Если вирус атаковал легкие

В разгар сезона ОРВИ и гриппа наиболее неприятными симптомами являются лихорадка и кашель.

Фото: Николай ОБЕРЕМЧЕНКО. Перейти в Фотобанк КП

Какие осложнения в основном дают сейчас вирусы, чего особенно стоит опасаться? На эти и другие вопросы ответил профессор, заслуженный врач РФ, член Российского респираторного общества, д. м. н. Рустэм Хамитов.

ОТ ОТИТА ДО БРОНХИТА

– Наиболее актуальными с клинической точки зрения по неблагоприятности исходов являются осложнения гриппа. Это и бактериальные инфекции лор-органов (синуситы, отиты, тонзиллиты), инфекции нижних дыхательных путей (пневмонии, бронхиты), неврологические осложнения (менингиты, энцефалиты, невриты), кардиологические осложнения (в первую очередь миокардиты), а также обострения сопутствующих хронических заболеваний.

При этом наиболее частой причиной вирусных обострений хронической обструктивной болезни легких, занимающей третье место в структуре наиболее значимых причин смерти населения в мире, является риновирусная инфекция. Наиболее подвержены угрозе осложнений гриппа люди из так называемых групп риска. Сюда относятся дети в возрасте менее пяти лет, пожилые люди, беременные и женщины в послеродовом (две недели) периоде, пациенты с ожирением, лица, страдающие хроническими заболеваниями, в первую очередь сердечно-сосудистой системы, а также с различными иммунодефицитами.

КОВИД И ПНЕВМОНИИ

– Все традиционно боятся за легкие...

– К числу наиболее грозных осложнений респираторных вирусов следует отнести пневмонии, которые в народе нередко называют воспалением легких. При этом частота бактериальных пневмоний у пациентов с новой коронавирусной инфекцией была почти в семь раз ниже, чем при гриппе и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Пандемия свиного гриппа А (H1N1) 2009–2010 годов характеризовалась тем, что лишь менее 4% больных умерли в первые три дня от начала болезни (т. е. непосредственно от гриппа), тогда как около половины всех – спустя 10 дней и более (от осложнений в виде бактериальной пневмонии). Уроки данной пандемии позволили Российскому респираторному обществу сгруппировать эти пневмонии по срокам развития на пневмонии первого типа (развивающиеся в первые два-три дня, имеющие в качестве возбудителя сам вирус гриппа), пневмонии второго типа (с конца первой-второй недели после гриппа, вызываемые пневмококками и золотистыми стафилококками) и третьего типа (возникающие на третьей неделе и позже и вызываемые грамотрицательными бактериями).

ЕСЛИ ЭТО ГРИПП...

– Может быть, стоит обновить в связи с этим аптечку лекарственных препаратов? В каком направлении стоит поискать?

– Да, это имеет смысл, и лучше это сделать хотя бы в октябре – до начала явного подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом. Тем более что с началом такого подъема прогнозируем и рост цен на целый ряд препаратов, а также возможность определенных недостатков их наличия в аптеках ряда регионов. Желательно иметь в домашней аптечке препараты противовирусного действия. Речь идет о лекарствах, официально рекомендованных Федеральными клиническими рекомендациями по лечению гриппа и ОРВИ у взрослых: Осельтамивир, Занамивир, Балоксавир, Умифеновир (грипп А), Риамиловир, Энисамия йодид, Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, Интерферон альфа 2b и интерферон гамма человеческий рекомбинантный (капли/спрей в нос), Кагоцел, Тилорон, Меглюмина акридонацетат, Азоксимера бромид, Рафамин (новая отечественная разработка). Причем первые три препарата ориентированы только против гриппа. Не рекомендуются для лечения гриппа производные адамантана и циклические амины (амантадин, римантадин). При выраженном лихорадочно-интоксикационном синдроме с анальгезирующей, жаропонижающей, противоаллергической целями возможно применение ибупрофена и парацетамола. При этом надо помнить, что применение жаропонижающих возможно только при температуре у взрослых выше 38,5 0С или субъективно значимо плохой ее переносимости, учитывая, что повышение температуры тела является компенсаторной реакцией организма, направленной на воспрепятствование размножению вирусов. Нежелательно использование для этих целей препаратов ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

И ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ КАШЛЕ

Наиболее распространенным и значимым в нарушении качества жизни пациентов симптомом наряду с лихорадкой является кашель. В начале ОРВИ кашель практически всегда сухой. Для уменьшения такого кашля можно использовать официально рекомендованные противокашлевые препараты: Бутамират, Декстрометорфан. При этом длительность применения этих препаратов ограничена ввиду изменения характера кашля и опасности застоя секрета в дыхательных путях и его инфицирования. Для последующего лечения могут понадобиться препараты с так называемой протуссивной активностью, повышающие эффективность кашля в виде облегчения откашливания мокроты: Ацетилцистеин, Бромгексин, Амброксол. Новой отечественной разработкой является препарат Ренгалин, который не только тормозит центральные звенья кашлевого рефлекса, но также уменьшает гиперреактивность бронхов, оказывает противовоспалительное, противоотечное, антиаллергическое, спазмолитическое действие, что способствует устранению раздражения слизистой дыхательных путей, а также улучшению дренажной функции бронхов и отхождению мокроты.

При выраженном затруднении носового дыхания для облегчения заложенности носа и восстановления проходимости слуховой трубы возможно местное применение адреномиметиков в виде носовых капель/спреев. Официально рекомендованными являются Нафазолин, Ксилометазолин и Оксиметазолин.

Надо понимать, что неоправданное самолечение может быть чревато! Поэтому во многих случаях необходимо обсуждать лечение и выбор (даже из числа имеющихся в домашней аптечке) конкретных препаратов с врачом.