«Важнее не деньги, а человеческий фактор»: мифы и правда о том, от чего зависит качество медицинской помощи

Фото: Shutterstock.

Отправляясь на обследования или лечение, каждый из нас, конечно же, рассчитывает получить качественную медпомощь. И если возникают проблемы, то обычно сетуют на то, что в здравоохранении не хватает денег, оборудование устарело и вообще уровень медицинского образования упал. Так ли это? Разбираемся. О сложившихся стереотипах, мифах и правде «Комсомолка» поговорила со специалистом, который знаком с темой не понаслышке - врачом-кардиологом высшей категории, экспертом качества медицинской помощи, кандидатом медицинских наук Анной Русиной. Мы также узнали мнение эксперта по организации здравоохранения - какие же меры в действительности помогают улучшить работу врачей, сохранить жизнь и здоровье пациентам.

КОГДА ПРОВОДЯТСЯ ПРОВЕРКИ

- Анна Михайловна, вы занимаетесь экспертизами качества медпомощи по ОМС - в каких случаях проводятся такие проверки?

- Есть плановые и внеплановые поводы для экспертиз. Например, для плановых проверок в среднем раз в месяц мы запрашиваем в поликлиниках и больницах определенный процент медицинских карт пациентов. Выясняем, как соблюдались необходимые правила, клинические рекомендации при обследованиях и лечении больных. Если раньше в медицинской организации были обнаружены нарушения, ошибки, то также в плановом порядке проверяем, не сохраняются ли такие дефекты качества медпомощи.

Что касается поводов для внеплановых экспертиз, то, как поясняет специалист, они обязательно проводятся в таких случаях:

- летальные исходы у больных,

- жалобы пациентов на качество медпомощи,

- переводы пациентов в связи с новым диагнозом из одной больницы в другую либо в другое отделение (проверяется обоснованность перевода и почему человека изначально не госпитализировали «по адресу»),

- поручения Федерального фонда, территориальных фондов ОМС, Следственного комитета, прокуратуры.

Есть плановые и внеплановые поводы для экспертиз

Фото: Shutterstock.

УПУЩЕННЫЙ ИНФАРКТ С ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ

- Насколько часто встречаются нарушения в тех случаях оказания медпомощи по ОМС, которые вы проверяете?

- По моей практике, те или иные дефекты выявляются более чем в половине проанализированных ситуаций, до 60-70%. Сразу уточню: в основном это нарушения, которые сразу и напрямую не вызывают ухудшение состояния пациента. Но если не исправить такие ошибки, то в дальнейшем возможны негативные последствия, - поясняет эксперт. Ведь определенные правила работы медицинских организаций введены неспроста. Их соблюдение обеспечивает безопасность и качество медпомощи.

- Доля наиболее серьезных нарушений, из-за которых усугубляется состояние больного и даже возможен летальный исход, по моему опыту составляет порядка 5-7% из проверенных случаев оказания медпомощи, - продолжает Анна Русина и приводит пример одной из таких ситуаций.

Мужчина, 48 лет, обратился на прием к терапевту поликлиники по месту жительства с жалобами на тянущие боли в животе, тошноту и изжогу, появившиеся 5 дней назад. Больному назначили плановые обследования (гастроскопию, общий анализ крови) и противоязвенное лечение. Через 4 дня пациенту стало хуже. Началось головокружение, сильная слабость. Он вызвал Скорую. ЭКГ показала неспецифические изменения. Больного госпитализировали в терапевтическое отделение с эрозивным гастритом и анемией, снова назначив противоязвенную терапию. Через день состояние усугубилось. Появились давящие боли за грудиной, одышка, ощущение полного упадка сил. ЭКГ показала признаки инфаркта миокарда, тест на тропонин (выявляет поражение сердечной мышцы) - положительный. Пациента перевели в реанимацию, однако спасти его уже не удалось. Спустя 2 часа мужчина скончался. Как показала экспертиза, причиной смерти стал острый инфаркт миокарда давностью около 5 дней, осложнившийся острой сердечной недостаточностью и отеком легких.

- Трагедия случилась из-за грубого нарушения клинических рекомендаций (КР). То есть свода правил, которые содержат информацию о современных и эффективных методах диагностики и лечения того или иного заболевания. Каждый тезис в КР основан на научной доказательной базе, - поясняет Анна Русина. - В описанной ситуации, согласно КР, пациенту сразу при поступлении в больницу должны были сделать тропониновый тест и посмотреть ЭКГ в динамике. Это позволило бы вовремя заподозрить инфаркт миокарда и перевести больного в сердечно-сосудистый центр, что значительно повышает шансы сохранить жизнь.

Фото: Shutterstock.

ТОП НАРУШЕНИЙ: ИЗ-ЗА ЧЕГО СТРАДАЮТ ПАЦИЕНТЫ

Если в целом говорить о нарушениях, из-за которых ухудшается состояние пациентов, то, по словам эксперта, лидируют:

1. Неполная или несвоевременная диагностика. В частности, чтобы исключить или заподозрить инфаркт, клинические рекомендации предписывают проводить ЭКГ в течение 10 минут с момента госпитализации и оценивать уровень тропонина. «К сожалению, порой в медорганизациях не соблюдаются сроки, пропускают необходимые анализы, и это создает угрозу жизни пациента», - говорит Анна Русина.

2. Неполное лечение. А именно - несоблюдение требований клинических рекомендаций по лечению соответствующего заболевания. Так, при проведении экспертиз обнаруживается, что пациентам с инфарктом при поступлении в больницу иногда не назначаются жизненно необходимые препараты, разжижающие кровь. Задерживается проведение хирургического вмешательства, которое по медпоказаниям для таких больных обязательно в течение 1 часа после госпитализации.

3. Нарушение маршрутизации. Например, при том же инфаркте миокарда, инсульте, пациента должны срочно перевести в сердечно-сосудистый центр, где есть необходимые условия для спасения жизни.

ВОПРОС-РЕБРОМ

В чем главная причина проблем с качеством медпомощи?

Бытующее представление, что корень проблем в дефиците финансирования, оборудования и т.п. — это заблуждение, поясняют эксперты. Сегодня ситуация иная.

- Большинство нарушений, которые мы выявляем, имеют организационную причину - то, что называется «человеческий фактор», - говорит Анна Русина. - На самом деле для соблюдения клинических рекомендаций, которые гарантируют высокое качество медпомощи, зачастую не требуется строить новые больницы, закупать дорогостоящее оборудование, развертывать дополнительные койки. Нужно другое: чтобы в медорганизациях вовремя определяли необходимые показатели, проводили исследования, назначали препараты в должных дозах и своевременно. Как правило, при проверках выясняется, что все ресурсы для этого есть, но - не использовались.

Большинство нарушений, которые мы выявляем, имеют организационную причину - то, что называется «человеческий фактор»

Фото: Shutterstock.

- Качество медпомощи, безусловно, напрямую зависит от тактики диагностики и лечения заболевания, которую выбирает врач. И эта тактика должна базироваться на клинических рекомендациях - только тогда может быть обеспечено высокое качество медпомощи, - отметила в комментарии «КП» доктор медицинских наук, профессор кафедры инновационных технологий управления здравоохранением факультета непрерывного медицинского образования Медицинского института РУДН Евгения Берсенева. Эксперт тоже не согласна с тем, что основной причиной «недоработок» является дефицит ресурсов, нехватка финансирования у поликлиник и больниц. «Сегодня в подавляющем большинстве случаев у медицинских организаций есть возможности для соблюдения клинических рекомендаций. А при необходимости больница может и должна перевести пациента в другое медучреждение, в том числе - в другой регион, если на месте нет соответствующих условий для качественного оказания медпомощи. Именно такой подход и предусматривают КР», - подчеркивает эксперт. Почему же это не всегда выполняется на практике? Причиной подобных и многих других нарушений профессор Берсенева, как и доктор Русина, называет человеческий фактор.

ВМЕСТО ВЫВОДА

Как же улучшить качество бесплатного лечения в рамках ОМС? Что надо сделать для предотвращения трагедий, когда пациенты становятся инвалидами или погибают уже обратившись за медицинской помощью?

«Нужно обучать наших коллег - медицинских работников, повышать уровень квалификации, разъяснять основы и принципы применения клинических рекомендаций. Рассказывать о возможностях, которые там есть», - считает профессор Евгения Берсенева. Но особенно важен строгий контроль за соблюдением «клинреков» - их выполнение тщательно проверяют эксперты страховых медицинских организаций (СМО), выдающих нам полисы ОМС. «Если во время экспертиз мы выявляем нарушения, то в дальнейшем поликлиники и больницы как правило исправляют подобные дефекты. Поэтому система контроля на основе клинических рекомендаций не только защищает интересы конкретных пациентов, но и в целом способствует повышению качества медицинской помощи», - поясняет врач-эксперт и практикующий кардиолог Анна Русина.

По статистике СМО до 80% нарушений «клинреков» вызваны человеческим фактором, а не дефицитом денег и других ресурсов. Поэтому именно система независимого, полноценного контроля за работой поликлиник и больниц играет решающую роль. Благодаря ей мы имаем возможность выявлять недостатки, исправлять их и в конечном итоге, получить более доступную и качественную медпомощь.