Советы кардиолога: как сохранить сердце здоровым жарким летом

Ионова:

- Здравствуйте. В эфире программа «Красота и здоровье». Сегодня мы погорим о том, как сохранить здоровым сердце в условиях жаркого лета и обезопасить себя от всяких негативных факторов. В гостях у нас сегодня Мартынов Анатолий Иванович, профессор кафедры терапии лечебного факультета Московского Государственного медико-стоматологического университета имени Евдокимова, академик РАН, кардиолог. Здравствуйте, Анатолий Иванович.

Мартынов:

- Здравствуйте, Елена.

Ионова:

- Сейчас начался сезон отпусков, люди едут отдыхать. В этой ситуации не хочется думать о болезнях, в том числе, о том, что что-то может случиться с сердцем. Но практика показывает, что на летнем отдыхе очень часто сердечные заболевания обостряются. И могут возникнуть, если их даже не было. Отпуск сопряжен с излишествами в виде алкоголя и физических нагрузок. Хотелось бы обсудить, что является негативными факторами в плане здоровья сердца в отношении лета?

Мартынов:

- Вы абсолютно правильно поставили вопрос. Дело в том, что летний период, несмотря на то, что он для многих долгожданный, не всегда проходит спокойно по целому ряду причин. Дело в том¸ что многие наших пациенты страдают заболеваниями сердца. И поэтому в летний период может быть обострение этих заболеваний. Мы сегодня постараемся коротко поговорить о том, как их избежать. Первое, что я порекомендовал всем, и особенно людям пожилого и старческого возраста, перед тем, как уехать отдыхать, особенно в отдаленные края, нужно посетить того врача, который вас наблюдает постоянно, уточнить состояние здоровья и согласовать тот перечень лекарств, который человек должен взять с собой. Но кроме этого, есть рекомендации по набору препаратов, которые понадобиться могут даже практически здоровому человеку. Это может случиться в неожиданный момент, а медицинской помощи рядом не будет. От скорости оказания той помощи во многом зависят и последствия поражения сердца. А иногда и жизнь пациента. Я сегодня такую домашнюю аптечку порекомендую. Предупреждаю сразу: я буду называть международные названия для того, чтобы избегать рекламы конкретных. Но я бы настоятельно рекомендовал всем людям – если нам не понадобится, это может понадобиться нашим близким, соседям, попутчикам – но обязательно иметь минимум лекарственных препаратов, которые позволяют предупредить тяжелые осложнения со стороны сердца. Препаратом N 1 является нитроглицерин. Желательно, чтобы он был в спрее. Так удобно с собой возить, и ходить на прогулку с этим. Вариант спрея может быть любой. Должен быть с собой пропронолол – 20-40 мг, аспирин – 100-300 мг, клопидогрель – 75 мг. Дело в том, что если человек почувствовал себя плохо, а в первую очередь нас беспокоит ощущение стеснения в грудной клетке. Иногда бывает жуткая боль. Но чаще всего бывает ощущение дурноты, нехватки воздуха и стеснения в грудной клетке. Причин может быть много: жаркая погода, духота и так далее. Но в первую очередь мы боимся обострения ишемической болезни сердца или первых ее проявлений. Если эта симптоматика появляется, то нужно обязательно под язык пшикнуть нитроглицерин, внутрь принять аспирин, клопидогрель, пропронолол вместе. И не нужно этого бояться. Даже если мы ошибемся, поверьте, никакой большой беды не будет. Самое неудобное – некоторое падение артериального давления, от которого никто не умирал. А вот от просмотренного тяжелого приступа стенокардии и развития инфаркта миокарда, к сожалению, умирает половина людей до приезда «скорой помощи». Если эти препараты не используются. Эти препараты дают большую надежду, что инфаркт миокарда либо не разовьется, либо разовьется в относительно легкой форме без осложнений.

Ионова:

- Анатолий Иванович, сейчас участились случаи, когда наших туристов задерживают на границе с другим государством из-за того, что они везут с собой препараты без рецепта?

Мартынов:

- Они все безрецептурные.

Ионова:

- Во всех странах?

Мартынов:

- Да. Это принципиальный вопрос. Рецептурные препараты, особенно влияющие на центральную нервную систему, требуют подтверждения, что их выписал врач. А препараты, которые я назвал, это препараты безрецептурного отпуска. Поэтому на границе никаких претензий к пациенту не будет. Нитроглицерин в форме спрея, как жидкость, может вызвать вопросы. Непонятно, что там. Но можно при контролере-таможеннике пшикнуть себе в рот этот спрей. Если он это увидит, придираться не будет.

Ионова:

- Или заранее упаковать в пластиковый пакет, как и положено с жидкостями до 100 мг.

Мартынов:

- Там миллилитров 10, даже меньше. Обычно таможенники знают этот набор препаратов. Это международный набор. Когда они посмотрят наименование, а там везде есть расшифровка – международные названия этих лекарственных средств – их, как правило, таможенники знают, то здесь большой беды не будет.

Ионова:

- Когда человек перенес некоторое время назад инфаркт или тяжелый стенокардический приступ, он начинает всего бояться: обычных физических нагрузок. И в том числе, когда он едет в отпуск, он считает, что нельзя купаться, загорать. Насколько могут повлиять на сердце такие обычные отпускные радости?

Мартынов:

- Радости у человека должны быть. Но в идеале после перенесенного инфаркта миокарда каждому пациенту должна быть проведена проба с физической нагрузкой. Если она не была проведена после перенесенных заболеваний, ее можно сделать в поликлинике. Эта проба определяет по пульсу предел переносимости физической нагрузки, которая не угрожает человеку. Человек сделал эту пробу, и врач сказал: можете выполнять нагрузку под контролем числа сокращений до 100 в минуту. И можно выполнять любую нагрузку, не превышая это число, но только не превышая это число сердечных сокращений. Пульс посчитать очень легко. Обычно люди, которые правильно проинформированы, обычно знают объем нагрузки, который им позволителен и не опасен. В принципе, можно и купаться. Только надо избегать очень холодной воды, купаться в присутствии знакомых, стараться не делать заплывов. Плавать можно и нужно вдоль берега. Глубина должна быть такой, чтобы вы встали и могли достать дно. Это такая глубина, которая позволяет плавать. В этом отношении никаких ограничений специальных быть не должно.

Ионова:

- Что касается загара? Витамин «Д» нужен и для сердца. Есть ограничения для сердечников?

Мартынов:

- Вопрос загара долгое время был спорным. Но сейчас врачи четко определились, что загар в большом количестве не нужен. Загорать можно. Это путь к накоплению витамина "Д" имеет большое значение, особенно для костей. А у пожилых людей остеопороз развивается. Но загорать на солнце практически не нужно. Нужно быть на пляже под тентом, под ним можно лежать достаточно долго. Но ни в коем случае не до солнечного ожога. Многие люди считают, что темный загар украшает человека. Это заблуждение. Это может вызвать целый ряд неприятностей. Первое. После загара частота рака кожи увеличивается примерно в шесть раз. Я думаю, это никому не нужно. Мы знаем случаи, когда после интенсивного загара развиваются осложнения со стороны сердца, в частности, инфаркт миокарда. С загаром нужно быть осторожным. Надо чуть-чуть подтонировать кожу, и этого будет достаточно для накопления витамина «Д». Загорать можно и нужно под тентом. Только рассеянные лучи солнца.

Ионова:

- Важный момент – изменение климата, температуры. Когда мы едем в отпуск, меняется достаточно многое. Как быть людям, у кого проблемы с сердцем? Нужно ли принимать какие-то дополнительные средства для акклиматизации? Или ориентироваться на ощущения организма, и об этом не думать?

Мартынов:

- К сожалению, я расстрою наших радиослушателей, но сформулирую позицию таким образом: переезд из одной климатической зоны в другую с резким перепадом температур, чаще в сторону жаркого климата, лицам с сердечнососудистой патологией не показан. Можно поехать, но с целым рядом оговорок. Нужно выбирать регион отдыха, где нет смены часового пояса. Потому что смена часового пояса наряду со сменой климата – очень тяжелая нагрузка, которая требует адаптации у молодых людей до трех суток, а у пожилых – до семи. Если человеке едет на две недели, он фактически 5-7 адаптируется, потом организм чувствует себя хорошо, а потом он должен опять адаптироваться уже к привычной обстановки постоянного места проживания. Нужно серьезно продумать и посоветоваться с врачом, куда ехать. Желательно в жаркий климат не ездить. И особенно противопоказан жаркий климат со сменой часового пояса.

Ионова:

- То есть, можно ездить в те страны, где время отличается максимум на час?

Мартынов:

- Не больше. И где больших температурных перепадов не бывает. У нас есть немножко необоснованная увлеченность южными регионами. Ведь можно очень хорошо интересно с хорошими экскурсиями посетить страны не с очень жарким климатом. Поверьте, это будет и эмоционально хорошо, и для здоровья неплохо. А ехать для того, чтобы часами лежать на пляже, ради того, что там океан или море, это неоправданно. Особенно людям пожилого, старческого возраста. Особенно с изменениями в сердце.

Ионова:

- И особенно, если мы едем не надолго. Максимум сейчас себе люди могут позволить недели на две выбраться. Это достаточно тяжело.

Мартынов:

- Не только тяжело, но и с точки зрения охраны здоровья нецелесообразно.

Ионова:

- В прошлом, позапрошлом году была тяжелая жара, духота, был смог. Даже здоровым людям от этого было нехорошо. Сейчас пока неустойчивая погода. В нашей родной природе что хуже всего влияет на сердце и как его поддержать?

Мартынов:

- Хуже всего влияет резкая смена погоды. Потому что это сопровождается изменением барометрического давления, и сосуды сердца могут на это среагировать, мягко выражаясь, не очень хорошо. Перепады – нежелательно. Но это зависит от природы. Нужно об этом помнить. И когда имеются перепады большие, то нужно лишний раз померить давление, уменьшить физическую нагрузку, больше отдохнуть, полежать. Нужно себя беречь. Наши великие учителя – терапевты древности – говорили, что нужно научиться слушать организм. Это не значит, что нужно бояться любых новых ощущений. Нельзя впадать в крайность. Но если появилось в организме что-то не так и особенно нас волнует ситуация тяжести в области грудной клетки, дискомфорт, вплоть до боли, то это сигнал, который может свидетельствовать о начале развития тяжелого процесса, который называем инфаркт миокарда.

Ионова:

- Может, сейчас появились новые способы ранней диагностики предынфарктных состояний? Бывает, что человек не замечает симптомов: повышенного давления, если его постоянно не измеряет. Часто бывает, особенно у мужчин в возрасте 40-45 лет – самый инфарктно опасный возраст, когда человек считал себя абсолютно здоровым, он занимался спортом, много работает. И вдруг совершенно внезапно возник инфаркт.

Мартынов:

- Диагностировать инфаркт без врача практически невозможно. Нужно снять электрокардиограмму и сделать некоторые биохимические исследования. Сейчас стало доступно для «скорой помощи», врачей, фельдшерско-акушерских пунктов, для сельских врачебных пунктов – у нас разработан отечественный тест на инфаркт миокарда: капельку крови капают на специальную планшетку, и мы определяем, есть инфаркт или нет в течение 20-30 минут. В Новосибирске выпускают этот тест. Им уже вооружается наша «скорая помощь», правда, не очень пока активно. Мы пропагандируем этот отечественный способ ранней диагностики инфаркта миокарда. Я думаю, что это будет реальная помощь именно для ранней диагностики. Но самому пациенту диагностировать инфаркт нельзя. Я все время подчеркиваю ощущение дискомфорта в грудной клетке, одышка, дурнота. Если появился один из этих симптомов, нужно подумать: не может ли развиться инфаркт.

Ионова:

- Обычно говорят, что признаком сердечного приступа могут быть боли, отдающиеся в левую руку, с левой стороны в щеку. Как я понимаю, это совсем не обязательный фактор.

Мартынов:

- Достаточно частый, но абсолютно необязательный фактор. Заложенность грудной клетки, дискомфорт, сопровождающийся дурнотой и одышкой. Это уже подозрительно. Может быть передача болевых ощущений в левую руку, а может не быть. Может быть - в правую, может быть в спину, а может не быть. Может быть – в спину. Может не быть. Может быть – в шею. А может не быть. Может быть – в челюсть. А может не быть. Но это обязательно сочетается с теми признаками, которые я назвал. И я их все время повторяю¸ потому что это должно быть азбукой. Это должен знать любой человек. Каждый второй человек умирает от инфаркта миокарда до оказания медицинской помощи. Не потому, что она опоздала. А потому, что тяжелые приступы могут закончиться летальным исходом в течение 5-15 минут. Врачебная помощь за 15 минут никогда не успеет. А лекарства, которые мы с вами в начале беседы назвали, конечно, не гарантируют большого успеха. Но они реально способствуют предупреждению либо развития инфаркта миокарда, либо развития тяжелого инфаркта миокарда.

Ионова:

- А сейчас мы поговорим о том, как сохранить здоровыми сосуды летом и вообще. По последним данным ВОЗ каждый третий человек старше 35 лет страдает проблемами с давлением. Есть еще проблема, что люди, у которых есть проблемы с артериальным давлением, к врачам не обращаются. Или обращаются, когда это имеет ярко выраженный характер, когда они становятся гипертониками. При этом люди очень активно лечат давление, не зная о причинах, что реально происходит с организмом. Интернет и прочие издания набиты рецептами от повышения и понижения давления, начиная от продуктов, трав и способов самомассажа.

Мартынов:

- Если говорить о колебаниях артериального давления, конечно, в первую очередь опасность представляет повышение артериального давления. То, что мы называем артериальной гипертензией. Чаще это в диагнозе звучит как гипертоническая болезнь. Вы назвали цифру правильную, очень большая распространенность. Но если взять людей пожилого и старческого возраста, то, по данным российской статистики, 80 процентов пациентов имеют повышенные цифры артериального давления. Чем они опасны? Медленным развитием патологических изменений в сосудах. И в первую очередь это атеросклероз и повышение тонуса сосудов. Это может привести к двум очень серьезным последствиям: к инфаркту миокарда и к инсульту. Но чаще это приводит к инсульту. Поэтому когда мы говорим о профилактике инсульта, а заболевание это крайне тяжелое, то мы из фактором риска выделяем повышенные цифры артериального давления. Чем опасен инсульт? Я привожу обобщенные данные. По статистике, которой мы располагаем, каждый второй пациент может погибнуть от инсульта. Из оставшихся 50 процентов 25 процентов будут нуждаться в посторонней постоянной помощи, и только 25 процентов смогут сами себя обслуживать. И только единицы смогут продолжить работать. Задача и врачей, и пациентов, которые внимательно следят за своим здоровьем, сделать все возможное, чтобы инсульта не было. Главный путь – профилактика артериальной гипертензии, резкого повышения артериального давления, то есть, эффективное лечение артериальной гипертензии. Мы знаем целевые цифры. Артериальное давление независимо от возраста не должно быть выше 140 и 90 мм ртутного столба. Отдельным пациентам врачи разрешают иметь давление до 150. Это пациенты с тяжелым церебральным атеросклерозом. У них уже сосуды сужены. И для того, чтобы кровоток был достаточным, давление должно быть повышенным. У нас в стране сейчас распространен самоконтроль. Наши пациенты покупают тонометр, очень часто берут на отдых, и давление контролируют. При измерении артериального давления – нужно его измерять не менее, чем три раза за один раз – и оценивать средние цифры. По ним ориентироваться, успешно мы лечим гипертонию или нет. А в течение дня нужно замерять три, а лучше пять раз. Такое измерение артериального давления дает основание говорить: мы его контролируем или нет. Но прежде чем начать лечить артериальную гипертонию, ни в коем случае не нужно ориентироваться на советы. Нужно обязательно пойти к врачу, пройти минимальное обследование. И врач назначит лекарственную терапию. Надо быть готовым к тому, что эта терапия не сразу будет удачной. Мы все разные, у нас разные ферментные системы, мы все по-разному реагируем на одни и те же лекарственные средства. Но у нас очень богатый выбор. У нас есть девять классов препаратов, которые снижают артериальное давление. Это препараты, которые прошли международную опробацию. Здесь никакой заинтересованности фирм. Это препараты, которые смело можно рекомендовать и пробовать. Но подобрать эти препараты должен врач при активной помощи пациента, который должен информировать врача о том, как меняется у него артериальное давление. К сожалению, практически у каждого второго больного одного препарата не хватает. И мы применяем так называемую комбинированную терапию. Два препарата. Иногда – три. В редких случаях – четыре препарата. Но, как правило, если пациент дисциплинированный, если он выполняет все рекомендации врача по медикаментозному лечению, и не медикаментозному, то врач и пациент добиваются успеха.

Из не медикаментозных методов лечения я бы назвал три, которые имеют принципиальное значение. На первое место поставим соль поваренную. Наша отечественная промышленность выпускает так называемую диетическую или сердечную соль. Она продается в голубых упаковках с эмблемой сердечка. Эта соль отличается от обычной поваренной тем, что она содержит сниженное количество натрия. А вкусовые ощущения такие же, как у соли. Я бы хотел, чтобы на эту соль обратили внимание. Она продается. В таких магазинах, как «Перекресток», эта соль есть.

Ионова:

- Она специально маркирована?

Мартынов:

- Совершенно верно. Второй – избыточный вес. Нужно стараться так питаться, чтобы не иметь избыточного веса, тем более – ожирения. И третий – разумная физическая нагрузка. Это три метода, опробированных во всем мире, которые позволяют помогают лекарствам контролировать давление. Спрашивают: что такое физическая нагрузка? Наиболее приемлемой физической нагрузкой является ходьба обычная, в среднем легко переносимом темпе в день не менее 40 минут. Но без перерыва.

Ионова:

- Не нужно считать по километрам, нужно считать по времени.

Мартынов:

- Да. 40 минут в среднем приемлемом темпе, но без перерыва, без присаживания на скамеечку. Если трудно идти, нужно идти медленно. Некоторые могут даже слегка пробежаться. Но только без остановки и 40 минут каждый день.

Ионова:

- Это будет также профилактическая мира и для здоровых людей?

Мартынов:

- Безусловно.

Ионова:

- Здесь еще важен фактор ежедневности?

Мартынов:

- Очень важен. Хозяйки говорят: а я дома так нахожусь, так нахожусь, что ноги болят. Это не та тренировка. Дело в том, что перестраивается наша система регуляции кровоснабжения всех органов и систем в течение 10-15 минут. Поэтому если даже женщина бегает по дому, а потом встала, присела, это не та нагрузка. Это не тренирующая ходьба. А нужна тренирующая.

Ионова:

- Не обязательно ведь ходить. Можно велодорожку использовать?

Мартынов:

- Это идеально. Велосипед. Но, к сожалению, большинство наших пациентов велодорожки побаиваются. У них иногда бывает головокружение. На велосипеде катается только молодежь. Ходьба – это и физиологически правильно, и легко переносимая нагрузка. И дозируемая нагрузка по самочувствию. Вы можете сначала пойти побыстрее. Почувствовали неловко – уменьшили темп. Стало получше – опять увеличили темп.

Ионова:

- Есть огромное количество рецептов – сок петрушки понижает давление, моченая клюква, мочегонные сборы. Какие из народных способов можно использовать без вреда, а какие могут быть опасны?

Мартынов:

- Народные рекомендации, которые вы назвали, имеют давнишнюю историю. И они действительно имели определенное значение, когда у нас не было мощных действенных лекарственных препаратов. Сейчас современному человеку ни в коем случае нельзя пользоваться этими средствами. Потому что мы потеряем время и это может кончиться большими неприятностями, в частности, инсультом. Артериальную гипертензию нужно лечить только современными лекарственными средствами. К этому выводу пришел весь мир. Есть люди, которые пропагандируют эти сборы, которые слепо верят в них. Иногда имеют они меркантильный интерес. Современная медицина их отвергает.

Ионова:

- А для улучшения самочувствия при гипертонии, когда у человека только-только начинаются проблемы с давлением, на что в питании нужно обратить внимание? Какие продукты в помощь гипертонику?

Мартынов:

- Много было споров. Но люди пришли к тем выводам, которые я озвучил. Первое – это соль. Вообще мы можем ничего не подсаливать. Потому что той соли, которая есть в хлебе, в колбасе, мясе достаточно. Но беда в том, что мы все вырастали в условиях солевого и углеводного разврата. Нам с детства давали пищу с повышенным подержанием соли. Даже молоко коровье, которое нам давали до года, когда не хватало молока материнского, содержит соли в четыре раза больше, чем материнское молоко. Очень интересная была работа у англичан: у детей, которым давали вместо молока матери коровье в разведенном, не разведенном варианте, в последующем формировалась тяга к большой насыщенности соли в продуктах. А это риск повышения артериального давления. Второй – это гипокалорийная диета, чтобы вес был нормальным. Третье – физическая нагрузка. Это азбука.

Ионова:

- Сейчас много говорят, что красное мясо более вредное для сердца и сосудов, чем белое мясо. Это имеет под собой основу?

Мартынов:

- Основу имеет. Но с точки зрения практики эта основа не столь доказательна. Нужно опираться на азбучные истины, которые выстраданы международной медициной на примере наблюдений печальных исходов своих пациентов. Нужно не слушать бабушек и досужих рекомендателей неубедительных способов лечения, а уважительно прислушиваться к мнению врачей. Только это путь к профилактики серьезных осложнений со стороны здоровья.

Ионова:

- Насчет напитков. Чуть ли не каждую неделю появляются новые исследования про красное вино. Что оно полезно для сердца и сосудов, что оно повышает тонус эластичных сосудов. Можно ли красное вино гипертоникам?

Мартынов:

- Была большая серия работ, в основном из южных стран – Италия и Франция, где показали, что красное вино положительно влияет. В частности, увеличивает срок жизни человека. Но последующие наблюдения этот миф стали постепенно развеивать. Конечно, будущее поставит точку в этом споре. Бокал красного вина вреда не принесет. Но учитывая информацию, которую мы слышим на международных конгрессах, это увлечение стихает. Людям с повышенными цифрами артериального давления, особенно старше 50 лет, алкоголь в любом виде противопоказан. Раньше говорили о том, что небольшие дозы алкоголя продлевают жизнь. Это правда. Когда это касается молодых людей. Не более 25 мл крепкого алкоголя для молодого здорового человека в день. Это до определенного момента может влиять положительно. Это уменьшает ощущение депрессии и так далее. Но если у человека появилась артериальная гипертония, уже никакого алкоголя он употреблять не может. А если человеку исполнилось 50-55 лет, он должен от любого алкоголя отказаться, включая пиво.

Ионова:

- Пиво достаточно вредный продукт. В том, числе поджелудочная железа его хуже всех других алкогольных напитков переносит.

Мартынов:

- Это верно. Есть традиции, есть вкус. У нас есть традиция в баньке пивка попить. И с воблой его попить. Но это только для здоровых людей. Как только у человека здоровье пошатнулось, все эти радости не для него, если мы хотим жить долго, быть работоспособными.

Ионова:

- О любимых народных способах – коньяк с лимонов для снижения давления. Вроде хорошо расширяет сосуды.

Мартынов:

- Заблуждение. Алкоголь может на короткое время давление снизить. За счет расширения сосудов. Но потом у больного человека наступает вторая реакция. Как бы организм компенсирует первую ступень влияния алкоголя, и давление повышается вплоть до гипертонического криза.

Ионова:

- То есть, вторая волна – спазмирование сосудов?

Мартынов:

- Совершенно верно.

Ионова:

- Помимо гипертонии существует гипотония. Достаточно много людей, особенно молодых, страдают от пониженного давления. Эта проблема нисколько не менее неприятная, потому что ощущения не из лучших – головокружение, слабость, головные боли постоянные. Что опаснее – гипертония или гипотония?

Мартынов:

- Все-таки опаснее гипертония. Я позволю себе резкую формулировку: от гипотонии у нас практически не умирают, а от гипертонии колоссальное количество осложнений. Но гипотония ухудшает качество жизни. У гипотоников очень много жалоб: и сердце немножко беспокоит и слабость выраженная, и головные боли, головокружения, снижается интерес к работе. Это то, что раньше называли вегето-сосудистая дистония. Сейчас стараются использовать этот термин реже. Хотя по сути это термин неплохой. Конечно, иметь пониженное давление иметь для жизни не очень удобно. Но это не опасно. Это принципиально важно. Ощущения дурноты вплоть до обморока могут наступить в любую минуту. И нужно знать элементарные методы, с помощью которых можно это в той или иной степени корректировать.

Ионова:

- Как?

Мартынов:

- Если у человека появились эти симптомы, нужно измерить артериальное давление. Нужно принять горизонтальное положение, поднять ноги повыше, например, положить на сиденье стула. Открыть окна, чтобы был приток прохладного воздуха или побрызгать пациента холодной водой на лицо, расстегнуть ворот, помахать, например, газетой в области лица. Поверьте, этих простых вещей бывает порой достаточно, чтобы человек стал чувствовать себя лучше. Но для того, чтобы повысить давление желательно дать крепкий чай или кофе. Говорить о препаратах, которые повысят давление, я бы сегодня не стал. Потому что в подавляющем большинстве случае применение специальных препаратов¸ если применить простые методы, которые мы упомянули, нецелесообразно.

Ионова:

- Гипотоники очень тяжело переносят жару.

Мартынов:

- Гипотоникам я бы не рекомендовал ездить в жаркие страны и на юг вообще. Они должны жить в привычной зоне обитания. Как в народе говорили раньше: где родился, там и пригодился. Это касается не только оптимизации условий жизни. Это касается и здоровья. Многие исследования показали, что долгожители, которые живут более 90 лет, в основном не уезжали никуда. Чаще всего долгожители живут в том месте, где они родились. Это мы должны учитывать, когда принимаем решение о поездке. Сейчас коммуникабельность людей такова, что они имеют возможность куда-то поехать в необычное место. Человеку, который не очень здоров, а гипотоники – это не очень здоровые люди – и в первую очередь, не по прогнозам, а по самочувствию, нужно очень серьезно подумать, куда ехать. А, может, и не покидать свою привычную климатическую зону. И здесь можно найти хороший досуг, и здесь можно хорошо отдохнуть. Жара способствует резкому снижению давления. Компенсация – соленая пища. Это частичная компенсация. Она не всегда выручает.

Ионова:

- Если гипотоник будет употреблять много соли, в последствие тоже скажется на сосудах.

Мартынов:

- Теоретически. А практически, если это будет две-три недели, это не скажется в последующем. Соль помогает поддерживать давление у гипотоников.

Ионова:

- Если у человека понизилось давление, выпить стакан соленой воды – это нормально?

Мартынов:

- Сразу не поднимет давление. Я говорю о систематическом употреблении соли. Например, соленая рыба, икра, соленые морские гады. А если внезапно использовать соль в виде разведенной в воде, сразу она давление не поднимет. Здесь нужно использовать те способы, которые мы назвали выше: лечь, поднять ноги, прохладный воздух и спокойная обстановка вокруг. Чтобы не ахали, что он умирает. Такие люди, к счастью, не умирают.

Ионова:

- Все-таки гипотониия – это наследственная особенность, генетическая?

Мартынов:

- Чаще – генетическая. Это доказано. Приобретенная тоже теоретически может быть. Но это крайне редко.

Ионова:

- И также стойко пониженное давление развивается на фоне приема каких-то препаратов.

Мартынов:

- Это совсем другое. Это называется передозировка. Здесь надо просто уменьшить дозы, и все будет нормально.

Ионова:

- То есть, это проблема. Многие сердечники, страдающие ишемической болезнью сердца, говорят: у меня давление падает к вечеру, но это нормально, потому что я лекарства принимаю. То есть, это ненормально? Это не нужно терпеть?

Мартынов:

- Смотря, как падает. Если оно снижается до целевых цифр, то это хорошо. А если оно падает ниже 120, тем более – ниже 110 или 100, то это побочные явления лекарственного препарата. Его нужно либо отменить. Но сначала надо попытаться уменьшить дозу. И тогда этого не будет.

Ионова:

- Для гипертонии существуют четко определенные рамки. Это максимум вернее давление 140, нижнее - максимум 90. А для гипотонии существуют рамки? Или здесь нужно больше по самочувствию ориентироваться?

Мартынов:

- По самочувствию. Мы знаем пациентов, которые постоянно живут с давление 90 систолическим. Я встречал пациентов, у которых снижалось систолическое давление до 80. И они чувствовали себя вполне прилично. А у некоторых снижение давления до 90 уже вызывает головокружение, тошноту, слабость.

Ионова:

- Есть еще одна форма показателей давления, когда очень маленькая разница между верхним и нижним давлением. Если 120 на 100 или 90 на 70. Это о чем может говорить?

Мартынов:

- Это говорит о периферическом спазме сосудов, что мы называем повышение общего периферического сопротивления. Это признак не очень хороший. Но все-таки в настоящее время мы ориентируемся на показатели систолического давления.

Ионова:

- А если такая ситуация возникла, то что нужно экстренно делать? Вроде верхнее давление нормальное и препараты для снижения давления вроде не нужны. А нижнее при этом высокое, разница маленькая. Человек чувствует себя плохо.

Мартынов:

- Экстренно ничего не нужно делать. Нужно все-таки ориентироваться на систолическое артериальное давление. Человек должен принять положение покоя и еще раз измерить артериальное давление. Диастолическое давление очень высоким может быть при заболеваниях почек. Это другая ситуация. Тогда нужно обследоваться, принимать более мощные препараты для снижения давления. Но я подчеркиваю: уже доказано во всем мире, что определяющим прогноз и тяжесть является систолическое давление.

Ионова:

- То есть, верхний показатель тонометра.

Мартынов:

- Да. Хотя я ни в коей мере не снимаю вопрос, что пульсовое давление – небольшая разница между диастолическим и систолическим не очень хороший признак. Надо разбираться в причинах. И в первую очередь надо посмотреть почки.

Ионова:

- Спасибо вам. Вы дали очень ценные рекомендации.