Лечить рак в России помогает искусственный интеллект и «Кибернож»: как врачи спасают самых тяжелых больных

Пациента готовят к сеансу внутрибрюшной химиотерапии под давлением. Фото: Институт имени Герцена

Сегодня Всемирный день борьбы против рака. Незадолго до этого мы побывали на передовой этой борьбы – в Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П.А. Герцена. Цель – познакомиться с самыми новаторскими методами, которые может предложить современная медицина для спасения пациентов с опасными диагнозами.

ЗНАНИЯ ПРОТИВ РАКА

В переводе с греческого «онкология» означает «наука об опухоли» и одновременно возможен и более буквальный перевод – это «тяжелое знание».

Раковые заболевания уносят жизни около 10 млн человек в год во всем мире, это примерно 27 тысяч человек в день, а к 2040-му году эта печальная цифра, по расчетам Всемирной организации здравоохранения, дойдет до 30 млн человек в год, говорит заместитель генерального директора НМИЦ радиологии Минздрава РФ доктор медицинских наук Галина Алексеева.

Сегодня на учете в онкологической службе России состоит более 4 млн человек и число онкологических пациентов год от года увеличивается. В чем же причина, мы стали больше болеть?

На самом деле, напротив, мы стали дольше жить, и чаще «доживать» до накопления поломок в механизме деления клеток (из-за чего могут возникнуть опухоли). И второй важный момент: современная медицина позволяет лучше диагностировать, выявлять даже самые сложные формы рака. Важно, что сегодня такой диагноз - это точно не приговор, и даже в самых сложных ситуациях врачи готовы бороться за продление жизни пациента, и жизни – качественной. И Институту имени Герцена есть, чем гордиться.

КОГДА РАНЬШЕ – ЛУЧШЕ

Гистология. Сосредоточенность, точность, почти медитативность в работе. Фото: Институт имени Герцена

В феврале 2022 года при Институте Герцена открылся современный российско-японский центр ENDOONKO по лечению раннего рака и состояния предрака желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, толстая кишка) и по лечению верхних дыхательных путей. Эндоскопически, то есть с использованием тончайших трубок-телескопов, которые позволяют с многократным увеличением на клеточном уровне внимательно изучить проблемные области слизистой желудка или органов дыхания. Так что опухоль можно заметить еще «на подлете», когда она еще даже не видна невооруженным глазом.

«Зашел, увидел, победил», - так можно было бы сформулировать девиз врачей, работающих в центре ENDOONKO. Ведь, если они обнаружили очаг формирования опухоли, то могут принять решение и о немедленной операции, немедленном удалении очага раковых процессов.

Выживаемость пациентов после такой диагностики и операции при формировании раннего рака стремится к ста процентам. Кстати, все оборудование подключено к каналам телемедицины и врачи из Москвы могут консультировать своих коллег в глубинке или, при необходимости, провести консилиум со своими японскими коллегами.

А ЕСЛИ НАДЕЖДЫ, КАЗАЛОСЬ БЫ, НЕТ

Сергей Пирогов, доктор мед...опическое исследование с увеличением в 520 раз. Фото: Институт имени Герцена

За пациентов с терминальной четвертой стадией рака и со множественными метастазами в Институте Герцена тоже берутся. Владимир Хомяков, заведующий торакоабдоминальным хирургическим отделением МНИОИ им. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, специалист по химиотерапии, показал на деле, что и в случаях, когда рак желудка уже в четвертой стадии и распространился метастазами на всю брюшную полость (перитонеальный карциноматоз) варианты и возможности продлить жизнь пациента и ее качество есть.

— Это терминальная стадия заболевания, когда наши возможности помочь человеку очень ограничены, - говорит Владимир Хомяков. – Счет здесь идет на недели или на месяцы.

Но и здесь есть варианты. Например, внутрибрюшной химиотерапии под давлением.

Процедура проводится лапароскопически, через небольшой разрез в брюшную полость вводится трубка с металлической форсункой. Кстати, сама форма и материал форсунки, похожей на форсунку в двигателе, которая распыляет топливо, – отечественная разработка наших «Кулибиных от медицины» в рамках импортозамещения. Лечебные препараты распыляются таким образом внутри брюшной полости равномерно и на все пораженные участки, что часто дает возможность продлить людям жизнь и снизить тяжелую симптоматику.

ГИСТОЛОГИЯ И КАКТУСЫ

Гистология. Подготовка биологического материала для постановки диагноза - дело тонкое. Фото: Институт имени Герцена

Чтобы поставить точный диагноз, понять, что за вид рака сформировался, и дать лечащему врачу – онкологу основание для подбора и назначения лечения, нужен врач – патоморфолог. Но для того, чтобы биологический материал для исследования попал под микроскоп доктора, его еще нужно подготовить, чем и занимаются в лаборатории по приготовлению гистологических анализов под руководством профессора, доктора медицинских наук, заведующей отделом морфологии Надежды Волченко.

Сотрудники лаборатории, которых Надежда Волченко по-домашнему называет «девочки», говорят, что свою работу любят, процесс подготовки гистологического материала для них – практически медитативный, а лаборатория – почти что дом родной.

Биологический материал для гистологического исследования нарезается тончайшим слоем в 3-4 микрона, парафинируется, подготавливается и помещается на стекло, затем окрашивается тем или иным красителем, в зависимости от того, какую патологию предположительно нужно рассмотреть. И уже потом подготовленные стекла с материалом идут на постановку или подтверждение диагноза к патоморфологу.

ПОЙМАТЬ РАК ПРЯМО НА МЕСТЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ

В центре ЭНДООНКО, фото с сайта Института имени Герцена

Но гистология – не единственный способ постановки онкологического диагноза в современной медицине. Сергей Пирогов, доктор медицинских наук, заведующий отделом эндоскопии МНИОИ имени Герцена показывает уникальное эндоскопическое исследование с увеличением в 520 раз. Прямо в процессе гастроскопии (исследования желудочно-кишечного тракта) можно увидеть клетки в режиме реального времени, вплоть до их ядра, и поставить точный диагноз, есть ли рак или нет, причем без биопсии, когда на исследование берутся образцы ткани.

Оборудование для этой процедуры разрабатывали вместе с японскими коллегами с 2013-го года, подбирали различные режимы фокусировки и красители, которые наглядно показывают вредоносные изменения на клеточном уровне.

Вот Сергей Пирогов осматривает пищевод пациента с подозрением на небольшое новообразование.

- Буквально как врачи-патоморфологи, мы можем сразу увидеть клетки, - говорит доктор. – Зачастую биопсия – это тоже не «панацея», промахнувшись на один миллиметр в ткани можно получить совсем другую картину. А так мы можем просканировать всю поверхность образования и, если нужно, четко взять биопсию. Спектроскопия помогает увидеть «горячие участки», там, где сосуды особенно активны, что и бывает при образовании опухолей.

В данном случае проблема пациента оказывается решаемой, новообразование хоть и злокачественное, но весьма поверхностное. Характер новообразования помогает увидеть краситель - метиленовый синий, он окрашивает ядра клеток слизистой оболочки. Диагноз понятен уже через 15 – 20 минут. Нарушитель пойман, идентифицирован и теперь он может быть обезврежен, и не надо ждать результатов биопсии несколько дней.

Сейчас в Институте Герцена провели более тысячи таких исследований и это – самый большой подобный опыт в мире. Так что врачи делятся своим опытом с коллегами по всему земному шару.

РАССЛЕДОВАНИЕ ВЕДЕТ ИСКУССТВЕННЫЙ ИНТЕЛЛЕКТ

Уникальная разработка российских ученых и врачей - искусственный интеллект ARIADNA. Вступает в дело эта умная машина в самых сложных случаях, когда испробованы уже разные способы лечения рака, но их оказывается недостаточно, лечение зашло в тупик. В таком случае и нужно составить молекулярно-генетический паспорт опухоли, чтобы подобрать индивидуальные, персонализированные варианты лечения, говорит заместитель генерального директора НМИЦ радиологии Минздрава России по науке, кандидат медицинских наук Петр Шегай.

Рак – это генетическая поломка в организме. Частично она – наследственная, а отчасти на нас на тончайшем клеточном уровне влияет и образ жизни, и окружающая среда.

ARIADNA составляет генетическую карту генома опухоли из порядка 30 тысяч генов, видит их взаимосвязи, и согласно этому «ландшафту» лечащий врач выбирает и целевые мишени, и новые варианты для терапии.

Расшифровка и картирование генетических данных опухоли занимает примерно 20 – 30 дней, спрос на «Ариадну» есть от Калининграда и до Дальнего Востока. За несколько лет работы медицинский ИИ помог уже более трех сотен пациентов.

КИБЕРНОЖ В РУКАХ ВРАЧА

Если приоритет в лечении рака в будущем признается за таргетной терапией, учитывающей генетические особенности опухоли, то настоящее не обходится без лучевой и химиотерапии в различных комбинациях или по отдельности тоже, все в зависимости от показаний.

Новинка в радиотерапии Института имени Герцена – установка «Кибернож». Лучевая терапия сейчас требуется для лечения примерно в половине случаев всех раковых диагнозов, говорит профессор Евгений Хмелевский, главный радиолог Минздрава России, заведующий отделом лучевой терапии МНИОИ им. П.А. Герцена.

Облучать небольшие опухоли, часто – сложно доступные для ножа хирурга и образовавшиеся, например, в головном мозге, при раке тканей нервной системы, поджелудочной железы, помогает «Кибернож».

- При множественных метастатических поражениях головного мозга можно этим аппаратом работать одновременно по числу до 40 мишеней, - говорит Евгений Хмелевский.

Лучевая терапия сегодня нередко используется и как альтернатива хирургическому вмешательству при лечении рака предстательной железы, говорит доктор.

- Лучевая терапия помогает и при метастатическом раке простаты, думаю, что ее применение будет только расширяться, тем более что лучевая терапия в современной медицине применяется в активном сочетании и с таргетной терапией, и с химиотерапией, и с иммунной терапией рака, - говорит врач.

Сегодня в государственной онкологической службе России работают почти 10 тысяч врачей – онкологов, больше 1,5 тысяч радиологов и радиотерапевтов, но успех профилактики онкологических болезней, излечения от рака, выхода на стадию устойчивой ремиссии зависит от слаженной и скоординированной работы всех медиков, начиная с приемного отделения и включая узко специализированных экспертов.

- Мы движемся вперед и, надеюсь, что люди скоро перестанут бояться слова «рак» и будут относиться к этому заболеванию, как к любому другому хроническому заболеванию, и со многими типами опухолей сегодня именно так и происходит, - говорит Евгений Хмелевский.

СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ

Почему обязательно надо завтракать и что будет, если этого не делать (подробнее)