Аллергия при беременности считается серьезной медицинской проблемой. Такие нежелательные реакции осложняют течение беременности и могут быть опасны для матери и плода. С другой стороны, многие антиаллергические препараты способны негативно повлиять на состояние будущей мамы и ребенка (1). Поэтому выбор относительно безопасной и эффективной терапии — сложная задача, которую должен решать врач.
Что такое аллергия
Аллергия — это избыточная реакция иммунной системы на вещества из внешней и внутренней среды. Простой пример — здоровый человек вдыхает пыльцу растений и ничего не чувствует, а у аллергика начинается кашель, чихание и насморк. Вещества, которые вызывают избыточную иммунную реакцию, называются аллергенами.
Наши эксперты: к. м. н, врач аллерголог-иммунолог Ксения Бочарова и акушер-гинеколог, репродуктолог Мария Милютина, — рассказали, какой бывает аллергия при беременности, что ее провоцирует и как ее лечат.
Какой бывает аллергия при беременности
| Аллергический ринит | Сопровождается насморком, чиханием, зудом и заложенностью носа, покраснением глаз, нарушением носового дыхания и обоняния, светобоязнью, головной болью |
| Бронхиальная астма | Распространенные симптомы: кашель, ощущение тяжести в груди, одышка, свистящее дыхание, приступы удушья |
| Атопический дерматит | При дерматите возникает сухость и зуд кожи, красные пятна и бляшки на шее, сгибах суставов, тыльной поверхности стоп и кистей |
| Крапивница | Появляется зудящая сыпь в виде розовых волдырей на руках, ногах, лице и волосистой части головы |
Причины появления аллергии при беременности
Как объясняет Ксения Бочарова, у беременных женщин изменяется работа иммунной системы и активизируются клетки, которые вырабатывают антитела. Организм становится более чувствительным к аллергенам и может отреагировать на них сильнее, чем до беременности. Аллергическая реакция развивается по разным причинам.
Пыльца растений
Аллергию на пыльцу растений называют поллинозом или сенной лихорадкой. Это состояние обычно возникает в конце весны и летом — в период цветения деревьев и трав — и сопровождается чиханием, слезотечением, зудом в носу и глазах, а иногда и приступами бронхиальной астмы.
Продукты питания
Морепродукты, орехи, шоколад, мед, яйца, молоко, некоторые фрукты и овощи способны спровоцировать зуд и отечность в полости рта, онемение языка, появление сыпи вокруг рта, тошноту, рвоту, отек Квинке. Зачастую реакцию вызывают не сами продукты, а содержащиеся в них добавки: красители, эмульгаторы, ароматизаторы, консерванты (2).
Плесень
Плесень — это грибки, чьи споры и фрагменты легко переносятся по воздуху и при попадании в организм человека вызывают аллергические реакции: кашель, чихание, заложенность носа, тошноту, крапивницу, боль в животе. Плесень активно растет и размножается там, где темно и влажно: в кондиционерах, системах охлаждения, кухонных вытяжках, посудомоечных машинах. Плесневые грибки могут обитать на обоях, стенах и потолке ванной, в холодильниках и кладовых.
Домашние животные
Причиной аллергической реакции в этом случае становятся белки, которые присутствуют на коже животного, в слюне, шерсти, перхоти и секрете сальных желез. Самыми аллергенными домашними питомцами считаются кошки и собаки. После контакта с ними может возникнуть кашель, одышка, аллергический ринит, зуд и сыпь на коже.
Косметика и бытовая химия
Стиральные порошки, моющие и чистящие средства, декоративная косметика зачастую содержат аллергены — фосфатные и хлорсодержащие соединения, анионные ПАВ, красители, отдушки, формальдегид и аммиак. Эти вещества могут спровоцировать аллергический дерматит, слезотечение, чихание и кашель.
Клещи домашней пыли
Микроскопические клещи — обитатели домашней пыли — часто становятся причиной аллергических реакций. При аллергии на пылевых клещей появляется заложенность носа, покраснение глаз, кашель, одышка, удушье, водянистые выделения из носа, крапивница и кожные высыпания (3, 4).
Витамины
Иногда аллергическую реакцию — сыпь, зуд и нарушения пищеварения — вызывает прием витаминных комплексов и монопрепаратов, в частности, фолиевой кислоты. Выяснить причину аллергии в этом случае легко. Нужно перестать пить витамины и через 2-3 дня посмотреть, пройдут симптомы или нет.
Важная информация!
Насморк, зуд и заложенность носа могут быть признаками ринита беременных — состояния, которое связано с гормональными изменениями в организме (5, 6). Аналогичные симптомы вызывают вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей. Отличить аллергический ринит от другого заболевания с похожими признаками может только врач.
Что можно пить от аллергии при беременности в 1, 2, 3 триместре
Абсолютно безопасных антиаллергических средств для беременных не существует. Поэтому врачи стараются назначать лекарства как можно реже, а если без них не обойтись, рекомендуют местные средства: мази, спреи, кремы, капли в нос (5, 6). Но на первом этапе терапии врач, скорее всего, посоветует промывать нос солевыми растворами (1), которые уменьшают всасывание аллергенов и токсинов, или использовать инертные барьерные средства (они создают в полости носа защитную пленку) (5, 6). Еще одна важная мера профилактики — не контактировать с веществом, которое вызывает аллергию. Например, прекратить общение с домашним питомцем или избавиться от плесени в квартире. Иногда этих мер достаточно, чтобы не применять лекарств.
Системные препараты — таблетки и уколы — используют только в крайнем случае. Это могут быть антигистаминные препараты (АГП) и глюкокортикостероидные гормоны (ГКС). Применение ГКС допускается в 1 триместре по жизненным показаниям, АГП разрешены только во 2 и 3 триместрах (5, 6). Но в 1 триместре беременности можно использовать барьерные средства от аллергии, например, спрей «Назаваль», который создает защитную пленку в полости носа и не дает проникать аллергенам. Также подойдут солевые спреи, такие как «АкваЛор» и «Аква Марис Эктоин», которые помогают уменьшить симптомы аллергического ринита и мешают аллергенам оседать на слизистой оболочке носа.
Возможную опасность лекарств для беременных принято оценивать по разработанной в США классификации FDA (1). Согласно FDA, препараты делятся на несколько категорий: A, B, C, D и X. Беременным женщинам можно назначать препараты из категории A (риск для плода отсутствует) или B (риски для плода не выявлены), и иногда — C (объективная оценка риска невозможна). Антигистаминных средств из категории А пока не создали, поэтому для лечения аллергии беременным женщинам показаны препараты категории B: левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин (5, 6).
Важная информация!
С помощью экспертов мы подобрали список препаратов, которые можно пить при аллергии во время беременности. При этом наш рейтинг нельзя рассматривать как руководство к действию. Все антиаллергические средства разрешается принимать только по назначению врача и под его контролем. Самолечение может быть очень опасным для будущей матери и ребенка.
1. «Супрастинекс»
В инструкции говорится, что безопасность этого препарата для беременных не проверялась клиническим путем. Однако активный компонент — левоцетиризин — относится к категории В по классификации FDA и по назначению врача может применяться для лечения аллергии во время беременности.
Левоцетиризин блокирует гистаминовые рецепторы, которые активно участвуют в развитии аллергических реакций. Он помогает уменьшить или полностью устранить чихание, насморк, слезотечение, зуд, сыпь и покраснение глаз. «Супрастинекс» редко вызывает побочные эффекты, но иногда может спровоцировать сонливость и замедлить скорость реакции (7).
Препарат выпускается в таблетках, которые рекомендуется принимать 1 раз в день или по схеме, которую назначил врач. В продаже бывают упаковки по 7 и 14 таблеток. При незначительных проявлениях аллергии на курс лечения хватает маленькой упаковки.
Основные характеристики
| Лекарственная форма | Таблетки 5 мг |
| Активный компонент | Левоцетиризин |
| Показания | Поллиноз, аллергический ринит, крапивница, отек Квинке, аллергический конъюнктивит |
| Противопоказания | Почечная недостаточность, период лактации, гиперчувствительность к составляющим препарата |
| Побочные эффекты | Сухость во рту, сонливость, головная боль |
| На каком сроке беременности можно применять | Во 2 и 3 триместре |
| Отпускается | Без рецепта |
Плюсы и минусы
2. «Кларитин»
Антигистаминный препарат содержит лоратадин, который относится к категории В по классификации FDA. В инструкции указано, что применение «Кларитина» при беременности разрешено с осторожностью — то есть только по назначению врача и в минимальной эффективной дозе. Дозировку и график приема должен подобрать доктор, обычно препарат принимают 1 раз в день.
Лоратадин блокирует гистаминовые рецепторы и способствует уменьшению симптомов аллергии: насморка, слезотечения, чихания, жжения и зуда в носу и глазах. Средство начинает действовать в течение 30 минут после приема, антиаллергический эффект сохраняется до 24 часов (8). Производитель заявляет, что препарат не влияет на работу нервной системы. Тем не менее, в побочных эффектах указана сонливость, которая может помешать водить автомобиль или выполнять работу, которая требует быстрой реакции.
Основные характеристики
| Лекарственная форма | Таблетки 10 мг |
| Активный компонент | Лоратадин |
| Показания | Поллиноз, хроническая крапивница, аллергический ринит и конъюнктивит |
| Противопоказания | Индивидуальная непереносимость, возраст до 3 лет, лактация, непереносимость галактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, недостаточность лактазы |
| Побочные эффекты | Головная боль, повышение аппетита, нарушения сна — сонливость или бессонница |
| На каком сроке беременности можно применять | Во 2 и 3 триместре |
| Отпускается | Без рецепта |
Плюсы и минусы
3. «Зодак Экспресс»
Как сказано в инструкции, этот препарат можно применять во время беременности с осторожностью. Это означает, что решение о назначении средства принимает врач, если для этого есть медицинские показания и ожидаемая польза для матери выше, чем возможный риск. Активный компонент «Зодак Экспресс» левоцетиризин входит в категорию В по классификации FDA, поэтому считается условно безопасным для будущего ребенка.
Действующее вещество относится к антигистаминным средствам 2-го поколения, подавляет активность медиаторов воспаления и обладает противозудным и противоотечным эффектом. Он предупреждает возникновение аллергических реакций и облегчает их течение. Левоцетиризин помогает справиться с такими проявлениями аллергии как кожный зуд и высыпания, чихание и насморк, заложенность носа, покраснение и раздражение глаз (9).
Производитель обещает, что в терапевтических дозах препарат не оказывает седативного действия, однако среди побочных эффектов указаны сонливость и утомляемость. Таблетки нужно принимать 1 раз в день, во время, до или после еды. Терапевтическое действие длится до 24 часов.
Основные характеристики
| Лекарственная форма | Таблетки 5 мг |
| Активный компонент | Левоцетиризин |
| Показания | Симптоматическое лечение поллиноза, крапивницы, дерматозов, аллергического ринита и конъюнктивита |
| Противопоказания | Гиперчувствительность к компонентам, возраст до 6 лет, терминальная почечная недостаточность, дефицит лактазы, непереносимость галактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция |
| Побочные эффекты | Головная боль, сонливость, утомляемость, изредка — тошнота, рвота, нарушения зрения, одышка, повышенный аппетит |
| На каком сроке беременности можно применять | Во 2 и 3 триместре |
| Отпускается | Без рецепта |
Плюсы и минусы
4. «Преднизолон»
Глюкокортикостероидный гормон преднизолон оказывает ярко выраженное противовоспалительное и антиаллергическое действие. Он снижает концентрацию биологически активных веществ, которые отвечают за развитие аллергической реакции, а также подавляет избыточный иммунный ответ. При приеме внутрь преднизолон быстро всасывается из ЖКТ, а его лечебное действие достигает максимума спустя 1-1,5 часа. Препарат применяют для симптоматической терапии различных аллергических заболеваний: от атопического дерматита до поллиноза, бронхиальной астмы и аллергического ринита (10).
«Преднизолон» разрешено использовать во время беременности (даже в 1 триместре), но со стандартной оговоркой «когда ожидаемая польза превышает возможные риски». Беременным женщинам препарат назначают по строгим показаниям, при аллергической реакции в среднетяжелой и тяжелой форме. Суточную дозировку и длительность терапии подбирает врач. У препарата довольно много побочных эффектов, но при краткосрочной терапии они развиваются редко.
Основные характеристики
| Лекарственная форма | Таблетки |
| Активный компонент | Преднизолон 5 мг |
| Показания | Крапивница, аллергический конъюнктивит и ринит, поллиноз, сывороточная болезнь, атопический дерматит, аллергия на лекарства и продукты питания |
| Противопоказания | Гиперчувствительность, дефицит лактазы, возраст до 3 лет, системные грибковые инфекции, непереносимость лактозы, герпесвирусные глазные инфекции, глюкозо-галактозная мальабсорбция |
| Побочные эффекты | Кожная сыпь и зуд, отеки конечностей, раздражительность, перепады настроения, головокружение, аритмия, снижение толерантности к глюкозе, замедленное заживление ран |
| На каком сроке беременности можно применять | Во 2 и 3 триместре, по жизненным показаниям — в 1 триместре |
| Отпускается | По рецепту |
Плюсы и минусы
5. «Эриус»
В инструкции к препарату в разделе «Противопоказания» указана беременность, однако врач может назначить «Эриус» беременной женщине, если для этого есть показания.
Активный компонент дезлоратадин относится к антигистаминным средствам 2-го поколения. Он подавляет развитие аллергических воспалительных реакций, предотвращает развитие симптомов аллергии и облегчает их тяжесть. Дезлоратадин оказывает противоотечное действие, помогает уменьшить зуд, красноту и раздражение кожи, слизистой носа, неба и глаз. В инструкции говорится, что «Эриус» не оказывает влияния на центральную нервную систему и не обладает седативным эффектом. Но в редких случаях на фоне приема препарата наблюдается утомляемость и снижается скорость реакции (11).
«Эриус» рекомендуется принимать 1 раз в день. Он начинает действовать спустя 30 минут, максимальный эффект развивается примерно через 3 часа. Антиаллергическое действие препарата сохраняется в течение суток.
Основные характеристики
| Лекарственная форма | Таблетки 5 мг |
| Активный компонент | Дезлоратадин |
| Показания | Крапивница, аллергический ринит |
| Противопоказания | Возраст до 12 лет, гиперчувствительность к компонентам, беременность, лактация, тяжелая почечная недостаточность, судороги в анамнезе |
| Побочные эффекты | Сухость во рту, утомляемость, головная боль |
| На каком сроке беременности можно применять | Во 2 и 3 триместре |
| Отпускается | Без рецепта (но при беременности возможно исключительно по назначению вашего лечащего врача — так как по инструкции препарат противопоказан при беременности) |
Плюсы и минусы
Как выбрать лекарство от аллергии при беременности
По словам врача аллерголога-иммунолога Ксении Бочаровой, беременная женщина не должна самостоятельно подбирать лекарство от аллергии при беременности. Посоветовать максимально безопасные препараты и рассчитать дозировку может только врач. Он будет учитывать характер аллергической реакции, состояние здоровья женщины, срок гестации и другие факторы.
При беременности аллергические реакции бывают системными, когда вовлекаются многие иммунные клетки и несколько органов (глаза, нос, кожа, бронхи), и местными, когда страдает какой-то один орган. Системные реакции представляют больше проблем для беременной женщины, что связано в первую очередь с подбором безопасной терапии (таблетки, уколы). При местных реакциях можно обойтись мазями и спреями.
Однако нужно понимать, что лекарственные препараты не лечат аллергию, а только купируют симптомы. Поэтому грамотный врач-аллерголог прежде всего ищет причину, триггер, который вызывает реакцию. Поиск триггера — сложный процесс, но, если его найти и исключить, можно предотвратить аллергическую реакцию. А значит, лечение не потребуется.
Отзывы врачей о лекарствах от аллергии при беременности
— При аллергии во время беременности рекомендуется использовать препараты местного действия: мази, спреи, гели, крема, капли в нос. Такие средства наносятся на кожу и слизистые и попадают в системный кровоток в мизерном количестве, поэтому не вредят ребенку. Хотя и эти средства должен назначать врач. А вот таблетки и уколы подбираются в крайних случаях с учетом допустимости использования в 1, 2 и 3 триместрах беременности, — говорит врач аллерголог-иммунолог Ксения Бочарова.
— Абсолютно безопасных лекарств для беременных не существует. Поэтому очень важно в первую очередь определить конкретный фактор, вызывающий аллергическую реакцию, и избавиться от него, — комментирует врач акушер-гинеколог Мария Милютина. — Самостоятельно можно использовать средства, защищающие слизистую полости носа от аллергенов: «Назаваль», «Аквамарис», «Эктоин». Некоторые антигистаминные препараты последнего поколения разрешены к применению при беременности под строгим контролем врача («Лоратадин», «Кларитин»). Также строго по назначению врача возможны гормональные спреи типа «Назонекса».
Популярные вопросы и ответы
Аллергия при беременности ухудшает качество жизни и может стать причиной различных осложнений. Как распознать симптомы аллергической реакции и когда обращаться к врачу? На популярные вопросы отвечают наши эксперты: Ксения Бочарова и Мария Милютина.
Может ли появиться аллергия при беременности, даже если раньше ее никогда не было?
— Аллергическая реакция может впервые возникнуть в любой период жизни, в том числе и во время беременности, — отмечает Мария Милютина.
По каким симптомам можно понять, что началась аллергия?
В каком случае с аллергией при беременности нужно обращаться к врачу?
— Если появились необычные симптомы, не беспокоившие ранее, беременной в любом случае нужно обратиться к аллергологу. Поскольку профилактика аллергии у малыша заключается в том числе и в рациональном ведении беременной, которая страдает аллергией, — говорит Ксения Бочарова.
Фото: market.yandex.ru
Источники
- Е. И. Боровкова, И. М. Боровков, В. И. Королева, А. А. Пащенко. Современный подход к лечению аллергических заболеваний во время беременности // Русский медицинский журнал.
URL: https://www.lvrach.ru/2021/04/15437897 - Л. В. Лусс. Пищевая аллергия: проблемы диагностики и лечения // Журнал «Лечащий врач». 2003.
URL: https://www.lvrach.ru/2003/03/4530131 - Т. В. Жучкова. Бытовые аллергии // Видаль. Медицинская энциклопедия. Аллергология.
URL: https://www.vidal.ru/encyclopedia/allergology/bytovye-allergii - Аллергический ринит. Клинические рекомендации. 2020 год.
URL: http://otolar-centre.ru/images/2022/Clinical/%D0%90%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%82.pdf - Е. В. Передкова, О. В. Себекина. Влияние беременности на течение аллергических заболеваний // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 37. С. 18-26.
URL: https://umedp.ru/upload/iblock/b10/Peredkova.pdf - Е. В. Передкова, М. В. Ануфриева. Особенности течения аллергических респираторных заболеваний у беременных // Umedp. Медицинский портал для врачей.
URL: https://umedp.ru/upload/iblock/b10/Peredkova.pdf - «Супрастинекс». Видаль. Справочник лекарственных средств.
URL: https://www.vidal.ru/drugs/suprastinex__25178 - «Кларитин». Видаль. Справочник лекарственных средств.
URL: https://www.vidal.ru/drugs/claritine__392 - «Зодак Экспресс». Видаль. Справочник лекарственных средств.
URL: https://www.vidal.ru/drugs/zodac_express__42755 - «Преднизолон». Видаль. Справочник лекарственных средств.
URL: https://www.vidal.ru/drugs/prednisolon__37231 - «Эриус». Видаль. Справочник лекарственных средств.
URL: https://www.vidal.ru/drugs/aerius__4466
