Увлечение фитнесом может навредить не меньше сидячего образа жизни: что на самом деле убивает наши суставы

Фото: Shutterstock.

Давно ли у вас болели суставы? Колени, плечи, локти, запястья, пальцы? В моем окружении на такие боли время от времени жалуются практически все. Сама я 15 лет назад бросила занятия в фитнес-зале и занялась лечебной физкультурой, подобранной врачом, из-за дискомфорта в коленях. Почему на самом деле «летят» наши суставы? Кто в группе риска? Какие обследования входят в «золотой» стандарт? Есть ли способы восстановить поврежденные суставы?

С этими и другими вопросами я отправилась в НИИ морфологии человека им. академика А.П. Авцына Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского. Здесь изучают различные процессы, происходящие в организме людей, на самом глубоком уровне. Наш собеседник - первый заместитель директора института, кандидат медицинских наук Роман Деев.

КАКОЙ «СРОК СЛУЖБЫ» У СУСТАВОВ

- Роман Вадимович, такое ощущение, что от проблем с суставами страдает чуть ли не 100% людей. Медицинская статистика это подтверждает?

- Все сильно зависит от возраста и образа жизни. Впрочем, последний тесно связан с первым. Больше всего случаев остеоартрита (так называется на медицинском языке самый распространенный тип повреждения суставов) в старшей возрастной группе, после 60-65 лет. Заболеваемость может достигать 60-70%.

- Некоторые специалисты по антивозрастной медицине говорят, что с биологической точки зрения «срок службы» человеческого организма заканчивается в 45-50 лет. А после этого начинает «сыпаться» все - от иммунитета до тех же суставов.

- Рост заболеваемости остеоартритом действительно начинается после 40-ка. Но встречаются случаи и у молодежи. В то же время есть люди зрелого возраста, сохранившие более-менее здоровые суставы. Повторю, что очень многое зависит от факторов риска. Точнее - от так называемых модифицируемых факторов, то есть тех, на которые человек сам может повлиять. Так что о четко определенном и одинаковом для всех «сроке службы» суставов я бы не говорил.

ОПАСНЫЕ ТРЕНИРОВКИ

- Повреждение суставов у женщин старшей возрастной группы встречается значительно чаще, чем у мужчин, - говорит Роман Деев. - Одна из причин этого - лишний вес и ожирение, которые более распространены среди представительниц женского пола.

Избыточная масса тела - в числе ведущих факторов риска развития остеоартрита у современных людей, отмечает эксперт. Объяснение простое: лишние килограммы давят на суставы и окружающие их ткани. В результате начинаются процессы, приводящие к разрушению.

Второй фактор риска - возраст (см. выше). Третий - травмы.

Когда мы говорим о посттравматическом артрите, это вовсе не обязательно падения с переломами костей суставов. Чаще травмирующей становится сверхфизиологическая нагрузка (то есть чрезмерная для конкретного человека). Из-за этого повреждаются суставы у грузчиков, строителей и т.д. А еще нередко зарабатывают себе артрит спортсмены и любители фитнеса, которые излишне увлекаются тренировками.

- Я сама пробовала заниматься в спортзале, и тут же заболели колени…

- Вот-вот. Тренеры, не имеющие специального качественного образования и не знающие меры, нередко перегружают своих подопечных. Особенно грешат этим молодые сотрудники, у которых полно сил, и поэтому они не обращают внимания на возраст и состояние здоровья тех, кого тренируют.

Избыточная масса тела - в числе ведущих факторов риска развития остеоартрита у современных людей, отмечает эксперт.

Фото: Shutterstock.

- Найти толкового тренера, да еще со специальным образованием нелегко. Как человеку самому понять, что физнагрузка перешла за грань и начинает вредить?

- Главный признак - боль. После занятий спортом допускается умеренная мышечная боль - опять же, не зашкаливающая, скорее, ощущение приятной усталости. Но боль в суставах - коленях, локтях, плечах, тазобедренных - ни в коем случае! Потому что она сигналит о той или иной степени повреждения сустава. А это - дорога в один конец, непоправимо. При таком симптоме нужно срочно прекращать нагрузку, обследоваться. И точно менять тренера.

Могут ли суставы «заржаветь»?

- В народе часто говорят: если ведешь сидячий образ жизни, суставы «заржавеют». Врачи согласны?

- Есть понятие «контрактура суставов». Это патологическое состояние, при котором нарушаются двигательные функции. Так бывает, в частности, при очень длительном обездвиживании. Условно говоря, если 33 года на печи лежать. На практике встречается в основном у лежачих больных или после длительного лечения, связанного с обездвиживанием конечности.

- А в целом сидение за компьютером днями напролет как влияет на суставы?

- Прежде всего низкая физическая активность приводит к ослаблению мышц. А это повышает нагрузку на суставы (потому важны тренировки для создания так называемого мышечного корсета, но - только с грамотным тренером). Во-вторых, при недостатке движения ухудшается кровообращение. В том числе, снижается поступление питательных веществ к суставам и тормозится удаление продуктов обмена веществ. Последнее может способствовать развитию воспаления, которое приводит к повреждению суставов. Есть и другие неблагоприятные последствия. Так что физнагрузки очень важны. Но не менее важно, чтобы они не выходили за рамки посильных и безопасных для конкретного человека.

- Ходьба точно никому не повредит?

- Если уже есть серьезные повреждения коленных и особенно тазобедренных суставов, то ходьба может быть только очень дозированной, с соблюдением рекомендаций врача. И не через боль.

Почему и как страдают наши суставы

- Если пояснять очень упрощенно, то артритическая боль появляется из-за развития воспаления и отека окружающих тканей - их увеличение в объеме приводит к давлению на нервные окончания, - говорит Роман Деев.

А вот откуда берется воспаление - загадка. Есть две теории.

- Первая гласит, что изначальная причина – нарушение циркуляции крови в сосудах кости, находящейся под суставным хрящом (этому могут способствовать различные факторы риска, см. выше. - Ред.). В результате нарушается нормальное питание хряща. В том числе, он недополучает жидкости, ухудшается амортизация, которая необходима нам при движении, - поясняет эксперт. - Хрящ деформируется, в нем возникает трещина. И она уже никогда не зарастает. А повреждение хряща запускает развитие воспаления и в дальнейшем - разрушение самого сустава (напомним: хрящ - это упругая ткань, покрывающая суставные концы костей и обеспечивающая их скольжение друг относительно друга при движении в суставе).

- Вторая теория исходит из того, что процесс разрушения наших суставов стартует с микроповреждения фрагментов хряща. Это может стать следствием старения организма, нездорового образа жизни в молодом возрасте, различных сопутствующих заболеваний. К раскрошившимся фрагментам хряща, оказавшимся не на своем месте, активно стремятся различные иммунные клетки. В том числе - запускающие воспаление. А дальше, как мы помним, развивается отек, вызывающий боль, и начинается тотальное повреждение сустава.

ДИАГНОСТИКА: ЧТО ВХОДИТ В «ЗОЛОТОЙ» СТАНДАРТ

- Роман Вадимович, какие обследования лучше всего показывают состояние хрящей и суставов?

- Стандартный метод диагностики - обычный рентген. Но в ряде случаев требуется КТ или МРТ. Такие исследования позволяют оценить состояние костей, хряща, размер суставной щели, отек (МРТ в отличие от КТ хорошо «видит» мягкие ткани), изменения синовиальной оболочки, от которой во многом зависит состояние суставов.

- А простой рентген что показывает?

- Состояние костей и суставной щели. Однако, ни хряща, ни степени воспаления и отека не видно. Именно поэтому клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартрита не исключают проведения МРТ или КТ.

ЛЕЧЕНИЕ: ЗАДАЧА - СНЯТЬ ВОСПАЛЕНИЕ

- Современный арсенал методов лечения остеоартрита далеко не совершенен. Но все-таки позволяет пациенту как можно дольше «протянуть» на нехирургических способах, не прибегая к операции, - говорит Роман Деев. - При повреждении суставов у нас две мишени: воспаление и регенерация (восстановление).

Первое, что требуется - остановить воспалительный процесс, разрушающий хрящ и затем сустав. Здесь на сегодня есть несколько линий (этапов) лечения. В частности, применяются нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП. Они бывают в виде таблеток, гелей, мазей. Зачастую продаются без рецепта, но подчеркну, что любое лечение должно проводиться под руководством и контролем врача. И только после обследования.

Если не помогают НПВП, могут быть назначены гормональные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды, ГКС), поясняет Роман Деев. Их применяют, в том числе, в виде инъекций в место воспаления – то есть внутрь сустава.

- Также сейчас у нас в стране разрабатывается генная терапия для остановки воспаления при остеоартрите. Такие инъекции можно будет делать намного реже, чем при использовании других препаратов - условно, раз в год, - говорит эксперт.

- А что насчет регенерации суставов?

- Ни одного действующего средства для полного восстановления хрящей суставов сегодня не существует. В том числе, пока нет по-настоящему, достоверно и убедительно работающих клеточных технологий или иных методов. Все в стадии разработки либо применения без особых успехов.

- Что же делать, если исчерпаны все линии противовоспалительного лечения, а состояние не улучшается?

- Крайнее средство - протезирование суставов. И здесь сегодня есть серьезная проблема. Как показал ряд исследований, за последние годы в разных странах мира, включая нашу, встречается преждевременное и не вполне оправданное эндопротезирование при остеоартрите. Например, в Великобритании такой показатель достигает 20-45% всех случаев артропластики (так называется операция по протезированию сустава. - Ред.). В российских научных работах есть данные о 12-15%. При этом важно понимать, что в случае эндопротезирования удаляются все компоненты сустава, и по сути эта операция сопоставима с ампутацией части конечности. Срок жизни имплантата (металлического заменителя сустава) не бесконечен, а результаты повторного протезирования по статистике существенно хуже.

- Если пациент получил «приговор», что необходимо протезирование - как можно убедиться в оправданности такого назначения?

- Тут действует классическое правило «второго мнения» в медицине. Обратитесь к еще одному врачу в другом медицинском учреждении.

ВМЕСТО ВЫВОДА

При всех достижениях медицины она не всесильна. Повреждение сустава - дорога в один конец, средств для восстановления на сегодня нет. Протезирование - крайняя мера, на которую стоит идти, получив второе мнение профильного врача (ревматолога или ортопеда). Сохранить здоровье и работоспособность суставов помогут:

1) регулярные и безопасные физнагрузки;

2) обследования при боли в суставах;

3) противовоспалительная терапия.

СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ

Витамин молодости и красоты: почему витамин Е нужен организму (подробнее)