Счастье материнства может открыть для себя каждая женщина

На прямой линии «Комсомолки» главный врач Центра вспомогательной репродукции «ЭМБРИО» Олег Тишкевич рассказывал нашим читателям, как победить бесплодие, что такое ЭКО и почему растет мужское бесплодие.

- А что такое ЭКО?

- Существует всего два способа лечения бесплодия.

Один - восстановление естественной способности забеременеть.

И второй - помочь женщине победить бесплодие с помощью современных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Первый способ - это любые консервативные и оперативные методы лечения женщин и мужчин: лечение воспалительных процессов у женщин, лечение эрозии шейки матки, коррекция гормональных нарушений, лечение мужчин со сниженными параметрами спермы.

Если такое лечение удается, пары решают проблему самостоятельно. Если первый способ не помогает, либо причина очень глубока, приходится прибегать ко второму способу - обращаться к вспомогательным репродуктивным технологиям.

К ним относится, в первую очередь, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) (то самое оплодотворение в пробирке) и внутриматочная инсеминация.

При ЭКО все происходит в лабораторных условиях.

Соответствующими лекарственными препаратами стимулируется созревание яйцеклеток у женщины, под контролем УЗИ эти яйцеклетки забираются, в лаборатории яйцеклетки соединяются со сперматозоидами, и через 3 - 4 - 5 дней готовые эмбриончики вводятся в матку женщины.

При внутриматочной инсеминации в полость матки просто вводятся сперматозоиды. Нужно сказать, что ЭКО наиболее эффективно, но наиболее сложно. ЭКО гарантирует от 30 до 40 процентов успеха. Внутриматочная инсеминация - 10 - 15 процентов.

ЭКО - это активное гормональное вмешательство в организм, которое стимулирует работу яичников, это хирургическое вмешательство, наркоз.

Тем не менее, во всем мире ЭКО - номер один в лечении бесплодия.

ЕСЛИ ПАРА ЖДЕТ РЕБЕНКА БОЛЬШЕ ГОДА, НУЖНО ЛЕЧИТЬСЯ

- Как определить, что лечение уже можно прекратить и пробовать то же ЭКО?

- Любая оперативная или консервативная тактика имеет успех до 30 процентов в течение года. Допустим, сделали женщине лапароскопию, рассекли все спайки. Врачи дают год на то, чтобы после этой процедуры она забеременела. И через год из ста женщин забеременеет около 30. А при ЭКО через месяц будет беременных 30 - 40 женщин.

Поэтому в мире отошли от длительного - годами - лечения бесплодия. Год дается на диагностику, два года на лечение. Не помогает - вспомогательные репродуктивные технологии.

- А сколько пара может пробовать самостоятельно завести детей?

- Бесплодие - это если пара год жила активной супружеской жизнью, но не смогла завести ребенка. Поэтому затягивать не стоит. Возраст в этом вопрос играет против пары. Любая наша медицинская помощь будет более эффективна, чем моложе женщина. Лучшие результаты до 35 лет. Дальше идет старение яйцеклеток.

- Здравствуйте, Олег Леонидович. Мне 22 года, в феврале 2009 года я родила дочь. Все это время я живу половой жизнью, не предохраняюсь, но не могу забеременеть. Мы с мужем очень хотим второго ребенка. Что делать?

- Проблемы забеременеть первым ребенком не было?

- Нет.

- Когда вы закончили кормить ребенка грудью?

- В прошлом году в июне.

- Вас, конечно, нужно обследовать. Вас и мужа, ему стоит сдать сперму на анализ.

- А сколько времени нужно для подготовки к ЭКО?

- А почему вы решили, что вам необходимо будет именно ЭКО? У вас вполне может быть еще высокий пролактин после кормления. Высокий пролактин блокирует работу яичников. Возможно, было какое-то осложнения в родах, которое привело к воспалительному процессу. А возможно, причина и в вашем супруге. Несовместимость мы точно исключаем, раз у вас есть ребенок. Яйцеклетки у вас созревали. Нужно найти причину, которую возможно откорректировать без ЭКО.

- Часто говорят, что причина бесплодия пары - несовместимость супругов. Что это значит?

- Понятие несовместимости было всегда. Раньше к ней относили все, что медицина не могла объяснить. Сейчас на долю того, что мы еще не знаем, приходится всего 5 процентов случаев. А когда медики говорят о несовместимости, они чаще всего имеют в виду так называемый шеечный фактор. Когда у мужчины все хорошо, отличные сперматозоиды, у женщины тоже все в порядке, но сперматозоиды не пробегают через канал шейки матки, а обездвиживаются. В шейке матки такая активная слизь, что она «пожирает» сперматозоиды. Есть более серьезные виды несовместимости - сперматозоиды добегают до яйцеклетки, но не могут ее оплодотворить по причине то ли иммунных факторов, то ли молекулярных факторов, то ли плотности оболочки яйцеклетки, то ли строения сперматозоидов.

РЕБЕНКА МОЖЕТ ИМЕТЬ МУЖЧИНА ДАЖЕ С ОДНИМ СПЕРМАТОЗОИДОМ

- Как вы относитесь к тому, что церковь не очень одобряет вспомогательные репродуктивные технологии?

- Когда-то церковь была против любого хирургического вмешательства. Такие религиозные споры возникают время от времени. Могу сказать, что делал ЭКО в семьях православных батюшек, и растут там детки. Католическая церковь настроена наиболее жестко, но в Италии же делается ЭКО. Да, там существуют законодательные нюансы, но консенсус с церковью они нашли.

- В Беларуси тоже разрабатывается закон о вспомогательных репродуктивных технологиях. Говорят, собираются ограничить возраст женщины 49 годами.

-- Правильно. Возраст - один из серьезных факторов бесплодия. Можно сделать пластическую операцию, но яйцеклетки моложе сделать невозможно. Беременность после 40 лет - группа риска. Тут может быть множество осложнений, ведь все органы женщины работают за двоих. Плацента не справляется с нагрузкой, ребенок недополучает кислорода и питательных веществ. Мы не имеем права отнять у женщины право на материнство, но женщина сама должна быть ответственна перед ребенком в первую очередь.

- Что вы можете посоветовать, если показатели спермы мужа недостаточны для проведения инсеминации, а для проведения ЭКО у жены проявляются сразу несколько факторов риска - развитие синдрома гиперстимуляции и синдром поликистозных яичников?

- Синдром поликистозных яичников - безусловный фактор риска для ЭКО. Но бывают разные проявления этого синдрома, поэтому нужно индивидуально подходить, возможна минимальная стимуляция при проведении ЭКО, получение небольшого количества клеток, есть схемы, которые позволяют исключить развитие синдрома гиперстимуляции. Все возможно. А при сниженных показателях спермы можно использовать технологию ЭКО + ICSI. При такой технологии под микроскопом яйцеклетка оплодотворяется одним сперматозоидом. Так мы решаем проблему мужского бесплодия, когда мужчина даже с одним сперматозоидом может стать отцом. Новые технологии - IMSI позволяют выбирать самый лучший по морфологическим критериям сперматозоид для проведения оплодотворения.

- Мужское бесплодие увеличивается?

- Да, к сожалению. Причин много. Те же консерванты, которые добавляются в пищу, отражаются и на сперме. Все, что консервирует белок, консервирует белок и в сперме. Поэтому если пара хочет иметь детей, они должны питаться натуральной пищей.

ДЕТИ ИЗ ПРОБИРКИ НЕ ОТЛИЧАЮТСЯ ОТ ОБЫЧНЫХ ДЕТЕЙ

- Олег Леонидович, можно ли забеременеть самостоятельно при условии, что одна труба слабопроходима, на протяжении полутора лет не получается забеременеть? Мне 24 года.

- Слабопроходимая одна труба возможна при перенесении воспалительного процесса. Поэтому лучшим решением на этом этапе будет проведении лапароскопической операции, которая сможет оценить реальную проходимость труб и наличие спаечных процессов в брюшной области и на трубах. Более того, лапароскопия может рассечь спайки и обеспечить проходимость труб. А дальше нужно будет решать: или самостоятельно забеременеть, или прибегать к ЭКО.

- Мне 38 лет. Первые роды были двадцать лет назад. Сейчас у меня второй брак, очень хочется иметь общего ребенка. Последняя беременность внематочная была три года назад. Трубу спасти не удалось. Тогда же врач сказал, что вторая труба в порядке, но забеременеть не удается. Возможно ли в моем случае ЭКО?

- Раз не наступает беременность, скорее всего, вторая труба тоже несостоятельна. Поэтому ЭКО вам показано. Но вы должны знать, что в вашем возрасте успех достигается только в 30 процентах случаев.

- Развейте миф о том, что дети, зачатые в пробирке, слабее и болезненней?

- Дети, рожденные при помощи ЭКО, ничем не отличаются от обычных детей. Наоборот, они более желанны, любимы, порой избалованы вниманием. Частота же врожденных заболеваний при ЭКО - такая же, как и в обычной жизни. Играет роль генетика, возраст супругов, перенесенные ранее заболевания и то, как протекает беременность.

В настоящее время появились новые возможности в диагностике эмбриона на ранних этапах развития. Так, в практику ЭКО в мире внедряется генетическая диагностика (ПГД).

Ведь задача ЭКО - чтобы женщина забеременела и родила здорового ребенка. Естественный отбор никто не отменял, и статистика ЭКО - вариант естественного отбора. Мы хотим, чтобы у нас был 100-процентный результат, а получаем 35 - 40%. ПГД позволяет выявить генетические аномалии эмбриона еще в лаборатории. Можно определить, что у этого эмбриона то или иное генетическое заболевание, а этот здоров. Если в семье есть какие-то генетические наследственные заболевания, то при такой диагностике во время ЭКО можно исключить это заболевание у всей семьи. Научные методики постоянно совершенствуются, и мы не стоим на месте.

ДОСЬЕ «КП»

Олег Тишкевич занимается ЭКО с 1995 года.

Стажировался и работал по обмену опытом в Чикагском институте репродуктивной генетики, Американском медицинском центре, Институте генетики репродукции.

Главврач центра вспомогательной репродукции «ЭМБРИО» с 2001 года.

Участвует в разработке пилотной программы совместно с Чикагским институтом по преимплантационной генетической диагностике.

Член Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), лауреат премии и диплома РАРЧ за работу в области вспомогательных репродуктивных технологий.

Член Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ЕSHRE).

Подробности на сайте www.embryo-ivf.com