Как избежать сердечно-сосудистых катастроф и когда на самом деле нужна операция: все, что нужно знать о стентировании

Регулярно проверяйте состояние своего здоровья у врачей

Фото: Shutterstock.

В современной медицине есть класс лекарств, который больше всего любят врачи-кардиологи и... не любят пациенты-сердечники. Это статины, препараты, снижающие «плохой» холестерин. Больные, которым назначили такие таблетки, жалуются, что боятся побочки. Мол, «печень отвалится», и другие неприятности начнутся. А в чем выигрыш - толком непонятно. Почему кардиологи так настаивают на дисциплинированном приеме холестеринснижающих лекарств? Что это дает на практике и чем может обернуться отказ от препаратов? Можно ли обойтись без статинов, если установят стент - устройство для расширения просвета сосудов? Кому вообще сегодня проводят стентирование и как после него жить? Обо всем этом мы поговорили с заведующим отделением рентгенохирургических (рентгенэндоваскулярных) методов диагностики и лечения Научно-клинического центра №1 РНЦХ им. академика Б.В. Петровского, членом-корреспондентом РАН, д.м.н., профессором Сергеем Абуговым.

КОГДА НА САМОМ ДЕЛЕ НУЖНА ОПЕРАЦИЯ

- Сергей Александрович, правда ли, что к 40-45 годам у большинства современных людей кровеносные сосуды сужаются из-за холестериновых отложений?

- Да, это подтверждают крупные исследования. Например, в одном из них американские специалисты проводили мультиспиральную компьютерную томографию (высокоточный метод исследования сосудов. - Ред.). Добровольцы при этом считали себя здоровыми. И у 40% нашли различные стенозы (то есть сужения сосудов из-за зарастания холестерином. - Ред.). Причем, из тех, у кого их обнаружили, в 40% случаев стенозы были уже выраженными, весьма существенными.

Но это вовсе не значит, что большинству людей, у которых так или иначе есть сужение сосудов, нужна операция, поясняет врач.

Хирургическое вмешательство требуется, если уже появились симптомы. В первую очередь – стенокардия, то есть давящая боль за грудиной (от редакции: грудина это продолговатая плоская кость, расположенная в середине груди человека. Стенокардия ощущается как боль в глубине в центре груди).

- И тогда установка стента для расширения просвета сосудов спасает жизнь?

- Нет, это ошибочное представление. В таких ситуациях стентирование улучшает качество жизни, избавляет от тяжелых симптомов. Но именно спасает, доказанно продлевает жизнь лекарственная терапия. То есть те самые статины и другие препараты для снижения «плохого» холестерина. Это первая линия лечения при сужении сосудов и хроническом коронарном синдроме – одной из форм ишемической болезни сердца.

И только если после правильно подобранных лекарств симптомы не проходят, встает вопрос об операции, говорит профессор Абугов. Поставить стент «взамен» приема статинов не получится. Более того, после стентирования препараты для снижения холестерина обязательно нужно принимать пожизненно. Именно они в дальнейшем защищают от летального исхода, подчеркивает врач.

ДРАГОЦЕННОЕ ВРЕМЯ

Кроме ситуаций, когда человек страдает от тяжелой одышки и болей в груди из-за сужения сосудов, стентирование может понадобиться еще в ряде случаев, продолжает эксперт. В частности, при некоторых анатомических поражениях коронарной артерии стент ставят, даже если нормально работает лекарственная терапия.

- Ну и, конечно, мы стремимся к тому, чтобы стент получали все больные с острым инфарктом миокарда, - говорит доктор Абугов.

- А в чем сложности на практике? Почему не все из тех, кто нуждается, получают стенты при инфаркте миокарда?

- Тут очень важно не упустить время. Стентирование имеет смысл в первые 6-12, максимум 24 часа в некоторых особых случаях. Позднее, чаще всего, это уже нецелесообразно. Поскольку участок сердечной мышцы, лишенной кровоснабжения, гибнет. На практике, к сожалению, люди не всегда вовремя обращаются за помощью. Например, могут спутать инфаркт миокарда с другими проблемами со здоровьем (от редакции: как говорят кардиологи, у инфаркта есть разные маски. «КП» посвятит этой теме отдельный материал в ближайшее время).

ОТВЕТЫ НА 5 ГЛАВНЫХ ВОПРОСОВ О СТЕНТИРОВАНИИ

Мы попросили профессора Абугова ответить на самые частые вопросы о стентах. Для тех, кто не в курсе, поясним: фактически речь идет о микроскопической сеточке. «Сейчас в основном стенты делаются из трубки, в которой лазером вырезают многочисленные отверстия. Так что в итоге действительно выглядит как сеточка. Она покрывается лекарственным препаратом», - поясняет эксперт. Стент вводят в сосуд в сложенном виде и затем на месте расширяют с помощью специального баллона - так, чтобы расправленная сетка поддерживала стенки сосуда, сохраняя просвет для нормального кровотока.

1. Стент и его установка покрываются ОМС во всех случаях? Или за что-то нужно доплачивать?

- Стент, все манипуляции, связанные с его установкой, госпитализация - все это подпадает под ОМС. Причем, сегодня пациенту для планового стентирования не нужно собирать какие-то документы, оформлять «квоту» - это происходит по электронным каналам взаимодействия между медицинскими организациями и органами здравоохранения. Человеку достаточно иметь паспорт, полис ОМС и СНИЛС (свидетельство пенсионного страхования).

2. Какие бывают стенты? Есть ли более продвинутые, последнего поколения?

- Все стенты, которые мы используем сейчас при выполнении операций в рамках ОМС, безопасные и эффективные. И в целом современные стенты мало отличаются друг от друга, доплачивать за какие-то «продвинутые» модели не имеет смысла.

3. Установка стента это сложная операция? Делается под общим наркозом?

- Нет, общий наркоз не нужен. Достаточно местной анестезии. Стент доставляется в сосуд через прокол в лучевой артерии (на руке. - Ред.). Мы даже шутим, что стентирование сейчас может быть менее болезненным, чем поход к стоматологу.

4. Стент это инородное тело - не может ли организм отреагировать на его установку образованием тромбов? Нужно ли со временем менять стент или это на всю жизнь?

- Чтобы стенты не тромбировались, назначается специальная антиагрегантная терапия (то есть прием лекарств. - Ред.). Менять стенты не нужно. Другое дело, что может понадобиться повторное стентирование, если по каким-то причинам происходит повторное сужение сосуда. Но это относительно редкое событие.

5. Нужно ли менять образ жизни после стентирования?

- Мы не рекомендуем заниматься контактными видами спорта, поскольку возможны травмы и кровотечения. И в целом физнагрузки должны быть разумными. Вообще, мы, кардиологи, против спорта. Мы за физическую культуру. И лучшим вариантом оздоровления для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями считаем ходьбу. Примерно 10 тысяч шагов в день. Очень важно, чтобы это было в удовольствие, с постепенным наращиванием километража.

ВМЕСТО ПОСЛЕСЛОВИЯ

- Сергей Александрович, вы оперируете пациентов-сердечников уже более 30 лет. Какой главный совет вы могли бы дать людям - чтобы они не оказались на операционном столе и жили максимально долго?

- Регулярно проверяйте состояние своего здоровья у врачей (от редакции: важные показатели сердечно-сосудистого здоровья проверяются в ходе бесплатной диспансеризации по полису ОМС. Начиная с 40-ка лет, диспансеризация рекомендуется ежегодно). Если вам назначили статины для коррекции холестеринового спектра, обязательно принимайте их. В случае непереносимости или неэффективности статинов врач может подобрать другие препараты. Главное - не пускать ситуацию на самотек. Холестериноснижающая терапия действительно спасает жизнь.