Пневмония у взрослых

Пневмония – это острое, как правило, инфекционное воспаление легких, при котором поражаются альвеолы и соединительная ткань. Под пневмонией понимаются заболевания, которые характеризуются очаговым поражением респираторных (бронхиальное дерево не входит в это понимание) отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации (выделение жидкости в просвет воздушных мешочков).

В зависимости от происхождения (от патогена, который ее вызывает) пневмония бывает:

• инфекционная (бактериальная) – ее возбудителями являются бактерии: пневмококки, стафилококки, стрептококки и другие;

• вирусная – ее вызывают различные вирусы;

• грибковая – ее могут спровоцировать плесневые и дрожжеподобные грибы, пневмоцисты и другие;

• смешанная – в этом случае легкие могут поразить сразу два и более разных возбудителей.
  

Кроме того, пневмонию могут вызывать гельминты и простейшие.

Различают пневмонию и по характеру течения:

• острая – она длится от 3 недель до 2 месяцев;
  
• подострая – 3 – 6 недель;
  
• хроническая – может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет и даже десятилетий.
  
  

По локации пневмония бывает:

• очаговая – когда поражена небольшая часть легкого, буквально один очаг;

• сегментарная – когда поражен один или несколько сегментов легкого;

• долевая – захватывает долю легкого, например, крупозная пневмония, при которой поражаются альвеолы и прилежащий участок;

• сливная – в этом случае возникает несколько отдельных очагов поражения, которые потом сливаются в единое целое;

• тотальная – когда поражено все легкое.

В зависимости от того, какое легкое поражено, пневмония бывает односторонняя (правосторонняя и левосторонняя) и двусторонняя.

Пневмония бывает первичная (возникает как самостоятельное заболевание) и вторичная (осложнение других заболеваний).

Так же стоит отметить, что пневмония подразделяется на внутрибольничную (госпитальная либо нозокомиальная) и внебольничную – такое подразделение имеет большое значения для врачей и для определения дальнейшей тактики лечения пациента.

Среди ключевых причин, которые могут провоцировать пневмонию, на лидирующих позициях стоят инфекции. Это могут быть вирусы и бактерии, реже – грибковые патогены. Кроме того, пневмония может возникать из-за аспирации содержимого пищеварительного тракта (при вдыхании), после травм области грудной клетки, под влиянием аллергенов, некоторых раздражающих веществ в воздухе и токсинов, излучений.

Самыми частыми возбудителями пневмоний считаются бактерии. Среди основных провокаторов воспаления можно выделить грам-положительных возбудителей:

• пневмококки (на их долю приходится до 60%);
• стафилококки (до 5%);
• стрептококк (до 2-3%).

Среди грам-отрицательных возбудителей можно выделить:

• палочки Фридлендера или клебсиеллы (на них приходится до 8% всех пневмоний);
• гемофильные палочки (до 7% случаев);
• микоплазмы (до 6%);
• протеи и кишечные палочки (до 3%);
• легионеллы (до 1,5%).

Вторые по актуальности – вирусы. Сегодня лидером является коронавирус, но возможна провокация пневмонии гриппозным и парагриппозным вирусом, герпесом, аденовирусами, метапневмовирусом.

Гораздо реже, обычно у людей со сниженным иммунитетом провокаторами пневмонии становятся патогенные грибки.

Хотя пневмония возможна у любого человека, есть определенные группы, у которых поражение легких более вероятно и оно может быть более тяжелым, осложненным. В группу риска включают:

• людей, страдающих тяжелыми патологиями сердца;
• пациентов с бронхолегочными патологиями (бронхиты, эмфизема, астма и т.д.);
• тех, у кого есть очаги рунической инфекции в носоглотке (аденоидит, тонзиллит);
• пациентов с пороками развития сердца и респираторного тракта;
• людей с приобретенными или врожденными иммунодефицитами;
• истощенных и ослабленных пациентов, длительно находящихся на постельном режиме;
• лиц преклонного возраста, особенно с хроническими заболеваниями.

Пневмония опасна для людей, имеющих вредные привычки – курящих, злоупотребляющих алкоголем. Эти вещества негативно влияют на слизистые, угнетают защитные факторы респираторной системы.

Развитие пневмонии может идти по разным сценариям.

Типичная пневмония. На первом этапе у заболевшего повышается температура – до 35,5 – 39.5 °С. Проявляются головные боли, слабость, бессонница, резкие перепады настроения и повышенная потливость.

На втором этапе появляется кашель – сначала сухой, затем влажный, с обилием мокроты цвета ржавчины. Появляются боли в груди, которые усиливаются при вдохе.

На третьем этапе проявляются признаки дыхательной недостаточности – одышка и цианоз (посинение кожи) в районе носогубного треугольника. Чаще всего это признаки обширной пневмонии.

Атипичная пневмония. Она развивается постепенно и в ней преобладают вторичные симптомы – сухой кашель, головная боль, боли в мышцах, першение в горле, слабость и недомогание. При этом на рентгене отображаются минимальные изменения. Такую пневмонию чаще всего вызывают вирусы, грибки и хламидии.

При классическом течении пневмонии изменения в легких происходит стадийно, с характерными признаками в тканях. Выделяется 4 последовательных стадии:

Стадия прилива. Она возникает в первые 12 - 72 часа. Сосуды в ткани легких резко наполняются кровью, происходит выход жидкой части крови (плазмы) из них в альвеолы легких.

Красное опеченение. Она длится в среднем от 24 до 72 часов. Ткань легких уплотняется, становится похожей на печеночную. В просвете альвеол обнаруживают эритроциты, которых достаточно много.

Серое опеченение. Эта стадия может продолжаться от 2 до 6 суток. Для нее типично разложение эритроцитов и выход в просвет альвеол лейкоцитов.

Разрешение процесса. Это постепенное восстановление нормальной ткани легких.

В классическом варианте, действительно, стадии патогенеза протекают в таком порядке, но не стоит забывать, что могут быть варианты атипичной пневмонии.

По течению пневмонии могут быть неосложненными или сопровождаются различными осложнениями: поражение плевры, образование абсцессов в легком, развитие миокардита, токсического шока, эндокардита и т.д.

В зависимости от выраженности проявлений течение может быть:

• легким – интоксикация слабо выражена, температура до 38 °С, давление нормальное, частота сердечных сокращений (ЧСС) до 90 ударов в минуту, одышки в покое нет, по данным рентгена очаг воспаления небольшой;

• среднетяжелым – интоксикация умеренная, температура до 39 °С, ЧСС до 100 ударов в минуту, частота дыхания учащена до 30 в минуту, выражена слабость, потливость, бледность, по данным рентгена выражена инфильтрация легочной ткани;

• тяжелым – интоксикация выраженная, температура до 40 °С, сознание нарушено, возможен бред, одышка до 40 вдохов в минуту, тахикардия более 100 ударов в минуту, синюшность кожи, по данным рентгена обширная инфильтрация, возможны осложнения.

Пневмония в большинстве случаев поддается лечению, но тут важно не затягивать и вовремя обратиться к врачу.

Прежде чем поставить диагноз «пневмония», врач осматривает пациента, прослушивает и простукивает легкие – влажные хрипы, притупление звука могут указывать именно на это заболевание.

Помимо этого пациенту назначают общий и биохимический анализ крови – увеличение СОЭ и лейкоцитоз также являются признаками воспалительного процесса.

Окончательный диагноз подтвердит рентген – на снимке будут видны затемнения в легких.

Чтобы установить возбудителя болезни, делают анализ мокроты – после этого можно будет назначить лечение.

Для подтверждения диагноза основываются на результатах рентгенологического метода обследования, однако, бывают случаи, когда отсутствуют изменения на рентгенологических снимках – в таких ситуациях диагноз является неточным (неопределенным) и основывается только на учете данных эпидемиологического анамнеза, жалоб и соответствующих локальных признаков.

Для лечения пневмонии назначают обычно несколько препаратов:

• антибиотики – их назначает врач в зависимости от патогена, который вызвал заболевание типа пневмонии и состояния пациента;
• жаропонижающие – при высокой температуре (Ринза, Нурофен, Парацетамол, Ибуклин, Найз);

• дезинтоксикационные – их назначают при тяжелом течении пневмонии для того, чтобы вывести токсины из организма;
• глюкокортикоиды – стероидные гормоны, которые необходимы при развитии токсического шока.

Если у пациента развивается дыхательная недостаточность, ему дополнительно назначают кислородотерапию. При тяжелом течении пневмонии с нарушением сознания и работы жизненно важных органов потребуется искусственная вентиляция легких.

В отдельных случаях, когда возникают гнойные осложнения, лечение может быть хирургическим. А затем, в период реабилитации, могут быть назначены иммуномодуляторы, физиотерапия и лечебная физкультура.

Стоит отметить, что лечение пневмонии средней и тяжелой степени тяжести должно обязательно проводиться в отделениях стационара, пневмония легкой степени – как в стационаре, так и амбулаторно-под тщательным наблюдением врача.

Назначение антибактериальных препаратов при пневмонии необходимо при бактериальной природе или угрозе вторичных бактериальных осложнений при атипичных формах воспаления.

Назначают антибиотики сразу после установления диагноза, не дожидаясь результатов посева мокроты, подбирая их эмпирически (на основании наиболее вероятного возбудителя). Препараты подбирает только врач, практиковать самолечение нельзя!

При внебольничных пневмониях чаще начинают с пенициллинов (Амоксиклав, Амосин, Флемоксин, Амоксициллин) или макролидов (Сумамед, Азитромицин), цефалоспоринов (Цефалексин, Цефаклор). При их неэффективности в течение 2 - 3 дней проводят смену антибиотика на препарат другой группы.

При внутрибольничных пневмониях используют фторхинолоны, аминогликозиды или карбопенемы. Если течение тяжелое, может назначаться комбинация сразу 2 - 3 препаратов. Длительность терапии достигает 7 - 14 суток, иногда со сменой препарата.

Посев мокроты на чувствительность флоры к антибактериальным препаратам необходимо проводить обязательно, так как резистентность (невосприимчивость) микроорганизмов к антибиотикам увеличивается с каждым годом, а правильно подобранный препарат снижает риски развития осложнения и сокращает сроки течения заболевания.

Профилактика бывает специфическая (это вакцинация) и не специфическая (основанная на соблюдении правил общественной и личной гигиены, укреплении иммунитета и повышении стрессоустойчивости организма). Для лиц старше 60 лет и имеющих хронические заболевания, желательно проводить оба вида профилактики.

Самым надежным способом профилактики пневмонии у взрослых врачи считают вакцинацию – надо вовремя делать прививки от гриппа, гемофильной или пневмококковой инфекции. Потому что пневмония часто является осложнением именно этих инфекций.

Остальные меры профилактики сводятся к соблюдению гигиены и здоровому образу жизни:

• закаливайтесь, укрепляйте иммунитет;
  
• одевайтесь теплее в холодное время года;
  
• чаще проветривайте квартиру, проводите влажную уборку;
  
• своевременно лечите простуду и грипп;
  
• откажитесь от вредных привычек – курение тоже может спровоцировать пневмонию, а алкоголь снижает иммунитет.
  

К сожалению, все мы любим отложить визит к врачу и заняться самолечением. Но допустимо ли это в случае с пневмонией? На самые популярные вопросы ответила
врач-терапевт Валерия Трапезникова.

Может, но только в самом начале. Потом, зачастую, если не проводится своевременного лечения, развивается тяжелое поражение легких.

Обычно выделяют две группы осложнений: легочные – поражения самой ткани легких, и внелегочные, связанные с другими органами и системами.

Среди легочных осложнений самые частые:

• плевриты, эмпиема плевры (гнойное расплавление);
• развитие абсцесса либо гангрены легкого;
• респираторный дистресс-синдром;
• развитие острой дыхательной недостаточности.

Из внелегочных осложнений самые частые:

• сепсис и септический шок;
• менингиты;
• ДВС-синдром;
• нарушения работы органов и систем (так называемая полиорганная недостаточность);
• миокардиты.

Естественно, что самым тяжелым осложнением является летальный исход, который возможен от любого из этих осложнений.

Самому можно понять или заподозрить, что есть проблема с органами дыхания, а вот правильно поставить диагноз – это уже работа врача.

Лечение пневмонии на дому возможно, если это пневмония легкой степени и у пациента не имеется других сопутствующих заболеваний. В любом случае тактику лечения определяет врач, основываясь на анамнезе, физикальном, лабораторном и инструментальном методах обследования.

С народными средствами нужно быть очень осторожными. Дополнительное лечение может назначить только врач-инфекционист, дабы избежать осложнений и усугубления инфекции в легких.

Горчичники, банки, действительно, исторически использовались при лечении пневмонии, но по показаниям и под контролем врача.

При пневмонии повреждаются альвеолы – это воздушные мешочки, где происходит обмен газами. Они расположены на концах самых мелких бронхов (бронхиол).

При бронхите повреждаются слизистые оболочки самих бронхов – крупных, средних и мелких (бронхиолит), которые проводят воздух к альвеолам.

Само воспаление легких не заразно. Но те возбудители, которые вызывают воспалительный процесс, могут быть опасны для окружающих. Типичный пример – ковидная пневмония. Но заразны не только вирусные, но и микробные воспалительные процессы – пневмококковые, менингококковые.

Возбудители инфекционных пневмоний передаются преимущественно воздушно-капельным путем. Но возможна пневмония и при заносе патогена из других органов или тканей с током крови или лимфы.

Так же стоит отметить, что возможно возникновении пневмонии у лиц, находящихся на ИВЛ и аспирационным путем (рвотными массами).

При любом ухудшении состояния, появлении одышки, лихорадки, недомогания, кашля – сразу к врачу!

Можно обратиться к терапевту или пульмонологу, при подозрении на инфекционную пневмонию – к врачу-инфекционисту.

Все зависит от ее возбудителя и природы. При адекватном грамотном лечении воспалительный процесс стихает на протяжении 3 - 4 недель, иногда дольше. При неблагоприятном течении, без адекватного лечения пневмония может принять затяжной и даже хронический характер.

В редких случаях это возможно, но не стоит надеяться на силы организма и игнорировать поход к врачу. Течение пневмонии непредсказуемо, последние события в мире это подтверждают.

Длительная температура после пневмонии возможна, но всегда нужно разбираться в ее причинах. Это могут быть нарушения обмена веществ, остаточные явления, очаги недолеченного воспаления или иные причины.

Решение о применении ингаляций принимает врач. Зачастую они могут только ухудшить состояние, если легочные альвеолы заполнены жидкостью.

В любом случае, самостоятельно назначать себе ингаляционные методы лечения не желательно.

План реабилитации разрабатывает лечащий врач. Могут понадобиться дыхательная гимнастика, физиотерапия, лечение в специализированном санатории, общее оздоровление, диета и переход на максимально здоровый образ жизни.