Как часто можно делать КТ и растет ли риск рака при лучевых обследованиях: врач-рентгенолог ответил на главные вопросы

Фото: Александр ГЛУЗ. Перейти в Фотобанк КП

Рентгенолог - это специалист по лучевым исследованиям: рентгенографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), маммографии и другим. Они помогают исключить или вовремя распознать опухоли, воспаления, повреждения разных органов и тканей. Спрос на такие обследования резко вырос во время пандемии COVID-19 и по сей день остается очень высоким, отмечают специалисты. При этом у пациентов немало вопросов. Как часто можно проверяться, чтобы не получить опасную лучевую нагрузку? Правда ли, что МРТ самая «легкая» для организма процедура? Действительно ли выявить рак легкого способна только КТ, а флюорография его «не видит»?

Про мифы и правду о лучевой диагностике мы поговорили с врачом-рентгенологом, кандидатом медицинских наук, заместителем директора по образовательной деятельности Центра диагностики и телемедицины Департамента здравоохранения Москвы Александром Бажиным.

БОЛИ В ГРУДИ ПРИ МАММОГРАФИИ: ЕСТЬ ЛИ ДРУГОЙ МЕТОД?

- Александр Владимирович, недавно завершился месяц борьбы против рака молочной железы (октябрь), и в соцсетях продолжается активное обсуждение обследований. Многие женщины жалуются на сильную боль при маммографии. Спрашивают: есть ли альтернативные методы? Например, некоторые частные клиники предлагают МРТ по специальному протоколу. Это работает?

- Болезненные ощущения при маммографии бывают не у всех. Но если они есть, важно понимать: это обратная сторона качественного, высокоточного исследования. МРТ, УЗИ молочных желез могут быть дополнительными методами. Но «золотой стандарт» - именно маммография. Это прицельное исследование молочных желез в специальных плоскостях.

- А если пациентке делают КТ грудной клетки по другому поводу, это покажет новообразования в груди?

- При компьютерной томографии изменения молочных желез проявляются чаще всего в запущенной стадии и когда уже есть осложнения. Врачи всегда «заглядывают» в эту область, но с учетом особенностей КТ находки не являются специфичными (то есть подозрительные участки на снимках КТ это не подтверждение рака молочной железы! А повод для дальнейшего обследования. - Ред.).

- Как часто можно делать маммографию?

- С профилактической целью рекомендуется раз в год после 40-ка лет. Но по медпоказаниям врач может назначить и чаще - в этом случае польза от раннего выявления опухоли превышает возможные риски лучевой нагрузки.

Спрос на МРТ-обследования резко вырос во время пандемии COVID-19.

Фото: Михаил ФРОЛОВ. Перейти в Фотобанк КП

КАК ПРАВИЛЬНО ОБСЛЕДОВАТЬ ЛЕГКИЕ

- В интернете встречается заявление: флюорография выявляет туберкулез, пневмонию, но распознать рак легкого не может. Его «видит» только КТ. Это правда?

- Нет. Периферический рак легкого (наиболее распространенная форма. - Ред.) зачастую выявляют при флюорографии. Компьютерная томография помогает удостовериться в находке, выяснить детали расположения образования, степень и стадию заболевания. А если пациенту сделают КТ с контрастированием, то можно оценить состояние органов грудной полости, структур, окружающих сердце, лимфатических узлов и исключить поражение костей.

- Сейчас сезон простуд, гриппа и ковида. Со времен пандемии многие при кашле рвутся делать КТ - мол, это лучший метод определить воспаление легких. Но ведь при компьютерной томографии облучение довольно высокое?

- При КТ легких лучевая нагрузка в среднем составляет 4 мЗв (миллизиверта. - Ред.). При цифровой рентгенографии легких не превышает 0,1 мЗв, а при обычной рентгенографии - до 1 мЗв. Почувствуйте разницу. Так что, безусловно, КТ должна проводиться строго по медпоказаниям, а не по собственной инициативе. Во многих случаях качества изображения, получаемого при рентгенографии, более чем достаточно для точной диагностики. В каждой ситуации лечащий врач принимает решение о методе исследования индивидуально - исходя из анамнеза, состояния пациента и чтобы польза превышала потенциальный риск.

ПРАВДА ЛИ, ЧТО ЛУЧЕВЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОВЫШАЮТ РИСК РАКА

- Достоверных данных о прямой взаимосвязи между рентгенологическими методами исследований (рентгенография, КТ), назначенными по медпоказаниям, и риском развития рака нет, - говорит Александр Бажин. - Однако такие методы связаны с лучевой нагрузкой, которая потенциально может повысить риск развития различных заболеваний, в том числе онкологических. Поэтому при выполнении обследований высчитывается доза лучевой нагрузки в миллизивертах (мЗв), которая как раз показывает степень потенциального риска.

- Какая нагрузка точно безопасна и когда риски растут?

- Однозначного ответа нет. Все зависит от ситуации. Существуют правила проведения профилактических исследований (флюорография, маммография) - лучевая нагрузка при их выполнении не должна превышать 1 мЗв в год. В остальных случаях проведение лучевых исследований определяется медпоказаниями и превышением пользы диагностики над риском.

Кстати, даже при использовании одного и того же метода - например, КТ, нагрузка может значительно различаться, рассказывает эксперт. Например, есть специальная низкодозная КТ легких для поиска узелков (бывают после инфекции, воспаления и др.) с лучевой нагрузкой не выше 1 мЗв. «В то же время исследования грудной клетки и брюшной полости одновременно, с введением контрастного препарата (требуется, в частности, при подозрении на рак. - Ред.), могут сопровождаться лучевой нагрузкой в десятки мЗв, - поясняет Александр Бажин. - В целом нагрузка при КТ может находиться в диапазоне от 1 до 50 мЗв и даже выше».

МОЖЕТ ЛИ ВЫРВАТЬ ЗУБНОЙ ИМПЛАНТ ВО ВРЕМЯ МРТ

Лучевой нагрузки при таком исследовании нет. Многие уверены, что оно самое безопасное. Однако во время МРТ использование магнитного поля и радиочастотных волн может оказывать неблагоприятное воздействие, если есть противопоказания, предупреждает наш эксперт. Так что и тут все строго по назначению врача, никакой самодеятельности.

- Александр Владимирович, перед МРТ всегда просят снять металлические предметы - часы, кольца, пирсинг. А что будет, если этого не сделать?

- Аппарат магнитно-резонансной томографии - мощный магнит. Если на пациенте будут металлические предметы, они могут притягиваться, сильно нагреваться. Это всегда искажает результаты диагностики.

Если же фрагменты из металла есть внутри (осколки после ранений, травм, протезы), то проводить МРТ недопустимо до выяснения характера, размеров и расположения таких инородных тел. Поскольку их смещение во время исследования может причинить вред здоровью и даже привести к летальному исходу.

В то же время медицинские сплавы и некоторые металлы являются слабомагнитными. При их наличии можно выполнять МРТ, предварительно выяснив все особенности.

- В интернете бродят «страшилки», что при МРТ может вырвать зубные импланты - это миф?

- Большинство современных зубных имплантатов не «примагничиваются» в поле МР-томографа. Но стоит учитывать, что есть немало других стоматологических металлических конструкций. Если они съемные, то однозначно должны быть извлечены из полости рта. А несъемные медперсонал обязательно должен проверить на предмет возможности проведения МРТ.

КСТАТИ

С кардиостимулятором на МРТ - ни ногой?

- Наличие кардиостимулятора - абсолютное противопоказание для МРТ, - подтверждает Александр Бажин. - Но наука и технологии не стоят на месте. Уже есть современные МР-совместимые кардиостимуляторы. При их установке пациенту выдается соответствующее свидетельство. Но даже в этом случае требуется специальная настройка кардиостимулятора. Важно, чтобы у медицинского учреждения было необходимое для этого оборудование и специалисты.

В ТЕМУ

Какие риски при введении контраста

Большинство препаратов для МР-контрастных исследований сегодня производятся на основе металла гадолиния, поясняет наш эксперт.

- В чистом виде он ядовит, но в контраст его добавляют в комплексе с другими веществами, которые ограничивают его вредное воздействие на человека, - говорит Александр Бажин. - Однако, осложнения все же могут возникнуть. Например, у пациентов с нарушением работы почек. Поэтому им назначают обследования с контрастом только в крайних случаях.

- Многие люди боятся контраста с йодом - вдруг вызовет мощную аллергию?

- Непереносимость йода далеко не всегда вызывает аллергию на контрастное вещество. В частности, если у человека аллергическая реакция на морепродукты, это не означает, что она будет и на препарат для контраста. Противопоказаниями к его применению являются индивидуальная непереносимость и болезни почек. В последнем случае требуется дополнительная оценка степени нарушения функции. У пациентов специально берут анализ на креатинин, чтобы избежать осложнений.

СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ

Почему устают глаза при долгом сидении за компьютером (подробнее)