобно-затылочный размер, 
  • окружность живота, 
  • длина позвоночника и конечностей,
  • размер грудной клетки, 
  • вес и рост плода.

Как подготовиться ко второму скринингу при беременности

Второй скрининг при беременности — это довольно комфортная процедура, которая не требует какой-то сложной дополнительной подготовки. Достаточно просто вести размеренный и здоровый образ жизни (которого нужно держаться всю беременность, а не только перед исследованием). Обозначим отдельные моменты.

Питание

За сутки до скрининга рекомендовано исключить из рациона жареную пищу, орехи, шоколад, какао-продукты и морепродукты. Они вызывают газообразование и/или способствуют более активному поведению малыша в утробе, что может помешать проведению качественных замеров. За 6 часов до анализа лучше не принимать пищу и пить только негазированную воду.

Сон

Постарайтесь прийти на скрининг отдохнувшей и в хорошем расположении духа.

Туалет

Ходить в туалет перед скринингом можно, что бы ни говорили вам приятельницы и «всезнающие» советчики из интернета. Не стоит терпеть и специально «наполнять» мочевой пузырь. 

Какие риски может выявить второй скрининг при беременности

Второй скрининг во время беременности проводится врачами для более детального изучения плода и выявления возможных рисков. УЗИ позволяет установить около 2/3 аномалий развития плода от общего количества. Как правило, это патологии, которые проявляются структурными нарушениями плода (2).

Измерение размеров головы

Производится для исключения таких пороков развития, как гидроцефалия, микроцефалия, задержки внутриутробного развития.

Оценка лицевых костей

Позволяет исключить риск возникновения синдромов Дауна, Эдвардса и Патау, а также других менее распространенных патологий. 

Анализ роста и веса

Важен для исключения задержки внутриутробного развития, нарушений центральной нервной системы, генетических отклонений и аномалий. 

Показания и противопоказания к обследованию

Второй скрининг при беременности — это обязательная процедура, которая не требует специальных показаний и проводится всем женщинам без исключения. УЗИ считается «мягким» вид исследования, который не имеет противопоказаний и ограничений в применении в отношении беременных. 

В отличие от других методов диагностики, этот способ не агрессивен и может проводиться неограниченное количество раз на протяжении всего срока беременности женщины.

— Некоторые будущие мамы переживают за безопасность УЗИ и беспокоятся, не влияет ли метод плохо на малыша и не будет ли потом никаких негативных последствий. Но 30-летний опыт применения УЗИ-диагностики во время беременности доказал отсутствие его негативного влияния на ребенка, — говорит врач акушер-гинеколог Нармин Мамедова.

Расшифровка результатов второго скрининга: нормы и отклонения

Выше мы говорили про органы, параметры которых измеряются во время второго скрининга. Для каждого замера существует свой отрезок показателей (3), которые считаются нормой.

ПоказательОтрезок нормы
БПР («ширина» головы)26-56 мм
Длина кости бедра13-38 мм
Длина кости плеча13-36 мм
Окружность головы112-186 мм

Нужно понимать, что отклонение в ту или иную сторону далеко не всегда свидетельствует о наличии каких-то патологий. Часто это просто повод для более пристального наблюдения за развитием плода.

Цены на второй скрининг при беременности в 2022 году

Как правило, второй скрининг при беременности проводится в женских консультациях всем женщинам по системе обязательного медицинского страхования. То есть бесплатно.

Тем не менее, услугу можно получить и на коммерческой основе. Некоторые будущие мамы перепроверяют и сопоставляют данные или доверяют другому врачу из коммерческого сегмента, а некоторые просто не хотят ждать наступления своей очереди по записи в консультации. 

Гинекологические клиники городов предоставляют возможность пройти исследование на коммерческой основе — быстро. Цены могут разниться в зависимости от региона. Ниже — примеры по некоторым региональным столицам.

ГородСредняя цена
Москва2200 рублей
Санкт-Петербург2000 рублей
Екатеринбург1800 рублей
Новосибирск2300 рублей
Казань1200 рублей
Калининград2000 рублей
Петропавловск-Камчатский3000 рублей
Владивосток2700 рублей

Отзывы гинекологов о втором скрининге при беременности

Врач акушер-гинеколог Владислава Перушкина отмечает, что часто второе скрининговое исследование не является последним до родов:

— Показания для проведения УЗИ при беременности определяет акушер-гинеколог. В зависимости от наличия у будущей мамы сопутствующих заболеваний или осложнений беременности, от того, каковы результаты скрининга, общая кратность УЗИ при беременности может быть самой разнообразной. Пугаться повторных УЗИ не стоит, каждое из них выполняется для того, чтобы в итоге счастливые родители встретили своего здорового малыша. 

Если по результатам второго скрининга врачи определяют нюансы или особенности развития у малыша, это не повод паниковать. Нередко такие «находки» на УЗИ — всего лишь повод наблюдать за ними в динамике и следовать рекомендациям вашего лечащего врача.

— Возможности УЗИ впечатляют. Особенно широко оно применяется в акушерстве и гинекологии, — говорит врач акушер-гинеколог Нармин Мамедова. — Сегодня сложно представить наблюдение и ведение беременной пациентки без использования этого метода. Существуют строго регламентированные сроки скрининговых УЗИ. На них у нас есть возможность оценить рост и вес малыша, изучить строение головного мозга, сердца, сосудов, органов брюшной полости, конечностей, что, в свою очередь, помогает нам исключить пороки развития плода. Мы оцениваем количество околоплодных вод, кровоток, исключаем риски преждевременных родов. По сути, УЗИ во втором триместре позволяет нам качественно, доступно и безболезненно для будущей мамы оценить, как протекает беременность, обратить внимание на возможные риски и своевременно принять соответствующие меры. Ну, и в качестве приятного бонуса, как правило, именно на втором скрининге врач сообщает будущим родителям пол малыша.

Популярные вопросы и ответы

Наш эксперт Владислава Перушкина отвечает на самые распространенные вопросы по теме.

Включено ли УЗИ во второй скрининг при беременности?

Второй скрининг как раз и представляет собой ультразвуковое исследование плода. Для женщины это выглядит как обычное посещение кабинета УЗИ. Во время процедуры будущая мама лежит на спине, а само исследование проводится через живот.

Что может повлиять на результаты скрининга?

Глобально ничего, поскольку доктора оценивают анатомические структуры плода, которые уже сформированы. Иногда бывает, что малыши группируются, отворачиваются, и это затрудняет осмотр тех или иных областей. Однако, как правило, эти нюансы возможно решить на месте: врач просит беременную повернуться на бок, либо погулять несколько минут и выпить сладкого чая, чтобы спровоцировать активность малыша и смену позы.

Можно ли узнать пол ребенка во время второго скрининга?

Да, вероятность достоверного определения пола на 2 скрининге очень высока, составляет более 90% при хорошей визуализации промежности малыша (4).
  1. Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202011130037 
  2. Анализ результатов исследований плода на разных сроках беременности в условиях ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ». Чооду А. В. // ФБГОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ. 2019 год
  3. Современные принципы пренатального скрининга». Юпатов Е. Ю. // Практическая медицина. 2016. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-prenatalnogo-skrininga/viewer
  4. Новые технологии и тенденции развития пренатальной диагностики. Кащеева Т. К., Кузнецова Т. В., Баранов В. С.// Журнал акушерства и женских болезней. Том 66, № 2. 2017. URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/6354