Эту патологию часто обнаруживают во время обычных осмотров ребенка в первые месяцы жизни. Чаще образование встречается у девочек. Расскажем подробнее, как выглядит пупочная грыжа у новорожденных детей и какие симптомы отличают это состояние.
Что такое пупочная грыжа простыми словами и как она выглядит на фото
Это патологическое состояние, при котором часть кишечника проталкивается через слабое место в мышцах живота в передней стенке. Грыжа образует небольшую мягкую шишку или выпуклость под кожей (1).
В интернете и медицинских справочниках можно найти фото пупочной грыжи у детей, однако по этим изображениям нельзя распознать такое состояние у ребенка. Поставить точный диагноз должен врач после осмотра.
Полезная информация про пупочную грыжу у детей
Причины | ● Наследственная предрасположенность, ● врожденные синдромы, ● недоношенность и др. |
Диагностика | Чтобы поставить диагноз, врачу обычно достаточно ощупать живот ребенка в районе пупка. Иногда специалист может назначить УЗИ |
Удаление пупочной грыжи | Операция обычно длится не более 30 минут. На 5–7-й день необходимо обратиться к врачу для осмотра и снятия швов |
Виды пупочных грыж у детей с кодами МКБ-10
Есть несколько видов классификации этой патологии по разным признакам. По механизму образования грыжевого мешка выделяют:
- истинную пупочную грыжу — округлый дефект в верхней половине пупочного кольца;
- ложную — переход кожи на пупочный остаток, представляет собой лишь косметический дефект;
- околопупочную — округлый или щелевидный дефект вблизи пупочного кольца.
Классифицируют грыжи и по размеру:
- малая грыжа — небольшое выпячивание диаметром 0,1–1 см;
- большая — выраженное грыжевое выпячивание диаметром до 3 см;
- гигантская грыжа — ярко выраженное выпячивание, самостоятельно его вправить невозможно. Диаметр подобной грыжи может быть более 3 см.
В Международной классификации болезней патологии присвоен код К 42 (2). Рассмотрим каждый вид пупочных грыж у детей с кодами МКБ-10.
Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены
Код — К 42.9 по МКБ-10 (2). Подобный вид формируется как результат дефекта развития передней брюшной стенки. При недоразвитии брюшной фасции (слоя соединительной ткани под кожей, который прикрепляет, окружает и разделяет мышцы и другие внутренние органы) она прикрывает изнутри пупочное кольцо частично либо бывает слишком истончена. Это может привести к возникновению грыжи. Такой вид патологии встречается у детей чаще всего и обычно со временем проходит безо всяких вмешательств.
Пупочная грыжа с непроходимостью, без гангрены
Код К 42.0 по МКБ-10 (2). Когда грыжевой мешок сдавливается, возникает ущемленная кишечная непроходимость. Она развивается в сроки от 1–2 до 8–12 часов и зависит от многих факторов.
Возникают следующие симптомы:
Ребенок может постоянно кричать из-за сильной боли. Подобное состояние требует немедленного врачебного вмешательства.
Пупочная грыжа с гангреной
Код — К 42.1 по МКБ-10 (2). Если обратиться к врачу в течение шести часов с момента ущемления, то задетые органы удается спасти. При более позднем обращении формируется некроз ущемленной части кишечника с последующим развитием воспалительной реакции со стороны брюшины.
4 основных симптома пупочной грыжи у ребенка
У многих детей патология никак себя не проявляет. Малыши не чувствуют боли и какого-либо дискомфорта. Однако вздутие живота и колики могут проходить тяжелее. Расскажем об основных симптомах пупочной грыжи у ребенка.
Выпирание в области пупка
Обычно выпячивание становится заметно, когда ребенок плачет или кашляет, напрягая мышцы живота. В спокойном состоянии выпуклость может быть практически незаметной (3).
Боль или дискомфорт в области пупка
Может возникать при повышенном давлении на брюшную стенку или при физической активности.
Пигментация кожи
Иногда область грыжевого выпячивания может отличаться по цвету. Чаще всего в этом месте заметна коричневая пигментация.
Сильная боль, покраснение и отек вокруг пупка
В редких случаях возможно защемление грыжи. Это может вызывать сильную боль и отек. Подобные симптомы говорят о том, что ребенку требуется немедленная медицинская помощь.
Удаление пупочной грыжи у ребенка
Патология нередко проходит самопроизвольно без специального лечения. Поэтому при дефектах малого размера и для детей в возрасте до пяти лет врачи выбирают выжидательную тактику (4). Чтобы ускорить процесс выздоровления специалист может порекомендовать:
- плавание,
- лечебную гимнастику,
- частое выкладывание на живот,
- массаж,
- ношение бандажа,
- использование гимнастического мяча.
Направление на операцию врач выдает в следующих случаях:
- пупочная грыжа сохраняется у ребенка старше шести лет;
- грыжа больше 1,5 см в диаметре — хирургическое вмешательство проводится с трех лет;
- образование имеет хоботообразное строение — делать операцию ребенку можно уже с года, потому что такие пупочные грыжи не излечиваются самостоятельно;
- есть осложнения — обычно ущемление органов.
В ходе операции хирург делает разрез полулунной формы, обнажает и выделяет грыжевой мешок. После вскрывает его и осматривает содержимое. Если нет признаков повреждения тканей, врач помещает грыжевой мешок обратно в брюшную полость, ушивает его у основания и удаляет излишки тканей.
Что можно и нельзя делать ребенку после операции по удалению пупочной грыжи
После проведенной манипуляции маленький пациент некоторое время проводит в больнице, затем его выписывают. Дома важно соблюдать покой до 10 дней.
- Нельзя делать профилактические прививки в течение 30 дней.
- Ежедневно надо обрабатывать рану водным раствором антисептика в течение недели.
- Принимать душ можно спустя семь дней после операции.
- Физические нагрузки необходимо ограничить на срок до месяца.
Комментарии врачей про пупочную грыжу у детей
Рассказывает врач-педиатр Мария Тютикова:
— Причины возникновения пупочной грыжи у детей можно разделить на две основные группы.
1. Основные (предрасполагающие) — связаны со слабостью или неполным закрытием пупочного кольца, что создает «слабое место» в брюшной стенке.
Перечислим предрасполагающие причины возникновения пупочной грыжи.
- Наследственная предрасположенность и слабость соединительной ткани — если у одного или обоих родителей в детстве была пупочная грыжа, риск ее появления у ребенка возрастает до 70%. Это обусловлено наследственной слабостью соединительной ткани и, соответственно, неполноценным формированием и закрытием пупочного кольца.
- Недоношенность и низкая масса тела при рождении (гипотрофия). У недоношенных детей и малышей с дефицитом веса мышцы и соединительная ткань передней брюшной стенки развиты недостаточно, что замедляет или препятствует полному заращению пупочного кольца после отпадения пуповины.
- Внутриутробные инфекции и аномалии развития. Такие негативные факторы во время беременности могут нарушать нормальный процесс формирования брюшной стенки и закрытия пупочного кольца. Пупочная грыжа может сочетаться с другими врожденными патологиями, например, рахитом, гипотиреозом, синдромом Дауна.
2. Провоцирующие причины появления пупочной грыжи — эти факторы не создают дефект сами по себе, но способствуют выпячиванию органов через уже существующее слабое место (незакрытое пупочное кольцо) за счет повышения внутрибрюшного давления. Именно в первые месяцы жизни, когда ребенок часто плачет или испытывает проблемы с пищеварением, грыжа становится заметной.
Выделяют несколько провоцирующих причин возникновения этой патологии.
- Частый, продолжительный и сильный плач/крик — вызывает сильное напряжение мышц брюшного пресса, что резко повышает давление внутри живота.
- Расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К ним относятся: запоры и натуживание при дефекации, кишечные колики и метеоризм (вздутие живота), которые также повышают внутрибрюшное давление, лактазная недостаточность и другие нарушения пищеварения.
- Заболевания, сопровождающиеся кашлем. Длительный и надсадный кашель, например, при бронхите, коклюше, вызывает повторяющиеся эпизоды повышения внутрибрюшного давления.
- Ранняя вертикализация. Слишком раннее начало хождения или длительное вертикальное положение у малышей с ослабленной брюшной стенкой может спровоцировать появление грыжи.
- Избыточная масса тела или скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Эти состояния постоянно поддерживают высокое внутрибрюшное давление.
- Постоянное физическое перенапряжение у детей старшего возраста и подростков. Чрезмерные силовые тренировки или подъем тяжестей также могут вызвать повышение внутрибрюшного давления и появление грыжи при наличии слабости апоневроза.
Важно: само по себе повышение внутрибрюшного давления, например, из-за плача или кашля, не «создает» грыжу, если пупочное кольцо закрыто полностью и соединительная ткань крепкая. Оно лишь проявляет уже существующий врожденный или приобретенный дефект. В большинстве случаев, особенно у детей до пяти лет, пупочная грыжа имеет тенденцию к самостоятельному закрытию. Тем не менее, она всегда требует наблюдения у детского хирурга.
Цель диагностики — не только подтвердить наличие грыжи, но и оценить ее характер, размер, содержимое, а также исключить более серьезные состояния и осложнения.
Как проходит диагностика.
1. Опрос родителей.
- Когда впервые заметили выпячивание? Обычно сразу после заживления пупочной ранки, в первые месяцы жизни.
- При каких обстоятельствах выпячивание появляется или увеличивается? При крике, плаче, кашле, натуживании, в вертикальном положении.
- Изменяется ли размер грыжи в покое или лежа? Типичная невправимая грыжа уменьшается или полностью исчезает в положении лежа.
- Есть ли у ребенка сопутствующие симптомы? Запоры, колики, метеоризм, частый кашель — провоцирующие факторы.
- Была ли пупочная грыжа у родителей или ближайших родственников?
2. Физикальный осмотр.
- Визуальный осмотр: типичная пупочная грыжа выглядит как округлое или овальное выпячивание, которое покрыто кожей и становится более выраженным при напряжении — плаче или кашле.
- Пальпация (ощупывание) — позволяет получить всю необходимую информацию.
Вправимость: если содержимое грыжи легко «уходит» обратно в брюшную полость с характерным урчанием или без него, грыжа считается вправимой. Это хороший прогностический признак.
Грыжевые ворота: врач определяет размер и форму пупочного кольца. Его диаметр важен для определения тактики лечения. Малые грыжи имеют больше шансов закрыться самостоятельно.
Содержимое грыжевого мешка: по консистенции и ощущениям (урчанию) определяется, что находится в мешке. Чаще всего петля тонкой кишки или сальник.
3. Инструментальные методы исследования.
В большинстве случаев, особенно у младенцев, клинического осмотра достаточно. Дополнительные методы назначаются редко — как правило, при подозрении на осложнения, при очень больших грыжах или в рамках предоперационной подготовки.
К ним относятся:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — это наиболее часто назначаемый дополнительный метод, поскольку он безопасен, не травматичен и не использует облучение;
- рентгенография органов брюшной полости — назначается очень редко, только в сложных случаях или при подозрении на кишечную непроходимость, связанную с грыжей (ущемление, спайки).
4. Диагностика ущемления грыжи (неотложное состояние).
Родителям крайне важно знать признаки ущемления — неотложного состояния, требующего немедленного обращения к хирургу.
Его симптомы:
- резкая, сильная, постоянная боль в области пупка — ребенок громко и непрерывно плачет, беспокоен;
- невправимость образования — грыжа перестает вправляться при попытке осторожного надавливания;
- напряжение и болезненность грыжевого выпячивания;
- изменение цвета кожи над грыжей — покраснение, синюшность;
- симптомы кишечной непроходимости — тошнота, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота.
В большинстве случаев пупочная грыжа у детей — это состояние, которое легко диагностируется при осмотре и требует наблюдательной тактики. Только в редких случаях, при наличии больших грыжевых ворот или при развитии осложнений, требуется более широкое инструментальное обследование.
Комментирует Мария Сластенкова, врач-педиатр ОГБУЗ «Городской клинической больницы № 1» (ГКБ № 1) в г. Томск:
— Пупочная грыжа у детей — довольно распространенное состояние, которое чаще всего возникает в первые месяцы жизни ребенка. Это выпячивание органов брюшной полости — чаще всего кишечника или сальника (складки внутренностной брюшины) — через пупочное кольцо наружу. У новорожденных оно проявляется как мягкое округлое образование около пупка, особенно заметное, когда ребенок плачет, кашляет или напрягается.
Причины появления пупочной грыжи связаны с анатомическими особенностями младенца:
- неправильным развитием мышц живота вокруг пупочного кольца;
- повышенным внутрибрюшным давлением, возникающим при крике, натуживании, метеоризме;
- наследственности.
Большинство пупочных грыж самостоятельно закрываются в течение первых трех лет жизни благодаря развитию мышечного корсета. Однако существуют рекомендации по уходу за ребенком с таким диагнозом:
- укрепление мышц живота посредством массажа и гимнастики;
- использование специальных бандажей или пластырей, назначенных врачом;
- наблюдение у специалиста для контроля динамики состояния.
Хирургическое вмешательство показано редко и применяется лишь тогда, когда существует риск ущемления грыжи, или ее большие размеры не позволяют закрыться естественным путем. Но такие осложнения возникают редко. Родители должны внимательно наблюдать за состоянием малыша и регулярно консультироваться с педиатром относительно рекомендаций по лечению и профилактике возможных проблем.
Популярные вопросы и ответы
Ответим на вопросы, которые больше всего волнуют наших читателей.
Как ведет себя ребенок с пупочной грыжей?
Что нельзя делать ребенку с пупочной грыжей?
В каком возрасте у детей удаляют пупочную грыжу?
Может ли пупочная грыжа закрыться самостоятельно?
Чем опасна пупочная грыжа у детей?
Источники
- Исаков Ю. Ф. Хирургические болезни детского возраста: учебник для мед. вузов. М., 2006.
URL: https://djvu.online/file/cvqaZPOG4NDvS - Грыжи передней брюшной стенки. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. 2024.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/828_1
- Пантелеева Е. К., Петрова В. О., Самокаева А. А. Пупочная грыжа. Клинический случай // Наука и образование сегодня. 2018.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pupochnaya-gryzha-klinicheskiy-sluchay
- Авакимян В. А.Методические рекомендации для студентов, клинических интернов и ординаторов. Краснодар, 2004.
URL: https://kubansurg.narod.ru/literature/metodichki/gernia/gernia.htm