Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит – это хроническое воспалительное кожное заболевание, которое раньше называли «нейродермит» или «атопическая экзема». Чаще всего он проявляется у малышей до года и в раннем детском возрасте.

Это один из самых ранних иммунологических процессов, связанных с повышением чувствительности детского организма к окружающим аллергенам. В детском возрасте на его долю приходится до 85% случаев всех аллергических реакций.

Первые признаки могут возникать уже на первом году жизни, иногда – в первые недели и месяцы. Патология имеет волнообразное течение с периодами обострения и затухания симптомов. У части детей к периоду полового созревания симптомы исчезают, другие переносят АД во взрослую жизнь.

Долгие годы данное заболевание родители, да и педиатры старой школы ошибочно называли «диатезиком на щечках», и не считали серьезной проблемой, а значит, и не лечили должным образом. В реальности – это хроническое поражение кожных покровов на лице и теле, возникающее в силу нарушений барьерных функций эпидермиса. Проникновение в организм аллергенов провоцирует воспаление и иммунные реакции.

– Чаще всего причина атопического дерматита у детей кроется в дефекте гена, производящего белок филлагрин – он является связующим звеном между клетками рогового слоя кожи и обеспечивает ее защитную функцию. А вот аллергия, например, пищевая, сопутствует всего лишь трети случаев атопического дерматита у детей, но в этом случае дерматит протекает гораздо тяжелее, - рассказывает врач-педиатр Дина Наурузова.

Таким образом, основные причины атопического дерматита у детей можно разделить на две группы: аллергены и неспецифические триггеры. Аллергия может возникнуть на продукты питания (морепродукты, шоколад, орехи и многое другое), пыль (а точнее на пылевых клещей), плесень, шерсть животных или цветочную пыльцу. А к неспецифическим триггерам относятся сухой и горячий воздух, горячая вода (или вода низкого качества, с высоким содержанием хлора), многие стиральные порошки ли другая бытовая химия, подгузники, ношение тесной или колючей одежды, а также стресс.

- Механизм возникновения болезни до конца еще не изучен. Большую роль играют наследственные факторы и нарушение строения кожи (нарушена барьерная, защитная функция) на генетическом уровне, в результате чего возникает сухость и повышенная чувствительность кожи в отношении раздражителей, - рассказывают врачи-педиатры. - Обострение заболевания могут провоцировать пищевые аллергены, изменения климата, стрессовые ситуации, острые инфекции, механические раздражители.

Факторы риска атопического дерматита у детей вкратце выглядят так:

• генетические особенности, например, слишком бурная реакция иммунной системы на аллергены или врожденные дефекты генов, отвечающих за защитные белки кожи.

• собственно, «аллергические» раздражители: контакт с домашней пылью, продуктами питания, которые провоцируют аллергию (шоколад, цитрусовые, орехи), с шерстью животных, пыльцой растений и прочим.

• климат и плохая экология;

• пассивное курение;

• стрессовые ситуации.

Атопический дерматит имеет три формы:

• младенческую (если проявился у ребенка в возрасте до двух лет);
• детскую (от двух до 13 лет);
• и взрослую (от 13 лет и старше).

Существует несколько типов атопического дерматита у детей:

• Эритематозно-сквамозная форма. Для нее характерно, когда на сухой, шелушащейся коже возникает сыпь в виде узелков. Больше всего папул образуется на тыльной стороне кистей, сбоку на шее и в локтевых сгибах.
• Пруригоподобная форма. При таком дерматите на сухой коже возникают плотные бугорки, которые сильно чешутся. Вокруг них из-за расчесывания появляются кровянистые корочки. Такая сыпь обычно бывает в верхней половине тела, на лице, руках.
• Лихеноидная форма. Кожа при таком дерматите сухая и красная, на ней может отчетливо выделяться кожный рисунок. На фоне покраснения возникают маленькие папулы.
• Экзематозная форма. При экзематозном атопическом дерматите сыпь обычно охватывает кисти и стопы. На них высыпают маленькие узелки с пузырьками, они лопаются, после чего на коже остаются корочки.

Атопический дерматит у детей может быть ограниченным, то есть сыпь поражает кожу лишь в определенном месте, а может быть распространенным – охватывать несколько частей тела.

Кроме того, по тяжести течения выделяют легкую форму атопического дерматита, а также среднетяжелую и тяжелую.

Основными симптомами атопического дерматита у детей является сыпь (красного цвета, шершавая на ощупь, иногда сухая, иногда мокнущая), сухая раздраженная кожа, которая постоянно чешется и сильно шелушится, и, собственно, зуд, особенно усиливающийся по ночам. При этом сыпь может локализироваться на отдельных участках – на щеках, ягодицах, на подколенных и локтевых сгибах, запястьях, голенях и кожных складках, а может захватывать сразу несколько участков тела. При этом высыпания никогда не затрагивают область половых органов, что помогает отличить атопический дерматит от других заболеваний – подчеркивает врач.

- Первое, что важно сделать при атопическом дерматите, это исключить воздействие провоцирующих факторов или аллергенов, - объясняет врач-педиатр, аллерголог Лариса Давлетова. – Помимо этого нужно правильно ухаживать за кожей ребенка и своевременно использовать лечебные крема, чтобы не допустить вторичной инфекции.

В лечении атопического дерматита у детей важно регулярно следить за кожными покровами.

- Постоянный уход за кожей позволяет сохранить ее влажность и барьерные функции. Увлажняющие (базовые) крема нужно использовать регулярно, а не только во время обострения: 2-4 раза в день и после водных процедур, которые сушат и раздражают кожу, - поясняет врач-педиатр, аллерголог Лариса Давлетова.

При обострении болезни используются лечебные средства и терапевтические процедуры.

Прежде чем начинать лечение атопического дерматита детей стоит отвести на прием к педиатру, дерматологу или аллергологу. Диагностировать этот недуг врачу поможет визуальный осмотр сыпи, а также кожные аллергические пробы, иммунограмма и в некоторых случаях провокационные тесты наряду с диетой.

При кожных пробах специалист определит, капли какого аллергена вызывают реакцию иммунной системы ребенка, а иммунограмма покажет уровень антител к аллергенам в крови. Важно подчеркнуть, что кожные пробы проводят только детям старше 5 лет, до этого возраста они не дают клинически значимых результатов и сложны в исполнении чисто технически. Кроме того, их можно проводить только вне обострения, чего у детей добиться не всегда возможно.

Для выявления возможного пищевого аллергена из рациона питания убирают или добавляют тот или иной продукт, после чего оценивается реакция организма. Если с появлением в рационе меда появляется и сыпь – аллерген найден.

Обязательным элементом лечения атопического дерматита у детей является диета.

- Только у 15-30 % детей с атопическим дерматитом еда влияет на его течение, и пищевая аллергия подтверждена тестами. Несмотря на это, роль диеты очень важна, - уверяет врач-педиатр, аллерголог Лариса Давлетова.

Питание ребенка с таким диагнозом должно измениться, из рациона придется исключить продукты, провоцирующие аллергические реакции. Чаще всего детям с атопическим дерматитом приходится отказываться от чрезмерного употребления в пищу цитрусовых, меда, орехов, шоколада и ряда других продуктов, на которые может быть аллергия.

- В идеале постарайтесь исключить из рациона жареное, копченое, соленое, пряности и сладости, сдобные продукты, какао, землянику, черную смородину, гранаты – фрукты и овощи красно-оранжевых цветов, а также мед, орехи, грибы, жирное мясо и икру, - объясняют врачи.

Наряду с изменением питания придется изменить и весь быт: отказаться от содержания домашних животных, ношения шерстяной или синтетической одежды. Все это тоже способно пробудить ярую ответную реакцию иммунной системы и вызвать сыпь.

Лечение атопического дерматита у детей подразумевает не только отказ от некоторых продуктов и использование увлажняющих средств для кожи, но и применение лечебных кремов.

В лечении атопического дерматита у детей очень важно правильно ухаживать за кожей ребенка, особенно в период обострения заболевания – увлажнять ее, восполняя дефекты барьерной функции. Для этой цели врач назначает эмоленты – специальные препараты (кремы, лосьоны, мази, эмульсии), в состав которых входят жиры, удерживающие влагу.

- При обострении подбираются топические стероиды или ингибиторы кальциневрина. Топические стероиды назначаются только врачом и разрешены к использованию, если ребенок старше 4 месяцев. Если невозможно использование топических стероидов, врач назначит ингибиторы кальциневрина, которые разрешены с рождения. Также обязательно назначаются эмоленты (они разные при ремиссии и обострении), которые нужно наносить на кожу от 2 до 8 раз в день, а иногда и каждые два часа при необходимости. Что касается антигистаминных препаратов, то они назначаются только при сильном зуде, ведь на сами высыпания они никак не действуют. Эффективнее антигистамины первого поколения – Супрастин, Фенистил, - уточняет врач-педиатр Дина Наурузова.

По словам доктора, многие родители совершают несколько ошибок при лечении атопического дерматита у ребенка. Часто, не разобравшись, какой именно продукт вызывает аллергию, ребенка сразу сажают на строгую гипоаллергенную диету, из-за чего малыш не получает многие необходимые витамины, минералы и микроэлементы. Также аллергия и вовсе может быть не причем, а кожа шелушится, покрывается сыпью из-за пересушенного воздуха в комнате или стресса. Также многие мамы грешат на дисбактериоз или даже глисты и бросаются лечить кишечник, но все-таки атопический дерматит – это в первую очередь заболевание кожи, и лечить нужно именно ее.

- Некоторые родители наотрез отказываются от гормональных препаратов (мазей) при лечении атопического дерматита у ребенка и совершенно напрасно. Именно гормональные препараты местного применения входят в золотой стандарт лечения атопического дерматита в период обострения. И никаких негативных последствий от них нет, при условии, что строго соблюдаются рекомендации врача, - объясняет врач-педиатр Дина Наурузова.

Итак, для лечения атопического дерматита у детей могут использоваться:

• смягчающие и увлажняющие кожу гипоаллергенные кремы;
• при обострении - гормональные мази курсами не более 5-7 дней.
• антигистаминные препараты для купирования аллергии.
• мази с антибиотиками и противогрибковыми компонентами, если имеет место бактериальная инфекция.

Назначают также витамины А и Е, для подсушивания мокнущих участков – висмута субгаллат, а для регенерации тканей – декспантенол.

При тяжелой форме атопического дерматита у детей назначают системную гормональную терапию. Применяется также фототерапия, при которой на кожу воздействуют светом с помощью специального аппарата.

Используют в лечении и аллерген-специфическую иммунотерапию. В моменты, когда атопический дерматит залегает на дно, в организм ребенка вводят небольшие дозы аллергена, который особенно сильно раздражает его иммунную систему. Это делается для того, чтобы тело вырабатывало блокирующие антитела и со временем чувствительность к аллергену снижалась.

При атопическом дерматите врачи не советуют прибегать к народным средствам. Лучше всего справиться с проблемой поможет правильный уход за кожей и диета, а также рекомендации врача.

Если не хочется покупать лосьоны в аптеке, можно постараться приготовить их самостоятельно, но нужно брать в расчет возможные риски, ведь на компоненты подобного народного средства у ребенка тоже может быть аллергия.

Любая сыпь на теле ребенка – тревожный симптом. Если в вашем рационе или гардеробе что-то изменилось, поэкспериментируйте, может, сыпь у ребенка вызывает новая одежда или продукты, которых он раньше не ел.

Если вычислить виновника дерматита не удалось, идите к врачу. Зуд может быть весьма мучительным, чем раньше он прекратится, тем счастливее будет ваш малыш. С сыпью у ребенка можно обратиться к педиатру, дерматологу или аллергологу. Любой из этих специалистов подскажет, что предпринять.