Ученые обнаружили, что частота функциональных расстройств пищевода, к которым относится и изжога, с каждым годом растет. Это связано с изменением образа жизни людей, влиянием диетических, культурных и этнических факторов1.
Пожилые сталкиваются с изжогой чаще из-за влияния старения на моторику и тонус пищевода, а вот у молодых изжога является следствием различных заболеваний верхних отделов ЖКТ. У 2/3 пациентов симптомы сохраняются на протяжении двух лет, а усиливать их тяжесть могут психосоциальные факторы1. Кроме того, изжога сама по себе может вызывать депрессию и беспокойство, поэтому так важно определить ее причины и начать необходимое лечение.
Полезная информация об изжоге
| Какие продукты чаще всего провоцируют изжогу? | Шоколад, кофе, крепкий чай, мята, жирные блюда, цитрусовые, горячие, газированные или спиртные напитки |
| Чем опасна изжога? | Может привести к воспалению пищевода – эзофагиту, а также развитию пищевода Барретта – предракового состояния2 |
| Сколько денег тратят люди на препараты от изжоги? | Есть данные, что затраты на безрецептурные препараты от изжоги составляют 1 млрд долларов в год1 |
12 причин изжоги у женщин и мужчин
Изжога – это сигнал организма о том, что в пищевод попадает то, что ему вредит. Чаще всего это кислое содержимое желудка, реже – смесь с желчью.
У кого-то проблема кроется в частых и длительных забросах желудочного сока, у кого-то – в переедании и привычках, у третьих – в повышенной чувствительности слизистой, когда даже «нормальные» для здорового человека эпизоды физиологического рефлюкса ощущаются как огонь.
Вместе с врачом-гастроэнтерологом, терапевтом, диетологом, гепатологом Викторией Евдокименко обсудим основные причины изжоги у мужчин и женщин, выясним, почему у одних изжога появляется после еды, а у других натощак.
Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это одна из основных причин изжоги. Заболевание представляет собой хроническое состояние, при котором кислота и/или содержимое двенадцатиперстной кишки слишком часто или надолго попадают в пищевод, вызывая симптомы и повреждения слизистой оболочки.
– При постановке диагноза врач ориентируется не только на гастроскопию, но и на объективные критерии Лайонского консенсуса (Lyon Consensus 2.0): время кислотного воздействия на пищевод >6 % – «за» болезнь, <4 % – «против». При лечении мы смотрим не только на общее самочувствие пациента, но и на кислотную нагрузку/число рефлюксов – это помогает отличить активный рефлюкс от других причин жжения1,3, – поясняет доктор Евдокименко.
Переедание и обильные приемы пищи
Появление изжоги ночью часто связано с тем, что большие порции на ужин растягивают желудок, повышают внутрибрюшное давление и провоцируют забросы кислотного содержимого желудка, особенно если лечь в постель сразу после еды.
– Базовые меры для предупреждения нежелательных симптомов: не ужинать за 2–3 часа до сна, есть медленнее и сидя, затем пройтись 10-15 минут. При ночной изжоге поднимите изголовье кровати на 10-15 см, то есть не просто высокая взбитая подушка, а именно наклонная поверхность кровати. Для этого можно сделать специальные подставки под ножки, – советует гастроэнтеролог.
Употребление жирной, острой и кислой пищи
Единого «черного списка» продуктов, которые вызывают изжогу после еды, нет, так как у каждого человека реакция пищеварения индивидуальна. Чаще всего это блюда, которые усиливают кислотообразование и замедляют опорожнение желудка. В этом случае пациенту следует вести дневник питания, где нужно отмечать продукты, после которых появились неприятные симптомы. Еще одно важное правило – не собирайте все «провокаторы» в одной тарелке.
Алкоголь, кофе, газированные напитки
Алкоголь, газированные и кофеинсодержащие напитки усиливают симптомы и могут являться причиной сильной изжоги4. Например, газировка часто вызывает ночную изжогу, поэтому лучше употреблять ее в первой половине дня, а на время обострения – отказаться вовсе.
Курение
– Курение расслабляет нижний пищеводный сфинктер, уменьшает слюноотделение – наш естественный «антикислотный щит», а также повышает риск рака пищевода. Отказ от сигарет и другой никотиновой продукции – одна из самых результативных «инвестиций» в борьбе с изжогой и в здоровье в целом4, – добавляет терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, гепатолог Виктория Евдокименко.
Лишний вес и ожирение
Лишний вес и ожирение повышают внутрибрюшное давление и частоту рефлюксов, провоцируя постоянную изжогу. Хорошая новость: снижение веса реально уменьшает неприятные симптомы. В разных исследованиях подтверждалось, что потеря хотя бы 10% массы тела снижает частоту приступов изжоги примерно на 40 %5.
Беременность
Распространенность изжоги у беременных женщин составляет до 22% в первом триместре, до 39% – во втором и до 72% – в третьем6. При этом чаще встречается изжога у тех женщин, которые сталкивались с ней и ранее. Перед назначением каких-либо лекарств врачи рекомендуют немедикаментозные меры – спать на левом боку, чаще заниматься физической активностью, а также пересмотреть свой рацион питания.
Прием некоторых лекарств
К лекарствам, которые могут вызывать изжогу, относят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), препараты железа и калия, некоторые антибиотики и бисфосфонаты, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, бензодиазепины, теофиллин, прогестерон, трициклические антидепрессанты и др. Никогда не принимайте и не отменяйте препараты сами – обсудите замену с врачом.
Стрессы и хроническое напряжение
– Стрессы, хроническое перенапряжение и другие психосоциальные факторы могут усиливать ощущение боли и жжения даже при обычных по объему рефлюксах. Потому вспышка изжоги «на нервах» – частая история. Кроме того, стресс является известным фактором, способствующим развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни5. Очень важно научиться справляться с последствиями стресса, управлять им, а к традиционной лекарственной терапии добавить антидепрессанты в небольших дозах1, – говорит врач Виктория Евдокименко.
Заболевания желудка и пищевода
Любые заболевания органов пищеварительного тракта могут стать причиной жжения в груди и горле. Эзофагит, язвы, стриктуры и пищевод Барретта – все это «следы» долгих рефлюксов. Для уточнения диагноза пациенту назначают рентген с барием. Это исследование применяется не столько для постановки диагноза «ГЭРБ», а чтобы оценить анатомические особенности пищевода, например, уточнить размеры грыжи, если ее нашли на гастроскопии.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и повышенное брюшное давление также могут вызвать постоянную изжогу. Усиливают симптомы тугие ремни и утягивающее белье, запоры, подъем тяжестей. Если убрать эти факторы, то станет намного легче.
Функциональная изжога
При таком состоянии жжение есть, а забросов желудочного содержимого в пищевод нет. Для подтверждения диагноза назначается суточная pH-импедансометрия: если во время симптома рефлюкса нет, то это функциональная изжога.
– Традиционные лекарства в этом случае не будут эффективны. Помочь могут психотерапия и (по показаниям) антидепрессанты. Антирефлюксная хирургия при функциональной изжоге тоже бесполезна, – поясняет наш эксперт.
Гиперчувствительный пищевод
При таком состоянии наблюдается чрезмерная реакция на «обычные» рефлюксы. Подход к лечению здесь такой же, как и при функциональной изжоге: важно объяснить пациенту механизм развития симптомов, снизить его тревожность и рассмотреть необходимость приема препаратов, влияющих на висцеральную чувствительность.
Что делать при изжоге
Если вы часто отмечаете у себя изжогу, нужно обратиться к врачу. Доктор назначит необходимые обследования, а после постановки диагноза назначит лечение. В любом случае важно скорректировать питание и режим, стараться вести здоровый образ жизни, исключив вредные привычки.
Обследования и диагностика
Диагностика при изжоге включает в себя:
- Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) – для оценки состояния слизистой ЖКТ и исключения осложнений. ЭГДС обязательна при «симптомах тревоги», к ним относятся:
- боль/застревание пищи;
- рвота с кровью;
- ночные пробуждения из-за симптомов;
- немотивированное снижение веса;
- анемия.
Также обследование назначается при длительном приеме НПВП, для курящих/злоупотребляющих алкоголем пациенте, а также если изжога впервые стала беспокоить после 45-50 лет.
- Суточную pH-импедансометрию. Это «золотой стандарт» диагностики, когда ЭГДС не выявила отклонений и поражений или нет ответа на лечение. Критерии Lyon 2.0 помогают не лечить таблетками то, что таблеток не требует1,3.
- Высокорезолюционную манометрию. Проводится перед хирургией/эндоскопическими вмешательствами для исключения моторных нарушений и правильной установки датчиков.
- Рентген пищевода с барием. По показаниям – при выявленной грыже для оценки размеров/расположения.
Коррекция питания и режима
При частой изжоге рекомендуется соблюдать следующие правила.
- Не переедать.
- Ужин должен быть за 2-3 часа до сна.
- После еды полезно пройтись в течение 10-15 минут.
- Вести дневник питания. Если есть подозрение, что изжогу вызывают какие-то определенные продукты, то не стоит полностью исключать их из рациона, а постепенно их вводить обратно малыми порциями.
- Приподнять изголовье кровати на 10-15 см. Высокие подушки — плохая идея. Как вариант, можно использовать клиновидную подушку, которая приподнимает верхнюю часть туловища, а не только голову.
- Исключить употребление газированных напитков во второй половине дня. Это следует сделать обязательно при ночной изжоге.
- Спать на левом боку.
- Повысить физическую активность. Уменьшить симптомы помогают умеренные тренировки. Однако сразу после еды следует избегать упражнений, которые повышают внутрибрюшное давление: подъем тяжестей, скручивания.
Медикаментозное лечение
При изжоге врач назначает:
- Антациды – «скорая помощь» при эпизодической изжоге. В беременность допустимы альгинаты, а вот всасывающиеся антациды не рекомендованы к применению.
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Это препараты выбора при ГЭРБ, но важно соблюдать правильный прием (за 30 минут до еды) и принимать минимально эффективную дозу7. По данным мониторинга состояния добавляются прокинетики, урсодезоксихолевая кислота.
- Антидепрессанты показаны при функциональной изжоге и гиперчувствительном пищеводе. Также пациенту необходимо объяснить его диагноз, чем вызвано его состояние. При необходимости подключают психотерапевтические методы8.
Регуляция клиренса пищевода
Клиренс пищевода – это его способность быстро «очищаться» от забросившегося содержимого. Работает он двумя путями:
- Механически – за счет перистальтики стенки (пищевод-«метелка» проводит содержимое обратно в желудок). Когда сократимость стенок слабая, клиренс замедляется, а время контакта кислоты со слизистой растет.
- Химически – за счет слюны, которая нейтрализует кислотность желудочного отделяемого и «гасит» жжение. Снижение слюноотделения (например, из-за курения) ухудшает защиту пищевода.
– Чем быстрее пищевод очищается, тем короче время кислотного воздействия на слизистую и тем меньше риск повреждений и осложнений. Нарушение именно химического клиренса – одна из ключевых причин, почему у части пациентов сохраняются эзофагит и изжога, несмотря на прием ингибиторов протонной помпы, – поясняет Виктория Евдокименко, врач гастроэнтеролог, терапевт, диетолог, гепатолог, руководитель гастронаправления академии «DOCSTARCLUB».
Что пациент может сделать самостоятельно, чтобы улучшить свой клиренс?
- Бросить курить. Курение уменьшает слюноотделение – главный нейтрализатор кислоты. Отказавшись от употребления табака, можно свести к минимуму онкориски пищевода.
- Пожевать жвачку в течение 10-15 минут после еды, но только фруктовую, без мяты. Это стимулирует слюноотделение и помогает «погасить» кислоту.
- Пройтись 10-15 минут после приема пищи. Легкая физическая активность улучшает моторику верхних отделов ЖКТ и косвенно поддерживает механический клиренс.
- Соблюдать режим питания, приемов пищи должно быть не меньше 3 в день. Если питаться редко и сразу большими порциями, это может привести к слишком «едкому» содержимому желудка и тяжелым эпизодам рефлюкса.
– Клиренс – это не абстрактный термин из протоколов, а реальный параметр защиты пищевода. Усиливая его простыми шагами и контролируя по pH-импедансометрии (PSPW, MNBI), можно сократить время «огня» в пищеводе и предотвратить изжогу, – поясняет врач гастроэнтеролог Виктория Евдокименко.
Изменение образа жизни: отказ от вредных привычек, снижение веса
Важно стараться вести здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек и начав заниматься спортом.
- Каждая сигарета «выключает» слюну – главный нейтрализатор кислоты, и повышает риск онкоперерождения. Откажетесь от курения, и изжога станет реже и мягче. Что касается никотин-заместительной терапии (НЗТ), то она применяется по согласованию с врачом.
- Если у больного имеется лишний вес, то рекомендуется его сбросить. Избыточная масса тела механически давит на желудок и усиливает забросы. Даже сбросив вес хотя бы на 10%, можно снизить частоту приступов изжоги примерно на 40%.
Начните с малого: уменьшите ужин, добавьте в меню больше фруктов и овощей. Особенно полезны кабачки, цветная капуста, брокколи8. Пищу лучше готовить самостоятельно, отказавшись от фастфуда и полуфабрикатов, а жарку, как метод термической обработки, заменить на тушение, отваривание, запекание.
Врачебный контроль при пищеводе Баррета
Отдельная тема – пищевод Барретта. Это замещение плоского эпителия столбчатым с бокаловидными клетками («кишечная метаплазия»). Это единственное известное предраковое состояние аденокарциномы пищевода9. Заболевание встречается примерно у 5-12% пациентов с ГЭРБ, а среди страдающих от хронической изжоги таковых около 8%. В группе риска мужчины старше 50 лет, курильщики, люди с ожирением, давними или тяжелыми симптомами рефлюкса, с грыжей диафрагмы.
– Это не причина для паники, а повод один раз пройти ЭГДС экспертного уровня со скрининговыми биопсиями при наличии нескольких факторов риска. При Барретте без дисплазии риск перехода к раку составляет примерно 0,6 % в год. При дисплазии низкой степени риск прогрессии до высокой степени или рака – около 9% в год10. Поэтому важно наблюдение по протоколу и снижение агрессии рефлюктата (то есть кислотности желудочного содержимого в забросе), – поясняет наш эксперт.
Риск развития онкологии снижают:
- Контроль рефлюкса: длительная терапия ИПП либо антирефлюксная хирургия по показаниям и желанию пациента. Есть данные, что ИПП могут замедлять опухолевое прогрессирование, а вот у хирургии доказанного «антиракового» эффекта нет.
- Отказ от курения и снижение веса: оба фактора входят в риск-модели наблюдения. При суммарной оценке ≥17 баллов (мужской пол, курение, наличие дисплазии) наблюдение обязательно. Это прямой стимул бросить курить и убрать лишний вес.
Популярные вопросы и ответы
На важные вопросы читателей о причинах изжоги и ее последствиях отвечает врач-гастроэнтеролог многопрофильного медицинского центра «Здрава», г. Екатеринбург Елена Куклина.
Чем опасна постоянная изжога?
Когда нужно обращаться к врачу при изжоге?
Но если изжога беспокоит вас хотя бы 1–2 раза в неделю, а не изредка и после того, как вы переели или съели много продуктов из «запрещенного» списка», то это повод обратиться к доктору. И чем раньше, тем лучше. Не нужно игнорировать или заглушать симптомы средствами от изжоги, а также дожидаться таких тревожных симптомов, как боль при глотании, резкий сброс веса, рвота, слабость и боль в груди.
Можно ли избавиться от изжоги навсегда?
При функциональной изжоге или гиперчувствительном пищеводе необходимо работать с триггерами, призвать на помощь психотерапию и принимать нейромодуляторы. Бесконечно «наращивать» ИПП бессмысленно в данных случаях.
Какие продукты чаще всего вызывают изжогу?
Может ли изжога быть симптомом других болезней?
Источники:
- Ахмедов В.А., Бикбавова Г.Р., Цыбулькина М.С. Функциональная изжога: проблемы диагностики и лечения. Лечащий врач. 2024;2(27):31–35. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnaya-izzhoga-problemy-diagnostiki-i-lecheniya
- Кларретт Д.М., Хачем К. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Миссури Медисин. 2018 Май–Июн;115(3):214–218. PMID: 30228725; PMCID: PMC6140167.
- Гявали С.П., Ядлапати Р., Фасс Р. Современные обновления диагностики ГЭРБ: Лионский консенсус 2.0. Gut. 2024.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37734911/ - Тарашевска А. Факторы риска симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, связанных с образом жизни и питанием. Ежегодник Государственного института гигиены (Польша). 2021.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33882662/ - Джейкобсон Б.К., Соммерс С.С., Фукс К.С., Келли К.П., Камарго К.А. мл. Индекс массы тела и симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у женщин. Нью-Ингланд Джорнал оф Медисин. 2006 1 июня;354(22):2340–2348.
doi: 10.1056/NEJMoa054391. PMID: 16738270; PMCID: PMC2782772. - Васкес Х.С. Изжога при беременности. BMJ Клинические доказательства. 2015 8 сентября;2015:1411. PMID: 26348641; PMCID: PMC4562453.
- Гявали С.П., Кахрилас П.Дж., Саварино Э., Зербиб Ф., Мион Ф., Смаут А.Й.П.М., Вези М., Сифрим Д., Фокс М.Р., Вела М.Ф., Тутуян Р., Так Дж., Бреденорд А.Й., Пандольфино Дж., Роман С. Современная диагностика ГЭРБ: Лионский консенсус. Gut. 2018 Июль;67(7):1351–1362.
doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722. Epub 2018 Feb 3. PMID: 29437910; PMCID: PMC6031267. - Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Пищевод Барретта. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Москва, 2014. 31 с.
URL: https://gastroscan.ru/literature/authors/8444 - Шахин Н.Дж., Фальк Г.В., Айер П.Г., Соузa Р.Ф., Ядлапати Р.Х., Зауэр Б.Г., Вани С. Диагностика и лечение пищевода Барретта: обновлённые рекомендации ACG. Американский журнал гастроэнтерологии. 2022 1 апреля;117(4):559–587.
doi: 10.14309/ajg.0000000000001680. PMID: 35354777; PMCID: PMC10259184. - Растоги А., Пули С., Эль-Сераг Х.Б., Бансал А., Вани С., Шарма П. Заболеваемость аденокарциномой пищевода у пациентов с пищеводом Барретта и дисплазией высокой степени: метаанализ. Гастроинтестинальная эндоскопия. 2008 Март;67(3):394–398.
doi: 10.1016/j.gie.2007.07.019. Epub 2007 Nov 28. PMID: 18045592.
