Вакцины спасают 4 миллиона человек в год

Медиагруппа «Комсомольская правда» провела конференцию, посвященную ключевым задачам в области вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний. Мероприятие прошло в рамках Единой недели иммунизации. Нам удалось собрать на одной площадке ведущих специалистов и задать им самые важные вопросы о вакциноуправляемых инфекциях: гриппе, кори, клещевом энцефалите (сейчас как раз начался сезон, а на территориях, где распространены энцефалитные клещи, проживает более 60 миллионов россиян ). Затронули тему расширения национального календаря профилактических прививок. А проблему антиваксеров рассмотрели с точки зрения религиозной составляющей. В этом материале мы собрали наиболее важные и интересные фрагменты выступлений наших спикеров.

Николай Брико, академик РАН, профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Института общественного здоровья имени Эрисмана Сеченовского университета.

- Вакцинацию сегодня применяют для защиты не только от инфекционных болезней: существует профилактика онкологических, различных хронических, соматических заболеваний, есть и терапевтические вакцины. Мировое научное сообщество рассматривает иммунопрофилактику как инструмент управления демографией, поскольку она снижает смертность и увеличивает продолжительность жизни.

Российский национальный календарь прививок постоянно совершенствуется, модернизируется, вводятся новые вакцины. При этом, в нацкалендаре пока нет вакцинации против ротавирусной инфекции, менингококковой инфекции, ветряной оспы, папилломавируса человека. Данные инфекции требуют внимания, ситуация с ними в последние годы ухудшилась.

В России существуют региональные календари прививок, которые могут содержать более широкий список заболеваний, нежели национальный. В ряде регионов сегодня доступна вакцинация против вируса папилломы человека, против менингококковой инфекции = а это одна из самых смертельных инфекций, а у выживших могут развиваться осложнения на всю жизнь. Ветряная оспа тоже далеко не так безобидна, как мы привыкли думать: у детей могут возникать различные бактериальные осложнения, вирусные энцефалиты, а у взрослых — не только опоясывающий лишай, но еще и гигантоклеточный артериит, который приводит к слепоте, к инсультам.

В иммунизации нуждаются не только дети, но и взрослые. Особого внимания требуют лица с хроническими заболеваниями, иммунодефицитами. Лица определенных профессий — медицинские работники, педагоги имеют более высокий риск заразиться с одной стороны, а с другой стороны - заразить окружающих.А для беременных женщин очень опасны грипп, коклюш. Вакцинируя беременных, мы защищаем новорожденных и детей раннего возраста.

В этом году мир празднует 50 лет с момента внедрения расширенной программы иммунизации. По данным ВОЗ, за это время вакцины спасли примерно 154 миллиона жизней. И 60% от общего числа спасенных – это те, кто умер бы от кори, если бы не получил прививку. Есть и другая цифра: за последние 20 лет вакцины от кори спасли 57 миллионов детей. За последние два года, правда, снизился охват вакцинацией против многих инфекционных болезней, и кори в том числе. И это отразилось на ситуации.

Модератор:

- В прошлом году в России было 12000 случаев заболевания корью или даже чуть больше, и таких цифр не было с 1994-го. И тревожные сообщения продолжают поступать.

Татарстан: в прошлом году было 146 случаев кори, в этом году с 1 января уже 185. В Челябинской области, как пишут СМИ, с начала года заболели около 200 человек.

Н. Брико:

- Существенный рост заболеваемости корью в последние два года наблюдается во всем мире. Ни один из шести континентов не выполнил поставленную задачу по ликвидации кори или снижении ее до уровня 1-2 случая на 100 тысяч населения. В России отмечен рост заболеваемости не только корью, но и паротитом, и другими инфекциями. Следует отметить, что в основном среди заболевших непривитые или получившие однократную вакцинацию. Много заносных случаев из других стран, мигрантов. Да, были дефекты в организации вакцинации, на первых этапах были проблемы с вакцинами. А корь – это особая инфекция, с очень высоким контагиозным индексом, один больной может заразить 12-18 человек. Чтобы стабилизировать ситуацию, охват вакцинацией от кори должен быть на уровне 97 -98%. Если взрослый человек не знает и не помнит, делали ли ему прививку от кори, можно проверить напряженность иммунитета, оценить титр антител. И дальше принимать меры. А можно не тратить деньги на эти исследования – пройти вакцинацию и быть спокойным.

Александр Горелов, заместитель директора по научной работе ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, академик РАН.

- В России реализуется государственная программа «Санитарный щит», которая предусматривает надзор за инфекциями внутри страны и предназначена для мониторинга наиболее частых заболеваний. В стране развернута серия лабораторий, которые и осуществляют этот мониторинг.

В 2024 году перед нами стоит задача иметь в аэропортах экспресс-диагностику на 40 основных актуальных инфекций, чтобы не допустить их завоз страну.

Не менее важный аспект работы «Санитарного щита» — санитарно-просветительская работа с населением. Наличие у людей достоверной информации об инфекционных заболеваниях выбивает почву у антиваксеров.

Что касается расширения национального календаря, то сейчас очень остро стоит проблема респираторно-синцитиальной инфекции, которая опасна не только для детей раннего возраста, особенно маловесных детей, но и для лиц старше 65 лет, особенно если они находятся в учреждениях закрытого типа. В России началась третья фаза клинических испытаний вакцины против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Наиболее адекватен современным вызовам только региональный календарь вакцинации в Москве, который предусматривает защиту от 17 инфекций.

Задача Роспотребнадзора — следить за коллективным иммунитетом. В настоящий момент в России реализуется стратегия иммунологического мониторинга, цель которой — не допустить снижения коллективного иммунитета. Мы знаем, что для ряда инфекций такая ситуация может стать критической. Это актуально в отношении любых воздушно-капельные инфекций – кори, краснухи, эпидпаротита, ветрянки, дифтерии, когда охват вакцинацией должен превышать 94% населения.

Игорь Никитин, доктор медицинских наук, профессор, советник по науке холдинга «Нацимбио» госкорпорации «Ростех».

- Наша компания многие годы занимается обеспечением национального календаря профилактических прививок, способствуя реализации политики импортозамещения: национальный календарь на 90% обеспечен отечественными препаратами. На данный момент в региональные медицинские учреждения мы поставили 19 миллионов доз вакцин для защиты от столбняка, коклюша, дифтерии, гепатита В, туберкулеза, краснухи, кори и паротита.

Без учета препаратов для защиты от гриппа, поставки которых традиционно начнутся в августе, переданный объем составил 50% от всех запланированных отгрузок вакцин в этом году.

Отдельно отмечу, что мы продолжаем оперативное снабжение регионов трехкомпонентной вакциной для профилактики кори, краснухи и паротита «Вактривир» и мнонокоревой вакциной. С начала года в медучреждения отгружены более 1,7 млн доз «Вактривира». Так же в апреле субъектам были переданы 210 тыс. доз коревой моновакцины. Поставки препаратов будут продолжены в течение года.

Ситуацию с гриппом необходимо вынести за скобки. Во-первых, свою собственную четырехвалентную противогриппозную вакцину имеют очень немного стран. Такая вакцина — это действительно достижение. В России было проведено исследование, которое показало, что переход на четырехвалентную вакцину от гриппа экономит бюджету порядка 1,1 млрд. рублей в год.

Грипп – это инфекция, которая страшна не только сиюминутными медико-социальными проблемами. Она влечет за собой тяжелейшие отсроченные последствия, связанные с увеличением числа смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому с точки зрения фармакоэкономической целесообразности вакцинация не имеет никакой альтернативы.

Информация о правильной защите от инфекционных заболеваний должна сопровождать человека постоянно, начиная с детсадовского возраста. Необходимо создавать разные материалы — не только тексты, но и ролики, мультфильмы. Кроме того, нужны образовательные программы для студентов-медиков. Вопросы вакцинации, фармакоэпидемиологии, профилактики инфекционных болезней необходимо включать в федеральные образовательные стандарты высшего медицинского образования.

И только если мы будем постоянно уделять внимание всем этим направлениям работы, мы можем достичь требуемого результата. И, что самое важное, сможем удерживать его. Потому что, как показывает жизнь, все достижения в области иммунопрофилактики можно очень быстро утратить.

Н. Брико:

- Инактивированные противогриппозные вакцины защищают не только от гриппа, но еще от суммы так называемых острых респираторных вирусных инфекций, поскольку они способны активировать врожденный иммунитет. В регионах с высоким охватом вакцинацией от гриппа были более низкие показатели летальности от коронавируса и количества тяжелых случаев этого заболевания. То же самое наблюдалось и на уровне отдельных индивидуумов, к примеру медицинских работников.

А. Горелов:

- Вакцина от гриппа формируется ежегодно на основании сведений, которые поступают из центров по контролю заболеваемости по всему миру. Только в Российской Федерации 58 опорных точек, откуда поступает информация в два центра — Институт гриппа и Институт Гамалеи. Затем обобщенная информация поступает в европейское бюро ВОЗ, и на основании информации из разных стран мира принимается решение о штаммовом составе вакцин на следующий эпидсезон. После этого производители к началу сезона производят новые партии гриппозных вакцин с актуальным составом. Такой подход позволяет защищать максимальное число людей от наиболее актуальных и значимых штаммов.

Алена Конькова-Рейдман, доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней Южно-Уральского государственного медицинского университета.

- Клещевой энцефалит (КЭ) – это важнейшая проблема глобального здравоохранения. В России эндемичными по КЭ считаются 48 субъектов Федерации с общим населением около 66 млн. человек. Перечень субъектов ежегодно публикуется на сайте Роспотребнадзора. Основной переносчик — таежный клещ Ixodes persulcatus, его ареал обитания простирается от Прибалтики до Тихого океана. Второй по значимости переносчик – европейский лесной клещ, у него не столь широкий ареал, эти клещи более теплолюбивые, обитают в Европе и в европейской части России. В условиях потепления климата ареал европейского лесного клеща расширился к северу до 63 параллели. В ряде регионов встречаются пастбищные клещи Dermacentor reticulatus и Dermacentor marginatus, которые тоже способны накапливать и передавать вирус клещевого энцефалита. Они менее подвижны и имеют меньшее эпидемиологическое значение, чем основные переносчики.

Клещи – это природная копилка патогенов, они переносят боррелии, эрлихии, анаплазмы. И есть еще целая группа риккетсий, и даже новые нозологические формы инфекционных болезней. Почему такое пристальное внимание уделяется именно клещевому энцефалиту? Потому что, в отличие от всех перечисленных инфекционных болезней, это потенциально летальная нейроинфекция, причем летальность от клещевого энцефалита в 4-6,5 раза выше, чем летальность при герпесвирусных энцефалитах. Кроме того, клещевой энцефалит может приобретать хроническое течение и приводить к инвалидизации.

Вакцинация от клещевого энцефалита входит в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Согласно СанПиНу, на эндемичных территориях от клещевого энцефалита должны быть вакцинированы не менее 95% детей, а также не менее 95% взрослых, которые по роду занятий связаны с пребыванием в природных станциях, зонах отдыха и оздоровления населения. Граждане, которые планируют выезжать на эндемичные по энцефалиту территории, также должны быть вакцинированы. В предыдущие годы охват вакцинацией вырос, тем не менее он пока не превышает 3,5 млн человек в год, что примерно в 4 раза ниже необходимого уровня. Наибольший охват вакцинацией — в Свердловской области (до 82%).

Россия сама производит все препараты для профилактики клещевого энцефалита. Это вакцины на основе дальневосточных штаммов вируса, которые был выделены в 1973 году из пула таежных клещей, собранных в Хабаровском крае, а также в 1937 году в ходе экспедиции Льва Александровича Зильбера, когда и был открыт вирус клещевого энцефалита. В последующем в 1984 году в технологию производства вакцины НПО «Микроген» был внедрен штамм вируса КЭ 205, обладающий выраженной антигенной активностью. История вакцинации от клещевого энцефалита — длительная, российские вакцины прекрасно изучены, они обладают хорошей иммуногенностью, то есть способны создать иммунный ответ.

Сейчас в России наблюдается рост заболеваемости клещевым энцефалитом. В 2022 году было зарегистрировано 2308 случаев, при этом с фактом присасывания клеща обратилось почти 550 тысяч человек, в том числе 130 тысяч несовершеннолетних. Летальность от КЭ в России в 2022 году составила 60 человек. Человек - это биологический тупик для вируса клещевого энцефалита, он случайно встраивается в эпидемический процесс в результате контакта населения с природными очагами. Проблема в том, что мы сами формируем очаги клещевого энцефалита в городах и на приусадебных участках. Для таких очагов даже появился собственный термин — антропургические очаги. Клещевой энцефалит все больше становится болезнью мегаполисов.

Батырбек Асланов, главный внештатный специалист-эпидемиолог Минздрава России в Северо-Западном федеральном округе.

- Отказ от вакцинации по религиозным убеждениям — лишь один из факторов, который влияет на распространенность недоверия к вакцинации. Точного числа отказов от вакцинации по религиозным соображениям в России, наверное, нет, но есть данные по другим странам, которые можно экстраполировать на ряд регионов нашей страны. К примеру, в Казахстане по итогам 10-летнего исследования выяснилось, что из 28 тысяч официально зарегистрированных отказов почти четверть – по религиозным убеждениям. Думаю, эта доля еще выше, потому что в опросе был ответ «По личным убеждениям», и я полагаю, что в число личных убеждений входят и религиозные. При этом религиозный отказ от вакцинации тоже нужно рассматривать в контексте различных факторов, в том числе экономических и социальных. Это хорошо видно, если сравнить ситуацию в разных исламских странах. В Афганистане и Пакистане уровень отказа от вакцинации существенно выше, чем, в частности, в Саудовской Аравии, где он составляет около 2%.

Николай Крючков, иммунолог, генеральный директор контрактно-исследовательской компании, эксперт по международному здравоохранению, по лекарственным препаратам и их лицензированию.

- На сегодняшний день в мире вакцинами предотвращается примерно 4 миллиона смертей в год. Это огромные цифры. Я напомню, что всего в мире ежегодно умирает 60 миллионов человек.

Сейчас активно решается проблема введения вакцины в организм. Многим не нравятся инъекции. К тому же, это дорого: нужны стерильные шприцы, нужен медработник. Уже существуют и начинают использоваться запатентованные новые способы доставки вакцины: так называемые микроигловые доставщики, струйные доставщики, которые делают либо мельчайший прокол, либо множественные мелкие проколы, и человек не испытывает боли, дискомфорта, получая при этом полноценную дозу вакцины.

Уже сейчас в бедных странах и странах со средним достатком только детская вакцинация на каждый вложенный доллар дает 52 доллара дохода. А что будет в ближайшие 10-20 лет, когда «дозреют» технологии, которые пока сырые! Я уже не говорю про аллергии, которыми мучаются сами знаете сколько людей. Аллерговакцина может стать более простой альтернативой существующей сегодня аллергенспецифической иммунотерапии. Онковакцины, вакцины от аутоиммунных заболеваний... Все это поможет миллионам людей.

Россия – один из мировых лидеров в разработке и производстве инновационных препаратов, в особенности вакцин. Да, по ряду направлений в этой области мы пока отстаем, например в разработке МРНК-вакцин, адъювантов, средств доставки… Однако разрыв не выглядит катастрофическим и при правильной организации процессов разработки и производства может быть успешно преодолен.