Когда врач назначает беременной женщине какое-либо лекарство, он сопоставляет риски и пользу для будущей матери и ребенка и оценивает возможные последствия для здоровья. Антигистаминные препараты используют с большой осторожностью. Их действие направлено против гистамина — органического соединения, расположенного в клетках железистого эпителия ЖКТ, в тучных клетках соединительной ткани, базофилах и эозинофилах.
Гистамин действует по принципу «сигнализации»: оповещает головной мозг, если в тело человека попадают опасные микроорганизмы. Именно это вещество провоцирует многие аллергические реакции: кашель, насморк, слезотечение, зуд. Он также играет важную физиологическую роль в развитии плода, из-за чего многие антигистаминные препараты противопоказаны при беременности. Их действие может иметь потенциальный риск для будущего ребенка. В статье рассказываем, какие антигистаминные можно использовать при беременности и делаем обзор популярных средств.
В зависимости от проникновения через гематоэнцефалический барьер (разделяет кровеносную и центральную нервную системы) и наличия седативного эффекта эти лекарственные средства делятся на два поколения.
Их еще называют седативными или классическими. Такие антигистаминные лекарства оказывают влияние на центральную нервную систему и могут подавлять память, внимание и другие когнитивные функции. Сонливость, которую провоцируют эти средства, — не физиологическая. Из-за седативного эффекта такие препараты запрещены людям определенных профессий (водители, летчики, диспетчеры и т. д.) (1).
Препараты первого поколения подавляют не только гистаминовые, но и другие рецепторы, из-за чего могут возникать побочные эффекты. Например, за счет блокады серотониновых рецепторов может повышаться аппетит.
Обычно такие лекарства нужно принимать несколько раз в день, но при длительном использовании организм к ним привыкает, и эффект снижается. Несмотря на ряд недостатков антигистаминные препараты первого поколения продолжают использовать. Они способны быстро купировать острые аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок) и предотвратить побочные реакции после рентгеноконтрастных обследований. Нередко их применяют для облегчения симптомов респираторных заболеваний (1, 2).
Вещества, относящиеся к этой группе, не оказывают седативного эффекта и не влияют на когнитивные функции. Они хорошо всасываются из желудка и кишечника и способны сохранить свое действие в течение суток, не вызывая при этом привыкания (1, 2).
Иногда из их числа выделяют препараты третьего поколения — более активные метаболиты.
Для обозначения безопасности применения препаратов во время беременности Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало классификацию по пяти категориям:
Категорию препаратов указывают в инструкции. На сегодняшний день антигистаминных средств группы A не существует. При назначении терапии выбор делают между лекарствами из категорий B и C (3, 4).
Первые недели беременности — одни из самых важных, потому что в этот период закладываются органы и жизненные системы малыша. Гистамин играет в этом процессе важную роль: обеспечивает условия для имплантации и развития зародыша, участвует в регуляции плацентарного кровотока. Антигистаминные препараты могут нарушить этот процесс, поэтому в первом триместре стараются обходиться без медикаментов (4).
Например, если у женщины наблюдаются симптомы аллергического ринита, ей могут назначить спреи на основе солевых растворов. В их составе нет «тяжелых» фармакологических компонентов, поэтому риск побочных реакций минимален (5).
Исключение составляют экстренные случаи, когда возникает угроза для жизни будущей мамы и малыша. В этих ситуациях врач не только назначает антигистаминные препараты, но и контролирует их прием и возможные побочные эффекты и риски.
В этот период уже сформирован плацентарный барьер, защищающий ребенка в утробе от многих негативных воздействий, в том числе от влияния лекарств.
Во втором триместре возможен прием антигистаминных препаратов, но строго по назначению врача. Средства выбирают из категорий B и C по классификации FDA. Из препаратов первого поколения к ним относятся лекарства на основе дифенгидрамина, хлорфенирамина, гидроксизина, кетотифена (1).
Однако хлорфенирамин входит только в состав комбинированных средств, кетотифен способен проникать через плаценту, а остальные компоненты оказывают седативный эффект (4). Поэтому предпочтение отдают препаратам второго поколения. Из категории B используют антигистаминные на основе лоратадина, цетиризина и левоцетиризина. Их стараются применять в небольшом количестве и в течение непродолжительного времени (3, 4).
Также врач может назначить местные формы препаратов: капли, мази, кремы, спреи. Они меньше проникают в кровоток, а действующее вещество более прицельно концентрируется на конкретной области (5).
В последние недели беременности риски для плода по-прежнему высоки. Среди антигистаминных препаратов предпочтение отдают средствам второго поколения, которые не оказывают выраженного седативного действия и не проникают через плаценту.
Важно!
Из-за противопоказаний и возможных побочных эффектов назначать любые лекарственные средства во время беременности должен только врач. Наш рейтинг составлен для ознакомления и не должен рассматриваться как руководство к действию.
Препараты в этой форме выпуска — одни из самых доступных в аптеках. Сделали обзор средств, которые допускается использовать при беременности. При выборе в первую очередь обращали внимание на состав, противопоказания и возможные побочные эффекты, а также возможность легко найти в аптеках.

Действующий компонент препарата — лоратадин. Он помогает подавить действие гистамина — вещества, которое вырабатывается при аллергии и провоцирует появление многих ее симптомов. Применять лекарство допускается взрослым и детям старше трех лет с массой тела не меньше 30 кг. Таблетки могут назначить при аллергическом рините, конъюнктивите и крапивнице.
Прямых противопоказаний к приему во время беременности у препарата нет, но использовать его нужно только по назначению врача. Возможны нежелательные реакции: головная боль, сонливость или, наоборот, бессонница и другие симптомы (6). Таблетки нельзя пить, если женщина кормит грудью, а также если у нее есть индивидуальная непереносимость компонентов лекарства.
Препарат продается в упаковках по 10, 14 и 30 штук.
| Действующее вещество | Лоратадин |
| Показания | Симптомы аллергических ринита и конъюктивита, хроническая идиопатическая крапивница |
| Противопоказания | Возраст до 3 лет, масса тела до 30 кг, гиперчувствительность к компонентам, лактация |
| Возможные побочные эффекты | Головная боль, сонливость, повышение аппетита и др. (6) |
| Триместр | 2, 3 |

Антигистаминный препарат второго поколения содержит в основе левоцетиризин — блокатор H1-гистаминовых рецепторов. Таблетки можно принимать при сезонной и круглогодичной аллергии, когда возникают зуд, чихание, слезотечение и конъюнктивит. Кроме того, препарат используют при различных аллергических дерматозах.
Во время беременности лекарство должен назначать только врач. Среди противопоказаний производитель указывает индивидуальную непереносимость компонентов в составе средства, возраст до шести лет, почечную недостаточность на последней стадии и др. (7). Во время приема не исключены нежелательные реакции: головная боль, сухость во рту, утомляемость и другие симптомы. Подробнее о противопоказаниях и побочных эффектах можно прочитать в инструкции (7).
Препарат продается в упаковках по 7 и 28 таблеток.
| Действующее вещество | Левоцетиризин |
| Показания | Симптомы аллергических ринита и конъюктивита, крапивница, поллиноз, аллергические дерматозы |
| Противопоказания | Возраст до 6 лет, гиперчувствительность к компонентам, почечная недостаточность, непереносимость галактозы, дефицит лактазы или нарушение всасывания глюкозы |
| Возможные побочные эффекты | Головная боль, сонливость, сухость во рту, утомляемость и др. (7) |
| Триместр | 2, 3 |

Основной компонент лекарства — левоцетиризин. Он направлен на ослабление различных симптомов аллергии: слезотечения, зуда, чихания, заложенности носа. Таблетки можно принимать при поллинозе, аллергических рините и конъюнктивите и крапивнице.
Во время беременности препарат допускается использовать по назначению врача. Среди противопоказаний: возраст до шести лет, терминальная (не поддающаяся лечению) стадия почечной недостаточности, повышенная чувствительность к веществам в составе лекарства и др. (см. инструкцию).
Производитель предупреждает о возможных побочных эффектах. Например, могут нарушиться концентрация внимания, появиться быстрая утомляемость и сонливость (8). В продаже можно встретить упаковки по 7, 10, 14 таблеток.
| Действующее вещество | Левоцетиризин |
| Показания | Симптомы аллергических ринита и конъюктивита, крапивница, поллиноз, аллергические дерматозы |
| Противопоказания | Возраст до 6 лет, гиперчувствительность к компонентам, терминальная стадия почечной недостаточности и др. (8) |
| Возможные побочные эффекты | Нарушение концентрации внимания, утомляемость, сонливость и др. (8) |
| Триместр | 2, 3 |

Активное вещество препарата — лоратадин — помогает уменьшить симптомы аллергии: зуд в носу, чихание, покраснение глаз и слезотечение. Также компонент способен действовать против кожных аллергических реакций.
Как и другие антигистаминные средства, таблетки можно использовать при беременности только после консультации врача, если польза для матери превышает возможные риски для плода. Лекарство нельзя принимать в случае аллергии на его компоненты и в период лактации. Таблетки также противопоказаны детям до трех лет и людям с весом менее 30 кг.
Производитель отмечает, что после приема препарата нет сонливости, но могут возникнуть аллергические реакции, головокружение, сухость во рту и другие симптомы (9). Лекарство отпускают в аптеках без рецепта. В продаже можно встретить упаковки по 7, 10, 20, 30 таблеток.
| Действующее вещество | Лоратадин |
| Показания | Симптомы аллергических ринита и конъюктивита, крапивница, поллиноз, аллергические дерматозы |
| Противопоказания | Возраст до 3 лет, вес до 30 кг, аллергия на компоненты, лактация |
| Возможные побочные эффекты | Аллергия, головокружение, сухость во рту и др. (9) |
| Триместр | 2, 3 |
Гели оказывают концентрированное действие против зуда, покраснения и воспаления на коже. При беременности разрешено использовать несколько средств в такой форме выпуска.

Это антигистаминное, противоаллергическое и противозудное средство содержит в основе диметинден — блокатор Н1-гистаминовых рецепторов. Гель можно наносить, когда появляется кожный зуд, вызванный аллергией, укусами насекомых или легкими ожогами. При беременности использовать его нужно с осторожностью и только по назначению врача. Гель противопоказан людям с аллергией на диметинден и другие компоненты в составе и детям младше одного месяца.
По отзывам, средство быстро впитывается и может оказывать легкий охлаждающий эффект. Однако после нанесения могут появиться сухость, жжение на коже и некоторые другие побочные реакции (10). Гель продается в алюминиевых тубах весом 30, 50 г или 100 г. В продаже также есть эмульсия и капли этого же производителя.
| Действующее вещество | Диметиндена малеат |
| Показания | Кожный зуд при дерматозах, экземе, крапивнице, укусах насекомых, легкие ожоги |
| Противопоказания | Возраст до 1 месяца, повышенная чувствительность к компонентам, закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы |
| Возможные побочные эффекты | Сухость, жжение и др. (10) |
| Триместр | 2, 3 |

Мазь относится к антигистаминными препаратам первого поколения. Средство можно наносить, чтобы уменьшить зуд после укусов насекомых, при крапивнице, дерматозах и экземе. Кроме того, гель применяют при ожогах легкой степени.
Лекарство не стоит использовать в первом триместре беременности, а во втором и третьем — только по назначению врача. При индивидуальной непереносимости веществ в составе и при некоторых заболеваниях гель противопоказан. После его нанесения могут возникнуть нежелательные реакции: например, зуд, сухость кожи (11).
Препарат продается в упаковках по 5 г, 30 г и 50 г. Производитель рекомендует наносить его несколько раз в день, поэтому, по отзывам, гель быстро заканчивается.
| Действующее вещество | Диметиндена малеат |
| Показания | Кожный зуд при дерматозах, экземе, крапивнице, укусах насекомых, солнечные и другие ожоги легкой степени |
| Противопоказания | Возраст до 1 месяца, повышенная чувствительность к компонентам, закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы |
| Возможные побочные эффекты | Сухость, жжение на коже и др. (11) |
| Триместр | 2, 3 |

Препарат первого поколения содержит в основе диметинден. Средство используют для уменьшения зуда от укусов насекомых, крапивницы и различных дерматозов, а также после солнечных, бытовых и производственных ожогов легкой степени. Благодаря гелевой текстуре препарат достаточно хорошо впитывается, но, по отзывам, не оказывает охлаждающего эффекта.
Использовать мазь во время беременности нужно с осторожностью: наносить на небольшие участки и не слишком долго применять. При непереносимости компонентов использовать средство противопоказано. После нанесения геля могут возникнуть нежелательные реакции: зуд может даже усилиться, а также могут появиться сухость и сыпь. Подробнее о противопоказаниях и реакциях можно прочитать в инструкции (12).
Препарат выпускают в алюминиевых тубах по 5, 30 и 50 г.
| Действующее вещество | Диметиндена малеат |
| Показания | Кожный зуд при дерматозах, экземе, крапивнице, укусах насекомых, солнечные и другие ожоги легкой степени |
| Противопоказания | Возраст до 1 месяца, повышенная чувствительность к компонентам, закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы |
| Возможные побочные эффекты | Сухость, жжение на коже и др. (12) |
| Триместр | 2, 3 |

Антигистаминная мазь на основе диметиндена оказывает противозудный и противоаллергический эффект. Ее можно наносить при крапивнице, дерматитах, потнице, укусах насекомых и легких ожогах. По отзывам, гель не пахнет, не оставляет липких следов и экономно расходуется.
Данных о применении препарата во время беременности недостаточно, поэтому назначать его должен только врач. Гель нельзя использовать детям младше одного месяца, больным с аллергией на диметинден и другие компоненты средства, а также пациентам с закрытоугольной глаукомой. Иногда после нанесения мази могут появиться жжение и сухость кожи (13).
Препарат можно приобрести в тубах по 30 или 50 г.
| Действующее вещество | Диметиндена малеат |
| Показания | Кожный зуд при дерматозах, экземе, крапивнице, укусах насекомых, солнечные и другие ожоги легкой степени |
| Противопоказания | Возраст до 1 месяца, повышенная чувствительность к компонентам, закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы |
| Возможные побочные эффекты | Сухость, жжение на коже и др. (13) |
| Триместр | 2, 3 |
В аптеках можно встретить широкий выбор фармакологических средств этого типа. Однако далеко не все из них можно использовать беременной женщине. Обозначим несколько важных моментов, на которые стоит обратить внимание.
Назначать антигистаминные средства должен только доктор. У этих препаратов, как и у любых лекарств, есть противопоказания и побочные эффекты, поэтому врач оценивает пользу и возможные риски от их приема. Заниматься самолечением однозначно не стоит.
Антигистаминные средства выпускают в форме инъекций, таблеток, мазей, капель и спреев. В зависимости от симптомов, жалоб и особенностей здоровья пациентки, срока гестации, доктор подбирает соответствующий препарат. Например, инъекции можно использовать только в исключительных случаях (отек Квинке, анафилактический шок). А мази, капли и спреи оказывают только местное воздействие.
Производители выпускают многие средства в разных вариантах упаковки. Обычно антигистаминные препараты рекомендуется использовать кратковременно. Уточните у врача схему приема, чтобы не покупать большие и более дорогие упаковки.
Комментирует Татьяна Андреевская, репродуктолог, акушер-гинеколог центра репродукции и планирования семьи «Линия жизни»:
— При подготовке и во время беременности советую начать с профилактических мер, а при их недостаточной эффективности проконсультироваться с врачом и начать принимать разрешенные антигистаминные препараты с минимально эффективных доз.
Профилактические меры:
При неэффективности всех этих превентивных мер, начните лечение с местных лекарственных средств: они имеют выраженный эффект в месте раздражения, но при этом минимально всасываются в кровоток.
При развитии аллергического ринита целесообразно начать лечение с лекарственных форм в виде капель: они попадают в кровоток минимально и не оказывают системное действие. При конъюнктивите по аналогии начать следует также с глазных капель. Для борьбы с аллергическим дерматитом можно использовать местно гели с метилпреднизолоном или цетиризином.
Если эффект от местных препаратов недостаточен, можно перейти на прием препаратов системного действия на основе цетиризина. Но перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
У беременных «приглушен» иммунитет на фоне беременности, и некоторые пациентки отмечают более легкое протекание сезонной аллергии в период ожидания ребенка. Так что не все так страшно. Но если собственный иммунитет не подавляет иммунный процесс полностью, то беременность — не время полного отказа от приема антигистаминных препаратов.
На вопросы читателей отвечают наши эксперты.
Источники