Делай ноги от варикоза

Участники дискуссии - ведущие эксперты по лечению сосудов: Зудин А.М., Сонькин И.Н., Стойко Ю.М., Мадонов П.Г.

Фото: Владимир ВЕЛЕНГУРИН. Перейти в Фотобанк КП

Первый после кариеса

Алексей Зудин, д.м.н., руководитель центра сердечно-сосудистой патологии, профессор кафедры госпитальной хирургии мед.факультета РУДН:

- Самое распространенное заболевание человечества – это кариес, варикозные вены – на «почетном» втором месте. И в том или ином виде ее можно обнаружить у каждого человека старше 16 лет. Но есть проблемки и есть проблемы. Женщины являются той замечательной частью человечества, которая находится в зоне риска с точки зрения развития варикозной болезни. Тому виной и женский гормональный фон, и беременность, и роды, и лактация. Люди с избыточной массой тела в зоне риска. И, конечно, люди тех профессий, где приходится подолгу стоять на ногах.

Есть и независящие от нас факторы предрасположенности - генетические и наследственные. И если кто-то целиком избавит человечество от варикоза, то это будет, конечно, врачи-генетики.

- Среди факторов, увеличивающих риск варикоза, вы назвали в том числе и лактацию. Всегда считалось, что кормление грудью несет в себе только положительные стороны как для матери, так и для ребенка.

Алексей Зудин:

- Без всякого сомнения. Однако пролактин – гормон, который позволяет женщине кормить, имеет побочный эффект: очень часто знаменитые сосудистые сеточки и звездочки проявляются именно на фоне гиперпролактинемии, то есть повышенного пролактина. Это не означает, что надо прекращать кормить грудью, но нужно уделить большее внимание защите вен на ногах в этот период.

О состоянии вен расскажут генетики

- Как узнать есть ли у человека генетическая предрасположенность к варикозу и какие необходимо соблюдать правила?

Алексей Зудин:

- Если у папы, мамы, тем более, у обоих родителей есть такая проблема, то вероятность ее передачи по наследству порядка 80 процентов. Устранить этот ген мы не можем, но, своевременно определив, мы можем повлиять на его дальнейшую судьбу, на риски развития проблемы. Правил несколько: избегать нагрузок, связанных с неподвижным вынужденным стоянием на ногах, особенно с грузом в руках. Хороши упражнения без отягощения: бег, плавание, велосипед, теннис. Эти виды спорта уменьшают риск венозного застоя и перехода клапанной недостаточности в расширение вен. Если риск варикоза выявлен у человека, который в силу профессии вынужден подолгу стоять на ногах (он хирург, учитель, парикмахер, кремлевский курсант), то показано использование компрессионного трикотажа, а также применение современных венотонизирующих средств, к примеру, таких как венарус, детралекс.

Резать не будут!

- А какие новые технологии придут на помощь, если болезнь уже развилась?

Игорь Сонькин, заведующий отделением сосудистой хирургии, ведущий сердечно-сосудистый хирург:

- Этот вопрос всегда задают на наших школах варикоза. Сейчас большая хирургия уходит, причем, из любой хирургической специальности: переходит на лапараскопическую, эндовазальную. Не стали исключением и наши сосудистые направления. И мы довольны. Современные способы позволяют проводить манипуляции почти безболезненно, без больших вмешательств, и в течение всего нескольких часов - без госпитализации, дней в стационаре. На первое место я поставил бы эндоваскулярное вмешательство, когда через отдельные проколы вводят в просвет вены либо лазерный световод, либо радиочастотный электрод, обрабатывают

изнутри вену таким образом, что она сжимается, сдавливается и навсегда уходит. Причем в Европе ученые уже подсчитали, что радикальность (то есть долгосрочный эффект) таких малоинвазивных вмешательств выше, чем у обычных операций. Сначала мы тоже в это не верили, пока не начали разрабатывать сами. Теперь подтверждаем: и эффект лучше, и травматизация минимальна. Вдоль стенки вены идет подкожный нерв. Она окутана лимфатическими капиллярами. При «большой» операции, когда делают разрез и удаляют вену, удаляется и нерв, и капилляры. И в случае эндовазального воздействия все окружающие ткани полностью сохраняются.

Изучаем варикоз

- Интернет кишит советами типа: «Варикоз уйдет за один день, смотри, что надо делать». А дальше - чушь несусветная. Есть у вас пострадавшие пациенты?

Игорь Сонькин:

- Мы шутим, что создали школы варикоза, потому что появился интернет. И наша задача - грамотно рассказать, как вести себя с варикозом, какое лечение имеет смысл, а какое - просто выкачивание денег. Мы обучаем лечебной физкультуре, правилам ношения компрессионного трикотажа (там тоже есть свои хитрости), какие препараты помогают, какие устарели, какие нетрадиционные методы могут нанести вред. Вот взять гирудотерапию. На примере нашего отделения могу сказать, у нас проходит 10-12 человек в год с осложнениями после прикладывания пиявок. Появляются язвы в месте постановки пиявок, зоны дерматозов. В общем, желая избавиться от одной проблемы, человек наживает несколько новых.

Алексей Зудин:

- Была у нас серия пациентов, а так часто бывает в нашей работе, закон парных случаев, когда один за другим приходят люди со схожими проблемами. Появилась реклама каких-то противоварикозных стелек обувных. Какая связь между этой болезнью и обувными стельками, я вам сказать не могу. И из чего они сделаны, не в силах ответить. Но люди с тяжелыми тромбофлебитами обращались куда-то, где вместо медпомощи им рекомендовали стельки, которые стоили немалых денег. Рекомендовался не компрессионный трикотаж, а просто стелька, приложенная к ноге в любой обуви: не снимайте два-три дня и все пройдет. Люди поступали с жесточайшими осложнениями тромбофлебита вплоть до одного фатального случая: отрыв тромба. Драгоценное время было утрачено.

Лечим ноги - спасаем сердце

Юрий Стойко, д.м.н., главный хирург Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, профессор:

- Я считаю, что проблеме варикоза нужно уделять больше внимания. Ведь эта болезнь имеет влияние не только на качество жизни, а на общее состояние сердечно-сосудистой системы. Это далеко не только эстетическая проблема, которую поможет решить массаж и приятные спа-процедуры. Пациенты нуждаются не в красивой картинке, а в конкретных рекомендациях.

При запущенных формах варикозной болезни возрастает риск очень опасных осложнений: тромбозов, эмболии, трофических язв. Мы теряем приблизительно около 40-60 пациентов из 100 тысяч от тромбоэмболических осложнений, в основе которых лежит именно венозная патология. К тому же ангиопатия - компонент, который сочетается со многими болезнями (например, диабетом, ишемической болезнью сердца, нарушениями мозгового кровообращения). И состояние этих больных может ухудшаться, если у них наблюдается еще и венозная недостаточность.

Так что профилактика и лечение варикоза очень важны для поддержания всей сердечно-сосудистой системы и служат частью профилактики сосудистых катастроф, связанных с отрывами тромба (инфарктов, инсультов). Здесь, к чести отечественной медицины, нужно сказать, что в нашей стране разработан и успешно применяется препарат способный растворять уже имеющиеся тромбы и препятствующий тромбообразованию.

Павел Мадонов, д.м.н., зав.кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины Новосибирского государственного медицинского университета, профессор:

- Пока не существует ни одного аналогичного препарата. Дело в том, что в его синтезе используется совершенно уникальная технология, так называемая, Axis Technology. За счет этого препарат способен всасываться полноценно из кишечника, достигая концентрации в кровотоке. И что важно, не вызывает никаких аллергических реакций.

Это по своей сути совершенно уникальный природный фермент – субтилизин. Эти ферменты способны снять эффективно воспаление и восстановить структуру сосудистой стенки. Это даже при приеме в виде капсул. При курсовом приеме препарата в течение двух недель человек может рассчитывать на то, что его сосуды освободятся от тех травматических изменений, которые там оказались вследствие варикозной болезни вен. И так же этот препарат ликвидирует воспаления тромбофлебита.

Разработка велась в течение 30 лет. Это не придумка случайная. Это кропотливая и целенаправленная работа. Нам было очень приятно в прошлом году узнать тот факт, что подобный препарат начали вырабатывать в США. Они в прошлом году приступили к его клиническим исследованиям и планируют закончить в 2018 году. А у нас уже есть. Он зарегистрирован, используется активно. И продается в аптеках. И пока то, что мы видим, результаты убеждают в том, что препарат получился уникальный с точки зрения того, что он полностью оправдывает требования, которые были предъявлены изначально.

Проблема бывает в том, что всем ли этот препарат подходит. И тут он отличается еще и тем, что он вписывается в лечение стенокардии, ишемических заболеваний головного мозга. Если человек имеет сосудистую проблему, то препарат именно для этих целей. И как профилактика тромбозов.

В идеале эти состояния лечатся комплексно. Нельзя пытаться одним препаратом вытеснить те, которые были пациенту назначены. Но дело в том, что у них разные механизмы действия. Флеботоники обеспечивают движение крови по сосудам, а препарат на основе субтилизина (тромбовазим) снимает воспаление и создает условия, препятствующие тромбообразованию.

Хотел бы процитировать известного австрийского физика Людвига Больцмана: «Нет ничего более практичного, чем хорошая теория». С позиции фармаколога: если мы говорим о том, что при варикозном заболевании необходимо улучшать венозный кровоток, надо ликвидировать воспаление сосудистой стенки.

ВАЖНО!

Не бойтесь, что вас обязательно будут «резать». Практика показывает, что при варикозе в хирургической помощи нуждаются примерно 10 процентов больных, а 90 процентам нужна грамотно подобранная консервативная тактика. И чем раньше вы обратитесь, тем больше шансов на то, что хирургия вам никогда не понадобится.

КСТАТИ

Симптомы, которые нельзя оставлять без внимания

- Очевидные: наличие расширенных вен на ногах, наличие трофических изменений кожи ног (не только трофические язвы, это крайность, но и потемнение кожных покровов, их хроническое раздражение, которое часто называют словом «дерматит» или «экзема»). Это повод для того, чтобы обратиться к специалисту. Менее очевидные: отеки конечностей, боль и ощущение тяжести в ногах.