Рожать и не бояться: возраст, врастание плаценты и даже онкология теперь не приговор материнству

Фото: Валерий ЗВОНАРЕВ. Перейти в Фотобанк КП

В России количество родов посредством кесарева сечения достигло 32%, и эта цифра продолжает расти. Почему так происходит и к чему это ведет? Возможно ли рождение ребенка у женщины с онкологическими заболеваниями, и может ли ЭКО влиять на развитие рака? О новых тенденциях в материнстве KP.RU рассказал Роман Шмаков, директор Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии имени В.И. Краснопольского, а также главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии.

ПЕРВОГО С КЕСАРЕВЫМ, А ПОТОМ САМА?

Одна из основных причин, почему кесарево «в моде» - будущие мамочки стали старше. Сейчас первого ребенка заводят и в 35 лет, и в 45 лет. А рожающая женщина в 18 лет и в 45 лет – это, все же, две большие разницы. Конечно, и в 45 лет можно сохранить здоровье полностью, но часто бывает, что к этому возрасту уже появляются какие-то заболевания, которые являются относительными или абсолютными показаниями к кесареву сечению. Но кстати, если первый ребенок был рожден с помощью кесарева сечения, это не значит, что и следующий ребенок – тоже только так.

— Если причины, приведшие к первому кесаревому сечению, были устранены, то второй ребенок может появиться естественным путем, — объясняет Роман Шмаков. — Например, если причиной кесаревой операции стал дистресс плода (плод испытывал недостаток кислорода, - прим. Ред.), неправильное положение ребенка или многоплодная беременность, а последующая беременность одноплодная, женщина сможет родить самостоятельно.

ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЛЕДУЮЩАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ БУДЕТ СЛОЖНОЙ?

Один из самых сложных рисков для последующей беременности – это возможность врастания плаценты. Беременность с врастанием плаценты характеризуется высокой материнской смертностью и заболеваемостью не только в развивающихся странах, но и, к сожалению, и в России, говорит наш эксперт, и это 2−3 случая материнской смертности в год.

Что такое врастание плаценты?

При врастании плаценты во время беременности сосуды плаценты глубоко проникают в стенку матки, а иногда и в мочевой пузырь, кишечник, другие органы. Состояние это опасно как для будущей матери, так и для ребенка, поскольку могут быть большие кровопотери при родах, а плод может недополучать кислород и питательные вещества во время своего развития.

В чем причина врастания плаценты?

Как раз рубец после кесарева сечения – это такое «привлекательное» место для плаценты, чтобы врастать.

! Причем, каждый лишний рубец на матке увеличивает риски врастания плаценты многократно. Например, после одного кесарева сечения риск составляет около 0,24%, после двух — 0,31%, а после трех и более — уже 3%.

- Среди других причин – немедикаментозное прерывание беременности, так называемое «выскабливание» (кюретаж).

- Редко, но бывает и «истинное врастание плаценты», когда никаких внешних причин для такого процесса нет.

Директор Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии имени В.И. Краснопольского Роман Шмаков. Фото: ГБУ МЗ МОНИИАГ

Как часто встречается врастание плаценты?

Если в 1960-е годы это был примерно 1 случай на 30 000 родов.

То к концу 20 века – 1 случай на 2500 родов.

А к сегодняшнему дню – примерно 1 случай на 600 родов.

- В нашем медицинском исследовательском центре мы организуем курсы для уже достаточно опытных врачей по проведению операций пациенток с врастанием плаценты. Потому что 2 – 3 материнские смерти, связанные с врастанием плаценты, это, конечно, много. Но их было бы больше без проведения подобных тренингов, - говорит Роман Шмаков.

! Основная сложность связана с риском большой кровопотери, которые могут достигать 3-х и более литров. И дополнительная подготовка врача, знание способов проведения операции позволяют снизить кровопотери до 700 мл. При этом матку удается сохранить, то есть у женщины остается возможность еще раз стать матерью.

! Только за последние полгода через медицинский центр прошло 15 женщин с врастанием плаценты. В целом при верном проведении операции матку удается сохранить в 98% случаев даже при сложном врастании плаценты.

- У нас есть опыт рождения детей женщинами, которые перенесли ранее беременности с врастанием плаценты. Это уже 20 рожденных детей, - говорит врач.

А С ОНКОЛОГИЕЙ РОЖАТЬ МОЖНО?

На первом месте всех онкологических заболеваний у рожениц - рак молочной железы, отмечает эксперт. На втором - рак шейки матки. Реже встречаются беременные женщины с раком яичника, с онкоболезнями крови - лимфомы и лейкозы - и меланомой (рак кожи).

- Сейчас уровень заболеваемости меланомой в Российской Федерации растет. Раньше проблемы с меланомой практически не возникали, но россиянки все чаще ездят отдыхать на юг в любое время года, будь то зима или лето. Именно поэтому число случаев меланомы увеличилось, в том числе и среди беременных женщин, - отмечает Роман Шмаков. - Хотя меланома и рак лимфатической системы относятся к тяжелым заболеваниям и, к счастью, встречаются редко, рак молочной железы, рак шейки матки и онкогематологические заболевания во время беременности лечению поддаются. Если болезнь обнаружена своевременно, и пациентка попадает в руки квалифицированных специалистов, то ее прогноз на излечение ничем не отличается от прогноза для женщины, которая не беременна.

Фото: Валерий ЗВОНАРЕВ. Перейти в Фотобанк КП

А КАКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ РЕБЕНКА?

! Лечение некоторыми препаратами рака молочной железы или рака яичников в серьезной стадии показало, что идет задержка роста плода. Дети могут рождаются с малым весом.

- И наша задача вовремя разрешить эту беременность, не потерять ее. Для этого есть четкие алгоритмы. Мы знаем, как вести такую беременность, как проводить мониторинг, на какие анализы обратить внимание, - подчеркивает врач.

ВОПРОС РЕБРОМ

- Роман Георгиевич, в последнее время ходит много слухов вокруг ЭКО. Может ли экстракорпоральное оплодотворение провоцировать развитие рака?

- Это миф. Репродуктивные технологии сейчас – это высокотехнологичная и безопасная история. Появляются здесь и новинки. Например, эмбриоскоп, которые позволяет непрерывно наблюдается за ростом и развитием эмбрионов. Мы сейчас проводим программы ЭКО не только для бесплодных женщин, но и для женщин, которые перенесли онкологическое заболевание. Раньше это была фантастика, это было невозможно, а сейчас мы в отдельных случаях делаем криоконсервацию эмбриона перед химиотерапией. Потом женщина излечивается, и возможна имплантация этого эмбриона. Так что, научно обосновано, что это безопасная процедура и не приводит к прогрессу заболевания.

СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ

Почему устают глаза при долгом сидении за компьютером (подробнее)