Пупочная грыжа у ребенка

Этот дефект часто пугает молодых родителей. У большинства малышей он исчезает по мере укрепления передней брюшной стенки, но иногда требуется операция. Расскажем подробнее про пупочную грыжу у детей

Эту патологию часто обнаруживают во время обычных осмотров ребенка в первые месяцы жизни. Чаще образование встречается у девочек. Расскажем подробнее, как выглядит пупочная грыжа у новорожденных детей и какие симптомы отличают это состояние.

Что такое пупочная грыжа простыми словами и как она выглядит на фото

Это патологическое состояние, при котором часть кишечника проталкивается через слабое место в мышцах живота в передней стенке. Грыжа образует небольшую мягкую шишку или выпуклость под кожей (1).

В интернете и медицинских справочниках можно найти фото пупочной грыжи у детей, однако по этим изображениям нельзя распознать такое состояние у ребенка. Поставить точный диагноз должен врач после осмотра.

Полезная информация про пупочную грыжу у детей

Причины	● Наследственная предрасположенность, ● врожденные синдромы, ● недоношенность и др.
Диагностика	Чтобы поставить диагноз, врачу обычно достаточно ощупать живот ребенка в районе пупка. Иногда специалист может назначить УЗИ
Удаление пупочной грыжи	Операция обычно длится не более 30 минут. На 5–7-й день необходимо обратиться к врачу для осмотра и снятия швов

Виды пупочных грыж у детей с кодами МКБ-10

Есть несколько видов классификации этой патологии по разным признакам. По механизму образования грыжевого мешка выделяют:

истинную пупочную грыжу — округлый дефект в верхней половине пупочного кольца;
ложную — переход кожи на пупочный остаток, представляет собой лишь косметический дефект;
околопупочную — округлый или щелевидный дефект вблизи пупочного кольца.

Классифицируют грыжи и по размеру:

малая грыжа — небольшое выпячивание диаметром 0,1–1 см;
большая — выраженное грыжевое выпячивание диаметром до 3 см;
гигантская грыжа — ярко выраженное выпячивание, самостоятельно его вправить невозможно. Диаметр подобной грыжи может быть более 3 см.

В Международной классификации болезней патологии присвоен код К 42 (2). Рассмотрим каждый вид пупочных грыж у детей с кодами МКБ-10.

Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены

Код — К 42.9 по МКБ-10 (2). Подобный вид формируется как результат дефекта развития передней брюшной стенки. При недоразвитии брюшной фасции (слоя соединительной ткани под кожей, который прикрепляет, окружает и разделяет мышцы и другие внутренние органы) она прикрывает изнутри пупочное кольцо частично либо бывает слишком истончена. Это может привести к возникновению грыжи. Такой вид патологии встречается у детей чаще всего и обычно со временем проходит безо всяких вмешательств.

Пупочная грыжа с непроходимостью, без гангрены

Код К 42.0 по МКБ-10 (2). Когда грыжевой мешок сдавливается, возникает ущемленная кишечная непроходимость. Она развивается в сроки от 1–2 до 8–12 часов и зависит от многих факторов.

Возникают следующие симптомы:

тошнота,
рвота,
боль,
задержка стула и газов,
вздутие живота.

Ребенок может постоянно кричать из-за сильной боли. Подобное состояние требует немедленного врачебного вмешательства.

Пупочная грыжа с гангреной

Код — К 42.1 по МКБ-10 (2). Если обратиться к врачу в течение шести часов с момента ущемления, то задетые органы удается спасти. При более позднем обращении формируется некроз ущемленной части кишечника с последующим развитием воспалительной реакции со стороны брюшины.

4 основных симптома пупочной грыжи у ребенка

У многих детей патология никак себя не проявляет. Малыши не чувствуют боли и какого-либо дискомфорта. Однако вздутие живота и колики могут проходить тяжелее. Расскажем об основных симптомах пупочной грыжи у ребенка.

Выпирание в области пупка

Обычно выпячивание становится заметно, когда ребенок плачет или кашляет, напрягая мышцы живота. В спокойном состоянии выпуклость может быть практически незаметной (3).

Боль или дискомфорт в области пупка

Может возникать при повышенном давлении на брюшную стенку или при физической активности.

Пигментация кожи

Иногда область грыжевого выпячивания может отличаться по цвету. Чаще всего в этом месте заметна коричневая пигментация.

Сильная боль, покраснение и отек вокруг пупка

В редких случаях возможно защемление грыжи. Это может вызывать сильную боль и отек. Подобные симптомы говорят о том, что ребенку требуется немедленная медицинская помощь.

На заметку

Колики и другие проблемы: рассказываем про заболевания детей раннего возраста

Удаление пупочной грыжи у ребенка

Патология нередко проходит самопроизвольно без специального лечения. Поэтому при дефектах малого размера и для детей в возрасте до пяти лет врачи выбирают выжидательную тактику (4). Чтобы ускорить процесс выздоровления специалист может порекомендовать:

плавание,
лечебную гимнастику,
частое выкладывание на живот,
массаж,
ношение бандажа,
использование гимнастического мяча.

Направление на операцию врач выдает в следующих случаях:

пупочная грыжа сохраняется у ребенка старше шести лет;
грыжа больше 1,5 см в диаметре — хирургическое вмешательство проводится с трех лет;
образование имеет хоботообразное строение — делать операцию ребенку можно уже с года, потому что такие пупочные грыжи не излечиваются самостоятельно;
есть осложнения — обычно ущемление органов.

В ходе операции хирург делает разрез полулунной формы, обнажает и выделяет грыжевой мешок. После вскрывает его и осматривает содержимое. Если нет признаков повреждения тканей, врач помещает грыжевой мешок обратно в брюшную полость, ушивает его у основания и удаляет излишки тканей.

Что можно и нельзя делать ребенку после операции по удалению пупочной грыжи

После проведенной манипуляции маленький пациент некоторое время проводит в больнице, затем его выписывают. Дома важно соблюдать покой до 10 дней.

Нельзя делать профилактические прививки в течение 30 дней.
Ежедневно надо обрабатывать рану водным раствором антисептика в течение недели.
Принимать душ можно спустя семь дней после операции.
Физические нагрузки необходимо ограничить на срок до месяца.

Причины пупочной грыжи у ребенка. Фото: lavizzara / Shutterstock / Fotodom

Комментарии врачей про пупочную грыжу у детей

Рассказывает врач-педиатр Мария Тютикова:

— Причины возникновения пупочной грыжи у детей можно разделить на две основные группы.
1. Основные (предрасполагающие) — связаны со слабостью или неполным закрытием пупочного кольца, что создает «слабое место» в брюшной стенке.

Перечислим предрасполагающие причины возникновения пупочной грыжи.

Наследственная предрасположенность и слабость соединительной ткани — если у одного или обоих родителей в детстве была пупочная грыжа, риск ее появления у ребенка возрастает до 70%. Это обусловлено наследственной слабостью соединительной ткани и, соответственно, неполноценным формированием и закрытием пупочного кольца.
Недоношенность и низкая масса тела при рождении (гипотрофия). У недоношенных детей и малышей с дефицитом веса мышцы и соединительная ткань передней брюшной стенки развиты недостаточно, что замедляет или препятствует полному заращению пупочного кольца после отпадения пуповины.
Внутриутробные инфекции и аномалии развития. Такие негативные факторы во время беременности могут нарушать нормальный процесс формирования брюшной стенки и закрытия пупочного кольца. Пупочная грыжа может сочетаться с другими врожденными патологиями, например, рахитом, гипотиреозом, синдромом Дауна.

2. Провоцирующие причины появления пупочной грыжи — эти факторы не создают дефект сами по себе, но способствуют выпячиванию органов через уже существующее слабое место (незакрытое пупочное кольцо) за счет повышения внутрибрюшного давления. Именно в первые месяцы жизни, когда ребенок часто плачет или испытывает проблемы с пищеварением, грыжа становится заметной.

Выделяют несколько провоцирующих причин возникновения этой патологии.

Частый, продолжительный и сильный плач/крик — вызывает сильное напряжение мышц брюшного пресса, что резко повышает давление внутри живота.
Расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К ним относятся: запоры и натуживание при дефекации, кишечные колики и метеоризм (вздутие живота), которые также повышают внутрибрюшное давление, лактазная недостаточность и другие нарушения пищеварения.
Заболевания, сопровождающиеся кашлем. Длительный и надсадный кашель, например, при бронхите, коклюше, вызывает повторяющиеся эпизоды повышения внутрибрюшного давления.
Ранняя вертикализация. Слишком раннее начало хождения или длительное вертикальное положение у малышей с ослабленной брюшной стенкой может спровоцировать появление грыжи.
Избыточная масса тела или скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Эти состояния постоянно поддерживают высокое внутрибрюшное давление.
Постоянное физическое перенапряжение у детей старшего возраста и подростков. Чрезмерные силовые тренировки или подъем тяжестей также могут вызвать повышение внутрибрюшного давления и появление грыжи при наличии слабости апоневроза.

Важно: само по себе повышение внутрибрюшного давления, например, из-за плача или кашля, не «создает» грыжу, если пупочное кольцо закрыто полностью и соединительная ткань крепкая. Оно лишь проявляет уже существующий врожденный или приобретенный дефект. В большинстве случаев, особенно у детей до пяти лет, пупочная грыжа имеет тенденцию к самостоятельному закрытию. Тем не менее, она всегда требует наблюдения у детского хирурга.

Цель диагностики — не только подтвердить наличие грыжи, но и оценить ее характер, размер, содержимое, а также исключить более серьезные состояния и осложнения.

Как проходит диагностика.
1. Опрос родителей.

Когда впервые заметили выпячивание? Обычно сразу после заживления пупочной ранки, в первые месяцы жизни.
При каких обстоятельствах выпячивание появляется или увеличивается? При крике, плаче, кашле, натуживании, в вертикальном положении.
Изменяется ли размер грыжи в покое или лежа? Типичная невправимая грыжа уменьшается или полностью исчезает в положении лежа.
Есть ли у ребенка сопутствующие симптомы? Запоры, колики, метеоризм, частый кашель — провоцирующие факторы.
Была ли пупочная грыжа у родителей или ближайших родственников?

2. Физикальный осмотр.

Визуальный осмотр: типичная пупочная грыжа выглядит как округлое или овальное выпячивание, которое покрыто кожей и становится более выраженным при напряжении — плаче или кашле.
Пальпация (ощупывание) — позволяет получить всю необходимую информацию.

Вправимость: если содержимое грыжи легко «уходит» обратно в брюшную полость с характерным урчанием или без него, грыжа считается вправимой. Это хороший прогностический признак.

Грыжевые ворота: врач определяет размер и форму пупочного кольца. Его диаметр важен для определения тактики лечения. Малые грыжи имеют больше шансов закрыться самостоятельно.

Содержимое грыжевого мешка: по консистенции и ощущениям (урчанию) определяется, что находится в мешке. Чаще всего петля тонкой кишки или сальник.

3. Инструментальные методы исследования.
В большинстве случаев, особенно у младенцев, клинического осмотра достаточно. Дополнительные методы назначаются редко — как правило, при подозрении на осложнения, при очень больших грыжах или в рамках предоперационной подготовки.

К ним относятся:

ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — это наиболее часто назначаемый дополнительный метод, поскольку он безопасен, не травматичен и не использует облучение;
рентгенография органов брюшной полости — назначается очень редко, только в сложных случаях или при подозрении на кишечную непроходимость, связанную с грыжей (ущемление, спайки).

4. Диагностика ущемления грыжи (неотложное состояние).

Родителям крайне важно знать признаки ущемления — неотложного состояния, требующего немедленного обращения к хирургу.

Его симптомы:

резкая, сильная, постоянная боль в области пупка — ребенок громко и непрерывно плачет, беспокоен;
невправимость образования — грыжа перестает вправляться при попытке осторожного надавливания;
напряжение и болезненность грыжевого выпячивания;
изменение цвета кожи над грыжей — покраснение, синюшность;
симптомы кишечной непроходимости — тошнота, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота.

В большинстве случаев пупочная грыжа у детей — это состояние, которое легко диагностируется при осмотре и требует наблюдательной тактики. Только в редких случаях, при наличии больших грыжевых ворот или при развитии осложнений, требуется более широкое инструментальное обследование.

В тему

Как ускорить заживление пупочной ранки: советы врача

Комментирует Мария Сластенкова, врач-педиатр ОГБУЗ «Городской клинической больницы № 1» (ГКБ № 1) в г. Томск:

— Пупочная грыжа у детей — довольно распространенное состояние, которое чаще всего возникает в первые месяцы жизни ребенка. Это выпячивание органов брюшной полости — чаще всего кишечника или сальника (складки внутренностной брюшины) — через пупочное кольцо наружу. У новорожденных оно проявляется как мягкое округлое образование около пупка, особенно заметное, когда ребенок плачет, кашляет или напрягается.

Причины появления пупочной грыжи связаны с анатомическими особенностями младенца:

неправильным развитием мышц живота вокруг пупочного кольца;
повышенным внутрибрюшным давлением, возникающим при крике, натуживании, метеоризме;
наследственности.

Большинство пупочных грыж самостоятельно закрываются в течение первых трех лет жизни благодаря развитию мышечного корсета. Однако существуют рекомендации по уходу за ребенком с таким диагнозом:

укрепление мышц живота посредством массажа и гимнастики;
использование специальных бандажей или пластырей, назначенных врачом;
наблюдение у специалиста для контроля динамики состояния.

Хирургическое вмешательство показано редко и применяется лишь тогда, когда существует риск ущемления грыжи, или ее большие размеры не позволяют закрыться естественным путем. Но такие осложнения возникают редко. Родители должны внимательно наблюдать за состоянием малыша и регулярно консультироваться с педиатром относительно рекомендаций по лечению и профилактике возможных проблем.