Будущее наступило: во сне зубы не только лечат и удаляют, еще и сразу импланты ставят

25 июля отмечается День зубного техника.

Фото: Shutterstock.

25 июля отмечается День зубного техника. О том, как меняются подходы к протезированию, что будет, если не лечить зубы, и почему можно больше не бояться бормашинок, рассказали директор Института стоматологии имени Е.В. Боровского Сеченовского Университета Олег Еремин и заместитель директора по научной работе Леонид Бороздкин.

ЗАСНУЛ, ПРОСНУЛСЯ – ЗУБ НА МЕСТЕ

Когда имплантация в 60-70-е годы только зарождалась, имплант сначала вживляли в челюсть, а когда он приживался, то только через несколько месяцев на него ставили коронки. То есть человек был вынужден ходить со штырем и дырой в челюсти.

- Сейчас мы проводим имплантацию с одномоментной нагрузкой, то есть ставим временные коронки сразу, - рассказывает директор Института стоматологии имени Е.В. Боровского Сеченовского Университета Олег Еремин. - Пациент ложится на операцию и примерно два часа врачи удаляют, лечат зубы и вживляют имплантаты. Причем пациент в это время спит и ничего не чувствует. Многие клиники проводят имплантацию под местным наркозом. Мы же оперируем под сбалансированной (многокомпонентной) общей анестезией. Учитывая, что человеку надо держать рот открытым столько времени, а огромное количество людей боится стоматологов как огня, мы считаем это самым разумным способом. Во многих странах зубы лечат или под маской с газом, или под внутривенной седацией, и мы тоже считаем, что пациент не должен испытывать никаких неприятных ощущений.

Пока пациент отдыхает после операции, наши зубные техники изготавливают коронки. Благодаря 3D-технологиям на одну коронку уходит минут сорок, а на весь зубной ряд одной челюсти – часа полтора. Уже не надо как раньше делать слепок из гипса, потом примерять его, переделывать. Сейчас техник сканирует челюсть, моделирует коронку на компьютере и отпечатывает.

И уже через полтора-два часа пациент садится в кресло к ортопеду, который фиксирует коронки – пока временные, пластмассовые, чтобы не перегружать имплантат, но почти неотличимые от собственных зубов. На все уходит часов пять.

После этого человек продолжает жить обычной жизнью. Конечно, ему надо соблюдать определенные рекомендации и ухаживать за полостью рта, чтобы не нарушить процесс интеграции имплантатов, но он может не переживать, что коронки отвалятся.

На следующий прием пациент приходит через три месяца. Доктор делает снимок имплантата, пальпирует его и определяет, можно ли установить постоянные коронки или нужно еще подождать. В зависимости от типа кости это делают через четыре-шесть месяцев после операции.

Когда подходит срок, хирург передает пациента ортопеду. Тот сканирует челюсть и отправляет снимки в зуботехническую лабораторию, где моделируют и фрезеруют уже постоянные коронки.

ПОЧЕМУ ВАЖНО ОБСЛЕДОВАТЬСЯ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

В некоторых случаях, прежде чем провести имплантацию, надо пролечить какие-то заболевания.

- Например, если у человека неправильный прикус, – а это может быть изначальной причиной ранней потери зубов, – сначала может понадобиться поносить брекеты, - говорит заместитель директора по научной работе Института стоматологии имени Е.В. Боровского Сеченовского Университета Леонид Бороздкин. - И, безусловно, мы проводим операцию только после серьезной подготовки. Как минимум, провести гигиену полости рта, сдать анализы. Бывает, пациенты удивляются, зачем им это надо, рассуждая: «Это же просто лечение зубов, что может случиться». А я как хирург поражаюсь, как можно этого не сделать. Например, если врач выяснит, что у человека постоянно высокое давление, его сначала надо отправить на кардиологическое обследование, а не рисковать его здоровьем, начиная операцию. Надо исключить и другие риски – в конце концов, у человека может высокий риск тромбоэмболии и т. д. Чтобы избежать опасных последствий, может быть достаточно сделать банальные коагулограмму и анализ крови, но это необходимо. То есть проводить имплантацию, даже не зная, в каком состоянии находится организм человека, просто опасно.

В некоторых случаях, прежде чем провести имплантацию, надо пролечить какие-то заболевания.

Фото: Михаил ФРОЛОВ. Перейти в Фотобанк КП

КАКИМИ БЫВАЮТ СОВРЕМЕННЫЕ ИМПЛАНТЫ

Чаще всего современные имплантаты делают из титана. Отличаются они качеством самого титана (важно, есть ли в нем примеси или нет), способом обработки поверхности, резьбой, формой. Импланты из чистого титана отторгаются реже, служат дольше (до 30 лет).

- Мы работаем с инновационной российской имплантационной системой «Ирис», в разработке которой участвовал Сеченовский Университет. Это премиум-система, в нашей стране аналогов ей нет, они есть только в Европе, - рассказывает Олег Еремин.

– Мы постоянно работаем вместе с производителем над улучшением имплантатов, - дополняет Леонид Бороздкин. - И в этом году начали новое исследование. Мы решили попробовать обрабатывать поверхность имплантата лазером. Сейчас определенную структуру имплантата со всеми ямочками, вкраплениями, в которые потом прорастают клетки костной ткани пациента, формируют двумя способами. Поверхность бомбардируют или ионным пучком, или пескоструем. Но это не точный и не контролируемый метод. А с помощью лазера мы можем достичь оптимальной глубины, сделать насечки в строго определенных местах. Еще одно преимущество такого вида обработки – лазер не оставляет никакого следа, ни частички лишних материалов.

В Сеченовском университете уже есть тестовые образцы имплантатов, обработанных лазером. И проведены исследования на животных. Сейчас набирается группа людей, которые будут согласны установить себе новые системы. «По факту они так же безопасны, как и имплантаты предыдущего поколения, но это инновационная разработка, поэтому требуется апробация. Рассчитываем закончить исследование до конца года и начать применять новые имплантаты в каждодневной практике», - говорит Леонид Бороздкин.

КАКИМИ БЫВАЮТ КОРОНКИ

Основные материалы – это металлокерамика, цирконий и прессованная керамика. Правда, металлокерамика считается уже вчерашним днем. «Ее использовали еще в те времена, когда про имплантаты и не слышали, а делали мостовидные протезы», - объясняет Олег Еремин.

Прессованная керамика дороже, чем металлокерамика, но выглядит лучше. Обычно такие коронки ставят в зоне улыбки, а в жевательной зоне используется материал попроще – цирконий. Их можно и комбинировать. Но в каждом случае все подбирается индивидуально, врач каждый раз ищет золотую середину, конечно, обговаривая все с пациентом, за которым тут последнее слово.

ПОЧЕМУ ВАЖНО «ТЕХОБСЛУЖИВАНИЕ» ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ

К сожалению, многие считают, что после имплантации можно уже ни о чем не думать – зубы есть и отлично. К сожалению, сами коронки могу выглядеть как новенькие, но это не значит, что под ними все нормально, и нет воспаления.

- И имплантат, и коронка – это инородные тела в организме, - напоминает Леонид Бороздкин. - Поэтому многое зависит от общего состояния организма и ухода. Нужно правильно чистить зубы: использовать не только щетку, но и зубную нить, зубочистку, ирригаторы с определенными средствами. Хотя бы раз в полгода приходить на профессиональную гигиену, чтобы врач прочищал полость под коронкой, убирал налет и камень со здоровых зубов, и инфекции не распространялись по всей полости рта.

И конечно, самая ужасная привычка для зубов – это курение. Оно убивает и свои зубы, и пародонт (ткани около зуба, которые его удерживают), и слизистую в полости рта. И все это влияет на срок службы имплантата.

Кроме того, есть заболевания, например, эндокринные, пищеварительного тракта, которые сказываются на состоянии зубов и их опорно-удерживающего аппарата. Если у человека язва желудка, нейтральная среда полости рта меняется на кислую, возникают пародонтиты, а это угроза как для своих зубов, так и имплантатов.

Но это не значит, что таким пациентам нельзя ставить зубные протезы. Просто нужна консультация с врачами-специалистами и соблюдение мер предосторожности.

КАКИЕ БОЛЕЗНИ МОГУТ БЫТЬ ИЗ-ЗА НЕ ЛЕЧЕННЫХ ЗУБОВ

- На фоне отсутствия гигиены полости рта, неправильного лечения зубов могут возникнуть проблемы во всем желудочно-кишечном тракте, часто возникает патология височно-нижнечелюстного сустава, вслед за которой наступают невропатии тройничного нерва, - говорит Олег Еремин. Но есть и менее очевидная связь, которой посвящено много интересных изысканий. Они доказывают, что стоматологические заболевания приводят к хроническим, а иногда и острым, сердечно-сосудистым патологиям. Ведь что такое кариес? Это микробный процесс в коронковой части зуба. И если его не лечить, начинается пульпит – микробы попадают в пульпу зуба (участок, где расположен нерв). В итоге микробы попадают в кровоток, и тот разносит их ко всем органам, включая сердце. Мы предупреждаем об этом наших пациентов, особенно тех, кто из-за страха перед лечением доводит себя до состояния полного ужаса в полости рта.

Самое страшное, что пораженные зубы не всегда болят, так что внутренние процессы могут незаметно дойти до хронического воспаления внутри челюсти, которое при снижении иммунитета, провокации грозит вылиться в гнойное воспаление. В этом случае пациенту приходится делать серьезную операцию в стационаре челюстно-лицевой хирургии. Просто из-за того, что он вовремя не полечил зуб.