Скрининг 1 триместра беременности

Будущие родители особенно ждут скрининг 1 триместра беременности. Комплексное исследование помогает определить, правильно ли развивается плод и как проходит процесс вынашивания в целом
Скрининг 1 триместра беременности
Скрининг 1 триместра беременности. Фото: shutterstock.com

По некоторым данным, ежегодно в течение первых месяцев жизни от врожденных пороков развития погибает около 276 тысяч новорожденных (1). Поэтому так важна эффективная диагностика, которая проводится уже на ранних сроках беременности. В медицинских клиниках используются методы, которые помогают определить, как развивается ребенок, правильно ли идет беременность и какие проблемы возможны во время родов. Пренатальный скрининг выявляет потенциальные риски и дает возможность назначить современную терапию осложнений.

Беременность — крайне волнительный опыт для женщины, будущая мама хочет быть уверена, что ее малыш здоров и развивается нормально. Понимая это, специалисты, которые занимаются скринингом, интерпретируют результаты максимально грамотно и деликатно. Чтобы беременные не волновались, им подробно рассказывают обо всех показателях — от чего они зависят, как могут меняться. Приятный бонус во время УЗИ — возможность увидеть на экране своего будущего ребенка.

Зачем делать скрининг в 1 триместре

Скрининг 1 триместра необходим, чтобы удостовериться в благополучном ходе беременности и в отсутствии каких бы то ни было патологий. Обследование дает возможность выявить риски серьезных осложнений, таких как преэклампсия, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода и антенатальная гибель плода. Эти осложнения встречаются намного чаще, чем врожденные пороки развития и хромосомные аномалии (2).

Что включает скрининг 1 триместра 

Расскажем, что показывает и позволяет понять каждый вид исследования.

УЗИДает данные о количестве плодов, плаценте и сосудах пуповины. Позволяет оценить качество и количество околоплодных вод, состояние матки и шейки матки, определить скрытые патологии в детородных органах, кисты и опухоли. Показывает угрозу выкидыша, замершую и внематочную беременность. За счет некоторых данных (например, толщина воротникового пространства) можно узнать о наличии синдрома Дауна, аномалиях нервной трубки, пуповинной грыже.
Анализы кровиОценивается уровень гормонов. Это нужно, чтобы получить информацию о наличии синдромов Эдварда или Дауна, недостатков в развитии — гипотрофии или гибели плода. Показатели могут подтвердить многоплодность и низкое расположение плаценты.

Виды скринингов 1 триместра

Наблюдение на ранних сроках беременности включает два типа исследований: ультразвуковое и биохимическое — анализ крови. Расскажем подробнее о каждом: для чего они проводятся и что могут показать на этом сроке.

Биохимический скрининг

Развернутое исследование крови показывает количество двух гормонов: 

  • βХГЧ (хорионический гонадотропин)
  • протеина A, ассоциированного с беременностью (РАРР-А). 

В зависимости от их концентрации, врач может определить патологию плода. Если ребенок развивается с отклонениями, количество белка увеличивается, либо уменьшается. 

На концентрацию гормонов влияет множество факторов. Ими могут быть:

  • вынашивание двойни или тройни, 
  • экстракорпоральное оплодотворение — ЭКО, 
  • сахарный диабет
  • проведенный ранее амниоцентез, 
  • психологическое состояние беременной. 

Точный диагноз поставить с помощью биохимического скрининга трудно. Однако это исследование позволяет обнаружить главные симптомы возникновения опасных заболеваний: синдрома Дауна или Эдвардса, а также пороки развития нервной трубки, которые приводят к патологиям спинного или головного мозга. 

Если по результатам биохимического скрининга выявлены какие-то отклонения от нормы, для постановки окончательного диагноза врачи назначают дополнительные обследования. 

Почему важно исследовать кровь именно в 1 триместре? Проведение биохимического скрининга с расчетом индивидуального риска рождения ребенка с синдромом Дауна на 9-13 неделе беременности в 1,5 раза повышает чувствительность выявления плодов с синдромом Дауна у беременных моложе 35 лет по сравнению со скринингом во 2-м триместре (3).

Пренатальный скрининг

Ультразвуковое исследование призвано определить точный срок беременности, размер плода, увидеть, как он располагается в матке и выявить потенциальную задержку роста ребенка. 

На этом сроке возможны два варианта УЗИ: через стенку живота — абдоминальное, и через влагалище — трансвагинальное. Последнее дает более точные результаты и обычно назначается женщинам с избыточным весом, у которых жировая прослойка на животе мешает детально рассмотреть плод и матку.

Сегодня в медицинских учреждениях все чаще используют неинвазивный пренатальный скрининг (НИПС), который основан на выделении фетальной ДНК. Возможно, в будущем он полностью или частично заменит существующий скрининг на хромосомную патологию плода (2).

Когда делают скрининг 1 триместра

Обследование рекомендовано делать с 11 недели до 14 недели беременности. Лучшее время для первого скрининга — 12 неделя беременности.

Как проходит скрининг 1 триместра

Процедура абсолютно безопасна для плода, женского здоровья и не занимает много времени. Она начинается с того, что женщина приходит на прием к акушеру-гинекологу.

Общее обследование

Фото: shutterstock.com

Перед УЗИ и биохимическим исследованием крови врач проводит опрос — курит беременная или нет, узнает о количестве беременностей (эта первая или нет), количестве родов (первые роды или нет). Женщине измеряют артериальное давление, вес и рост. Акушер-гинеколог выдает направление на сдачу анализа мочи и общего анализа крови.

УЗИ

Для проведения этого исследования женщина оголяет живот и ложится на спину. Специалист использует внешний датчик, которым водит по брюшной стенке (при абдоминальном УЗИ). Для удобства будущей маме рекомендуется согнуть ноги в коленях. Во время процедуры врач исследует органы малого таза женщины: матку и те, что находятся рядом с ней. Скрининг не вызывает у беременной особого дискомфорта. При проведении внутривлагалищного УЗИ используется похожий датчик, но с презервативом.

Исследование крови

Кровь беременной тестируется на резус-фактор, определяется группа крови, делается анализ на ВИЧ, гепатит и сифилис. Во время генетического анализа крови проводятся тесты на выявление возможных врожденных патологий плода.

Как подготовиться к скринингу 1 триместра

Каких-то особых способов, чтобы подготовится морально и физически, не существует. Процедура, с учетом возможностей современной медицинской техники, не сложная, проходит быстро и безболезненно. А чтобы получить максимум полезной информации, нужно помнить про несколько правил.

Не нужно бояться скрининга! Если все делать правильно — как советует врач, исследование пройдет хорошо, а его результаты будут точными. 

Объективная картина даст женщине полное представление о проходящей беременности, а врачу — нужную информацию для утверждения диагноза и дополнительных назначений.

Подготовка к УЗИ

За пару дней до процедуры нужно исключить из питания продукты, вызывающие повышенное газообразование: ржаной хлеб, бобовые, свеклу, все виды капусты, морковь, спаржу, чеснок, лук, мучные изделия, кунжут, фисташки, виноград, яблоки, персики, арбуз и газированные напитки. При непереносимости лактозы перед УЗИ нельзя употреблять в пищу молоко и молочные продукты. 

Если исследование проводится абдоминально (через живот), необходимо предварительно выпить 0,5-1 л негазированной воды. Считается, что когда мочевой пузырь заполнен, матка немного смещается в сторону живота, и картинка получается более четкой. Для вагинального исследования это не имеет значения.

Подготовка к биохимическому исследованию крови

Биохимический скрининг проводится натощак. За день до взятия крови беременная не должна есть острую и соленую пищу. Рекомендуется исключить из меню жареные, пряные и жирные продукты, шоколад, копченые изделия, цитрусовые, а также продукты, которые вызывают аллергию. Нарушение этих норм может привести к ошибочным результатам исследований.

Какие риски может выявить скрининг 1 триместра

Первый скрининг во время беременности позволяет определить около 240 различных пороков развития и генетически обусловленных заболеваний, в том числе: 

  • синдром Дауна; 
  • синдром Патау; 
  • синдром Эдвардса;
  • гидроцефалию;
  • мальформацию Денди — Уокера; 
  • замедленное развитие плода;
  • остановку в развитии беременности;
  • лимфангиомы шеи;
  • гастрошизис и др.

В наши дни скрининг в 90% случаев помогает рассчитать риск возникновения таких аномалий, как трисомия по 21, 13 и 18 парах хромосом, врожденный порок развития позвоночника и спинного мозга Spina bifida и анэнцефалию. Современные методики увеличивают точность тестов до 99% (1).

Показания и противопоказания к обследованию

УЗИ 1 триместра — одно из самых распространенных обследований беременных в разных странах мира. Хотя скрининг рекомендован всем беременным, это — добровольная процедура. В обязательном порядке скрининг делают:

  • если при предыдущих беременностях уже были преждевременные роды (самопроизвольные аборты), замершие беременности или мертворождения;
  • будущим мамам, которые перенесли бактериальные или вирусные инфекции во время беременности, а также принимали препараты, запрещенные при вынашивании ребенка;
  • пациенткам, имеющим в анамнезе диагноз «невынашивание»;
  • если есть дети или родственники, которые имеют генетические заболевания, связанные с хромосомными аномалиями;
  • беременным старше 35 лет (поскольку в этом возрасте могут возникнуть дополнительные осложнения при родах);
  • если отец ребенка — близкий родственник женщины. 

Расшифровка результатов скрининга: нормы и отклонения

Современные методы исследования беременности требуют высокой профессиональной подготовки. Проводить обследование и интерпретировать полученную информацию может только специалист, поэтому расшифровкой результатов скрининга занимается акушер-гинеколог. 

Врач ставит предварительный диагноз на основании соответствия или несоответствия параметров плода норме. Для сравнения он использует таблицу, где указаны размеры плода.

Толщина воротникового пространства (ТВП)На 11 неделе беременности норма ТВП — 1-2 мм, а в срок 13 недель 6 дней — 2,8 мм. ТВП выше 3 мм считается признаком некоторых тяжелых хромосомных отклонений. Для подтверждения диагноза врач назначит дополнительные обследования.
Копчико-теменной размер (КТР) Позволяет определить срок беременности с точностью до 4-5 дней (плюс-минус). Для 11-13 недель КТР в норме — 43-84 мм.
Бипариетальный размер (БПР) Показывает расстояние от виска до виска. В 1 триместре норма БПР 17-24 мм. Если БПР выше и другие показатели тоже, это говорит о большом размере плода. Также врач может заподозрить гидроцефалию или грыжу мозга. Низкий БПР указывает на замедленное развитие мозга.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) Говорит о работоспособности сердечно-сосудистой системы плода. С 11 недели ЧСС плода в норме от 140 до 160 уд/мин. Этот показатель врачи держат на особом контроле на протяжении всей беременности.
Размеры шейки матки В норме к моменту первого скрининга 35-40 мм. Более короткая длина говорит о риске преждевременных родов.
Хорионический гонадотропин человека (βХГЧ)Повышение концентрации этого гормона в 1 триместре указывает на риск возникновения синдрома Дауна. Но не факт. При двойне или сахарном диабете у женщины концентрация этого гормона тоже бывает повышена. Низкий βХГЧ — маркер замершей или внематочной беременности.

Если у беременной женщины установлен высокий риск по хромосомным нарушениям плода, врачи принимают решение об инвазивной пренатальной диагностике. Показаниями для инвазивной диагностики также являются родственный брак, возраст женщины старше 35 лет, хромосомные болезни в семье и рождение детей с пороками развития (1).

В случае опасного развития ситуации матери будущего ребенка рекомендуют сделать аборт. Она может либо оставить ребенка, родить и растить его, несмотря на серьезные заболевания, либо сделать аборт в надежде, что следующая беременность будет удачнее. 

Цены на скрининг 1 триместра в 2023 году

Москва2500-5000 руб.
Санкт-Петербург1800-4000 руб.
Татарстан (Казань)900-2200 руб.
Свердловская область (Екатеринбург)1300-2600 руб.
Новосибирская область (Новосибирск)1500-3200 руб.
Сахалинская область (Южно-Сахалинск)1600-3100 руб.
Калининградская область (Калининград)1400-2600 руб.

Отзывы гинекологов о скрининге 1 триместра

Врач акушер-гинеколог «СМ-Клиника» Дарья Казакова:

— Цель скрининга — рассчитать статистический риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями, такими как синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, а также риск развития осложнений беременности: преждевременных родов, преэклампсии и задержки роста плода.

Скрининг проводится в два этапа. На первом — экспертное УЗИ. Обследование может выполнять только врач УЗ-диагностики, который прошел специализированное обучение, позволяющее проводить такое исследование. Во время проведения УЗИ оцениваются определенные анатомические структуры плода, скорость кровотока в некоторых сосудах, а также выполняется измерение длины шейки матки. 

На втором этапе беременной предлагается сдать кровь для определения уровня свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека, а также связанного с беременностью плазменного протеина А. 

После того, как анализы крови готовы, эти данные вместе с результатами УЗИ вносятся в специализированную компьютерную программу, которая, используя современный алгоритм, рассчитывает риски. В настоящее время пренатальный скрининг рекомендован всем беременным женщинам.

Акушер-гинеколог филиала израильской клиники «Хадасса» в Сколково Наталья Вергасова:

— При проведении УЗИ с большой тщательностью измеряется копчико-теменной размер плода. Это необходимо для точного определения срока беременности. Кроме того, измеряется окружность головы — БПР, проводится оценка толщины воротникового пространства, наличия носовой косточки, наличия трикуспидальной регургитации (патологический кровоток через сердечный клапан), кровотока в венозном протоке, а также оценка количества сосудов пуповины. 

Любой специалист, проводящий исследование, должен быть лицензирован по каждому показателю. Расчет рисков должен проводиться только в специальной программе Astraia, согласно приказу Минздрава РФ 1130н от 20.10.20 г. Если врач, который проводит скрининг, не имеет лицензии на каждый из показателей, по которым делается исследование, то программа не посчитает весь пренатальный скрининг, поэтому надо внимательно относиться к выбору клиники для этой процедуры. 

Сегодня в нашей стране проводится комплексный скрининг, то есть не только рассчитываются риски патологии плода, но также вычисляются группы риска по преждевременным родам и вероятность развития преэклампсии. Для оценки риска развития преэклампсии используются следующие показатели: оценка кровотока в маточных артериях, определение концентрации плацентарного фактора роста в крови (PIGF); измеряется АД на обеих руках пациентки. Программа рассчитывает риск с учетом вводных данных (в т. ч. вес, рост, возраст, наличие сахарного диабета, курение и этническая принадлежность).

Если выясняется, что женщина находится в группе высокого риска, для уточнения диагноза ей предлагают пройти дополнительное обследование. Рекомендуется проведение инвазивной пренатальной диагностики — биопсии ворсин хориона или амниоцентез во 2 триместре беременности.

Высоким риском считается преодоление порога 1:100. Если результат 1:75, это означает, что только у одной из 75 окажутся проблемы, а у остальных женщин будет все в порядке. Вычисление женщин, находящихся в высокой группе риска, помогает врачу грамотно спланировать тактику ведения беременности и родов.

Также существует пренатальный неинвазивный тест, который делают в специализированных клиниках. Помимо генетических патологий плода, он помогает определить пол и резус-принадлежность. Неинвазивный пренатальный тест не может заменить УЗ-скрининг, который проводится также с целью исключения грубой патологии плода. Такой тест, как правило, платный. Бесплатную услугу предоставляют только женщинам старше 35 лет при высоких рисках неблагоприятного развития беременности, которые были выявлены с помощью биохимических маркеров.

Популярные вопросы и ответы

На вопросы отвечает Мария Филатова, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог, врач ультразвуковой диагностики клиники «Чайка» (Москва).

Включено ли УЗИ в скрининг 1 триместра?

Первый скрининг во время беременности обязательно двойной, т. е. в него входит УЗИ и биохимическое исследование крови. Все данные заносятся в таблицу, и программа определяет риск патологии (в первую очередь синдром Дауна, Эдвардса, Патау). Без УЗИ риск хромосомных патологий в первом триместре оценить нельзя, как, впрочем, и без результатов скрининга крови.

Что может повлиять на результаты скрининга?

На результаты может повлиять количество эмбрионов (для тройни, например, нет алгоритмов программ), раса беременной и отца ребенка; хронические заболевания матери; масса тела женщины и наличие вредных привычек. Информация об этом вносится в специальную таблицу в программе, и риск рассчитывается с поправкой на эти факторы.

Можно ли есть перед скринингом 1 триместра?

Рекомендовано сдавать кровь натощак или не ранее, чем через 3 часа после еды. Так как часто беременных с утра беспокоит тошнота и рвота, которые прекращаются после завтрака, второй вариант может быть более предпочтительным.
  1. Юпатов Е. Ю. Современные принципы пренатального скрининга // Журнал «Практическая медицина». 2016. №1 (93). С. 32-36.
    URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-prenatalnogo-skrininga/viewer
  2. Кудрявцева Е. В., Ковалев В. В. и др. Взаимосвязь показателей пренатального скрининга I триместра с риском осложнений беременности // Журнал «Акушерство и гинекология». 2020. №1. С. 38-45.
    URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vzaimosvyaz-pokazateley-prenatalnogo-skrininga-i-trimestra-s-riskom-oslozhneniy-beremennosti/viewer
  3. Кащеева Т. К. Пренатальный биохимический скрининг — система, принципы, клинико-диагностические критерии, алгоритмы: Дис. д.б.н. — СПб, 2009.
    URL: https://medical-diss.com/medicina/prenatalnyy-biohimicheskiy-skrining-sistema-printsipy-kliniko-diagnosticheskie-kriterii-algoritmy-1