Дети всех возрастов подвержены риску развития запоров. В первые месяцы жизни трудности с опорожнением кишечника могут вызвать нарушения питания мамы или неправильное начало прикорма. У детей 2-3 лет — страх перед горшком, у ребят постарше — стрессы в детском саду или школе.
— Распространенность запоров среди детей в мире, включая младенцев и подростков — от 10 до 23%. В большей или меньшей степени встречается с этой проблемой каждый четвертый ребенок (1), — рассказывает врач-педиатр, заведующий детской клиникой Роддома №4 при ГКБ им. В.В. Виноградова Владислав Зяблицкий.
Причины запора у ребенка
Запор у ребенка в основном связан с желудочно-кишечными проблемами, однако может быть проявлением других заболеваний, например, гипотиреоза.
В процессе пищеварения стенки кишечника волнообразно сокращаются и проталкивают пищу к выходному отверстию — эту функцию кишечника называют перистальтикой или моторикой. При ее нарушении могут развиваться атонический (снижение тонуса стенки кишечника) или спастический (при спазмах кишечника) запоры.
Рассмотрим наиболее частые причины запора у детей.
1. Нарушение или изменение рациона питания
Это наиболее распространенная причина развития запоров. Изменение рациона питания, переход с грудного вскармливания на искусственное, недостаток клетчатки в рационе, большое количество животных продуктов (мяса, молочных продуктов) приводят к задержке стула. Нарушение режима питания приводит к формированию плотных каловых масс, растягивающих стенки нижних отделов кишечника. В результате позывы на дефекацию становятся слабыми, что может привести к хроническому запору.
2. Недостаточный прием жидкости
Недостаток жидкости в организме — еще одна причина развития запоров. Обезвоживание может развиваться вследствие потери жидкости, например, во время рвоты или диареи, недостаточном приеме жидкости, сильном потении при высокой температуре у ребенка.
3. Прием некоторых лекарственных препаратов
Некоторые лекарственные препараты могут вызывать запоры у ребенка. Если вы подозреваете, что запор был вызван приемом медикаментов необходимо сообщить об этом врачу. Он заменит назначенный препарат другим. Антибактериальные препараты могут нарушать нормальную микрофлору кишечника и вызывать дисбактериоз (2) , что также может привести к развитию запоров. В этом случае необходимо назначение пробиотиков (препаратов, содержащих кишечные бактерии).
— Запоры могут быть побочной реакцией на некоторые лекарственные средства, к примеру, на препараты железа, которые врач может рекомендовать ребенку для лечения анемии и ее профилактики, — добавляет врач.
4. Психологические факторы
Достаточно часто причиной запоров у детей являются психологические факторы, такие как например, приучение к горшку, посещение детского сада или школы.
Раннее приучение к горшку, запрет вставать с него, и другие связанные с этим факторы могут нарушить деятельность кишечного тракта. Ребенок, не готовый к усвоению туалета, может не понять связь с позывами к дефекации и мочеиспускания и горшком. Это может вызвать неприязнь к процессу и стремление сдерживать позывы к дефекации. Поэтому врачи не рекомендуют приучать ребенка к горшку раньше времени.
Смена обстановки, связанная с посещением детского сада или школы, окружение сверстников не позволяют ребенку чувствовать себя свободно, что вынуждает его сдерживать позывы к дефекации. Это приводит к скоплению каловых масс в нижних отделах кишечника и снижает чувствительность прямой кишки. Ребенок перестает замечать позывы на дефекацию и запоры становятся хроническими.
Еще одной причиной сдерживания позывов может быть страх сходить в туалет из-за болезненной дефекации.
— Поход в туалет при запоре может сопровождаться выделением алой крови, так как из-за сильного напряжения у ребенка появляются микротравмы, анальные трещины. Периодически могут возникать боли в животе. У детей раннего возраста из-за этого может сформироваться патологическая привычка избегать походов в туалет. Некоторые дети приседают на корточки, чтобы предотвратить акт дефекации, что только усугубляет проблему, — поясняет врач-педиатр Владислав Зяблицкий.
5. Нарушение проходимости кишечника
Такое состояние может развиться у ребенка вследствие аномалий развития кишечника, наличии инородного тела в желудке или кишечнике, а также при неправильном переходе с грудного вскармливания на искусственное. Эти факторы способствуют нарушению перистальтики, что ведет к скоплению каловых масс и растяжению стенок кишечника. Если у ребенка не было действия кишечника в течение 1-2 дней, не отходят газы, повысилась температура, необходимо сразу же обратиться к врачу. При острой непроходимости кишечника может понадобиться экстренное хирургическое вмешательство.
Симптомы запора у ребенка
Ребенок может не замечать проблем со стулом или стесняться о них говорить, но родители могут догадаться о ситуации сами, если обратят внимание на характерные для детских запоров симптомы:
- снижение частоты стула (в норме — три раза в неделю) (3);
- изменение консистенции стула (отдельные твердые шарики, а должна быть гладкая «колбаска»);
- сильное напряжение в процессе дефекации;
- кровь в стуле;
- пятна кала на нижнем белье;
- боли в животе.
Стоит отметить, что задержка стула — это не всегда повод для беспокойства. Так, у младенцев стул может отсутствовать от трех до пяти дней. Такое состояние врачи называют дисхезией. В этом случае затруднения дефекации вызваны тем, что малыш еще не умеет скоординировано напрягать одни мышцы и расслаблять другие, чтобы «сходить по-большому».
Лечение запора у ребенка
При запорах у ребенка прежде всего необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Самолечение, любые народные средства противопоказаны, поскольку могут только ухудшить ситуацию.
Медицинские средства
Самостоятельное назначение слабительных средств ребенку не рекомендуется. Они могут вызвать у ребенка повышенное газообразование.
— При запоре врач может рекомендовать готовые микроклизмы с гипертоническим раствором соли или глицериновые свечи, также безопасно в любом возрасте принимать лактулозу внутрь (4). Но обязательно следует проконсультироваться у профильного специалиста — педиатра или гастроэнтеролога, — уточняет врач Владислав Зяблицкий.
Что можно делать в домашних условиях
Можно ли ставить клизму ребенку при запорах? Частое использование клизм может угнетать естественные позывы к дефекации. Этим средством можно пользоваться эпизодически, соблюдая все необходимые рекомендации.
Объем клизмы у новорожденного ребенка до 1 мес. должен составлять не более 30 мл, у ребенка до 3 мес. до 40 мл, 3-6 мес. -90 мл, 6-12 мл — 120 мл. Вода в клизме должна быть не теплой, а комнатной температуры (22-24 °С). В теплой воде растворяются, а затем всасываются в кровь токсины, накопившиеся в кишечнике. Клизму больших размеров должен ставить только врач, поскольку при этом могут возникнуть серьезные осложнения.
Для улучшения перистальтики в домашних условиях ребенку можно дать стакан воды или сока.
При психогенных запорах важно:
- Улучшить рацион ребенка, давать больше овощей, различных напитков. Это обеспечит мягкий стул;
- Важно поддержать ребенка. Не усугублять проблему и не заострять на ней внимание ребенка. Не нужно постоянно спрашивать у ребенка не хочет ли он в туалет? Если он стесняется или боится, то обязательно ответит «нет»;
- Играйте с ребенком в ролевые игры — это хороший способ решения психологических проблем у ребенка;
- Не ругайте ребенка и не показывайте, что вы расстроены. Ведите себя позитивно;
- Давайте ребенку полезную информацию о строении тела, о процессах, которые происходят в организме;
- Рассказывайте тематические сказки, придумывайте их сами;
- Предупредите воспитателей о существующей проблеме. Не настаивайте на том, чтоб ребенок обязательно ходил в туалет в саду или школе.
Диета при запорах у ребенка
Диета при запорах столь же важна, как и само лечение. Правильное питание не только предотвратит развитие запора, но и улучшит самочувствие ребенка.
При составлении диеты необходимо учитывать возраст и связанные с ним особенности питания. Следует давать ребенку продукты питания, улучшающие работу кишечника, и не давать пищу, замедляющую моторику. Важно соблюдать питьевой режим, давать ребенку достаточное количество жидкости, а это не менее 2-3 стаканов воды, морса, компота (5).
Необходимо контролировать состав рациона питания, калорийность пищи, содержание витаминов и минералов.
Что нельзя давать ребенку при запорах? При запорах ограничения распространяются как на ребенка, так и в случае кормления на кормящую маму. Из меню необходимо исключить:
- крепкий чай и кофе;
- молоко;
- манную кашу;
- сдобную выпечку, белый хлеб и макаронные изделия;
- жирную пищу.
Мнение эксперта
Владислав Зяблицкий, заведующий детской клиникой Роддома №4 при ГКБ им. В.В. Виноградова:
— Запор — распространенная жалоба среди родителей маленьких пациентов. Хорошо, когда эту проблему замечают вовремя, до того, как у ребенка сформируется патологическое поведение. В худшем случае запущенные запоры могут привести к нарушению физического развития. Дети с подобной проблемой начинают употреблять меньше пищи и отказываться от занятий спортом, так как это причиняет им боль. Помимо адинамии (малоподвижного образа жизни) запоры чреваты травмами внутренних органов, кишечника и прямой кишки.
Чтобы не допустить этого, нужно помнить основные правила профилактики запоров: сбалансированно питаться, наблюдаться у врача, вести активный образ жизни. Родителям следует приучать ребенка к правильным туалетным навыкам и контролировать их.
Высаживать ребенка на горшок следует в одно и то же время, даже если у него нет позывов. Утренние часы, например после завтрака, подходят для этого лучше всего. При этом горшок должен быть удобным и теплым, чтобы малыш не испытывал негативных эмоций от процесса (6).
Источники
- Цимбалова Е. Г. Хронические запоры у детей // ВСП. 2011. №2. https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskie-zapory-u-detey-3
- Ильенко Л. И., Холодова И. Н. Дисбактериоз кишечника у детей // Лечебное дело. 2008. №2.
https://cyberleninka.ru/article/n/disbakterioz-kishechnika-u-detey - Захарова И. Н., Сугян Н.Г., Майкова И.Д., Бережная И.В., Колобашкина И.М. Запоры у детей: в помощь педиатру // ВСП. 2015. №3.
https://cyberleninka.ru/article/n/zapory-u-detey-v-pomosch-pediatru - Полищук А. Р., Эрдес С. И., Мацукатова Б. О. Запоры у детей // ВСП. 2012. №3.
https://cyberleninka.ru/article/n/zapory-u-detey - Семенова Н. Н., Боровик Т. Э. Запоры у детей. Их диетическое лечение // МС. 2008. №3-4.
https://cyberleninka.ru/article/n/zapory-u-detey-ih-dieticheskoe-lechenie - Хавкин А. И. Коррекция функциональных запоров у детей // Рос вестн перинатол и педиат. 2012. №4-1.
https://cyberleninka.ru/article/n/korrektsiya-funktsionalnyh-zaporov-u-detey
