Сердечная недостаточность

По данным статистики сердечная недостаточность осложняет большую часть патологий сердца, развивающихся с возрастом или после перенесенных заболеваний. Важно знать, что существует несколько типов этой патологии, и в зависимости от этого различаются и подходы к терапии

Алена Парецкая
Врач
Что нужно знать о сердечной недостаточности
Хотя уровень смертности от ишемической болезни сердца и других сердечных заболеваний снижается, число смертей от сердечной недостаточности (ее также часто называют застойной сердечной недостаточностью) растет, и количество людей с этим диагнозом будет увеличиваться по мере старения населения.

Сердечная недостаточность не означает, что сердце остановилось или перестало работать. Не стоит путать это понятие с внезапной остановкой сердца. Люди живут с сердечной недостаточностью много лет, контролируя свое состояние. По сути, сердечная недостаточность означает, что одна или несколько камер сердца «не справляются» с тем объемом крови, который протекает через них. Многочисленные достижения последних нескольких десятилетий дали врачам новые инструменты для лечения некоторых проблем с сердцем, которые могут вызвать сердечную недостаточность.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Хотя проявления недостаточности сердца могут существенно различаться в зависимости от ее стадии и тяжести общего состояния, в целом, для хронической сердечной недостаточности типичен целый ряд жалоб и проявлений. Прежде всего, пациенты жалуются врачу на постоянную и чрезмерную усталость даже от привычных дел, с которыми они раньше легко справлялись. Кроме того, характерна достаточно быстрая прибавка в весе, зачастую связанная с отеками и задержкой жидкости в тканях. При этом аппетит у людей снижен, они едят с неохотой.

Кроме того, возможны постоянные приступы кашля, в том числе с мокротой, а также одышка, нерегулярность пульса на фоне учащения сердцебиения, выбухание вен в области шеи, как будто пациент очень напряжен. При осмотре врач замечает отечность в области лодыжек и голеней, а также избыток жидкости в брюшной полости. Периодически возникают боли в груди, недомогание и тяжесть в области желудка.

Виды сердечной недостаточности

При сердечной недостаточности страдает сердечная мышца, причем это может быть преимущественно правая его часть или левая. В этом случае говорят о лево- или правожелудочковой недостаточности, так как именно желудочки нагнетают кровь в сосуды малого или большого круга кровообращения. Кроме того, могут одновременно страдать сразу все камеры.

Помимо этого, выделяют и два принципиально отличных друг от друга состояния – острая недостаточность сердца и хроническая (ее иногда именуют застойной недостаточностью).
Один из симптомов сердечной недостаточности - выбухание вен в области шеи, как будто пациент очень напряжен. Фото: commons.wikimedia.org

Острая

Это состояние относится к неотложным, угрожающим жизни патологиям. Симптомы при острой недостаточности появляются внезапно, быстро нарастают, сердце перестает эффективно работать из-за серьезных повреждений или внешних влияний. Например, это осложнение типично для инфаркта, когда отмирает часть сердечной мышцы.

Кроме того, острая недостаточность может стать исходом пороков сердца, если серьезно повреждены клапаны, контролирующие поступающий в камеры объем крови. При адекватном лечении это состояние можно достаточно быстро устранить (если известна причина).

Хроническая

При развитии хронической формы сердечной недостаточности изменения в сердце происходят постепенно, но они прогрессируют, существенно ухудшаясь по мере времени. У большинства людей выявляется именно хроническая форма патологии. Хотя сердечная недостаточность чаще регистрируется среди мужчин, у женщин она чаще становится причиной смерти, если она плохо контролируется или не лечится.

В этой форме болезни есть несколько вариантов, которые несколько различаются по течению и прогнозам, подходам к лечению. Прежде всего, может поражаться как левая сторона, так и правая, также возможна тотальная недостаточность всех камер. Кроме того, существует разделение сердечной недостаточности на диастолическую форму и систолическую. Для каждой формы есть определенные характеристики, которые важны в определении прогноза и лечения.

Левожелудочковая форма. Возникает чаще всего, так как именно эта камера сердца наиболее активно работает при сокращениях. Этот желудочек прокачивает кровь в большой круг кровообращения, снабжая кислородом все ткани от плечевого пояса. Недостаточность в области левого желудочка формируется в ситуации, когда он неэффективно сокращается, из-за чего тело не получает богатой кислородом крови в достаточном объеме для полноценного метаболизма. На фоне недостаточности левой половины сердца возникает перегрузка правых отделов, из-за чего избыток крови прокачивается в область легочного круга, формируя одышку с отеками в области легких.

Правожелудочковая форма. Она связана с проблемами нагнетания крови в область легких для обогащения крови кислородом. Обычно это состояние возникает вслед за поражением левой половины сердца, перегрузка малого круга приводит к тому, что правые отделы должны работать с повышенными нагрузками, правый желудочек должен сокращаться мощнее. Также правосторонняя недостаточность может развиваться на фоне поражений легких, при этом возникают отеки в области ног, низа живота, застой крови в венах.
Диастолическая недостаточность. Формируется на фоне затвердевания сердечной мышцы. Это обычно происходит при серьезных поражениях органа, и в результате сердце не полностью наполняется кровью в фазу диастолы. Из-за этого кровь хуже притекает к органам и тканям. Такое чаще бывает у мужчин.

Систолическая форма. Образуется, если мышца утрачивает способность адекватно сжиматься. Это необходимо для проталкивания богатой кислородом крови по сосудам. Такое бывает при увеличении сердца в размерах на фоне ослабления его мышц.

Лечение хронической сердечной недостаточности

В зависимости от формы недостаточности зависит и особенность оказания помощи, диагностический процесс и последующее лечение.

Первая помощь

При развитии острой сердечной недостаточности очень сложно оказать помощь на месте, не имея медицинского образования. Поэтому самое важное – это как можно скорее вызвать скорую помощь при появлении первых тревожных признаков. Нужно немедленно вызвать медиков при наличии:

  • сильной боли в проекции сердца или неопределенных болевых ощущений в груди;

  • чувства стеснения, давления на грудь на фоне дурноты;

  • ощущения холода или онемения, покалывания в верхней части тела;

  • головокружения, ощущения чрезмерной усталости;

  • резко учащенного сердцебиения на фоне снижения давления;

  • рвотных позывов и мучительной тошноты;

  • потери сознания.
Читайте также
Потеря сознания
Если возникает потеря сознания — это всегда тревожный симптом. От обморока это состояние отличает большая продолжительность и глубина нарушений сознания, а также зачастую, более серьезные причины

Диагностика

Первое, что будет делать врач – это подробно расспросит пациента обо всех жалобах, которые есть на момент поступления в больницу, и были раньше. Не менее важен последующий осмотр для того, чтобы выявить внешние признаки сердечной недостаточности. К ним относятся отеки в области стоп, поднимающиеся на голень, учащение сердцебиения или же аритмия, выступающие вены в области шеи. Они указывают на то, что сердце не справляется с нагрузками.

Помимо этого, нужно провести ЭХО-КГ – ультразвуковое исследование сердца. Данные помогут определить строение камер, объем перекачиваемой крови и дополнительные показатели, например, фракцию выброса, что укажет на сердечную недостаточность. Чтобы уточнить диагноз и определиться с тактикой лечения могут понадобиться:

  • рентгенография груди с определением размеров сердца, особенностей легких и органов грудной клетки;

  • ЭКГ, а при необходимости – суточное мониторирование сердечного ритма и снятие ЭКГ для выявления аритмий;

  • МРТ области сердца позволяет определить строение камер, сосудов, клапанов и построить трехмерную модель органа на мониторе, пристально его рассмотрев;

  • ангигорафия коронарных сосудов позволит определить особенности кровоснабжения миокарда и выявить признаки ИБС или коронаросклероза.

При определении реакций сердца на нагрузки проводят стресс-тесты. Это снятие ЭКГ с нагрузками, которые контролируют врачи или с введением определенных медикаментов.

Современные методы лечения

Хотя сердечная недостаточность является серьезным заболеванием, которое постепенно ухудшается с течением времени, в некоторых случаях лечение может затормозить процесс. Даже если сердечная мышца повреждена, существует ряд методов лечения, которые могут облегчить симптомы и остановить или замедлить постепенное ухудшение состояния.

Цели сердечной терапии:

  • облегчить симптомы и улучшить качество жизни;

  • замедлить прогрессирование заболевания;

  • уменьшите потребность в посещении отделения неотложной помощи и госпитализации;

  • помочь людям жить дольше.

Варианты лечения зависят от типа, причины, симптомов и степени тяжести сердечной недостаточности. Обычно используется более одной формы терапии.

Лечение основных причин. Ряд условий и патологий может способствовать развитию сердечной недостаточности. Лечение этих патологий может различаться:

  • это хирургия или ангиопластика для открытия закупоренных кровеносных сосудов у пациентов с ишемической болезнью сердца;

  • прием лекарств, назначаемых для контроля высокого кровяного давления, диабета, анемии или заболеваний щитовидной железы.

К тому же, особенно важно лечить аномальные сердечные ритмы, называемые аритмиями, у пациентов с сердечной недостаточностью.
Лекарственные препараты. При сердечной недостаточности назначаются различные медикаменты, и большинство пациентов будут принимать более одного препарата. Лекарства могут быть назначены для:

  • расширения кровеносных сосудов;

  • усиления работы сердца;

  • уменьшения объема воды и натрия в организме, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.

Типы лекарств включают в себя:

  • ингибиторы ангиотензино-превращающего фермента (АПФ), которые расширяют артерии, улучшая кровоток и уменьшая нагрузку на сердце. Ингибиторы АПФ противодействуют влиянию определенных соединений, образующихся в организме, на регуляцию сердечной недостаточности, которые могут способствовать прогрессированию заболевания;

  • бета-блокаторы снижают артериальное давление, уменьшают и блокируют действие отдельных гормонов, которые могут вызвать прогрессирование заболевания;

  • диуретики или мочегонные таблетки помогают почкам вырабатывать больше мочи и избавляют организм от избытка жидкости, которая может вызвать перегрузку сердца. Добавки калия и магния часто назначают вместе с диуретиками, чтобы восполнить потерю минералов, которые выводятся с мочой;

  • Дигоксин заставляет сердце биться сильнее и медленнее, регулирует ритм его сокращений;

  • антиаритмические препараты лечат нарушения сердечного ритма.

Операция. Хирургические варианты лечения основных причин сердечной недостаточности:

  • шунтирование коронарной артерии или ангиопластика для предотвращения и лечения сердечной недостаточности, вызванной закупоркой артерий;

  • имплантация кардиостимуляторов и других устройств, таких как искусственные клапаны сердца;

  • восстановление анатомии сердца при врожденных порока сердца.

Хирургическое лечение самой сердечной недостаточности включает в себя:

Трансплантация сердца. Хотя пересадка сердца может быть лучшим вариантом для пациентов с наиболее тяжелыми типами сердечной недостаточности, это лечение доступно только небольшому числу людей из-за нехватки донорских сердец. Недавние достижения медицины могут сделать возможной пересадку искусственного сердца в будущем.

Устройства для поддержки левого желудочка (искусственный желудочек). Они могут быть имплантированы в грудную клетку, чтобы усилить сердцебиение. До недавнего времени они требовали подключения пациента к большой стационарной консоли в ожидании пересадки. Однако миниатюрные блоки искусственного желудочка с питанием от батарей позволяют многим пациентам покинуть больницу. Устройства могут использоваться в качестве основного лечения или в качестве поддержки в ожидании пересадки сердца у взрослых.
Реконструкция сердца. Электрические сигналы, которые заставляют сердце сокращаться, движутся по спирали. В идеале сердце имеет эллиптическую форму, так как это облегчает получение электрических сигналов, которые вызывают сердцебиение. При сердечной недостаточности сердце часто увеличивается и становится сферическим, больше похожим на баскетбольный мяч, который больше не «соответствует» электрической схеме и делает сердце менее эффективным. Сегодня постепенно внедряются различные операции по реконструкции формы сердца. Эти процедуры реконструкции сердца включают в себя:

  • восстановление клапана и реваскуляризация, которые могут уменьшить размер сердца и улучшить функцию сердца;

  • динамическая кардиомиопластика, при которой один конец мышцы отделяется от спины пациента и оборачивается вокруг желудочков сердца. Через несколько недель перемещенные мышцы раздраженные электрической стимуляцией, могут биться, как если бы они были сердечными мышцами. Процедура может улучшить насосную способность, тем самым ограничивая расширение сердца и уменьшая стресс.

Профилактика сердечной недостаточности в домашних условиях

Для того, чтобы предотвратить сердечную недостаточность или замедлить ее развитие, нужны изменения в образе жизни. Эти модификации часто улучшают или контролируют некоторые факторы, способствующие развитию сердечной недостаточности. Например, люди с сердечной недостаточностью увидят улучшение, если они:

  • изменят ежедневные действия и получат достаточно отдыха, чтобы избежать перегрузки сердца;

  • будут соблюдать здоровую для сердца диету с низким содержанием натрия и жиров;

  • откажутся от курения, в том числе пассивного;

  • ограничат алкоголь;

  • похудеют;

  • ограничат потребление кофеина;

  • начнут регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы тренировать сердце и сосуды.

Также важно ежедневно взвешиваться, так как внезапное увеличение массы тела может сигнализировать о накоплении жидкости. Нужно отслеживать симптомы и сообщать врачу о любых изменениях, и еще необходимы регулярные осмотры для контроля состояния.
Читайте также
Первая медицинская помощь
Первая медицинская помощь – комплекс мероприятий, которые должны быть оказаны потерпевшему на месте происшествия до приезда врачей. Рассмотрим наиболее частые экстренные ситуации и меры, которые должны быть предприняты

Популярные вопросы и ответы

Вопросы, вязанные с развитием сердечной недостаточности, мы обсудили с врачом-терапевтом, эндоскопистом, заведующей организационно-методическим кабинетом Лидией Голубенко.

В чем причины сердечной недостаточности?

Общие причины сердечной недостаточности включают следующее:

Перенесенный инфаркт. Также называемый сердечным приступом, он возникает, когда артерия, которая снабжает кровью сердце, блокируется, из-за чего кислород не достигает сердечной мышцы. Когда это происходит, часть сердца «умирает». Медицинский термин для области мертвых мышц – это и есть инфаркт. Оставшаяся здоровая ткань должна взять на себя работу по перекачке крови, что является дополнительным бременем, которое может ослабить насосную способность сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Как и все органы и ткани организма, сердце нуждается в кислороде и других питательных веществах, которые несет кровь, чтобы оставаться здоровым. Когда кровеносные сосуды сужаются или закупориваются, из-за чего до сердца доходит недостаточно крови, сердечная мышца повреждается, что, в свою очередь, может повлиять на ее способность эффективно перекачивать кровь.

Алкоголь и наркомания. Чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков, таких как кокаин и амфетамины, может повредить сердце. Эти вещества могут повреждать клетки сердца или препятствовать их функционированию, сужать кровеносные сосуды сердца, что приводит к повышению кровяного давления и частоты сердечных сокращений. Эти стрессы могут привести к сердечной недостаточности или другим сердечным заболеваниям. Некоторые экологические токсины и лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут способствовать возникновению этой проблемы.

Поражение клапанов сердца. Клапаны, которые открываются и закрываются, нужны, чтобы кровь порциями протекала в камеры сердца и сосуды. Они могут быть повреждены при болезнях или инфекциях. Иногда дефекты сердечного клапана врожденные (присутствуют при рождении). Если клапаны не открываются или не закрываются полностью при каждом ударе сердца, сердце должно работать сильнее, чтобы проталкивать кровь. Если рабочая нагрузка становится слишком большой, может развиться сердечная недостаточность.

Болезнь сердечной мышцы (кардиомиопатия) или воспаление (миокардит). Любое повреждение самой сердечной мышцы увеличивает риск сердечной недостаточности. Болезнь или инфекция сердечной мышцы могут быть усилены врожденными дефектами, злоупотреблением наркотиками или алкоголем, бактериальными или вирусными инфекциями или другими неизвестными причинами.
Диабет. Болезнь повышает уровень холестерина и триглицеридов – нездоровых жиров, которые способствуют поражениям коронарных артерий. Люди с диабетом также более склонны к полноте и имеют высокое кровяное давление. Эти факторы должны тщательно контролироваться, поскольку они создают дополнительную нагрузку на сердце и могут привести к сердечной недостаточности, а также другим сердечно-сосудистым заболеваниям, такие как сердечный приступ и инсульт.

Есть и много других причин развития сердечной недостаточности.

Можно ли лечить сердечную недостаточность народными средствами?

Делать этого не стоит. Нет доказательств эффективности каких-либо народных методов. Кроме того, если они заменяют собой традиционное лечение – это может грозить осложнениями.

Какие могут быть осложнения при сердечной недостаточности?

Осложнения, вызванные сердечной недостаточностью, влияют на шансы пациента на выживание. Хотя сердечная недостаточность вызывает очень высокие показатели смертности, успехи в лечении улучшают продолжительность жизни. Но без лечения часто возникают серьезные проблемы:

  • кахексия сердца – непреднамеренная быстрая потеря веса (не менее 7,5% от нормального веса органа в течение шести месяцев);

  • нарушение функции почек;

  • отеки (накопление жидкости). При левосторонней сердечной недостаточности жидкость сначала накапливается в легких, что называется отеком легких. Позже, когда развивается правосторонняя сердечная недостаточность, жидкость накапливается в ногах, ступнях и животе;

  • стенокардия и сердечные приступы. Хотя ишемическая болезнь сердца является основной причиной сердечной недостаточности, пациенты с сердечной недостаточностью имеют постоянный риск развития стенокардии и сердечных приступов.

  • аритмии (нерегулярные биения сердца).

Есть несколько типов аритмий:

  • мерцательная аритмия – быстрые сокращения в верхних отделах сердца. Это основная причина инсульта, особенно у людей с сердечной недостаточностью.;

  • блокада левого пучка ножек Гиса или нарушение электрической проводимости в сердце. Она развивается примерно у 30% пациентов с сердечной недостаточностью;

  • желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков – жизнеугрожающие аритмии, которые могут возникнуть у пациентов, если функция сердца значительно нарушена.
Читайте также
Остановка сердца
Самым серьезным состоянием, которое встречается в медицине, считается остановка сердца. На то, чтобы завести «пламенный мотор» и вернуть человека к жизни есть всего несколько минут. И использовать их нужно грамотно
Фото на обложке: shutterstock.com

А у вас проявлялись симптомы сердечной недостаточности? Что вам рекомендовали врачи? Поделитесь в комментариях:

Комментарии для сайта Cackle
Made on
Tilda