Самым важным обычно называют скрининг 1 триместра, при этом есть мнение, что проходить третий скрининг при беременности не обязательно. Однако на завершающем этапе вынашивания также необходима профилактика возможных осложнений и тщательный мониторинг состояния будущей мамы и ребенка. Благодаря результатам исследований врач-акушер и сама пациентка могут убедиться, что все проходит нормально, плод и женский организм готовы к предстоящим родам. К тому же во время УЗИ будущие родители могут снова увидеть на экране своего желанного малыша.
Обязательно ли делать третий скрининг при беременности
Раньше этот комплекс исследований проводился в обязательном порядке, его рекомендовали всем женщинам, ждущим ребенка. С 2020 года ситуация изменилась: бесплатный обязательный третий скрининг отменили.
— Приказом Минздрава России от 20.10.2020 №1130н утвержден новый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», который вступил в силу с 1 января 2021 года. В отличие от приказа 01.11.2012 №572н, в новом документе отсутствует третий скрининг, — рассказывает Мария Филатова, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог клиники «Чайка» (Москва). — Скрининговое ультразвуковое исследование сокращено с трех до двух и проводится на сроке 11-14 недель и 19-21 неделя. Несмотря на отмену третьего ультразвукового скрининга, акушеры-гинекологи рекомендуют это исследование практически всем женщинам, т. к. бывают случаи, что в первых двух скринингах не были выявлены пороки развития плода, и они обнаруживаются только в третьем триместре.
Что включает в себя третий скрининг
| УЗИ и допплерография | Необходимо для диагностики состояния и зрелости плаценты, околоплодных вод и плода. Исследование оценивает параметры кровообращения плода, матки, маточных артерий, позволяет исключить поздние пороки развития, точно определить или подтвердить пол ребенка и установить предлежание плода: головное, тазовое или поперечное (1). |
| Кардиотокография (КТГ) | Диагностический метод мониторинга состояния плода по характеру его сердцебиения. КТГ проводят после 32-й недели, так как в это время появляется зависимость между сокращениями сердца будущего ребенка и его состоянием (2). |
| Анализ крови | Биохимический анализ нужен для выявления хромосомных аномалий. Его назначают, если такое исследование проводится впервые или раньше были выявлены отклонения. |
Почему отменен третий скрининг при беременности
Считается, что такое решение было принято, чтобы минимизировать медицинское вмешательство в течение нормально протекающей беременности. Но есть и альтернативное мнение: отказываться от обследования на поздних сроках беременности нецелесообразно.
Вот что думает об этом врач акушер-гинеколог Мария Филатова:
— На УЗ-исследовании в 30-33 недели оценивается степень зрелости плаценты, исследуется количество околоплодных вод и проводится допплерометрия сосудов матки и плаценты для определения состояния плодово-плацентарно-маточного кровотока. Это исследование помогает определить такие патологии как маловодие и гипоксия, задержка роста плода, что позволяет принять нужные меры в отношении тактики ведения беременной женщины.
На каком сроке делают третий скрининг при беременности
— Обследование можно пройти на сроках 30 недель — 33 недели 6 дней. Однако сейчас эти рамки не являются такими жесткими, как в первых двух скринингах, так как УЗИ в третьем триместре исключено из перечня обязательных бесплатных скринингов, — поясняет Мария Филатова.
Как проходит третий скрининг
Комплекс исследований в 3-м триместре состоит из УЗИ и анализов крови. Дополнительно к ультразвуковому исследованию женщине могут назначить допплерографию и кардиотокографию. Это стандартные обследования для беременных, которые необходимы, чтобы определить скорость и характер кровотока в плаценте и оценить сердечно-сосудистую систему плода.
Медицинское обследование на поздних сроках беременности безопасно для плода, здоровья женщины и не занимает много времени.
Анализ крови
Во время скрининга делают биохимический анализ, анализы на гормон ХГЧ, свободный эстриол и альфа-фетопротеин. У женщины берут кровь из вены и проводят анализы в лаборатории.
Ультразвуковое исследование
Обычно проводится за два месяца до родов и считается самым информативным инструментом для контроля течения беременности и процесса вынашивания.
— Ранее третий скрининг проводился с 30 по 33 недели 6 дней и включал в себя только ультразвуковое исследование. Сегодня ультразвуковое исследование в этом сроке не является скрининговым, — объясняет врач акушер-гинеколог Мария Филатова. — Само УЗИ проводится практически всем женщинам и называется «Ультразвуковое исследование в третьем триместре с допплерометрией». Разница в оформлении протокола исследования: для скринингов протокол четко регламентирован, а для УЗИ в третьем триместре носит более свободный характер.
Сама процедура мало чем отличается от предыдущих УЗИ. Пациентка лежит на кушетке на спине. Врач наносит на кожу живота звукопроводящий гель и с помощью датчика проводит сканирование, тщательно осматривает матку, сосуды и плод, делает и фиксирует замеры. Будущая мама может наблюдать за картинкой на экране.
Если нужно оценить состоятельность рубца на матке, определить степень аномального прикрепления плаценты, проводят трансвагинальный осмотр.
УЗИ занимает всего 20-30 минут, не вызывает болезненных ощущений и не влияет на течение беременности. По окончании процедуры можно распечатать изображение плода на память. Заключение обычно готово через 30-40 минут.
Как подготовиться к третьему скринингу при беременности
На итоги исследования влияет психологический настрой беременной, поэтому не нужно бояться предстоящего скрининга. Объективные результаты дадут женщине полное представление о ходе беременности, а врач получит необходимые данные, чтобы поставить диагноз, сделать дополнительные назначения и подвести будущую маму к финишной прямой — благополучным родам.
Подготовка к биохимическому анализу крови
Это исследование проводят строго натощак в утренние часы. За день до анализа нельзя есть жирную, острую и чрезмерно соленую пищу. Рекомендуется исключить из меню копчености, цитрусовые, шоколад, шоколадные конфеты и отказаться от еды, которая вызывает аллергию.
Подготовка к ультразвуковому исследованию
УЗИ не требует особой подготовки. Женщине советуют до процедуры опорожнить мочевой пузырь. Это поможет чувствовать себя комфортнее и получить более объективные данные.
Какие риски может выявить третий скрининг при беременности
Этот комплекс исследований позволяет изучить важные показатели здоровья матери и плода:
- качество околоплодных вод (норма, маловодие или многоводие);
- степень зрелости, толщину и расположение плаценты;
- состояние внутренних органов будущего ребенка;
- отклонение веса и размеров плода от нормы;
- положение ребенка в матке, его двигательную и дыхательную активность;
- наличие/отсутствие обвития пуповины и задержки внутриутробного развития.
Кроме того, во время скрининга в последней трети беременности можно выявить пороки развития. Например, некоторые пороки сердца, почек и мочеточников, кишечную непроходимость, опухоли и новообразования, вентрикуломегалию (состояние мозга, при котором расширяются боковые желудочки) и гидроцефалию.
Показания и противопоказания к обследованию
Пройти третий скрининг по своей инициативе может любая беременная, которая беспокоится о состоянии будущего ребенка и предстоящих родах. Врачи также назначают УЗИ с допплерографией в последней трети беременности, если:
- женщина старше 35 лет;
- один из родителей имеет алкогольную или наркотическую зависимость;
- отец ребенка — близкий родственник;
- в прошлом были выкидыши и замершие беременности;
- в семье имеются дети с генетически обусловленными заболеваниями;
- существует подозрение на неправильное предлежание;
- есть риск задержки роста ребенка;
- изменилась двигательная активность плода;
- женщина вынашивает два плода и более;
- наблюдается повышение артериального давления и появление белка в моче;
- до беременности была артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие соматические заболевания;
- выявлена несовместимость крови матери и ребенка.
Как и два предыдущих скрининга, третий скрининг при беременности не имеет противопоказаний. Многочисленные клинические исследования в разных странах мира не выявили отрицательного действия ультразвука на плод (3).
Расшифровка результатов третьего скрининга: нормы и отклонения
После обследования женщина получает на руки подробный протокол диагностики. В нем указаны толщина плаценты и ее зрелость в степенях, объем околоплодных вод, длина шейки матки. Среди обязательных показателей — параметры плода:
- бипариетальный размер головы,
- вес,
- окружность живота,
- лобно-затылочный размер и окружность головы,
- длина плеча, голени и бедра.
Конечно, для каждой недели беременности существуют определенные стандарты, но будущая мама должна понимать, что нет смысла самостоятельно оценивать результаты исследований — это дело специалистов. Комментарии по всем значениям скрининга она может получить у врача ультразвуковой диагностики и на приеме у гинеколога, который ведет беременность.
Цены на третий скрининг при беременности в 2024 году
| Москва | 3000-5000 руб. |
| Санкт-Петербург | 1950-4000 руб. |
| Татарстан | 1350-1800 руб. |
| Екатеринбургская область | 1100-3000 руб. |
| Новосибирская область | 1700-4300 руб. |
| Сахалинская область | 1500-2900 руб. |
| Калининградская область | 1270-2000 руб. |
Отзывы гинекологов о третьем скрининге при беременности
Комментирует Мария Филатова, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог клиники «Чайка» (Москва):
— Во время беременности необходимы все виды обследований: УЗИ, анализы крови и мочи. Каждое из них имеет свою информативность для врача. Например, анализ крови помогает выявить анемию, в анализе мочи смотрят потерю белка и наличие бактерий, а УЗИ определяет состояние плода и кровотока в матке. Следует иметь в виду, что вес и рост матери, вредные привычки, раса матери и отца ребенка могут повлиять на результат только при скрининге в I триместре (например, раса может повлиять на биохимические параметры).
Третий скрининг при беременности отличается от первых двух. Во время УЗИ на 30-33 недели выявляются некоторые патологии, которые не видны в первом и втором триместре: маловодие, задержка роста плода, гипоксия плода, а иногда и пороки развития, пропущенные в 1 и 2 скринингах.
Рассказывает Дарья Казакова, врач акушер-гинеколог «СМ-Клиника» (Москва):
— Еще сравнительно недавно выполнение ультразвукового исследования на 30-34 неделе носило названия «третьего скрининга», а значит было обязательным для всех беременных женщин. В настоящее время, согласно действующим приказам МЗ РФ, это исследование обязательно только для беременных пациенток, которые входят в группу высокого риска акушерских и перинатальных осложнений. К ним относятся женщины с высоким риском развития преэклампсии, преждевременных родов, задержки роста плода, с предлежанием плаценты. Также врач может направить пациентку на УЗИ, если размеры матки не соответствуют сроку беременности, при нарушении частоты сердечных сокращений плода и в некоторых других ситуациях.
В время проведения УЗИ врач оценивает положение плода, его анатомические особенности — для выявления поздно манифестирующих пороков развития. Помимо этого, важный этап исследования — расчет предполагаемого веса плода, таким образом мы можем исключить или подтвердить задержку внутриутробного развития у малыша, а также выявить тенденцию к рождению крупного плода, что в свою очередь будет влиять на способ родоразрешения у конкретной пациентки. Как и при предыдущих УЗИ-скринингах, в 30-34 недели обязательно оценивается расположение и структура плаценты, количество околоплодных вод, а также выполняется исследование маточно-плодово-плацентарных кровотоков.
При условии, что все в пределах нормы и малыш согласится немного «попозировать», УЗИ в третьем триместре может подарить массу положительных эмоций, ведь на этом сроке малыши внешне уже похожи на новорожденных, имеют характерные только для них черты, могут улыбаться.
Популярные вопросы и ответы
С особенностями третьего скрининга поможет разобраться Виктория Гудебская, к. м. н., врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики филиала израильской клиники «Хадасса» в Сколково.
Включено ли УЗИ в третий скрининг при беременности?
Сегодня первые два скрининга проводят в медицинских организациях, которые осуществляют экспертную пренатальную диагностику, например, в кабинетах пренатальной диагностики при перинатальных центрах.
Третий скрининг в последнем триместре, при сроке беременности 30-34 недели, не обязателен. УЗИ проводят по месту наблюдения беременной женщины, например, в женской консультации или частной клинике.
Что может повлиять на результаты скрининга?
• измерение определенных ростовых показателей, определение веса,
• оценка двигательной активности и нормальной анатомии,
• исключение поздно проявляющихся пороков развития,
• оценка состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод.
Кроме того, измеряют показатели кровотока в сосудах матки, плода и пуповине. Специальной подготовки (например, диета, исключение физической активности, половой покой и т. п.) к проведению скринингового исследования в 3-м триместре не требуется. Поведение, характер питания, сон будущей мамы и другие факторы никак не могут повлиять на результаты УЗИ.
Какой вес должен быть у ребенка во время третьего скрининга?
• Срок гестации (недели беременности). В 30 недель средний вес плода составляет 1350-1550 г, возможны вариации от 990 до 1770 г. В 34 недели плод в среднем весит 2100-2300 г, возможны вариации от 1700 до 2770 г.
• Конституциональные особенности будущей мамы и папы. На одной и той же неделе беременности ребенок у мамы ростом 170 см гиперстенического телосложения будет крупнее, чем у астеничной женщины ростом 160 см.
• Течение беременности. На вес плода оказывают влияние анемия, плацентарные нарушения, сахарный диабет, эклампсия и инфекции.
Источники
- Юпатов Е. Ю. Современные принципы пренатального скрининга // Практическая медицина. 2016, №1 (93), С.32-36.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-prenatalnogo-skrininga/viewer - Назаренко Л. Г., Гук Л. А., Нестерцова Н. С. Базовые аспекты оценки состояния плода и прогнозирования здоровья новорожденного // Health of woman. 2020, 5-6 (151-152), 8-14
URL: https://med-expert.com.ua/journals/bazovye-aspekty-ocenki-sostojanija-ploda-prognozirovanija-zdorovja-novorozhdennogo/ - Литовченко Л. П., Хижняк Г. И. О вредном влиянии ультразвукового исследования на плод // Международный журнал экспериментального образования, 2015, №3 (часть 1)
URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=6688
