Уролог Антон Главинский: Мужской климакс часто наступает даже раньше, чем женский!
Как мужчине не похоронить себя заранее, правильно пережить период климакса - оказывается, он есть и у мужчин! - и что делать женам, чьи мужья отказываются идти к врачу, в рубрике «Закрытый прием» рассказал уролог Антон Главинский.
Фото: Святослав ЗОРКИЙ. Перейти в Фотобанк КП
- Антон Сергеевич, считается, что климакс - это удел женщин. Но в организме мужчины с возрастом происходят изменения, по сути, c теми же симптомами - от депрессии и набора веса до уменьшения сексуального влечения. Получается, и мужчинам не избежать климакса?
- Да, просто у женщин можно четко выделить периоды: предклимактерический, период климакса и постменопауза, у мужчины же нет столь резко отграниченного гормонального рубежа, есть только понятие андрогенодефицита - дефицита тестостерона.
Еще у женщин есть преимущество: целые сообщества борются за заместительную гормональную терапию (ЗГТ) - спасают женщин и их качество жизни от депрессии, возвращают хорошие метаболические показатели, либидо, повышают иммунитет. Мужчина же и тут обделен.
До сих пор не лучшую службу служит извечный штамп: мужчина - априори сильный, всегда и всем должен. Не допускается мысли, что в какой-то период жизни и он может нуждаться в помощи, в том числе медицинской. Важно не забывать про гормональное здоровье мужчины. Многие из тех, кто ко мне обращается, испытывают синдром андрогенного дефицита (САД), по сути - мужской климакс, гораздо раньше, чем женщина вступает в период климакса. Метаболический синдром - малоподвижность, набор веса и ряд метаболических нарушений - это бич XXI века. САД - или мужской климакс - это одна из составных частей того самого метаболического синдрома.
Мужчина, находясь в этом состоянии, даже не подозревает, что ему нужна помощь. Пришел с работы: «Я устал». Ну так работал - закономерно же! Еще год-два назад прибегал с работы, хватал в охапку жену - и жизнь продолжалась. А сегодня ничего не хочется.
Есть понятие «серая зона тестостерона» - вроде как показатель почти попадает в норму тестостерона, подумаешь! Но 20% от нижней планки норматива - самая коварная серая зона: вроде формально с ним все хорошо, а симптомы дефицита тестостерона потихонечку прогрессируют.
Находясь длительно в этом периоде - когда по бумажкам все красиво, а в жизни не так - мужчина не замечает приближение климакса: тестостерон упал, а он и не заметил. Потому что уже привык чувствовать себя плохо.
«Не ждите, когда организм износится, - можете превратиться в женщину в климаксе»
- Результаты крупного международного исследования, в котором приняли участие несколько тысяч мужчин, показали, что после назначения тестостерона мужчина становится активнее, физически выносливее, морально устойчивее - одним словом, оживает.
Единственный момент - исследование проводилось на пожилых мужчинах за 60. Но их кости уже разрушены, сердечно-сосудистая система изношена. Это как в старенький «Запорожец» залить 98-й бензин - да, он супер провезет, но очень недалеко - потому что сгорит к чертовой матери от того, что уже заезжен жизнью и конструкцией.
То же самое и с мужчинами: не ждите, когда организм износится! Без тестостерона мужской организм становится таким же, как и у женщины в климаксе. Это и остеопороз, и ожирение, и предынфарктное состояние - куда его теперь стимулировать?
Косметические дефекты - бог с ними. Но еще происходит и коварный процесс: эстрадиол - женский половой гормон - образуется из тестостерона, который содержится в нашей жировой ткани. Чем больше жировой ткани - тем сильнее она съедает наш тестостерон, превращая мужчину в женщину.
Получается замкнутый круг: мужчина приобретает женскую внешность - фигура толстеет, обвисает - он угасает. И это не столько косметический дефект, сколько страшный симптом того, что мужчина разрушается - он уже перешел в стадию формирования себя женщиной, и его здоровье дальше развивается по сценарию женщины в климаксе, если ей не дают гормонозаместительную терапию...
- Чем больше жировой ткани - тем сильнее она съедает наш тестостерон, превращая мужчину в женщину.
Фото: Святослав ЗОРКИЙ. Перейти в Фотобанк КП
- Внезапные инфаркты и инсульты у мужчин в еще достаточно молодом возрасте - тоже оттуда?
- Конечно. Тестостерон получается из хорошего холестерина. Но если тестостерона с возрастом вырабатывается меньше, куда организму девать холестерин? Некуда. И этот хороший холестерин начинает переходить в плохой, поражая сосудистую систему. Нарушение метаболизма холестерина идет рука об руку с ожирением и преддиабетом, жировая ткань накопилась и еще глубже подавляет тестостерон - цепочка замкнулась, человек метаболически повержен.
И из этого состояния его уже сложно вывести даже врачам. Поэтому 40-летнему мужчине ни в коем случае нельзя отмахиваться: «Что ж вы хотите? Я уже не тот». И списывать себя со счетов при средней продолжительности жизни в 62 года.
«В Европе мужчина старше 60 имеет хотя бы один половой контакт в неделю»
- В Европе считается нормой, когда мужчина старше 60 лет имеет хотя бы один половой контакт в неделю. А у нас и в 40 не у каждого получается с их позицией: «А чего ж вы хотите?..»
Когда приходят такие пары - один не хочет, второй не надо - я про себя называю их «семейная идиллия». С одной стороны - ячейка общества, но эти люди уже не живут, а доживают - потерян интерес ко всему… Плохо то, что у нас доживать начинают уже с 30 - 35 лет.
- Какой выход? Идти к доктору, который назначит гормоны? Это страшно - в голове сразу маячит диагноз «рак».
- Это дичайшее заблуждение. Простата кроме того, что выполняет различные функции, такие как удержание мочи, а также участвует в эякуляции, еще и перерабатывает тестостерон. Не получая его, клетки простаты сидят и не знают, что им делать. А не зная, начинают мутировать.
Выявлено и доказано, что дефицит тестостерона провоцирует рак предстательной железы в такой же степени, как его избыток и норма. Но если в последних двух случаях может вырасти рак предстательной железы высокодифференцированный - его клетки очень похожи на клетки простаты и не такие злокачественные, то на фоне дефицита тестостерона растут агрессивные, крайне мутировавшие раки, которые быстро метастазируют и убивают. Так что в разрезе рака дефицит тестостерона в разы хуже, чем его избыток или норма.
Но есть оговорка: если у мужчины уже зарождается рак простаты, дай ему тестостерон - конечно, рак простимулируется. Простимулируются нормальные клетки, и раковые тоже. Поэтому ЗГТ тоже нужно давать по показаниям и лишь тем мужчинам, у которых - мы должны быть уверены! - не зарождается рак. Как и женщины, такие мужчины перед назначением гормонов проходят тщательное обследование.
Что касается тестостерона, то доктору зачастую даже не надо назначать гормон. Иногда достаточно разорвать эту метаболическую цепочку - и все восстановится само по себе. Нужно блокировать момент наступления преддиабета, нарушение метаболизма, заставить человека чуть-чуть похудеть, таким образом увеличив количество тестостерона. Мы же еще все сидим по офисам и испытываем дичайший дефицит витамина Д, который очень сильно помогает в метаболических процессах. Глядишь, полцепочки оборвем - вторая сама отпадет.
«Если флегматику слегка увеличить тестостерон - он может стать холериком»
- Получается, что если у мужчины средних лет апатия и он «какой-то не такой» - это уже повод обратиться к врачу?
- Конечно. А у нас идут к врачу, когда уже так прижало, что и врачу отжать трудновато (улыбается). Если мы говорим об апатичном человеке, который к тому же испытывает дефицит тестостерона, тут симптомы неявные. Такой может и инфаркт пропустить с учетом того, что «ну покалывает что-то - и ладно». Ему даже лень подняться - апатия, депрессия, но «никуда не хочу».
Да, порой дело не в тестостероне, а в характере. Но бывает, что если флегматичному мужчине, отягощенному климаксом, слегка увеличить тестостерон - он может стать холериком (улыбается). Не зря говорят, что тестостерон - это король гормонов и гормон королей.
Если вы заметили, что всю жизнь могли свернуть горы, а последние полгода-год трудно встать с дивана - и не потому, что не можете, а потому что лень - это уже признак снижения тестостерона.
Депрессия? Так депрессия тоже порой порождается дефицитом тестостерона. Вы всю жизнь были поджарым, а сейчас животик вырос и со всех сторон раздало? И это звоночек. Сказали, что у вас сахар растет и превышение плохого холестерина? И это может быть связано с дефицитом тестостерона.
- В разрезе рака дефицит тестостерона в разы хуже, чем его избыток или норма.
Фото: Святослав ЗОРКИЙ. Перейти в Фотобанк КП
- Сколько было самому молодому пациенту, которому вы назначали тестостерон?
- Это был достаточно молодой мужчина, и у него были все звенья цепочки метаболического синдрома: холестерин, сахар, ожирение, резкое падение либидо. Он признался: «Я устал с этим бороться, дети у меня уже есть - помогите!»
Обследовав и проведя курс лечения, пришли к выводу, что стоит попробовать ЗГТ. Он расписался в том, что понимает, что после назначения ЗГТ больше своего тестостерона у него уже не будет - получая гормоны извне, организм перестает вырабатывать свои. Но современные препараты позволяют не сидеть на таблетках каждый день, а делать уколы три-четыре раза в год. Есть пластыри и гели, но зачем мучиться, если можно сделать один укол в квартал?
Мы знаем про ранний климакс у женщин. Так почему не рассматриваем ранний климакс у мужчин, которым еще можно помочь, не доведя их до остеопороза, ожирения и проблемам с сосудами? Можно поддержать организм уже сегодня, чтобы такие мужчины счастливо активно дожили до 60 - 80 лет.
- Что делать жене, которая видит симптомы у мужа, но тот отказывается идти к врачу?
- Если мужчина чахнет на глазах, первое, что важно - правильная реакция жены. Она должна поддержать. Не ворчать: мол, лежишь на диване, такой-сякой! Для начала начните его нормально кормить, если не сделали это до сих пор: никаких колбас-пельменей-бутербродов-жирных супов.
Загляните в интернет - там масса рецептов с продуктами, хорошо влияющими на метаболизм: начиная от зелени, заканчивая правильно приготовленными овощами, которые дадут длительное насыщение и в то же время разрушат метаболические реакции, связанные с углеводным обменом. Замените жирные котлеты и вареные колбасы стейками средней степени прожарки. С хорошим вкусным гарниром из овощей, а не из макарон.
Второй момент - присядьте к нему на диван, где он залег, и доверительно сообщите: «Ну что, полежал? Пошли, прогуляемся». Уже движение, глядишь - там и интерес в глазах появился. А завтра - в кино или на выставку. Заинтересуйте его.
Питание плюс двигательная активность уже дадут хороший прилив организму в плане нормализации метаболических процессов, он начнет оживать. А затем, когда апатичное сознание будет в прошлом, аккуратно закиньте идею еще раз: «Может, заглянем к доктору? Вдруг он нам посоветует что-нибудь такое, чтоб совсем интересно жить стало?»
- Если мужчина чахнет на глазах, первое, что важно - правильная реакция жены.
Фото: Святослав ЗОРКИЙ. Перейти в Фотобанк КП
Но покупать в аптеке по совету соседки таблетки и тайком крошить в суп мужа - это не выход. Помогая, нужно руководствоваться главным принципом спасителя: «Не навреди!»
ДОСЬЕ «КП»
Главинский Антон Сергеевич - уролог, окончил БГМУ, имеет смежные специализации по терапии, хирургии и ультразвуковой диагностике. Неоднократно повышал квалификацию в БелМАПО и в Европейской школе урологов - ESU. Член Европейской и Белорусской ассоциаций урологов, Европейской ассоциации эндоурологов, Европейской ассоциации сексуальной медицины.