Невролог

Головная боль, эпилепсия, последствия инсульта – список заболеваний и состояний, которые лечит невролог, очень обширен. Вместе с экспертом разбираемся, какие методы диагностики использует невролог и с какими жалобами к нему обращаться

Врач-невролог – это специалист с высшим медицинским образованием по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», закончивший ординатуру по неврологии¹. Для работы ему нужны диплом о высшем медицинском образовании, диплом об окончании ординатуры по соответствующей специальности и действующая аккредитация (врачи проходят ее раз в 5 лет).

Кто такой врач-невролог

Невролог занимается изучением, диагностикой и профилактикой заболеваний центральной (ЦНС) и периферической (ПНС) нервной системы. В первую входят головной и спинной мозг, во вторую – все нервы (черепные и спинномозговые), скопления нервных клеток вне ЦНС (ганглии), нервные сплетения и окончания.

Чем невролог отличается от невропатолога? Ничем: «невропатолог» – это советский вариант западного термина «невролог». Сейчас неврологом называют врача, имеющего соответствующее образование, независимо от того, чем он занимается, а слово «невропатолог» устарело и не применяется, но многие пожилые люди используют его по привычке, поэтому возникает путаница.

Краткая справка о специализации невролога

Что лечит	Методы диагностики	Когда нужно обращаться
Инсульт, последствия	КТ/МРТ, анализы крови, сосудистые исследования	Срочно вызывать скорую при: • внезапной слабости/онемении лица, руки, ноги; • асимметрии лица; • внезапном нарушении речи (смазанность, трудности с пониманием чужой речи); • внезапной шаткости, дискоординации. Симптомы могут сочетаться друг с другом.
Невриты, нейропатии и полинейропатии	электронейромиография (ЭНМГ), УЗИ нерва, анализ спинномозговой жидкости	Боли, покалывания, снижение чувствительности.
Эпилепсия	осмотр, опрос, ЭЭГ-видеомониторинг	Судороги с/без потери сознания, обмороки, нарушения сознания.
Рассеянный склероз	МРТ с контрастом, анализ спинномозговой жидкости	Снижение зрения, «слепые зоны», нарушения силы, чувствительности, координации и другие.
Болезнь Паркинсона и другие расстройства произвольных движений	Анамнез, осмотр, МРТ, DAT-SPECT, нейропсих. тесты	Тремор, скованность, трудности начала движений.
Гидроцефалия	МРТ (КТ) головного мозга	Головные боли, снижение памяти, нарушения сознания.
Последствия травм головного и спинного мозга	КТ, МРТ	Потеря сознания или ухудшение состояния после травмы.
Миастения и другие нервно-мышечные заболевания	Анамнез, неврологический статус, ЭНМГ, анализы на антитела, КТ/МРТ средостения	Мышечная слабость, усиливающаяся при движении, улучшающаяся в покое.

Когда может понадобиться консультация невролога

Консультация невролога требуется при самых разных заболеваниях и состояниях. Это может быть как головная боль напряжения, которая не опасна для жизни, так и серьезные патологии, например, инсульт.

Сильная головная боль

Сильная головная боль – это тревожный признак, который может говорить о разных заболеваниях.

Головная боль может быть симптомом мигрени. В этом случае речь идет об интенсивной, часто пульсирующей боли – то в одном месте головы, то в другом. Иногда может болеть половина головы. Также головная боль при мигрени может сопровождаться тошнотой, свето- и звукобоязнью².
Очень важно не пропустить опасные состояния, которые сопровождаются головной болью: опухоли мозга и его воспалительные заболевания (энцефалит, менингит), разрыв аневризмы или мальформации сосуда, инсульт.

В тему

5 грозных симптомов инсульта, при которых надо срочно вызвать скорую

Головокружение, шум в ушах

С виду эти симптомы не кажутся серьезными, но при этом могут указывать на:

вестибулярный нейронит (воспаление вестибулярного нерва, который находится во внутреннем ухе);
болезнь Меньера (хроническое заболевание внутреннего уха);
рассеянный склероз (аутоиммунное заболевание, разрушающее нервные волокна);
опухоли мозжечка или ствола мозга;
травму головы или шеи.

Также шум в ушах и головокружение могут оказаться симптомами доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) – это тоже нарушение работы внутреннего уха, которое является одной из самых частых причин головокружения³.

Онемение конечностей

Это очень серьезный симптом, который может появиться в том числе и при инсульте.

Ни в коем случае не игнорируйте внезапное, особенно одностороннее, онемение рук и ног и другие настораживающие признаки: нарушения сознания, зрения, речи или ее понимания, потеря координации движений.

Также онемение может появиться при:

межпозвонковой грыже;
радикулопатии (сдавлении корешков спинномозговых нервов);
на фоне перелома конечности;
вследствие травмы нерва (травматическая невропатия);
полинейропатии и диабетической нейропатии;
рассеянном склерозе.

Боли в спине и шее

Такие боли могут быть как симптомами обычного остеохондроза и мышечного перенапряжения, так и более опасных заболеваний, например, опухолей позвоночника или спинного мозга. Причинами боли в спине и шее могут стать:

межпозвоночная грыжа;
радикулопатия;
спинальный стеноз (сужение позвоночного канала);
спондилез (дегенеративное заболевание позвоночника, при котором появляются костные наросты).

Нарушение памяти, координации, сна

Нарушение памяти, координации, сна могут быть симптомами болезни Альцгеймера и других видов деменции, инсульта, черепно-мозговых травм, болезни Паркинсона, рассеянного склероза. Эти неприятные проявления могут также сигнализировать и о других заболеваниях: опухолях мозга и различных видах энцефалитов (воспаления головного мозга, чаще всего инфекционной природы).

Причинами проблем с памятью и сном могут стать хроническая усталость и даже депрессия⁴.

Судороги, тики

Часто при появлении судорог и тиков врач может предположить эпилепсию. Это очень распространенное заболевание: во всем мире от него страдают почти 50 млн. человек.

Судороги и тики могут быть признаками синдрома Туретта, энцефалитов, инсульта, рассеянного склероза. Также они появляются при метаболических нарушениях (например, гипогликемии) и как неврологические осложнения различных инфекций.

На заметку

Не радикулит, а радикулопатия: в чем между ними разница?

Распространенные заболевания, которые лечит невролог

Обычно врач данной специальности лечит заболевания, связанные с поражением головного и спинного мозга, позвоночника, нервной ткани. Однако невролог может заниматься и последствиями травм (позвоночника или черепно-мозговых), следить за симптомами прогрессирования кист и опухолей мозга, а также лечить обменные нарушения, например, при болезни Вильсона-Коновалова (это избыток меди в организме), где неврологические симптомы являются ведущими.

Вегетососудистая дистония

Сразу стоит отметить, это не конкретный диагноз, а синдром, который включает в себя нарушения в работе вегетативной нервной системы, вызванные соматическими или психическими заболеваниями.

Термин «вегетососудистая дистония» (синонимы «вегетативная дисфункция», «нейроциркуляторная дистония») используется только в странах постсоветского пространства, в международных классификациях болезней такого диагноза нет. Часто этот «диагноз» ставится, когда врач соматического профиля подозревает депрессию, тревожное или паническое расстройство.

Мигрень

Мигрень – это хроническое неврологическое заболевание, которое проявляется интенсивной приступообразной пульсирующей головной болью, чаще всего с одной стороны. Также болезнь может проявляться тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к звукам, запахам и свету.

Часто мигрень сопровождается аурой: обычно это зрительные нарушения (яркие пятна, выпадение полей зрения), но встречаются и другие симптомы: онемение или покалывание в одной половине тела, слабость в конечностях и нарушения речи. Мигренозные приступы сопровождаются аурой примерно у трети заболевших⁵.

Радикулопатия и остеохондроз

Остеохондроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника – проще говоря, его старение. Из-за остеохондроза уменьшается высота межпозвоночных дисков, появляются остеофиты (костные наросты), ограничивается подвижность: трудно поворачиваться и наклоняться.
Радикулопатия – одно из последствий остеохондроза. Заболевание заключается в сдавливании корешков спинномозговых нервов.

Невралгия тройничного нерва

Тройничный нерв отходит от ствола головного мозга и делится на три основные ветви:

глазничную;
верхнечелюстную;
нижнечелюстную.

Невралгия тройничного нерва (или тригеминальная невралгия) – это хроническое заболевание, при котором по ходу одной или нескольких ветвей тройничного нерва возникает резкая жгучая или «стреляющая» боль⁶. Распространенность заболевания составляет 100–200 случаев на 1 млн населения⁷.

Эпилепсия

Эпилепсия – это хроническое неврологическое заболевание головного мозга. Оно проявляется повторяющимися внезапными приступами, которые возникают из-за чрезмерной электрической активности нервных клеток (нейронов) в головном мозге.

Внешние проявления эпилепсии бывают разными, это не обязательно обмороки с судорогами. Могут быть «выпадения из реальности», подергивания мышц, внезапная потеря мышечного тонуса, приводящая к падению, или, наоборот – резкое повышение тонуса, из-за которого тоже можно упасть.

Пару слов о помощи при эпилепсии. Если вы стали свидетелем судорожного приступа и хотите помочь, то ни в коем случае не пытайтесь удерживать язык больного посторонними предметами. Достаточно повернуть человека на бок и придерживать голову руками, чтобы избежать травм. И, конечно, при первой возможности вызвать скорую помощь.

Последствия инсульта

Последствия инсульта бывают самые разные:

двигательные нарушения – слабость (парез) или полный паралич (плегия) руки и ноги на одной стороне тела. Причем, если инсульт произошел в левом полушарии, то страдает правая сторона, и наоборот;
повышенный тонус мышц;
нарушения равновесия и координации движений;
нарушения речи (афазия и дизартрия), глотания (дисфагия);
нарушения зрения, чувствительности, ориентации (в месте, времени или даже собственной личности),
нарушения в работе тазовых органов;
депрессия и проблемы с эмоциями, трудности с планированием, памятью, вниманием, мышлением;
центральная постинсультная боль, которая возникает из-за повреждения центров обработки боли в мозге и трудно поддается лечению.

Болезнь Паркинсона и Альцгеймера

Оба заболевания относятся к нейродегенеративным и чаще всего возникают у пожилых, однако, проявляются по-разному.

Болезнь Паркинсона в первую очередь отражается на двигательной системе. Ее причина – гибель специфических нервных клеток, расположенных в так называемой «черной субстанции» (части базальных ганглиев) и отвечающих за выработку дофамина. В результате ее снижения появляются характерные двигательные симптомы. По результатам исследований 2023 года, распространенность заболевания составляла 1,51 случая на 1000 человек⁸.
Болезнь Альцгеймера – одна из самых распространенных форм деменции. Заболевание отражается в первую очередь на когнитивных функциях – памяти, мышлении, речи и способности к рассуждению. Основная причина заключается из-за обширной гибели нервных клеток и атрофии определенных областей мозга, например, гиппокампа, который отвечает за память.

Болезнь Альцгеймера широко распространена: ученые предполагают, что к 2030 году заболеваемость возрастет до 65,7 млн. человек во всем мире⁹. А уже к 2050 году число случаев деменции, в том числе и связанной и с Альцгеймером, возрастет до 152 миллионов.

Мышечная слабость и невропатии

Мышечная слабость – это симптом, а невропатия (заболевание или поражение периферических нервов) может быть одной из его причин. Слабость проявляется снижением силы одной, нескольких или целой группы мышц. Ее степень бывает разной: термином «парез» обозначают частичную слабость, а «плегия» – это полная потеря мышечной силы, когда мышца не сокращается вообще.

Невропатия – это общее название для всех заболеваний и повреждений периферических нервов (тех, которые отходят от головного и спинного мозга и идут к коже, мышцам и внутренним органам). Они подразделяются на:

мононевропатии, когда поражен один нерв;
полинейропатии, когда в процесс вовлечены несколько нервов.

Причины невропатии разные – от диабета до алкоголизма, а симптомы зависят от того, какие типы нервных волокон повреждены – двигательные, чувствительные или вегетативные.

Как проходит визит к неврологу

Подробнее о том, как проходит визит к неврологу и как правильно к нему подготовиться, расскажет врач-невролог, физиотерапевт, рефлексотерапевт, специалист медицинской реабилитации Екатерина Данилевич.

– Во главе визита всегда стоит беседа. Проявления заболеваний головного, спинного мозга и периферической нервной системы очень разнообразны, поэтому отличить норму от патологии можно лишь, сопоставив рассказ пациента о своих жалобах с данными, которые получает врач во время осмотра.

Беседа включает в себя не только сбор текущих жалоб, но и подробный разговор о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях. Обсуждаются особенности детства, наследственность, черты характера, образ жизни, привычки и даже хобби: все это может иметь значение для правильной диагностики.

После разговора следует осмотр. Он может быть как общим, как у терапевта, так и специальным, неврологическим. С помощью инструментов (неврологического молоточка, камертона, монофиламента и других) врач проверяет реакцию нервной системы на различные стимулы. Кроме того, проводятся специальные тесты: от оценки силы мышц и координации движений до простых заданий на речь, память и внимание. Это позволяет убедиться, что работа мозга и нервов гармонична, или же выявить нарушения, требующие дальнейшего обследования.

Как подготовиться

Специальной подготовки к неврологу чаще всего не требуется, но несколько простых шагов помогут сделать консультацию максимально эффективной.

Будьте готовы к тому, что на приеме вас могут попросить раздеться до нижнего белья для проведения полного осмотра. Поэтому лучше принять душ и надеть удобное чистое белье.
Возьмите с собой результаты предыдущих обследований, если они есть: МРТ, КТ, рентген позвоночника, ЭЭГ, ЭНМГ, УЗИ сосудов или нервов, анализы крови.
Составьте список всех принимаемых лекарств с указанием дозировок.
Запишите основные жалобы, их частоту и интенсивность. Очень помогает, если пациент заранее ведет «дневник симптомов». Если у вас есть хронические заболевания, то будет полезно взять выписки от других специалистов.

Что включает в себя прием

Когда беседа и осмотр завершены, врач формулирует предварительный диагноз. Для его уточнения могут быть назначены дополнительные исследования: МРТ, ЭНМГ, ЭЭГ, анализы крови и другие. Затем пациента приглашают повторно, уже с результатами рекомендованных исследований.

Иногда врач назначает лечение сразу, например, подбирает обезболивающее или препараты для коррекции сна. В ряде случаев препараты могут назначаться с диагностической целью – это так называемая терапия ex juvantibus («на основании того, что помогает»). Если средство дало эффект, значит, предположение о диагнозе подтверждается. Однако это допустимо далеко не всегда и применяется только в особых ситуациях.

Методы диагностики

Для выявления или исключения заболеваний нервной системы, а также для определения уровня поражения используются самые разные лабораторные и инструментальные методы. Помимо неврологического осмотра, о котором говорилось выше, чаще всего применяются:

МРТ – основной метод визуализации при поиске патологий головного и спинного мозга, позвоночного столба, нервных сплетений и даже отдельных нервов.
КТ – используется для оценки костных структур, сосудов, а также для выявления признаков острого кровотечения.
ЭЭГ (электроэнцефалография) – необходима при подозрении на эпилепсию и другие нарушения электрической активности мозга.
ЭНМГ (электронейромиография) – позволяет оценить скорость проведения импульса по нервам и состояние мышц.
Вызванные потенциалы – помогают выявить скрытые нарушения прохождения сигнала по нервным путям (зрительным, слуховым, соматосенсорным).
УЗИ нервов и сосудов – применяется для оценки их структуры и кровотока.
Лабораторное исследование крови и спинномозговой жидкости, получаемой при проведении люмбальной пункции (проводится в стационаре) – необходимы для диагностики инфекционных, воспалительных и аутоиммунных заболеваний.
При подозрениях на опухоли невролог может назначить исследование биоптата нервной ткани.

Какие анализы могут потребоваться

Сказать это заранее невозможно, все зависит от жалоб пациента и предполагаемого диагноза. Однако есть базовые исследования, которые почти всегда полезны:

общий анализ крови (с определением СОЭ, скорости оседания эритроцитов);
СРБ (С-реактивный белок) – показатель воспаления;
базовый биохимический анализ крови (сахар, печеночные и почечные показатели, электролиты).

В ряде случаев невролог может назначить гормональные исследования, анализы на витамины (В12, D), аутоиммунные или инфекционные маркеры, если клиническая картина вызывает такие подозрения.

Полезно знать

Проблемы с памятью могут говорить о сосудистой энцефалопатии головного мозга